防止跌倒的措施(共7页)

1、精选优质文档-倾情为你奉上张世花（青海省互助县中医院护理部 ） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0273-02【摘要】 目的 为了避免和减少住院病人发生跌倒，探讨防范住院患者跌倒现象发生的应对措施。方法对本院发生的15例跌倒患者进行分析。结果经过良好的护理及预防，大大降低了住院患者的跌倒率。结论对跌倒的高危病人进行识别和全面评估，对患者进行防止跌倒的护理，加强宣传的力度和广度，能有效防止跌倒的发生，减少因为患者跌倒而造成的医疗纠纷，确保护理安全。【关键词】 预防 住院病人 跌倒 措施 跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外触及地面。住

2、院病人因身体虚弱、疾病、环境陌生等原因，容易发生跌倒，尤其是住院老年病人，其跌倒发生率较高。跌倒不仅对病人造成身体、心理方面的伤害，还可延长住院时间，引起医疗纠纷。根据我院上报的病人跌倒进行24小时内进行回访登记，分析病人跌倒的原因，提出预防措施，现报告如下。 一、临床资料 选取2007年1月2010年4月我院上报的护理不良事件中，其中跌倒事件为15例，其中男11例，女4例。年龄882岁，平均68岁。15例跌倒病人中，病房跌倒患者4例，走廊跌倒患者3例，卫生间跌倒患者6例，拍片室跌倒患者2例。跌倒后，导致患者朱网膜下腔出血1例，轻微擦伤8例，其余6例无明显伤害。 二、护理措施 1 评估患者 对

3、所有住院病人根据跌倒评估量表进行全面认真的评估，确定患者是否有跌倒及潜在跌倒的高危因素，使患者及陪护人员事前了解患者的情况并掌握预防措施，确保住院患者的安全。评估内容主要包括以下几方面：患者在家或住院有无跌倒病史，最近3个月内有无跌倒记录;不稳定的步态或不平衡的坐姿，步行时是否需要帮助;接受药物治疗，患者是否使用了引起头晕、体位性低血压的药物;患者有无肢体的运动障碍、感觉障碍;精神状态，认知行为受损，如意识混乱、意识恍惚、烦躁不安、焦虑等。根据患者跌倒危险评估量表的危险因素，并给予评分：各项之和024分为轻度危险;2545分为中度危险;45分为高度危险。 2 一般护理措施：将呼叫器放在患者随手

4、可及之处，并向患者示范其用法;患者常用物品放在患者随手可得的距离内;尽量调低病床的高度，对可以活动的病床固定好床脚刹车;加强巡视，及时给予患者帮助;在马桶附近装上扶手;病室地板保持干燥，安置床旁灯; 3 对轻度危险跌倒患者的护理：这类患者采用轻度危险防止跌倒措施。患者的跌倒多属于意外跌倒。入院时对患者进行病区环境的宣教，让患者尽快熟识病区环境。护理人员应多与患者交谈，了解患者对于护理人员及环境的要求，并及时给予解决，解除患者的恐惧心理及陌生感。指导患者注意起居安全。 4 对中度危险跌倒患者的护理：这类患者采用中度危险防止跌倒措施。护理人员应利用自己的专业知识，对患者及家属进行安全教育。告诉患者

5、服药可引起共济失调、体位性低血压等，使用镇静药时，减少活动，教会患者如何避免意外发生，使患者了解药物性质和自我保护的知识。使患者及其家属都得到防止跌倒的相关知识。当患者自感不适或夜间起床时应该叫人帮助，劝说男患者夜间使用尿壶排尿，外出时应该有人陪同。步态不稳的患者，应使用拐杖或轮椅。 5 对高度危险跌倒患者的护理：这类患者采用高度危险防止跌倒措施。告知患者及家属，不要擅自下床或离开病房。应该加强巡视，还在床头挂上醒目的“防跌倒”警示牌，以引起护理人员和患者及家属的时刻警惕，并进行交班。患者应有24 h的陪护人，帮助患者完成生活护理。无法起床者应在床上大小便，能起床者可在床旁设移动便椅，防止跌倒

