新医改形势下公立医院补偿机制影响分析

1、新医改形势下公立医院补偿机制影响分析 新医改形势下公立医院补偿机制影响分析 一、公立医院开展现状 我国公立非营利医院是中国医疗效劳体系的主体，由政府举办，通过为广阔人民群众提供医疗卫生效劳来表达政府的福利政策。其目的是满足社会公众根本医疗需求，为人民群众提供平安、便捷、价廉且有效的卫生效劳。究其性质来说，公立医院赋有一定的社会职能，维护广阔人民群众的身体健康、推动医疗科研工作的开展及提供公共卫生效劳。此外，作为我国医疗体系的重要局部，局部公立医院还承当着医学人才的培养、医学技术评估与药品临床试验、医疗技术的改良及危重疑难病例的诊疗等职能，是当前医疗卫生效劳实现公益性的重要部门。公立医院的性质决

2、定了其不能像企业一样自负盈亏，要发挥公益性及福利性的效应，要依赖政府的财政支柱，才能维持可持续的良好开展。当前国情下，公立医院的开展面临着诸多问题，因为其在我国医疗卫生效劳体系的重要地位，需要不断进行改革，推行公立医院的可持续开展。 我国医药卫生体制改革走过了30年，对公立医院的改革一直是医疗改革中的难点，由于多方面的原因，诸如政府投入缺乏、补偿机制不合理、管理体制落后、相关监管缺乏，公立医院的公益性逐渐淡化，出现相应的追利行为，造成了目前普遍的看病难、看病贵的现象。随之而来的医务人员的医德医风丧失、医疗费用的不合理增加、医患关系的紧张，以至于整个医疗效劳体系的调整困难，逐渐成为和谐社会的焦点

3、问题。 新医改公布实施，目的是实现全民的根本医疗卫生效劳，其中关键的就是实现公立医院公益性的回归。“十二五期间国务院公布的深化医药卫生体制改革规划中，提出改革的核心是推进公立医院公益性的回归。其中核心内容是消除“以药补医，以增加政府的财政投入及调整医疗效劳价格两个渠道作为公立医院补偿的主要途径。在新医改出台实施的形势下，也带给公立医院诸多的压力和挑战，尤其是取消药品加成后，医院的资金来源渠道减少，明显增加了运行的压力。 二、公立医院补偿机制存在的问题 政府投入量缺乏 常规来讲，政府财政的卫生投入占卫生总费用的比例应为50%以上。当前社会经济的开展，政府财政的卫生投入绝对值明显增加，相应的卫生总

4、费用亦逐年增加，但其占卫生总费用的比值仍然缺乏50%，甚至水平远远低于50%。同时，卫生总费用增加，个人支付的费用也明显增加，增加了居民个人的承当费用。据相关资料统计，我国政府财政在卫生系统的投入低于兴旺国家，同时也低于大局部的开展中国家，严重缺乏。在医疗体制的改革进程中，政府放权让利、市场导向的经济体制改革也应用在公立医院的补偿机制上，并逐年减少财政支持详见表1。 财政补偿结构不合理 政府财政补偿结构的不合理性，大量的卫生资源集中在大城市、大医院，超过半数的政府卫生财政支出面向大城市，以至于我国人口比例较高的农村卫生支出严重缺乏。这种财政补偿的不合理情况，一直有增无减，未能得到解决。 财政补

5、助标准不明 当前政府公立医院的财政补助的标准，主要参照医院本身的床位数及在职在编人数，无明确的资金额度标准。在实施补助的过程中，没有结合当地的社会经济开展水平、物资价格水平、医院级别、医院的运营情况以及当地的人口状况等，没有综合考虑这些因素对公立医院进行合理的补助。至今，政府财政在公立医院补偿中，对于补偿方式及补偿的数量仍无统一标准。 财政补偿资金监管不到位 我国现实国情下，财政补偿资金监管不到位，公立医院财政补偿资金缺乏有效的监管。缺乏科学有效的评价资金使用效率及效益的方法，不能很好的到达资金的有效利用。相关监管部门无所作为，或权力分散、相互之间的协调不够，监管问题诸多。从而导致过度医疗、不

6、合理入院、盲目扩大医院规模等现象屡见不鲜。 三、国外公立医院补偿机制改革经验借鉴 在国外公立医院的补偿机制均根据各国国情有所不同，我国在实施补偿机制时可以借鉴一些可行的经验。德国，是社会医疗保险建立最早的国家，当出现医疗费用增长迅速、医院运营效率低等问题时，其改革策略首先是集中化管理医疗卫生事业，其次改变医疗费用的支付方式，增加个人自付费用的比例。我国可以借鉴选择医疗保险支付方式为主，注重个部门间的协调。在英国，实施“全民义务健康保险法案，医疗费用国家负担，但即便在经济相当兴旺的英国，医疗卫生的投入也增加了国家的财政压力，导致国家的财政危机。我国经济开展落后于英国等兴旺国家，因此英国的补偿机制

