银屑病 皮炎和湿疹接触性皮炎,

1、皮炎和湿疹，接触性皮炎,油漆性皮炎1概念：皮肤或黏膜在接触某些外源性物质后，于接触部位发生的急性或慢性炎症反应2病因及发病机制：原发性刺激+接触性过敏反应3原发性刺激：由某些强酸、碱、盐类、有机溶剂等具有强烈刺激性或毒性的物质引起。 4特点：任何接触者均可发病，无一定潜伏期，皮损多局限于接触部位，境界清楚，停止接触后皮损可消退180, 下列骨外科疾病说法正确的是：A) 肘管综合征卡压的N是：尺 NB) 腕管综合征卡压的N是：正中 NC) 旋后肌综合征卡压的N是：桡 ND) 梨状肌出口综合征卡压的 N是 ：坐骨N:176, 急性化脓性阑尾炎、行麦氏切口阑尾切除术。下列描述正确的是：A 注意保护切

2、口B阑尾残端妥善处理，防止术后发生肠瘘C) 腹腔局部使用抗生素冲洗D) 腹腔可不放引流接触性过敏反应：是经典IV型变态反应接触物本身无刺激或毒性，但可作为半抗原刺激皮肤或粘膜发生变态反应性炎症。特点：只有少数人发病；有一定的潜伏期，首次接触后不发生反应，多在二次接触后发病，再次接触过敏源后可再发病；用类似物质做斑贴试验阳性原发刺激物：强酸、碱、某些金属或金属盐类，某些有机溶剂。例如：硫酸、氢氧化钾、重铬酸盐、甲酸、松节油等接触致敏物：重铬酸盐、硫酸镍、二氧化汞、二甲胍、对苯二胺、松脂精、甲醛等。这些物质广泛存在于皮革、服饰、工业污染物、橡胶制品、染发剂、化妆品、颜料、洗涤剂等 免疫缺陷或免疫抑

3、制剂治疗者需警惕；2引起发热的主要是粟粒性结核，可波及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等；3胸片在早期可完全正常，PPD试验也可呈阴性反应；4有认为多次仔细的眼底检查可以发现脉络膜的结核结节，有助于早期诊断；5粟粒性结核患者肝与骨髓常被累及，肝损害早于骨损害，活组织检查有助于确诊，骨髓穿刺并无帮助。出血斑：皮肤、黏膜出现紫癜、瘀斑或血肿；瘀斑常为黑紫色、片状、坚硬而疼痛；手术切口、创面、肌肉或静脉穿刺处渗血不止，术中出血汹涌，但找不到明显出血点，为弥漫性，亦可出现胃肠道出血、胸膜、心包及中枢神经系统的出血。DIC的本质:凝血功能异常！血液凝固性先升高-表现为微血栓形成； 再转变为血液凝固性降低

4、-表现为出血。一、急性感染1.细菌：革兰氏阴性菌（脑膜炎球菌、大肠杆菌、绿脓 杆菌、变形杆菌）；革兰氏阳性菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球 。2.病毒：流行性出血热、急性重症病毒性肝炎等。3.立克次体：斑疹伤寒。4.其它：恶性疟疾、黑热病、重度霉菌病。二妊娠并发症:羊水栓塞、胎盘早期剥离、死胎滞留、感染流产。血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验 (3p 试验 ) 原理：凝血与纤维蛋白降解过程中形成的可溶性纤维蛋白单体复合物 (SFMC) 不被凝血酶凝固。但其中的纤维蛋白单体却能被硫酸鱼精蛋白沉析出来，形成纤维蛋白样的副凝块。这种不需凝血酶的 凝结 现象叫副凝现象。左心衰竭表现（症状）主力、劳力型或夜间阵发性

5、呼吸困难，甚至需高枕卧位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰。(体征)主要为肺淤血的体征视诊：有不同程度的呼吸急促，轻微紫绀、高枕卧位或端坐体位，急性肺水肿时可出耳、口、鼻涌出大量白色或粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。触诊：严重有可出现交替脉。叩诊：除合并病症外，通常无特殊发现。听诊：心尖及其内侧，可闻及舒张期奔马律，肺A瓣第二音亢进，根据心力衰竭的严重程度，双肺由肺底往上有不同程度的对称性湿罗音，可伴有少量，啸鸣音。右心衰竭表现感染性疾病：过敏性疾病:体表性肿物：创伤性疾病：出血性疾病：水肿：淋巴结肿大：色素痣,黄褐斑：手外伤 皮擦伤挤压 截肢 失血休克 ，先保命再再截肢（交通事故，截肢指针）脑外伤

