对公共医疗卫生服务与管理情况的调研

1、对公共医疗卫生服务与管理情况的调研公共医疗卫生涉及国家安全、 经济发展和社会和谐稳定， 与人民 群众健康息息相关。 公共医疗卫生的服务对象是广大人民群众， 体现 了医疗卫生服务的公平性，具有低投入、高效益的特点。日前，该市 组织调研组，对全市公共医疗卫生服务与管理情况进行了专题调研， 以期掌握情况、分析问题、 提出对策，促进全市医疗卫生事业能够更 好更快发展， 适应和满足广大人民群众日益增长的健康需要， 为构建 和谐社会提供强有力的保障。一、* 市公共医疗卫生服务与管理现状该市现有市级综合医疗机构 4家、城区社区卫生服务中心 4 家、 乡镇卫生院 22 家、村卫生（所）室 1600 余家、私人

2、诊所 23 家以及 民营、企事业医疗机构 27 家。全市拥有卫生技术人员 3906人，每千 人拥有卫生技术人员 3 人，其中：执业医师 782 人，执业助理医师 277人，注册护士 643人，药师（士） 198人，技师（士） 225 人。 拥有床位 2044 张，每千人拥有床位 1.7 张。当前该市疾病控制工作管理模式为：县、乡、村三级疾病控制网 络协调开展工作。市（县）级疾病预防控制机构（市卫生防疫站）为 农村三级疾病控制网络的龙头， 乡级疾病控制机构 （乡镇卫生院防保 所，人、财、物由卫生院统一管理支配）为疾控网络的枢纽，乡村防 疫医生为疾病控制体系的网底。 2003 年实现了全市疫情网络

3、直报， 各乡镇防保所配备了疫情专用电脑， 传染病管理和报告质量明显提高。 2004年筹资 30 余万元，完善站内实验室的软硬件设施，购置了必要 的仪器设备，完成了检验标准的更新、检验设备的鉴定等工作，顺利 通过了省技术监督部门对所申报的 144个检验项目、 37 个参数的省 级计量认证。该市自 2002 年开始，分别实施了“结核病日本援助项 目”、“全球基金结核病控制项目”、“世界银行贷款 /英国增款结 核病控制项目”三个结核病防治项目，运用于结核病防治工作，使该 市结核病防治工作快速发展， 6 年来都圆满完成了各项目要求的涂阳 肺结核患者管理任务。艾滋病防治工作自 2004 年开展全市既往有

4、偿 供血者普查以来，基本摸清了 HIV 感染者底子，健全了个人档案和 数据库，现各项工作都已步入正规， 卫生防疫站艾滋病初筛中心实验 室在 2006 年底通过省级验收认定，全市建立了以卫生防疫站艾滋病 初筛中心实验室为中心的完善的检测系统。 在预防艾滋病母婴阻断工 作方面，完善了以市卫生防疫站和市直定点医疗保健机构为中心， 以 乡镇卫生院为纽带，以村卫生所为基础的三级艾滋病防治网络。卫生监督是公共卫生体系的重要组成部分， 不仅关系到改善社会 公共卫生状况， 提高人民群众生活质量， 而且关系着规范市场经济秩 序，优化投资环境及促进经济发展等方面。 市卫生监督所现负责对全 市近 5000户食品生产

5、经营单位及 1000 余家医疗机构进行卫生执法监 督，查处违法案件。 各乡镇卫生院负责对辖区内的日常卫生监督及信 息上报工作。目前，全市共有卫生监督员 258 名，其中卫生监督所 135名，各乡镇 123 名。卫生防疫站承担着全市 547家有毒有害企业、 30家医院、 1084家个体医疗机构、 11所高中、 80所初中、 572所小 学、 300所托幼机构以及市区 256 家公共场所的卫生监督任务。二、* 市公共医疗卫生服务与管理存在的问题（一）健康教育宣传还不够深入。健康教育工作是一项纯投入性 的公益性社会系统工程， 不是靠一个部门就能够做好的工作。 要把这 项工作做好，无论是卫生防疫部门还

6、是新闻、宣传、教育等部门，都 需要投入大量的人力、物力和财力，印制宣传单、制作宣传版面、举 办健康教育讲座、 制作广播、电视栏目等等。如：不少群众对艾滋病、 结核病防治工作认识不足， 有恐惧心理， 对艾滋病和结核病感染者和 病人有歧视现象，病人在日常生活中遭到邻里排斥、社会歧视，拒绝 随访或外出失访， 给疾控部门的流调和随访管理工作带来很大的困难。（二）卫生监督服务任务艰巨，举步维艰。卫生监督执法目前依 据的食品卫生法、医疗机构管理条例、职业病防治法等 25个行政法规， 400余部卫生部门规章，多数涉及工商、质检、药监 等部门，客观上造成多源头管理、重叠执法的现象，由于卫生监督机 构本质上不是

