口腔科多媒体教程03ppt课件

1、第四章 牙体牙髓病 甄昌浩牙体疾病一、龋 病二、其他牙体疾病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 一、牙髓病一、牙髓病二、根尖周病二、根尖周病 小 结一、牙体疾病 龋病二、牙髓病 牙髓炎 根尖周炎龋 病一、龋 病 的 概 念 病 因二、临床表现三、诊断与鉴别诊断四、龋 病 的 治 疗一、可复性牙髓炎二、不可复性牙髓炎 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎三、牙髓坏死四、牙髓钙化急性牙髓炎一、病 因二、临床表现三、诊 断四、治 疗根尖周病一、病 因 二、临 床 表 现 急性根尖周病 慢性根尖周病三、诊 断四、治 疗其他牙体疾病一、楔状缺损二、牙齿过敏三、牙齿隐裂四、牙齿折断五、四环素牙六、氟

2、斑牙七、牙齿发育畸形休憩一下设计制造王竞博设计制造王竞博龋病的概念 是牙在以细菌为主的多种要素影响下牙体硬组织发生慢性进展性破坏的疾病。临床特征：色、形、质均发生改动龋病的病因龋病四要素学说菌斑染色前菌斑染色后龋病的临床表现一按进展速度分类 1、急性龋：多见于儿童及青少年。浅棕色 质地湿软，进展快。湿性龋 2、慢性龋：黑褐色，质干硬，进展慢 静止龋 3、继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或 窝洞周围牙体组织破裂，构成菌斑滞留区; 或修复资料与牙体组织不密合，构成微渗 漏，都能够产生龋病称继发龋龋病的临床表现二按解剖部位分类 1、窝沟龋和平滑面龋 2、根面龋：多发生于老年人牙龈 退缩 3、线形釉

3、质龋：龋病的临床表现一、浅龋牙釉质龋二、中龋牙本质浅龋三、深龋牙本质深龋分类：好发部位浅 龋仅限于釉质白垩或黄褐龋斑探诊粗糙无自觉病症中 龋牙本质浅层有龋洞构成普通无自觉病症可对刺激较为敏感深 龋牙本质深层构成深龋洞接近牙髓组织刺激可引起疼痛无自发性疼痛龋病的进程浅 龋中 龋深 龋牙髓炎龋病好发部位12345677 6 6 7最多7 6 6 7其次5 4 2 1 1 2 4 55 4 4 5再次最少3 33 2 1 1 2 3龋病的诊断视诊、探诊温度诊X线片辅助龋病的治疗一、药物涂擦三、充填治疗二、窝沟封锁龋病银汞充填治疗咬合面龋坏去龋备洞银汞充填龋病树脂充填治疗咬合面龋坏去龋备洞树脂充填牙髓

4、充血 冷、热、酸、甜、瞬间刺激痛 无自发痛 ;常有深龋洞，深牙周袋 及咬合创伤 诊断：温度敏感，无自发痛牙髓炎的病因一、细菌要素 侵入牙髓的途径: 1.经牙体感染 2.经牙周感染 3.血源感染二、理化刺激 物理要素: 创伤 温度 电流 化学要素: 消毒 充填资料牙髓腔解剖特点牙髓被巩固牙体组织包围牙本质壁缺乏弹性根尖孔狭窄不利于引流短少侧枝循环抗炎才干差急性牙髓炎临床表现一、自发性阵发性剧痛二、夜间疼痛加剧三、温度刺激疼痛加剧四、疼痛不定位呈放射性急性牙髓炎的诊断病史临床表现临床检查X线摄片慢性牙髓炎 没有猛烈的自发痛，呈延续性的钝痛；长期冷热刺激痛；食物嵌塞痛明显；有穿髓孔，探痛猛烈；可有牙

