标准多导睡眠监测的技术规范和应用范围

1、标准多导睡眠监测的技术规范和应用范围山东省淄博市，山东省淄博市中心医院摘 要多导睡眠监测技术不但是睡眠医学中的重要技术，还是睡眠呼吸疾 病的诊断标准。标准多导睡眠监测可以通过脑电图、眼动电图、肌电图和心电图， 记录睡眠者呼吸气流、胸腹呼吸运动、体位以及血氧饱和度，以此分析人类清醒 和安静闭眼睡眠下eeg的不同表现，了解人类睡眠状态下的大脑活动。木文根据 对睡眠医学的了解和美国睡眠医学相关规范，对标准多导睡眠监测技术及应用做 出了详细分析，这有利于我们了解述标准多导睡眠监测的技术规范和应用范围。关键词多导睡眠监测技术规范应用范围睡眠医学是社会经济发展、西医发展和中医发展的产物，随着社会经济发展,

2、 使人们对自身健康越来越关注，推动了医学发展，是医学领域更加广泛。标准多 导睡眠监测技术是在睡眠医学兴起的基础上产牛，睡眠医学是当下最新型的一门 医学学科，而标准多导睡眠监测技术(polysomnography, psg)则是睡眠医学应 用最多的基础技术1。标准多导睡眠监测技术是睡眠实验室中常用的临床技术, 其中psg技术是最新型的标准多导睡眠监测技术之一，但该技术只在少数发达国 家得以应用，我国并没有广泛应用psg,因为我国psg技术还不管规范，存在很 多未知因素，各地去医院对该技术的掌握程度也不统一，一定程度上阻碍了我国 睡眠医学临床诊治和科研工作的发展2。1多导睡眠监测的发展多导睡眠监测

3、最早出现在1929年，是第一项可以记录和分析人类头颅表面 脑电活动的医学技术，多导睡眠监测不同于其他睡眠监测，该监测可以根据不同 睡眠情况下eeg的表现，来分析出人类清醒时和睡眠时大脑的活动3。在1953 年，aserinsky和kleitman通过多导睡眠监测技术发现了睡眠中眼球缓慢运动和 快速运动的特点，并得出快速眼球运动睡眠是形成人类做梦的重要原因的结论。 之后，dement和kleitman又通过多导睡眠监测分析击深度睡眠的周期性变化, 为后来唾眠分期研究打下了基础。在前人的基础上，alan rechtschaffen和 anthony kales在1968年提出了人类唾眠分期规则，并

4、对此探讨出属于唾眠分期 的相关术语和规范了多导睡眠监测技术标准。eeg、eog、亥页emg、呼吸、心电、 参数等监测技术都是在唾眠分期的基础上形成的，这些技术的整和就是现在我们 所知道的初级多导唾眠监测技术系统。直到20世纪90年代，因我国改革开放政 策，使我国科学技术得到提高，加快了我国医学技术研究，最终使多导唾眠监测 技术得到广泛应用，并在21世纪融合了计算机技术，形成了拥有psg系统功能 的多导睡眠监测技术，psg系统功能下的多导唾眠监测，同时具备了数据采集、 转换、分析、存储、上传、云存储等多种功能，并h 2007年，美国还专门针对 多导唾眠监测技术出版了aasm判读手册，该手册现已经

5、成为国际psg操作 和数据分析的执行标准4。2多导唾眠监测技术规范2.1 一般记录参数脑电图(eeg)；眼动电图(eog)；频肌电图(chin-emg)；下肢肌电图(legemg)；呼吸气流；呼吸努力；氧饱和度；体位；心电(ecg)监测5。见表1。2.2多导唾眠监测技术要求2.2.1检测阻抗的功能要求：多导唾眠监测仪进行监测时应注意阻抗的监测, 这说明多导唾眠监测仪必须具有实时测量阻抗的检测功能，其电极阻抗检测标准 为 r≤5k&0mega;2.2.2数字分辨率标准：其分辨率必须大于12bit。2.2.3采样频率标准：多导睡眠监测技术中的psg监测高频信号eeg、eog、

