腹部肿块影像学诊断

1、会计学1腹部肿块影像学诊断腹部肿块影像学诊断第1页/共82页第2页/共82页Introduction第3页/共82页左上左上腹腹中上中上腹腹右上右上腹腹左中左中腹腹右中右中腹腹中下中下腹腹中腹中腹部部左下左下腹腹右下右下腹腹第4页/共82页第5页/共82页第6页/共82页第7页/共82页第8页/共82页第9页/共82页第10页/共82页第11页/共82页第12页/共82页第13页/共82页第14页/共82页第15页/共82页淋巴管瘤（渗透征）淋巴瘤（主动脉漂浮征）第16页/共82页第17页/共82页Abdominal Masses第18页/共82页常见含脂肪肿块常见含脂肪肿块：脂肪瘤：边界清、

2、密度均匀、全部为脂肪充填。髓样脂肪瘤血管肌脂瘤脂肪肉瘤：肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。畸胎瘤：可有脂-液水平和钙化含脂肪较少肿瘤含脂肪较少肿瘤：许旺氏瘤神经纤维瘤淋巴管瘤血管瘤粘液样脂肪肉瘤第19页/共82页第20页/共82页第21页/共82页MyxoidFATNecrosisFAT第22页/共82页FATCalcification第23页/共82页粘液基质(Myxoid Stroma)：病理上由粘液状母体含丰富的粘多糖构成。在T2WI为高信号，增强后延迟增强。第24页/共82页第25页/共82页Myxoid Strom

3、a第26页/共82页Myxoid Stroma 延迟强化第27页/共82页Myxoid Stroma第28页/共82页Myxoid Stroma第29页/共82页神经纤维瘤神经节瘤硬纤维瘤平滑肌肉瘤恶纤组恶性外周神经鞘瘤 纤维肉瘤腹膜后纤维化v 许旺氏瘤v恶性间叶瘤 第30页/共82页Collagen Fibers第31页/共82页不常见钙化：许旺氏瘤神经节细胞瘤 髓样脂肪瘤血管外皮细胞瘤平滑肌瘤脂肪肉瘤平滑肌脂肪肉瘤恶性间叶瘤血肿常见钙化：神经节瘤血管瘤神经母细胞瘤骨肉瘤成神经节细胞瘤恶纤组畸胎瘤Castleman病第32页/共82页Calcification第33页/共82页FATCalc

4、ification第34页/共82页第35页/共82页第36页/共82页Necrosis第37页/共82页Necrosis第38页/共82页第39页/共82页Cystic Portion囊壁衬以粘蛋白分泌细胞囊壁衬以粘蛋白分泌细胞MR T2WI示高信号囊性肿块示高信号囊性肿块大体标本大体标本第40页/共82页第41页/共82页Cystic Portion镜下为大量密实的镜下为大量密实的NHL B-细胞增生细胞增生MR T2WI示均一低信号肿块示均一低信号肿块第42页/共82页Cystic Portion镜下为大量小圆细胞镜下为大量小圆细胞增生。增生。增强增强CT显示巨大、部分边界显示巨大、部分

5、边界难确定的不均匀强化肿块难确定的不均匀强化肿块，左肾向前移位。，左肾向前移位。MR T2WI示不均匀示不均匀低信号肿块伴高低信号肿块伴高信号斑点改变信号斑点改变第43页/共82页第44页/共82页Vascularity镜下为源于主细胞的球细胞侵镜下为源于主细胞的球细胞侵入邻近血管和淋巴结。入邻近血管和淋巴结。增强增强CT显示周围富血供，显示周围富血供，中央坏死肿块。中央坏死肿块。第45页/共82页Abdominal Masses第46页/共82页无强化(No enhancement)第47页/共82页No enhancement第48页/共82页No enhancement第49页/共82页

6、No enhancement第50页/共82页早期强化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout)第51页/共82页第52页/共82页早期强化伴缓慢或无廓清(Early enhancement with slow or no obvious washout)第53页/共82页Early enhancement with slow or no obvious washout第54页/共82页Early enhancement with slow or no obvious washout第55页/共82页延迟强化(Delayed enhancement)

7、第56页/共82页Delayed enhancement第57页/共82页Delayed enhancement第58页/共82页第59页/共82页 T2WI上中央低信上中央低信号环以中等信号号环以中等信号，最外面为环样，最外面为环样高信号构成。组高信号构成。组织学上相对应的织学上相对应的是中央为纤维组是中央为纤维组织，外周则主要织，外周则主要为粘液组织。多为粘液组织。多见于神经纤维瘤见于神经纤维瘤和许旺氏瘤。和许旺氏瘤。第60页/共82页 T2WI上以低信号上以低信号、中等信号及高、中等信号及高信号混合构成，信号混合构成，类似果酱。组织类似果酱。组织学上相对应的是学上相对应的是囊变、出血、粘

8、囊变、出血、粘液基质、纤维组液基质、纤维组织。多见于恶纤织。多见于恶纤组、滑膜肉瘤和组、滑膜肉瘤和尤文氏瘤。尤文氏瘤。第61页/共82页第62页/共82页 T2WI上以线样或上以线样或曲线低信号间插曲线低信号间插于高信号内，类于高信号内，类似漩涡。组织学似漩涡。组织学上相对应的是肿上相对应的是肿块内束状许旺氏块内束状许旺氏细胞和胶原纤维细胞和胶原纤维。多见于神经节。多见于神经节瘤、神经纤维瘤瘤、神经纤维瘤。第63页/共82页T1WI、T2WI蚯蚯蚓状低信号蚓状低信号改变血管内改变血管内血液流动所血液流动所致，多见于致，多见于血管外皮瘤血管外皮瘤、AVM、泡、泡状软组织肉状软组织肉瘤。瘤。第64

9、页/共82页多见于恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。多见于恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。第65页/共82页多见于恶性淋巴瘤、成神经细胞瘤、恶纤组多见于恶性淋巴瘤、成神经细胞瘤、恶纤组、滑膜肉瘤。、滑膜肉瘤。第66页/共82页多见于神经源性肿瘤。多见于神经源性肿瘤。第67页/共82页第68页/共82页第69页/共82页肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略。肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略。第70页/共82页恶纤组肿块内广泛出血时与血肿相似恶纤组肿块内广泛出血时与血肿相似第71页/共82页高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤相似高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤相似第72页/共82页胃肠肿瘤类似于后腹膜肿块胃肠肿瘤

10、类似于后腹膜肿块第73页/共82页第74页/共82页第75页/共82页Introduction第76页/共82页Abdominal Masses第77页/共82页常见含脂肪肿块常见含脂肪肿块：脂肪瘤：边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。髓样脂肪瘤血管肌脂瘤脂肪肉瘤：肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。畸胎瘤：可有脂-液水平和钙化含脂肪较少肿瘤含脂肪较少肿瘤：许旺氏瘤神经纤维瘤淋巴管瘤血管瘤粘液样脂肪肉瘤第78页/共82页粘液基质(Myxoid Stroma)：病理上由粘液状母体含丰富的粘多糖构成。在T2WI为高信号，增强后延迟增强。第79页/共82页Cystic Portion镜下为大量小圆细胞镜下为大量小圆细胞增生。增生。增强增强CT显示巨大、部分边界显示巨大、部分边界难确定的不均匀强化肿块难确定的不均匀强化肿块