皮肤淋巴结头部检查ppt课件

1、 第二节 皮肤 一、颜色： 1)惨白：由贫血、血管痉挛、充盈缺乏冰冷、惊慌、休克、闭塞性脉管炎。 z2发红：毛细血管扩张充血，血流加速及增多以及红细胞量增多所致，见于发热、饮酒、猩红热、库欣综合征、真性红细胞增多症。z3)发绀：皮肤粘膜呈青紫色，复原Hb增多。常见于舌唇，耳轮、面颊、肢端、为心肺疾病。 4)黄染：黄疸时见于巩膜、软腭粘膜发黄，见于溶血、肝炎、胆道堵塞，可详细记录为柠檬色、桔黄色、黄绿色、暗黄色。 手掌、足底黄见于服用过量胡萝卜、南瓜、桔子汁。服阿的平、呋喃类等药物易致皮肤黄染，以角膜缘周围最明显，离角膜缘越远，黄染越浅。 5)色素冷静：正常发黑部位更明显乳头、腋窝、阴部肛周慢性

2、肾上腺皮质功能减退、肝硬化、抗白血病药物马利兰。 6)色素脱失：常见白癜风、白斑和白化病 z二、湿度z 汗多：风湿、结核、布病、甲亢、淋巴瘤z 枯燥：维生素A缺乏、硬皮病、尿毒症、脱水等z三、温度z 高：发热、甲亢等z 低：休克、甲减等z四、弹性z 与年龄、皮下脂肪、营养形状、组织间隙含液量有关五、水肿：见于心肝肾性水肿，淋巴循环妨碍 轻度：指压后轻度凹陷、平复快 中度：指压后凹陷较深、平复缓慢 重度：低垂部分皮肤紧张发亮z六、皮肤损害z 1、皮疹z 斑疹：部分发红、不高出皮肤无凹陷，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑z 玫瑰疹：鲜红色的圆形斑疹，2-3mm，压之褪色，多见于胸腹部、为伤寒副

3、伤寒特征性皮疹z 丘疹：较小的本质性皮肤隆起伴有皮肤颜色改动，见于药疹、猩红热、湿疹、麻疹等z 斑丘疹：丘疹周围有发红的底盘，见于风疹、药疹、猩红热z 荨麻疹：部分皮肤暂时性的水肿性隆起、大小不等、形状不一，惨白或发红，伴痒感，衰退后不留痕迹z 2、压疮z 1期：皮肤完好又不变色的红斑构成及其他溃疡的先兆损害z 2期：表皮或真皮缺失，出现表层水泡、破皮、浅表溃疡z 3期：皮肤破溃扩展，经过真皮层达脂肪组织、溃疡外表出现较深凹陷、可继发感染z 4期：皮肤全层广泛破坏、累及肌肉、骨骼及其它支撑组织，构成窦道或坏死 3、皮下出血 出血点：2mm，紫癜3-5mm，瘀癍5mm 血肿：片状出血伴皮肤显著降

4、起。4、蜘蛛痣及毛细血管网：小A扩张，压之退色，见于肝硬化 正常淋巴结很小，0.2-0.5cm，质地柔软，外表光滑无粘连，不易触及，亦无压痛。 第三节 淋巴结表浅淋巴结分布表浅淋巴结分布z1、头颈部：z 耳前z 耳后z 枕部z 颌下z 颏下z 颈前z 颈后z 锁骨上 检查锁骨上窝淋巴结方法：被检查者取坐位或卧位，头稍向前屈，用双手进展触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅入深。 z3、上肢：腋窝、滑车上z 检查腋窝时：手扶被检查者前臂稍外展，右手检查左侧，左手检查右侧，由浅到深。z 检查时应留意：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、部分皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。z 4、下肢z 腹股沟

5、z 腘窝检查方法与顺序检查方法与顺序z 检查时要按一定的顺序进展，顺序如下：耳前、耳后、枕淋巴结区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟。z 检查颈部淋巴结方法：站在被检查者的背后，手指紧贴检查部位，由浅入深进展滑动触诊。被检查者头稍低，或偏向检查侧。 淋巴结肿大的临床意义淋巴结肿大的临床意义z部分淋巴结肿大缘由：1.非特性淋巴结炎z 2.淋巴结结核z 3.恶性肿瘤淋巴结转移z全身淋巴结肿大缘由：急慢性淋巴腺炎，白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症。头颈部检查一、头发：正常密生、有光亮润泽 异常：稀少、零落、斑秃 头皮：拨开头发，查看有无头屑、头癣、 疖、痈 第三节

6、头部二、头颅：大小以头围来衡量：自眉间绕到颅后经过枕骨粗隆。新生儿 34cm 10岁50cm6个月42cm 18岁53cm12个月45cm 18随后不再变化所以2岁47cm 53cm3-4岁48.5cm大小异常或畸形见于： 1.小颅：囟门过早闭合(正常12-18个月内)伴智力妨碍。 2.尖颅：头顶部尖突高起 由于矢状缝与冠状缝过早闭合，见于先天性疾患尖颅并指趾畸形Apert综合征。 z3.方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见佝偻病，先天梅毒。z z4.巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，颜面相对小，见脑积水。z 颅内压增高，压迫眼球，构成双目下视、巩膜外露的特殊表情，为落日景

