呼吸内科护理教学查房

1、肺炎患者护理教学查房肺炎患者护理教学查房 2016年年5月月 学习肺炎疾病概念学习肺炎疾病概念掌握肺炎护理要点掌握肺炎护理要点12查房目标查房目标掌握肺炎健康宣教掌握肺炎健康宣教3 为了让年轻护士更好的掌握肺炎的病因病理、治疗原则、观察要点、护理诊断及相应的护理措施、健康教育等护理的相关知识，提升专业技能水平，为患者提供更优质的护理服务。护理诊断、目标、措施健康教育目目 录录疾病介绍护理评估护理评估u 肺炎：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性

2、肺炎，症状常不明显，可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治疗，710天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻，抗生素治疗无效。 定义定义u 病理分类：病理分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等u 病因分类：病因分类：感染性肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎等，非感染性肺炎如吸入性肺炎、过敏性肺炎等u 病程分类：病程分类：急性肺炎（病程1个月）、迁延性肺炎（病程13个月）、慢性肺炎（病程3个月） u 病情分类：病情分类：轻症肺炎、重症肺炎u 临床表现典型与否分类：临床表现典型与否分类：典型性肺炎是指由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎、非典

3、型性肺炎是指由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎分类分类u环境因素：环境因素：居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造有利的条件u病原体：病原体：引起肺炎的原因很多，如细菌（肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等）、病毒（冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉、放射菌等）、非典型病原体（如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等）、理化因素（放射性、胃酸吸入、药物等）。病因病因临床表现临床表现

4、 起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程710天。u寒战、高热寒战、高热 典型症状为突然寒战、高热，体温高达3940，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。u咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，12天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。临床表现临床表现u胸痛胸痛 常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。u呼吸困难呼吸困难 因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和

5、度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。u其他症状其他症状 少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。u 姓名：陆昌云 u 性别：男 u 年龄：59岁 u 职业：农民u 主诉：咳嗽、咳痰10天入院u 入院诊断：右肺慢性炎症1 1、病人一般资料、病人一般资料2 2、病例特点：、病例特点：u 老年男性，52岁， 咳嗽、咳痰10天。 u 病程短，起病急骤。咳嗽呈阵发性，无时限，痰呈白色粘液痰，量少，剧咳时伴右侧胸痛，治疗不详。u 本次发病以来，精神、饮食较差，大小便正常，体重未见明显异常。u 既往史：平素体健。 u 查体： T：36.7，P：90次/分，R：20次

6、/分，BP：129/87mmHg。一般情况差，发育正常，营养稍差，神志清楚，对答切题，自动体位，查体合作。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音低，右肺可闻及少量散在湿性啰音。心前区未见隆起及凹陷，心相对浊音界未见明显扩大，心率90次/分，节律齐，心音无分裂，未闻及杂音。3 3、辅助检查检验、辅助检查检验u 控制感染控制感染 ：根据不同病原体选用敏感抗生素，使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患者宜静脉给药；用药时间应持续至体温正常后57天，临床症状消失后3天。u 对症治疗：对症治疗：止咳、平喘，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，改善低氧血症u 其他其他 ：中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染

7、性休克、呼吸衰竭者，可应用糖皮质激素，常用地塞米松，疗程35日。发生感染性休克、心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑水肿等，应及时处理。脓胸或脓气胸者应及时进行穿刺引流u 经常变换患者的体位，以减少肺部淤血，促进炎症的吸收u 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物u 遵医嘱行鼻导管吸氧，观察并准确记录吸氧效果u 密切观察患者生命体征的变化，注意呼吸频率、节律、深浅度的变化，注意患者有无口唇紫绀，遵医嘱行心电监护，加强巡视u 加强翻身拍背，予雾化吸入，必要时吸痰。护理诊断、目标、措施护理诊断、目标、措施 P 1 P 1：气体交换受损：与肺部炎症有关。：气体交换受损：与肺部炎症有关。目标：患者生命体征及呼吸平