6、昏迷，20天，手术后苏醒胸外伤，脾剖裂烧伤感染，休克，深部脓肿鉴别1芽胞菌性蜂窝织炎 感染局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，但不侵犯肌肉。一般起病较慢，潜伏期为35天。虽然也以伤口疼痛开始，伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤很少变色，水肿也很轻。2厌氧性链球菌性蜂窝织炎 发病较缓慢，往往在伤后3天才出现症状。毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。有气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下组织和筋膜。伤口周围有一般的炎性表现。渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球菌。3大肠杆菌性蜂窝织炎 可出现组织间气肿，且有高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢，脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征

7、，即脓液稀薄，呈浆液性。脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。治疗措施,气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。故一旦确诊，应立即积极治疗。治疗（1）立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染。（2）清创引流，切口必须充分，用大量双氧水冲洗，伤口彻底开放。肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命。（3）大量应用抗生素。（4）高压氧治疗，可在个大气压的纯氧下进行治疗，第一天次，每次小时，以后每天次。（5）全身支援治疗。破伤风又名“强直症”，俗称“锁口风” 。诊断：1、有创伤史加上特殊病状，体温正常，即基本可诊断。 2、可疑病料、创伤分泌物、坏死组织，厌气培养。诊断1.患者有开放性

8、损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，手术史。2.前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转动不自如等。 3.典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼吸困难，紧张，甚至窒息。 4.轻微的刺激（强光、风吹，声响及震动等），均可诱发抽搐发作。 5.局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。 特征：是由破伤风梭菌外毒素引起的一种中毒性传染病，全身或部分肌肉群呈现强直性痉挛，运动不灵活，四肢僵硬，呈木马状，和对外界环境刺激反射兴奋增高。1、传染源及途

9、径：破伤风梭菌广泛分布，特别是园土内、腐臭淤泥,创伤深、口小，如针伤、刺伤、钉伤。阉割、断脐带及大手术等，能造成厌氧环境的伤口，最适合其生长繁殖及产生外毒素。 2、易感动物：马属动物猪牛、羊、人。单蹄兽最易感，禽类有抵抗力，可能与神经细胞有关。3、流行特点：散发性。 4.机理:破伤风的痉挛毒素由血液循环和淋巴系统，并附合在血清球蛋白上到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核。到达中枢神经系统后的毒素，主要结合在灰质中突触小体膜的神经节甙脂上，使其不能释放抑制性递质（甘氨酸或氨基丁酸），以致运动神经系统失去正常的抑制性，引起特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。毒素也能影响交感神经，导致大汗、血

10、压不稳定和心率增速等。所以，破伤风是一种毒血症。 破伤风并发症除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症：窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致；肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因；酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒；循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。破伤风病状： 1、潜伏期：一般714天，长可达数月。创伤深，组织损坏严重，创伤距头部近则较

11、短。 2、骨骼肌强直性痉挛及反射光奋性增高，痉挛常从头部开始及于体肌。 牙关紧闭，耳尖竖立，四肢强直，呈“木马状”，瞬膜外露，眼睛清亮， 头颈伸直，背部强直，尾根高举，肚腹收紧，肋骨突出，神态清醒， 应激性高，惊恐不安，体温正常，呼吸浅表，次数增加，倒地死亡。 鉴别： 急性肌肉风湿：无创伤史，体温升高1以上，牙关不关闭，缺乏兴奋性。水杨酸制剂治疗有效。 脑炎：抽搐痉挛呈间隙性，意识障碍、昏迷。 马钱子中毒：痉挛有间隔期，急性病程短，水合氯醛有拮抗。 1.化脓性脑膜炎。虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛，病人有剧烈头痛、高热喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高，白细胞

12、计数增多。2.狂犬病。有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水咽骨立即发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口涎。3.其他抽搐：子痫、癔病、颞颌关节炎、溶血型黄疸的血象核骨髓有什么特点？P289溶血性贫血：由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其耗损时所引起贫血。血象：1。红细胞血红蛋白减少，两者呈平行性下降。红细胞大小不均，易见大红细胞，嗜多色性红细胞及有核红细胞（以晚幼红或中幼红细胞为主）以及可见howell-jolly小体，Cabot环。点彩红细胞等，在不同原因所致的溶血性贫血中，有时出现特殊的异形红细胞增多，如球形细胞，靶形

