《消化性溃疡》 (2)ppt课件

1、第五章第五章 消化性溃疡消化性溃疡高志星高志星消化性溃疡消化性溃疡 定义 消化性溃疡peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡gastric ulcer GU和十二指肠溃疡duodenal ulcer DU，因溃疡的构成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 胃肠道与胃酸接触的部位均可发生溃疡，包括食管下段、胃、十二指肠、胃肠吻合术后吻合口、具有异位胃黏膜的Meckel憩室。 溃疡与糜烂的区别 黏膜肌层为界消化性溃疡消化性溃疡 1830年Cruveilhier 发现胃溃疡 1910年Swarz提出“无酸无溃疡 席氏内科学酸消化性溃疡 消化性溃疡病消化性溃疡消化性溃疡

2、 【流行病学】 约10%的人口终身中患过此病 DU较GU多见,两者之比约为3：1 GU的发病较DU平均晚10年消化性溃疡消化性溃疡 【病因和发病机制】 PU的发生主要是由于胃十二指肠黏膜侵袭要素与黏膜本身防御-修复要素失去平衡的结果 黏膜的防御修复机制 黏液/碳酸氢盐屏障；上皮细胞；上皮后：黏膜血流、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。 HP和NSAID是PU的最常见病因消化性溃疡消化性溃疡 【病因和发病机制】 一、幽门螺杆菌感染 1983年Warren和Marshall发现HP HP感染是PU的主要病因 HP在PU中感染率高 ，DU患者HP感染率约90%，GU约为70%80%。根除HP可使溃

3、疡复发率明显下降。病因和发病机制病因和发病机制 HP感染导致消化性溃疡发病的感染导致消化性溃疡发病的几种假说几种假说 1、幽门螺杆菌、幽门螺杆菌-胃泌素胃泌素-胃酸学说胃酸学说 2、十二指肠胃上皮化生学说、十二指肠胃上皮化生学说 3、碳酸氢盐分泌与十二指肠溃、碳酸氢盐分泌与十二指肠溃疡的关系疡的关系病因和发病机制病因和发病机制二、非甾体抗炎药non-steroidal anti-inflammatory drug,NSAIDNSAID经过破坏粘膜屏障使粘膜防御和修复功能受损而导致消化性溃疡，损害作用包括部分作用和系统作用两方面。 部分作用：弥散入粘膜上皮细胞 系统作用：主要是抑制环氧合酶COX

4、病因和发病机制病因和发病机制 三、胃酸和胃蛋白酶 1、PU的最终构成是由于胃酸-胃蛋白酶本身消化所致 胃蛋白酶的生物活性取决于胃液pH 2、DU患者的BAO和MAO常大于正常人，GU患者的BAO和MAO可正常、低于正常或高于正常 DU患者胃酸分泌增多的要素壁细胞总数增多；壁细胞对刺激物敏感性加强；胃酸分泌的正常反响抑制机制发生缺陷；迷走神经张力增高。 病因和发病机制病因和发病机制四、其他要素 吸烟 ；遗传 如家庭聚集景象、血型等要素难以确立与遗传有关急性应激可引起应激性溃疡已是共识。但在慢性溃疡中的作用却无定论。胃十二指肠运动异常 部分DU的胃排空比正常人快，部分GU患者存在胃运动妨碍【病理】

5、 DU多在球部，GU多在胃角和胃窦小弯。组织学上，GU大多发生在幽门腺区胃窦与泌酸腺区胃体交界处的幽门腺区一侧。【临床表现】 慢性过程；周期性发作；节律性疼痛 一、病症 二、体征 【特殊类型的消化性溃疡】一、复合溃疡；二、幽门管溃疡；三、球后溃疡；四、宏大溃疡；五、老年人消化性溃疡；【实验室和其他检查】 一胃镜检查和黏膜活检 最可靠。 二、X线检查 直接征象：龛影，突出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外； 间接征象：部分压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形等。 三、幽门螺杆菌检测 分类方法有： 1、侵入性与非侵入性 2、形状学检查 组织学检查、涂片、培育等；尿素酶依赖性实验 快速尿素酶

6、实验、13C-或14C-尿素呼气实验 PCR 血清学【实验室和其他检查】 四、胃液分析和血清胃泌素测定 【诊断】 慢性过程周期性发作的节律性疼痛。确诊有赖胃镜检查，X线钡餐发现龛影亦有确诊价值。【鉴别诊断】 一、胃癌 二、促胃液素瘤【发并症】 一、出血 二、穿孔 三、幽门梗阻 四、癌变【治疗】 一、普通治疗一、普通治疗 二、治疗消化性溃疡的药物及其运二、治疗消化性溃疡的药物及其运用用 治疗消化性溃疡的药物可分为抑制治疗消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和维护胃粘膜药物胃酸分泌的药物和维护胃粘膜药物两大类。两大类。 【治疗】一抑制胃酸药物目前临床上运用的抑酸药物有H2RA和PPI两大类H2

7、RA有：第一代：西米替丁甲氰咪胍第二代：雷尼替丁呋喃硝胺、尼扎替丁第三代：法莫替丁【治疗】 PPI目前有5种运用于临床 1、奥美拉唑 2、兰索拉唑 3、潘托拉唑 4、雷贝拉唑 5、埃索美拉唑【治疗】二维护胃粘膜药物 1、硫糖铝 粘腹覆盖在溃疡面上阻止胃酸/胃蛋白酶浸蚀溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等有关。不良反响：便秘。 2、枸橼酸铋钾 胶体次枸橼酸铋除具类似硫糖铝的作用机制之外，并有较强抑制幽门螺杆菌作用。【治疗】 维护胃粘膜药物维护胃粘膜药物 3、米索前列醇、米索前列醇 抑制胃酸分泌、添抑制胃酸分泌、添加胃十二指肠粘膜的粘液和碳酸氢加胃十二指肠粘膜的粘液和碳酸氢盐分泌

8、和添加粘膜血流等作用。盐分泌和添加粘膜血流等作用。【治疗】 三、根除幽门螺杆菌治疗 1、根除幽门螺杆菌的治疗方案 单一用药效果欠佳，且易产生耐药，因此应结合用药。 目前引荐以PPI或胶体铋为根底加上两种抗生素的治疗方案。 近年来甲硝唑耐药率上升，可用呋喃唑酮【治疗】【治疗】PPI或胶体铋剂 抗菌药物奥美拉唑 40mg/d 克拉霉素5001000mg/d兰索拉唑60mg/d 阿莫西林10002000mg/d胶体铋剂480mg/d 甲硝唑800mg/d选择一种 选择两种 上述剂量分两次服，疗程7天可用呋喃唑酮替代甲硝唑，可用H2RA替代PPI四联疗法：PPI+胶体铋剂+两种抗生素 根除HP三联疗法方案【治疗】 2、根除HP治疗终了后的抗溃疡治疗 DU: PPI24周、胶体比46周，GU:PPI46周、胶体比68周。