5、髓增生；可急性发作。残髓炎 1、有牙髓治疗史 2、有牙髓炎病症表现 3、强温度刺激患牙有缓慢性痛 及叩诊疼痛 4、探查跟面有疼痛感逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 当牙周组织遭到严重破坏时，会构成较深的牙周袋，可是跟管及根尖周组织与口腔相通，细菌及其毒素侵入牙髓而致牙髓炎症。 定 义逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 临床表现： 1、有较严重的牙周病，牙周袋多接近或已达根周，患牙同时有牙周炎、根尖周炎、牙髓炎的多种特征。 2、牙髓多为急性炎症 3、检查：深牙周袋，牙齿松动，叩痛，多无龋坏和深龋洞,X 线：根周牙槽骨吸收。牙髓坏死病因：常由各型牙髓炎开展而来，也可因 创伤、温度、化学等刺激引起临床表现： 1、患牙

6、无自觉病症 2、牙冠可有深龋洞或充填体、深牙周 袋等 3、牙冠变色，失去光泽 4、牙髓无活力 5、X线片显示患牙根尖周影像无明显异 常牙髓钙化结节性钙化髓石 弥漫性钙化临床表现 1、普通无病症，个别有与体位有关 的自发痛 2、牙髓活力测试反响异常 3、X线片显示髓腔内有阻射，或弥 漫性阻射影 牙髓炎的治疗开髓引流减压牙髓炎的治疗 干髓术揭髓顶去冠髓甲醛浴充填术根尖周炎的病因1.感 染2.刺 激3.创 伤急性浆液性根尖周炎临床表现自发痛、叩击痛咬合痛继续或阵发性钝痛、患牙早接触；有龋坏或其他牙体病或深牙周袋；牙冠变色；患牙可有度松动急性化脓性根尖周炎临床表现1、根尖脓肿：根尖部化脓，脓性渗出物侵

7、蚀周围骨组织。患牙自发性继续性跳痛；定为清，可放散，叩诊引起剧痛 牙齿明显伸长、松动，不敢咀嚼，根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，轻压痛。可有淋巴结肿大。2、骨膜下脓肿：猛烈的继续性自发性跳 痛，能明确指出患牙，不敢咬合，伸 长感明显度松动，牙龈红肿，移行 沟变平，压痛明显，深部有动摇感。 可有全身病症。XRAG骨质破坏，边 界不透光区。3、粘膜下脓肿：根尖区粘膜的肿胀局限， 呈半球形隆起。动摇感明显，脓肿表 浅易破溃。疼痛减轻，松动度。全 身病症减轻。根尖附近牙周膜 牙槽骨 骨松质 骨板 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 瘘 急性根尖周炎的诊断根据1、有继续性自发痛，能明确指出患牙2、不敢咬合，叩痛和伸长感

8、3、牙髓大部分或全部坏死，活力测试愚钝或阴性4、根尖区粘膜压痛、水肿根尖周炎临床表现瘘 管慢性根尖周炎 是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反响，表现为炎性肉芽组织构成和牙槽骨破坏。慢性根尖周炎分类根尖周脓肿、囊肿、肉芽肿、致密性骨炎 慢性根尖周炎 1、慢性根尖周肉芽肿 慢性根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎中最常见 的一型，约占50%。为根尖周组织对根管内细菌 及其毒素等长期细微刺激或机体抵抗力较强时的 反响。表现为根尖周肉芽组织构成。患者常无自 觉病症，多主诉咀嚼不适，咬合无力，叩诊有异 样感。X线片显示患牙根尖部骨质破坏，呈圆形 或椭圆形阴影，直径常在1.0cm以内，

9、上颌多于 下颌，前牙多于后牙。 2、慢性根尖周囊肿常由根尖周肉芽肿或根尖脓肿转化来的 根尖周肉芽肿由小到大，逐渐生长，肉芽 肿中心部因营养缺乏而变性、坏死液化， 构成囊肿。根尖囊肿由囊壁和囊腔构成， 囊壁内层为上皮衬里，外层为致密的纤维 结缔组织，上皮层区有炎细胞浸润。囊腔 内有黄色或呈琥珀色的透明状液体，常含 有胆固醇结晶。 患者常无自觉病症，患牙叩诊有不适感大囊肿触之有乒乓球感，有时会引起周围骨质吸收或颌面部畸形。 X线片检查显示根尖周有圆形或椭圆形阴影，周围有致密的白线包绕，直径.cm者占71.1%,上颌多于下颌。 3、慢性根尖周脓肿 慢性根尖周脓肿可由根尖周肉芽肿开展而来，也可因急性根