13、细胞，裂细胞等，对病因诊断具有一定的意义。网织红细胞增多，尤其是急性溶血时常明显增多。急性溶血时，白细胞核血小板计数常增多，中性粒细胞比列增高，并有中性粒细胞核左移现象。骨髓象：1。骨髓增生明显活跃。2红细胞系明显增生，幼红细胞常大于30%，急性溶血时甚至大于50%，使粒细胞比列降低或倒置，各阶段幼红细胞均增多，但以中幼及晚幼红细胞增多为主，核分裂型幼红细胞多见，并可见幼红细胞胞质边缘不规则突起，核畸形，hawell-jolly小体，嗜碱点彩等，成熟红细胞形态也可见到与血象相同的变化。粒细胞系相对减少，各阶段细胞的比列以及形态大致正常。巨核细胞系一般正常。7斑疹伤寒斑疹伤寒 轻型流行性斑疹伤寒

14、与地方性斑疹伤寒须与其他发热疾病鉴别。主轻型流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒须与其他发热疾病鉴别。主要表现是起病急、稽留型高热剧烈头痛，病后要表现是起病急、稽留型高热剧烈头痛，病后35 d出现皮疹等。变形杆菌出现皮疹等。变形杆菌OX凝集试验汝斐试验）歹凝集试验汝斐试验）歹D1或恢复期较早期滴度上升或恢复期较早期滴度上升4倍以上可确诊。倍以上可确诊。8急性局灶性细菌性感染急性局灶性细菌性感染 此类疾病共同特点是高热、畏寒或寒战，伴有定位性症此类疾病共同特点是高热、畏寒或寒战，伴有定位性症状状o）急性肾孟肾炎：常见于生育期女性患者，有腰痛、尿频及尿痛如尿检查）急性肾孟肾炎：常见于生育期女性患者，有腰

15、痛、尿频及尿痛如尿检查有脓尿，可以成立诊断，病原学诊断有待细菌培养证实症状严重者，应注意有脓尿，可以成立诊断，病原学诊断有待细菌培养证实症状严重者，应注意与肾周围蜂窝织炎、肾周围十相鉴别及时进行与肾周围蜂窝织炎、肾周围十相鉴别及时进行B型超声或型超声或CT检查。必要时肾检查。必要时肾区诊断性穿刺可明确诊断。）急性胆道感染伴有胆绞痛：若不明显者而体区诊断性穿刺可明确诊断。）急性胆道感染伴有胆绞痛：若不明显者而体检胆囊区有明显压痛有助诊断。检胆囊区有明显压痛有助诊断。o）细菌性肝脓肿。）细菌性肝脓肿。k）脚下脓肿：通常并发）脚下脓肿：通常并发于腹腔手术后或有腹腔化脓性感染急性阑尾炎于腹腔手术后或有

16、腹腔化脓性感染急性阑尾炎X十二指肠溃疡穿孔胆囊或脾十二指肠溃疡穿孔胆囊或脾切除术后。当出现寒战、高热白细胞增高，又未找到其他感染灶时，应想到切除术后。当出现寒战、高热白细胞增高，又未找到其他感染灶时，应想到此病以右侧多见，患侧上腹部有显著的搏动性疼痛，在深呼吸或转位时加重此病以右侧多见，患侧上腹部有显著的搏动性疼痛，在深呼吸或转位时加重下胸部有压痛下胸部有压痛J击痛与局部皮肤水肿。听诊呼吸音减弱或消失厂击痛与局部皮肤水肿。听诊呼吸音减弱或消失厂,X线检查发现线检查发现患侧隔肌上升且活动受限，反应性胸膜炎等及时进行患侧隔肌上升且活动受限，反应性胸膜炎等及时进行B超、超、CT或核磁共振检或核磁共振

17、检查可早期明确诊断。腹腔内脓肿可位于隔下结肠旁、阑尾周围、腹膜后等部查可早期明确诊断。腹腔内脓肿可位于隔下结肠旁、阑尾周围、腹膜后等部位形成包裹性脓肿。位形成包裹性脓肿。寻常型银屑病寻常型银屑病,最常见最常见,好发头皮及四肢伸侧，对称分布好发头皮及四肢伸侧，对称分布,自觉瘙痒自觉瘙痒,季季节性，夏季轻，冬季重节性，夏季轻，冬季重.红色丘疹、斑疹，表面被覆银白色鳞屑红色丘疹、斑疹，表面被覆银白色鳞屑. 银屑病三现象：银屑病三现象：蜡滴现象蜡滴现象,薄膜现象薄膜现象,点状出血（点状出血（Auspitz征）征）.可呈点滴状、地图状、环状等排列可呈点滴状、地图状、环状等排列银屑病：特征性红斑、丘疹、鳞