7、在国内不主张借鉴。在美国，未提供全民医疗保险，在进行医疗改革时遵循三个方面的原那么：其一是通过立法约束医疗相关物资的采购管理；采用单病种付费，减少医疗卫生资源的浪费，强调医保及医疗相结合，促进一体化操作；加强政府的作用，有所为有所不为；政府公布各种优惠政策，吸引企业及个人等社会资源的投入，一定程度上减轻国家的财政压力，但其效率欠佳，公平性差，至今仍有超过人口总数的15%，约4600万人完全没有医疗保险。近20年来，美国历届政府想过各种方法进行改革，但成效甚微。一面是世界上最先进的医学技术和最昂贵的医疗费用，另一面是数千万看不起病的穷人，美国医疗体系中贫富的鸿沟不断扩大，带来了一系列的社会与政治

8、问题。在印度，根本医疗由政府免费提供，低收入人群能花少钱治病，但多数医院均存在医药短缺、医疗条件较差、医护人员工作量大及国家财政重负等问题，政府的医院起到了一定的维护社会公平的作用。 四、 新医改形势下公立医院补偿机制影响及对策 新医改对公立医院政府财政补偿的影响及对策 新医改对政府财政补偿的影响。新医改要求政府加大财政投入，且明确了财政投入的范围主要是用于公共卫生、城市社区卫生、根本医疗保障以及农村卫生系统，改变既往财政投入的不合理性。在对大型医院的财政投入不会有过多的增加。在新医改中明确公立医院的资金来源不会有实质性的变化。而且公立医院的财政投入多数应用在极少量设备购置及根底建设、离退休人

9、员费用、重点专科开展和突发性公共卫生投入等几方面，而药品取消加成的政策性亏损难以补偿。 新医改对政府财政补偿的影响的相应对策。公立医院的性质是公益性、福利性，承当全民根本医疗效劳的社会职能。公立医院的性质决定了其不能像企业一样自负盈亏，要发挥公益性及福利性的效应，要依赖政府的财政支柱，才能维持可持续的良好开展。建议政府在调整医疗效劳价格时，要兼顾广阔居民的承受能力和医疗效劳机构自身开展的需要，做到公平、效益兼顾；政府可实施相关政策吸引个人及企业等多元化的投资，进而减轻政府的财政压力；政府在加大投入的同时，需要注重财政资金的监管，实现管办别离；制定一些列规制和措施，充分利用竞争鼓励机制，不断促进

10、医疗效劳质量及效率效益的提高及医疗管理体制的创新。总的来说，政府对公立医院应尽到以下几个方面的责任：第一，加大对公立医院财政补偿的责任。有必要通过立法明确财政对公立医院的投入责任，政府投入应当能够补偿公立医院固定本钱，保证其医疗收支平衡，维护公立医院公益性。第二，承当公立医院开展的责任。政府需从宏观方面把握公立医院开展方向，制定详尽的区域卫生规划指引公立医院开展。第三，有效监督管理公立医院的责任。在提高政府财政补偿的同时也应当实施有效的长效监管机制，制定与政府补偿挂钩的全方位考核方案，着力引导医院改善医疗效劳质量、合理降低患者医药费用负担，转变公立医院以往以利润为导向的分配机制。 新医改对公立

11、医院药品收入补偿的影响及对策 新医改对公立医院药品收入补偿的影响。新医改的重要原那么之一是“推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。国家严格控制药品的生产流通及药品价格，限制各级医疗机构的药品使用比例，并取消药品加成，诸多措施能有效降低居民的药品承当费用。但以医院的角度来看，药品收入的减少以及药品收入的取消，极大减少了医院的资金来源，给医院运营带来了较大的资金压力。有主张增加药事效劳费来弥补，但是相关研究证实，增加药事效劳费，并未真正将医药分开，同样的医生多开药、患者付费，又是另一种的“以药养医。增加的药事效劳费，如果从医保支出，实际就是加大政府的财政投入，成为增加政府投入的一