7、执法主体， 且仅为股级规格， 在协调处理与工商、 质检、 药监等部门的关系上，往往显得地位不对称，难度非常大。卫生监督 所为财政差额补助事业单位，卫生监督人员工资仅发 60%（600 元左 右），业务经费难以保障，硬件设施欠缺，办公条件简陋，执法车辆 严重匮乏，日常监督全靠自行车，集中整治活动只能靠租用车辆，监 测仪器等都严重落后和不足，在一定程度上限制了执法工作的开展。（三）疾病预防控制投入不足。目前卫生院的经费勉强维持离退 休人员，所以实质上乡镇防保所无经费可言； 全市 657 个村庄的防疫 医生无任何补助， 其经济效益从行医和接种疫苗的劳务费中获得。 随 着国家扩大免疫规划的逐步实施，

8、预防接种由原来的收费转为免疫服 务型，乡镇卫生院对预防接种门诊的投入逐步减少， 放松了对计划免 疫工作的管理。 乡防保所人员工资待遇低， 村医劳务报酬得不到合理 解决，工作积极性不高。（四）妇幼保健服务网络不健全。三级妇幼保健网络系统的完整 有效是妇幼保健工作顺利开展的有力保障。 一级网络： 乡村级妇幼保 健员；二级网络：乡（镇）卫生院；三级网络：县（市）级妇幼保健 院。目前的情况是：一级网络基本不存在（没有报酬）；二级网络乡 （镇）卫生院因为妇幼保健是公共卫生工作，没有经济利益，加上卫 生院业务收入低养不起保健技术人员， 所以妇幼保健工作没有人愿意 做，三级网络市妇幼保健院名义上是全供单位，

9、实际上是自收自给， 由于基本建设投入大，发展空间有限，全力做好妇幼工作难度大。该 市的婚检从强制到自愿，经历了一个衰变的过程，从 2004 年至今婚 检率只有 1%。再加上孕期保健做的不好，从 2004 年到 2007 年出生 缺陷发生率在逐年攀升，分别是 39.75/万、 68.95/万、 73.65/万、 69.6/ 万。出生缺陷的发生不仅给家庭带来痛苦，而且给社会增加负担。三、加强 * 市公共医疗卫生服务与管理的对策及建议（一）加大医疗卫生投入，改善群众就医条件。要解决农民看病 难、就医难的问题，政府投入是重要保证。近年来，该市尽管在一定 程度上加大了对医疗卫生事业的投入， 但对庞大的医

10、疗卫生事业而言 仍然是杯水车薪。 财政拨款的大部分用于支付退休人员工资， 少部分 用于医院基础设施和设备， 农村医疗条件差、 医疗水平低的状况依然 存在。乡镇卫生院业务收入不景气，职工工资待遇偏低，人才流失严 重。长此以往，形成恶性循环，卫生院的发展步履艰难，不能很好地 为当地农民群众提供方便、快捷、高效的医疗服务，满足不了农民群 众基本医疗和预防保健服务的需求。为此，应合理增加投入，加强财 政扶持政策， 集中建设乡村两级卫生机构， 加大缩小城乡卫生资源反 差的力度，改善农村医疗卫生条件，增强供给能力。（二）加强基层卫生队伍建设，提高服务水平。目前村级医疗服 务的一个大问题是医生的文化素质低，

11、 技术水平低， 建议政府大力开 展农村卫生人员学历教育， 中医药人才培养和乡村急救适宜技术人才 培训，提高农村卫生人员的素质和水平。对村级医生实行免费培训， 提高农村医疗服务质量。 各级各类医疗卫生机构， 特别是乡镇卫生院， 要结合本地实际，研究、引进、实施自己单位的卫生人才发展规划和措施，留住卫生人才，对在乡镇卫生院工作的高学历人员，给予一定 的优惠政策， 如在职称晋升时给予优先考虑， 使其全身心的投入基层 工作。对乡防保人员的专业素质给予明确规定， 人员不能随意调动等， 保证三级网络枢纽的良好协调性； 也可把防保人员由原来的以各乡镇 卫生院管理，变为垂直管理，这样既能保证防保队伍的稳定，又

12、能提 高工作人员的业务素质，增强责任感。另外，保障基层防保人员的劳 动待遇，提高乡级防保人员的工资待遇，合理解决村医的劳务报酬， 让他们安心工作，无后顾之优。（三）强化健康教育宣传， 普及健康知识。 健康教育作为基础性、 先导性工作，是一项投入少、产出高的系统工程，是预防疾病和增进 居民健康的治本性措施。结合每年“ 3.25”世界结核病防治宣传日、 “ 4.25”全国儿童预防接种宣传日、“ 12.1”世界艾滋病日等活动， 充分利用有线电视、广播、专栏、设立咨询宣传点等方式，开展健康 教育宣传，普及疾病防治知识。组织医务人员走进社区，开展大型的 健康教育咨询义诊和图片展览活动， 不断提高居民的卫生知识知晓率 和健康行为形成率。紧紧围绕季节性常见病、多发病，预防疾病知识 等举办不同人群的健康知识讲座，集中组织健康知识培训、测试，利 用健康教育宣传专栏普及健康知识， 发放卫生健康防病知识宣传材料 以及组织开展各类体育活动等多种形式， 引导群众合理健康消费， 努 力改变他们的不卫生习惯、 不卫生行为和不卫生生活方式， 进一步增 强广大人民群众防病意识，提高自我保护的能力。（四）加大卫生监督执法力度，维护人民健康权益是强化卫生行政执法职能，改革和完善卫生监督执法体系，积极探索卫生行政