18、屑性的慢性皮肤病。基本损害为红银屑病：特征性红斑、丘疹、鳞屑性的慢性皮肤病。基本损害为红色的丘疹，可融合成片，边缘明显，上覆多层银白色鳞屑。将鳞色的丘疹，可融合成片，边缘明显，上覆多层银白色鳞屑。将鳞屑刮去后有发亮薄膜，再抓之有点状出血现象（屑刮去后有发亮薄膜，再抓之有点状出血现象（Auspitz征）。征）。组织病理示表皮角化不全，角质层内可有微脓疡，棘层肥厚，表组织病理示表皮角化不全，角质层内可有微脓疡，棘层肥厚，表皮突规则的下伸。乳头呈棒状，内有弯曲而扩张的毛细血管。皮突规则的下伸。乳头呈棒状，内有弯曲而扩张的毛细血管。银屑病银屑病病理生理：病理生理：细胞分裂周期缩短为细胞分裂周期缩短为3

19、7.5小时小时,（MTX治疗的基治疗的基础）础）,表皮更替时间缩短为表皮更替时间缩短为34天天.银屑病病程较长，巩固当前治疗银屑病病程较长，巩固当前治疗，观察患者病情。，观察患者病情。银屑病银屑病免疫因素：免疫因素：浸润细胞为浸润细胞为T细胞细胞,组织中细胞因子水平改变组织中细胞因子水平改变,细胞细胞因子水平变化与病情相关因子水平变化与病情相关,细胞因子治疗银屑病有效细胞因子治疗银屑病有效.环境因素：环境因素：感染感染.外伤外伤,手术手术,负性生活事件负性生活事件,银屑病：银屑病：银屑病：银屑病：临床分型：临床分型：寻常型寻常型,红皮病型红皮病型,关节型关节型脓疱型脓疱型,白疕牛皮癣，是一种常

20、见的具有特征性皮损的慢性白疕牛皮癣，是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病。初起为炎性红色丘疹，约粟易于复发的炎症性皮肤病。初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围边界清楚，周围.环状皮损环状皮损玫玫 瑰瑰 糠糠 疹，疹，表现表现1母斑母斑：孤立的淡红玫瑰色斑：孤立的淡红玫瑰色斑 12周后皮疹泛发，躯干四肢多数大小不等的淡红色斑片，表面敷周后皮疹泛发，躯干四肢多数大小不等的淡红色斑片，表面敷细糠状鳞屑，状同母斑，皮疹呈椭圆形，长轴与皮纹一致。细糠状鳞屑，状同母斑，皮疹呈椭圆形，长轴与皮

21、纹一致。治疗治疗自限性，缩短病程，缓解减自限性，缩短病程，缓解减轻症状轻症状 外用药物外用药物 炉甘石洗剂或低浓度皮质激素霜剂炉甘石洗剂或低浓度皮质激素霜剂 口服抗组胺药物口服抗组胺药物*小剂量激素小剂量激素*紫外线照射紫外线照射玫玫 瑰瑰 糠糠 疹疹表现表现：1中青年中青年2春秋季节多发春秋季节多发3前驱症状前驱症状4好发于好发于躯干及四肢近心端，面及小腿一般不受躯干及四肢近心端，面及小腿一般不受累累 5自觉症状轻自觉症状轻6自限性自限性6.病因病因：人类疱疹病毒：人类疱疹病毒-7、8。有特征性皮损的急性、自限性、炎症性皮肤病。有特征性皮损的急性、自限性、炎症性皮肤病。7.特殊类型皮损：特殊类型皮损：顿挫型：仅出现母斑无子斑。顿挫型：仅出现母斑无子斑。 渗出型：有渗出倾向。渗出型：有渗出倾向。 其他型：丘疹型、水疱型、荨麻疹型、其他型：丘疹型、水疱型、荨麻疹型、 紫癜型、紫癜型、脓疱型、多形红斑型等。脓疱型、多形红斑型等。躯干部椭圆形皮躯干部椭圆形皮疹，长轴与皮纹疹，长轴与皮纹一致一致与皮纹一致的与皮纹一致的椭圆形皮疹，表面敷细薄糠状鳞屑椭圆形皮疹，表面敷细薄糠状鳞屑与皮纹一致的椭圆形皮疹，表面细糠状鳞屑与皮纹一致的椭圆形皮疹，表面细糠状鳞屑体癣体癣:1损害范围局限，损害范围局限，2境界清楚的境界清楚