6、。对烦躁的患者，应上床栏，必要时适当约束患者。 6 心理护理：患者住到医院后，心理难免产生落差，对于疾病的恐惧使他们心理压力增大，造成谨慎恍惚，加大跌倒的发生率。护理人员此时要积极与患者进行沟通交流，也可进行同病室里病友间的相互交流。与患者家属及时沟通，告知疾病的状况，家属陪伴的重要性。 三、讨论 保护病人的安全，预防病人跌倒是医院每一名工作人员和家属共同关注的问题，病人在住院期间的跌倒，不仅增加了病人的痛苦，而其有可能给医院带来法律问题及不好的影响，只有及时评估病人的跌倒风险，加强病人外出的宣教，落实好医院内病人活动场所跌倒措施，提高病人及照顾者的跌倒意识。建立护士长安全检查制度，要求护士长

7、对所辖患者的病情轻重缓急做到心中有数，对重症患者的安全通过护理查房能够提出指导性意见。定期组织护士学习有关法律、法规及各种安全管理制度，制定护理安全防范措施，提高护士安全管理的意识，做到常抓不懈。才能真正避免和减少病人跌倒的发生。参 考 文 献1 姚丽文,侯黎莉.住院患者跌倒危险因素与评估表的建立J.上海护理,2005,23(1):22.2 屠新丽.对住院患者实施跌倒风险评估和干预的效果研究J.中国实用护理杂志,2009,24(1):29.3 唐晓英,蔡学联,郑芝芬,等.住院患者跌倒普防和专科化预防研究及效果J.解放军护理杂志,2009,22(2):239. 骨折一般多见于老年人。因为老年人严

8、重衰退，下肢无力，走路不稳，反应迟钝，加上骨质疏松，外力直接作用于疏松的骨质上，而极易发生骨折。如老年人晚上起床小便，不能承受自身重量就容易发生骨折。骨折的主要表现为局部肿胀、疼痛、畸形、功能障碍等。养生指南:一.练功强身：应积极长期地坚持锻炼，增多在户外活动时间，多呼吸新鲜空气，促进全身血液循环和新陈代谢。可选择散步、慢跑、太极拳、保健操等项目。多活动能使血液中的钙质更多地在骨骼内存留，因而提高骨的硬度，能有效地减少骨折的发生。二.多晒太阳：阳光可以促进维生素D的合成，而钙的代谢依赖维生素D的作用；阳光中的紫外线能促进体内钙的形成和吸收，维持正常的钙磷代谢，使骨骼中钙质增加而提高骨的硬度。三

9、.未病先防：老年人不宜到人多和车多的地方活动，下雨、下雪或地上积水、结冰时不要外出，以免跌倒而发生骨折。不要攀登或爬高活动，不宜在陡坡上行走，因老年人下肢无力，反应迟钝而易跌倒。平时出门时，须缓步慢行，若有眼花、耳聋、头晕等症状时尽量减少外出，必须外出时要有帮助搀扶走路或手拄。夜间上厕所之前，应先在床沿坐上片刻，以使腿部肌肉力量处于兴奋状态，并可防止体位改变时的一时性低血压的发生。洗澡时，要准备好小，坐着穿裤和鞋，防止跌倒。四.饮食调摄：多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿，后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功

10、能的恢复。五.密切观察：当遭受损伤后，如怀疑有骨折应及时去医院诊治。在转送途中，应采取必要的临时固定措施。如上肢骨折应用木板将手臂固定，木板长度应超过骨折部位的上、下两个关节面。也可将骨折的手臂与胸部缚在一起固定。下肢骨折可用长木板将伤肢缚扎在一起，木板长度上至腋下，下应超过脚跟，或可将患肢与另一健肢缚扎在一起固定。脊柱骨折应由双人平行搬至木板上缚扎固定，应将头部两侧用垫好，限制头部活动，然后才能送医院。如有出血，应用清洁布临时包扎伤口，然后用结扎。一般结扎时间每次不超过1小时，每隔1小时可放松12分钟，以看到鲜血流出为止，可防止因结扎时间过长而引起肢体缺血坏死。用石膏等方法作骨折固定后，24