10、尖周脓肿治疗不彻底而开展构成。 患者常无自觉病症，患牙咀嚼时可有轻度疼痛或不适感，有时可伴粘膜窦道或皮肤窦道，窦道壁大多为肉芽组织。X线片检查显示根尖周区有不规那么的阴影区。 慢性根尖周脓肿的诊断主要根据X线片检查，结合病史，牙齿颜色改动，牙髓活力丧失，窦道出现等。4、慢性致密性骨炎 致密性骨炎又称骨硬化或硬化性骨炎，牙齿和骨质有异常或过大的压力存在，这种缓和 、低度的刺激引起根尖周骨质的密度添加。患牙无病症，仅在X线片上显示患牙根尖周骨小梁致密，好发于年轻人的后牙根尖区，对安康无害，无需作治疗，可视为机体的一种防御性反响。根 尖 脓 肿根 尖 囊 肿慢性根尖周炎临床表现根尖肉芽肿根尖囊肿临床

11、表现、检查、X线摄片根尖周炎的诊断牙髓病和根尖周病的治疗 应急治疗 1、开髓引流，减压止痛 2、切开排脓 3、安抚治疗 4、调咬合 5、消炎止痛 6、针刺止痛治疗方法 一、盖髓术 盖髓术是保管全部活髓的方法。依能否露髓， 可分为间接盖髓术和直接盖髓术。 1、间接盖髓术 间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的洞底 上，促进软化牙本质的再矿化和牙髓组织的修 复，以保管牙髓的活力和功能。临床上主要用 于治疗可复性牙髓炎和无牙髓病的深龋患牙。 常用盖髓剂包括： 1氢氧化钙类制剂2氧化锌丁香油糊剂2、直接盖髓术直接盖髓术是用药物直接覆盖在小不测 穿髓处，以维护牙髓活力的一种治疗方法。 顺应证 1机械或外伤

12、性不测穿髓，穿髓孔直径 0.5mm 2根尖孔尚未构成的年轻恒牙。 忌讳证 因龋露髓的患牙 操作步骤 1去龋、备洞2盖髓3充填、交代医嘱二、牙髓切断术 又称切髓术，指切除有病变的冠髓，将盖髓 剂覆盖于根管口根髓断面上，保管活根髓的治疗 方法。 顺应证 病变局限于冠髓的根尖未发育完成的年轻恒牙 操作步骤 整个过程可概括为开髓、切髓与盖髓3步。在局 麻下切除有炎症或感染的冠髓，将盖髓剂轻覆盖 在根管口根髓断面上，保管根髓的活力，维持正 常的功能。三、根管治疗术根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病 的一种治疗方法，经过去除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进展适当的根管消毒和良好的根管充填，以去除根管病源刺激

13、物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。 顺应证 1、急、慢性牙髓病变 2、各型根尖周炎，急性根尖周炎应在 应急治疗后进展。 3、牙髓-牙周结合性病变 4、有系统性疾病不宜拔牙又需求治疗或 暂时保管的患牙 操作步骤 1、根管预备 1开髓与拔髓 2根管扩展普通比原根管直径至少应扩展3号。3根管冲洗4根管任务长度的测定根管任务长度比实践牙长短1mm左右。常用丈量法如下： 1指感法 2拍片法 3电测法 2、根管消毒 药物消毒氢氧化钙制剂、樟脑氯酚薄荷合剂、甲醛甲酚 合剂、木馏油、抗生素、复方碘剂等 3、根管充填 根管充填资料的种类为： 1固体类 2糊剂类 1根管糊剂 2氢氧化钙类糊剂 3氧化锌丁香油糊剂 4碘仿糊剂 3液体类五方法 1、糊剂加牙胶尖侧压充填法 2、液体充