12、局部；如果单由患者支出，那么药品加成丝毫未根本取消，再次变相的回归。 新医改对公立医院药品收入补偿影响的对策.新医改的核心内容消除了药品加成，切断了公立医院主要的盈利来源，给公立医院的开展带来了巨大的压力。医院管理者要在新医改的要求下，努力适应单病种付费及标准用药等规那么，在竞争中求开展。可通过提高局部医疗效劳工程的收费标准以及完善药品流通建设两方面来解决药品收入的影响。一是完善医疗效劳价格。相比于兴旺国家及开展中国家，我国医疗效劳收费的标准处于较低水平，和实际价值不符。公立医院主要的收入来源之一是表达医务人员劳动价值的医疗效劳收费，除应加大政府的财政投入外，更应根据我国国情兼顾医院效益及居民

13、承当能力，制定适宜的医疗效劳价格，从而减轻政府的财政压力，促进医院的健康持续开展。具体医疗效劳价格的制定，应综合卫生行政部门、医保基金管理部门、物价部门、财政部门及医院本身等利益相关的各方意见，共同协商相应的改变机制。在制定医疗效劳价格时，考虑人力本钱、医疗技术含量、职业风险、劳动强度等，应当能够补偿公立医院固定本钱，保证其医疗收支平衡，维护公立医院公益性，形成真正的“以医养医，促进医院的良性开展。二是完善药品生产流通体系建设。从根本上切断医药联系，防止医药费用的持续增长。政府可以立法来约束，控制药品流通的合理性，删减药品流通中不必要的环节，禁止多渠道进药。如此进药的渠道少了，药品流通的中间环

14、节少了，最终到患者手中的药物加成的利润率相应减少。同时政府取消药品加成，并增加了医院的补偿额度，人民群众就能用上平价药，一定程度上解决人们看病贵的问题，才能从根本上解决“以药养医的现状。总之，政府通过整顿药品流通相关的各个环节，协同制定药品的定价机制，立法禁止药商贿赂，禁止医院接受回扣，严格控制药品流通的各个环节，完善药品生产流通体系的建设。 健全医疗保障体系，推行多形式相结合的混合的支付方式 我国当前根本医疗保障体系还存在覆盖面不全、医保总体水平不高等问题，健全的根本医疗保障体系，是广阔人民群众健康的保护网，是社会稳定和谐的基石。完善根本医疗保障体系必须做到以下几点：扩大根本医保覆盖范围。现

15、仍有一些群众未纳入我国根本医保体系覆盖范围中，主要包括进城务工人员、私有制企业员工、困难企业员工、关闭破产企业退休人员、灵活就业人员等，同时存在局部人员因各种原因中断参保现象，应在扩大参保率的同时探索长期参保机制，到达全体群众终身处于根本医疗保障体系中的状态。提高根本医保报销比例。随着社会经济的开展，应当及时调整根本医保报销比例以帮助群众应对不断上涨的医疗费用，逐步减轻患者负担。控制医疗费用上涨。控制费用是医疗保险的根本问题，随着新医改的推进，药品加成取消，在一定程度上控制了医疗费用的上涨，但要从根本上改变目前医院“以药养医的现状，必须从机制和体制上进行根本性的改革。一方面是改变医院的支付方式

16、；在充分表达医务人员劳务价值的根底上，与医疗保险改革相配合，在国家层面上推行支付方式改革，探讨多形式相结合的混合的支付方式。另一方面要加强对医务人员诊疗行为，医疗质量的监管，防止出现因补偿不到位而造成医院利用政策漏洞，通过其他多提供检查等效劳而继续出现“看病贵的问题。 总之，新医改改变传统的三方面补偿机制，主张采取政府财政支出及调整医疗效劳收费两种补偿渠道。目前存在公立医院的补偿缺乏，各种渠道不到位，应加大政府的财政卫生投入，实现合理有效的投入，协同多方面调整医疗效劳收费，制定医院本钱核算，实施有效的监管，进而解决公立医院的补偿问题。此外，医院本身应该做好应对新医改的准备，医院管理部门应利用现

17、有资源，适应新医改的要求，注重人才培养、内部挖潜、走内涵式开展之路，及时调整医院的收入来源结构，以应对新医改政策带来的冲击。 五、结论 公立医院的改革过程漫长而遥远，需要多方面通力协作，共同完成。当前的新医改以促进公立医院回归公益性为目标，要结合我国国情，实现其可持续开展。在新医改形势下，要多个部门共同协作，清晰认识整个医药卫生体系，实现公立医院表达政府关爱民生、保障公民根本医疗卫生效劳的职能。通过政府、医院、医生、患者之间利益的共同改良，寻找到各方利益最大化的平衡点，到达各方利益的最大化。政府补偿资金使用效率最高、公立医院实现可持续开展、医务工作者的自身价值充分表达、患者得到公平根本的医疗卫生效劳