11、小时内须密切观察伤肢末端皮肤色泽的变化和肿胀情况。如发现肿胀加剧，皮肤有瘀紫应立即就诊，放松或拆除石膏，以防因石膏固定太紧而引起肢体缺血、回流不畅而坏死。骨折固定期应遵医嘱定期复查。六.功能锻炼：在医生指导下积极锻炼未受伤的关节，每天每小时一百次，能避免关节僵硬、挛缩和。采用轻按摩的方法自我按摩，可促进局部血液循环，有利于骨折的恢复。在醫院的病安事件通報件數中，跌倒事件通常具有相當程度的案件量，因此，跌倒是醫院內住院病人常發生的事件，其輕者可能發生摔傷、瘀傷等情況，嚴重者甚至會造成骨折、內出血等讓病人延長住院天數、增加醫療費用支出及產生合併症，甚至影響到病人的家庭負擔。而造成病人住院期間內跌倒

12、的原因，通常包括病人本身年齡較大(65歲以上的老年人)、視力模糊不清(如：白內障、老花眼)、有頭暈目眩感或全身無力的情況、過去一年曾經跌倒過的人、肢體功能障礙且平衡感差、使用易造成嗜睡及暈眩的安眠藥或降血壓藥、貧血或姿態性低血壓等。 住院時可以特別注意病床到浴廁間的環境是不是保持乾燥通暢，儘量不要在床邊堆積雜物，以及多加利用床欄進行防護。加上，大部分的跌倒事件發生上下床移位及在進出洗手間時，尤其是清晨時段最容易發生，其次為行進中或上下輪椅時，家屬及照顧者可以特別留意這些地方，給予病人適當的協助就可以避免跌倒的發生。 為了維護病人的安全及降低住院病人跌倒發生率，本院於新病人入院時，護理師會依跌倒

13、高危險因子評估表，以年齡、跌倒病史、活動狀態等項目評估病人，若總分5分者則予以收案為跌倒高危險群，且當病人術後、病況有改變時均會重新評估，此外，住院後每週亦會由護理師重新評估。當住院病人評估為跌倒高危險群時，護理師會將小心跌倒的警示牌放置於床頭牌，放置警示牌的用意在於提醒醫護團隊，另一方面也提醒病人、家屬及主要照顧者應特別注意病人的狀況以預防跌倒，此外，也會提供預防跌倒的衛教指導及給予預防跌倒的衛教單張。 除了給予病人及其家屬與主要照顧者衛教外，本院也執行多項跌倒防範措施，包括：(1)各病房公佈欄及浴廁張貼衛教海報，(2)各病床旁及浴廁有設置叫人鈴，當病人需要任何協助時可隨時通知護理師，(3)

14、評估各病房夜間照明設備後，增設浴廁前小夜燈及加強夜班護理師巡視。(4)每月定期回饋各病房病人跌倒監測結果並提出改善措施。此外，本院也透過跨團隊合作方式，由護理部及復健科共同針對神經內外科病房之肢體乏力病人，設計階段性肌力訓練運動，由護理師主動教導肌力訓練運動，每日持續評估學習進度，提高病人及家屬對預防跌倒警覺性，並製作肌力訓練的衛教單張、海報及DVD教學影帶，對病人及家屬提供衛教指導。預防跌倒係醫療團隊、病人及其照顧者的共同責任，期盼您的參與，將可更加提升醫療照護品質。【保命防跌十二知，提醒您一同注意】保命防跌第一知：當病人有頭暈、臥床數日後第一次下床或服用鎮靜安眠藥物，下床前要先坐於床緣，再