8、稳目标：患者生命体征及呼吸平稳u 保持病室温湿度适宜，每日开窗通风2次，多休息；u 保证患者摄入足够的水分，以稀释痰液，利于痰液的清除u 帮助患者取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽。u 给予患者正确翻身、拍背，及时清除患者口鼻的分泌物，必要时吸痰，保持呼吸道通畅u 注意观察咳嗽性质，痰液的量、颜色、性状等，准确记录。护理诊断、目标、措施护理诊断、目标、措施P 2P 2：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠，患儿年幼不与呼吸道分泌物粘稠，患儿年幼不会有效咳嗽有关。会有效咳嗽有关。目标：保持呼吸道通畅，能及时清除痰液目标：保持呼吸道通畅，能及时清除痰液u 卧床休息，

9、保持室内空气新鲜，定时通风，室温1822为宜u 鼓励饮水，必要时静脉输液，出汗后及时更换衣服，做好口腔护理u 监测体温：每4小时测体温一次并准确记录如为超高热或有热性惊厥者须12小时测量一次，退热处置1小时后复测体温，并随时注意有无新的症状及体征的出现以防惊厥发生或体温骤降u 体温超过38.5时遵医嘱予物理降温或药物降温u 给予清淡的高热量、高维生素的流质或半流质饮食护理诊断、目标、措施护理诊断、目标、措施P P 3 3：体温过高：体温过高 与肺部炎症有关与肺部炎症有关目标：患者体温降至正常。目标：患者体温降至正常。u 创造良好的进食环境，如环境整洁，患者心情愉快；u 根据病情调节饮食量和进餐

10、次数，可少食多餐；u 选择高热量、高蛋白、高维生素的食物u 清洁口腔，提高食欲；护理诊断、目标、措施护理诊断、目标、措施P P4 4：营养失调：低于机体需要量：营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关与摄入不足、消耗增加有关目标：摄入足够的热量，体重无减轻或有所增加目标：摄入足够的热量，体重无减轻或有所增加 u 保证患者足够的休息，减轻心脏的负担u 注意观察患者的神志、面色、呼吸、心率的变化，并及时记录，如有异常及时汇报医生u 严格控制输液速度，遵医嘱予微量泵输注，保持液体匀速输入，以免发生心力衰竭u 观察患者病情变化，若有烦躁、呼吸不规律等表现时，立即汇报医生，并配合抢救护理诊断、

11、目标、措施护理诊断、目标、措施P P5 5：潜在并发症：心力衰竭：潜在并发症：心力衰竭目标：患者无并发症的发生。目标：患者无并发症的发生。u 主动亲近患者，鼓励患者尽可能放松以减少身体不适感，缓解其恐惧心理，诊疗操作尽量集中u 操作动作轻柔、细致，经常触摸患儿，满足其心理饥渴感，静脉穿刺尽量一针见血，必要时置管，以减轻患儿痛苦u 听取患者及家属的诉说，表示理解和同情，帮助患儿家长树立战胜疾病的信心护理诊断、目标、措施护理诊断、目标、措施P6P6：焦虑、恐惧：焦虑、恐惧 与环境改变、静脉穿刺疼痛有关与环境改变、静脉穿刺疼痛有关目标：患者与主动配合，护患有效交流和沟通的愿望目标：患者与主动配合，护

12、患有效交流和沟通的愿望向患者及家属讲解疾病症状，体征及并发症，及时合理用药对该病的重要性，消除焦虑、紧张情绪合理安排看护人员，减少陪客，预防交叉感染，保持空气新鲜介绍该病的相关检查，听取患者及家属的意见，表示同情和理解，鼓励提问，耐心解答，加强巡视，强调定期复诊的重要性护理诊断、目标、措施P7P7：知识缺乏：知识缺乏 与带养人缺乏疾病的相关知识有关与带养人缺乏疾病的相关知识有关目标：患者及家属了解疾病相关知识，积极配合治疗护理目标：患者及家属了解疾病相关知识，积极配合治疗护理1.避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳,有皮肤痛、疖、伤口感、毛囊炎、蜂窝组织炎时应及时就诊。2.注意休息，劳逸结合，生活有规律，参加体育锻炼，防止感冒。3.休息：高热期绝对卧床休息，退热后可逐渐在床上、床下、户外活动。4.每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意保暖，避免着凉。5.饮食：进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，补充机体消耗防止继发感染。 健康教育6.足量饮水，每天20003000ml。7.咳嗽咳痰时，尽量将痰液咳出，咳痰后漱口。8.急性期每35天复诊1次，恢复期每隔12周复诊1次；有高热不退、气急加重、口唇发绀等，要随时来