7、象。z5.长颅：自顶致下颏部的长度明显增大，见肢端肥大症及马凡氏综合症。z 6.变形颅：颅骨增大变形为特征。头部运动异常 活动受限，见于颈椎病 不随意运动，见于帕金森 与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征，见于严重自动脉瓣封锁不全。三、颜面及其器官 1、眼：要检查内容甚多眼科 (一)眼睑： 睑内翻：瘢痕构成使睑缘向内翻转，见于砂眼 上睑下垂：双侧：重症肌无力，先天性上睑下垂 单侧：动眼神经麻木 眼睑闭合妨碍：双侧：甲状腺功能亢进 单侧：面瘫 眼睑水肿：见肾炎、营养不良 (二)结膜：结膜惨白见于贫血 结膜发黄见于黄疸 (三)眼球： 1.眼球突出：双侧见于甲亢单侧见于部分炎症、眶内占位性病

8、变 2.眼球下陷：双侧：严重脱水 单侧：Horner综合征 3.眼球运动异常：受动眼、滑车、外展 眼球运动妨碍伴复视： 麻木性斜视：颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎 眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾患和视 力低下 (四)角膜： 角膜软化：见于婴幼儿营养不良，VitA缺乏 老 年 环：多见老年人角膜边缘及周围出现 灰白色混浊环 深昏迷时：角膜反射消逝 (五)瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径为3-4mm 瞳孔的外形：圆形双侧等大 大小：婴幼儿和老年人瞳孔较小 光亮处、有机磷农药中毒时瞳孔减少 瞳孔扩展：青少年 在暗处、外伤、阿托品等药物 双侧瞳孔散大伴对光反射消逝为濒死形状的表现。 大小不等，常提示有颅内病变。

9、 脑疝时：-大 -小对光反射：直接对光反射：电筒照射，瞳孔减少 间接对光反射：用手隔开两眼，一侧受光刺 激时，对侧立刻减少。 调理反射：凝视1m以外的目的手指，然后将目的迅速移近眼球距眼球约20cm处，正常人瞳孔减少。辐辏反射：凝视1m以外的目的手指然后将目的迅速 移近眼球距眼球约20cm处正常人两眼球向内聚合。 动眼神经功能损害时，消逝。(六)眼的功能检查1)视力：中心视力：检查眼底黄斑中心窝的功能。 周边视力：黄斑中心窝以外的视网膜功能 视 力 表：远间隔视力表:距视力表5m正常1.0 近间隔视力表:距视力表33cm正常1.02)色觉：色弱：对颜色的识别才干减低 色盲：对颜色的识别才干丧失

10、：先天性色盲：女性推 带；男性发病；后天性色盲：视神经萎缩3)眼底检查：用眼底镜查：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜、眼底出血、视乳头水肿。z(七)巩膜z 正常为瓷白色z 黄疸时黄染z(八)眼压z 眼压计 2、耳专科 耳 廓： 外耳道：有无溢液 鼓膜：能否有内陷、外凸、颜色改动、穿孔溢脓。 中耳：专科 听力：专科 乳突：化脓性中耳炎时可蔓延为乳突炎、乳突有明显 压痛 3、鼻：鼻部皮肤颜色和鼻形的改动 蛙状鼻：鼻腔完全堵塞、外鼻变形、鼻梁宽平如蛙状，见于肥大的鼻息肉。 鼻翼扇动：吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，见呼吸困难。 鼻衄：单侧：多见鼻子部分疾患。 双侧：多见全身性疾病。 鼻腔分泌物

11、：清稀无色的分泌物为卡他性炎症，粘稠发黄或发绿的分泌物为化脓性炎症。 鼻窦：上颌窦：双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分置于左右颧部向后按压。 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间 蝶 窦：不能在体表进展检查 4、口： 1.口唇：惨白、发绀、疱疹、口角糜烂 2.口腔粘膜：粘膜溃疡、出血点或瘀斑 Koplik斑麻疹粘膜黄班 3.有无龋牙、残根、缺牙和义牙 上 格式：右8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下 如：1为左上中切牙 示左右上5及左下7为某种病变的部位。 牙龈：颜色、有无肿胀 出血、溢脓、溃疡 牙龈水肿：见于慢性牙周炎 牙龈缘出血：牙石、血液病 牙龈游离缘出现蓝灰色点线称铅线：5 5 7 舌：伸出偏向一侧，见于舌下神经麻木 镜面舌：缺铁 地图舌：VitB12缺乏 枯燥舌：见于鼻部疾病、大量吸烟 草莓舌：舌乳头肿胀发红 牛肉舌：见于糙皮病 毛舌：长期运用广谱抗生素