15、由照顧者扶下床，放慢動作採漸進式下床保命防跌第二知：當您需要協助而無照顧者在旁時，請立即按叫人鈴通知護理師保命防跌第三知：地面如有潮濕，請立即告知護理師協助處理，以防不慎滑倒保命防跌第四知：物品請儘量收於櫃內，保持走道暢通及避免地板表面雜亂，以防不慎滑倒保命防跌第五知：使用床欄者，下床時請先將床欄放下保命防跌第六知：當病人休息臥床時，請將床擺置於最低的位置；所照顧的病人躁動不安、意識不清時，請將床欄拉起，並視需要給予約束保護保命防跌第七知：請穿著合身的衣褲，避免衣褲太大被絆倒保命防跌第八知：行走時應穿著具防滑的鞋子，切勿打赤腳保命防跌第九知：病房盡量保持足夠的燈光，以增加能見度，並可使用床旁小

16、夜燈照明保命防跌第十知：如廁時需有人陪同，需協助時可按叫人鈴告知護理師保命防跌第十一知：小心藥物副作用，晚上九點後少喝水，睡覺前請先上廁所，減少夜間下床如廁機會，並可將尿壺放置於床邊，方便使用保命防跌第十二知：小心使用拐杖及輪椅，避免上下床及行走時跌倒 选取2010年3月2010年7月住院患者246例，其中发生意外跌倒33例，占同期住院患者的13.41%。其中男2例，女31例，年龄4786岁，平均（68.4±13.1）岁；跌倒时间分布：白天（8：0016：00）12例，上半夜（16：0024：00）8例，下半夜（0：008：00）13例；全程陪护10例，半程陪护6例，无陪护17例；跌

17、倒引起损伤12例（骨折2例，软组织损伤10例），无损伤21例；有跌倒史4例，投诉1例，无医疗纠纷。 2 危险因素分析 2.1 年龄及生理因素：年龄是患者跌倒危险的显著因素，研究表明，65岁以上老年住院患者跌倒危险性增加，跌倒伴随着年龄的增长而增长，80岁以上的老年住院患者呈高度跌倒危险1。随着年龄增长机体各器官功能逐渐减退，中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降，反应性差，感觉迟钝，行动迟缓，跌倒的危险性增加。 2.2 病理因素：一些心脑血管疾病，如高血压、心律失常性晕厥、冠状动脉粥样硬化性心脏病、充血性心力衰竭、动脉硬化、椎基底动脉供血不足及心律紊乱等，均可导致短暂的心脑供血、供氧不足，使

18、患者突然发生脑功能失调，出现意识丧失而昏倒。还有一些眼科疾病，如白内障、青光眼、黄斑退行性病变等造成视力障碍，行走中易被障碍物绊倒。 2.3 药物因素：很多药物可影响神志、视觉、步态、平衡、血压等，增加了跌倒的几率，如镇静催眠药和抗精神病药被公认是跌倒的显著危险因素2。镇静、催眠药的不良反应会使患者的反应迟钝，认知能力减弱，灵活性降低，这些均是发生跌倒的危险因素。其他药物如利尿降压药、强心药、抗组织胺药、抗心律失常药、降血糖药、泻药、血管扩张剂以及任何影响平衡的药物，均可引起跌倒。 2.4 心理和环境因素：由于患者过高地估计自已的体能，又怕麻烦别人，常在不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒。另外据报道，50%的住院患者中的跌倒是由外在环境因素所造成得，如地面潮湿或台阶倾斜，地毯固定不良，病室、走廊障碍物过多，病床过高，床腿刹车未固定，室内光线不足，缺乏夜灯，不合身的裤子或不合脚的鞋等都会增加患者跌倒的危险3。 2.5 护士人力资源相对不足：一般夜间当班护士只有12名，但需承担整个病区几十名患者的护理和病情观察重任，巡视病房的时间间隔长，不