6、emg、ecg和鼾声，其频率为标准要求为500hz,最低也不能少于200h。2.2.4滤波设置技术要求：0.3hz是eeg低频滤波的，35hz是高频滤波的最 佳频率。详见表2。2.3多导睡眠监测技术中电极和传感器规范多导唾眠监测技术中应用到的传感器有eeg、eog、亥贝emg、ecg和下肢emg, 这些传感器在使用过程中都都有属于自己的应用技术，即eeg中电极主要安置在 颅中央区（c3、c4）、额区（f3、f4）和枕区（01、02）, 一般情况下，使用的 导联型号为f4-m1zc4-m1,o2-m1, f3-m2,c3-m2,o1-m2是电极故障是使用的备份 导联；eog监测技术主要是将el、

7、e2分别安置在左眼外眦下和右眼外眦上lcm 处，e1-m2和e2m2是eog的主要导联，el-fpz和e2fpz是可接受eog导联位 置和电极位置；亥贝emg 共有三个电极，其中一个安置于下颌骨下缘中点向上 lcm处，另两个分别置于在颌骨下缘中点下2 cm处，chin2-chinl> chin3-chinl 是emg常用的导联；ecg有两个电极，分别被安置于右锁骨下和躯干左髓部水 平处；而下肢emg的量个电极则安置于胫骨前肌中段长轴的两侧，两电极之间 的垂直距离为2-3cm6o详见表35。3多导唾眠监测的临床应用3.1多导唾眠监测评价唾眠相关呼吸障碍在实应用中一切与睡 眠相关的呼吸障碍症

8、状都可以用多导唾眠监测技术检 测并判断出来，常见的唾眠相关呼吸障碍主要有阻塞性唾眠呼吸暂停综合征（osa）、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（csa）、陈施呼吸（csr）和肺泡低通气综 合征（ahs）等。下面将具体分析多导唾眠监测技术在唾眠相关呼吸障碍中实 际应用。第一，它是唾眠相关呼吸疾患的压力滴定研究标准。，第二，它适用于鼾症 或阻塞性睡眠呼吸暂停患者的术前评估，是评估的重要标准。第三，它适用于一 般情况下中重度osa患者经口腔矫治器治疗疗效观察；它是判断中重度osa患 者手术后疗效的标准；是rbd患者手术治疗后症状复发的评估检测技术。第四， 适用于cpap治疗srbd患者后体重减轻判断，是调整治

9、疗压力的评估标准；是 判断除srbd外是否还有其它状态唾眠症的判断标准。但多导睡眠监测技术并不 适用于cpap持续治疗和症状控制良好的患者，因为cpap持续治疗和症状控制 良好srbd患者，唾眠吋间已经处于比正常状态，不需要多导唾眠监测技术进行 多次唾眠潜伏时间试验。第五，收缩性和舒张性心力衰竭患者在多导睡眠监测下， 其夜间唾眠症状显示唾眠干扰、呼吸困难、打鼾。第六，多导睡眠监测冠心病患 者睡眠吋，发现其冠心病患者呼吸暂停的症状和体征，应行多导唾眠监测。第七， 多导唾眠监测有脑卒中发病史患者时，也有睡眠呼吸暂停的症状和体征，为确定 唾眠呼吸是否暂停，可以进行多次多导睡眠监测。第八，对于心动过速

10、、心动过 缓患者，进行多导睡眠监测之前应询问其呼吸暂停情况，如果存在osa或csa, 则进行多导唾眠监测。3.2多导唾眠监测技术应用于其它呼吸疾病例如神经肌肉病患者，如果在有与睡眠相关症状的现象，这些现象如果通过 一般睡眠史、唾眠卫生评估、睡眠日记冋顾不能清处判断，便可以使用多导睡眠 监测技术进行病症诊断和判断，但多导睡眠监测中的psg技术不适合慢性肺病 的诊断，因此使用多导唾眠监测技术是用注意psg应用范围和标准。3.3多导唾眠监测技术应用于异态睡眠和癫痫对于异态睡眠、与唾眠相关癫痫障碍患者来说，如果对常规治疗无效吋，便 可以进行多导唾眠监测。多导唾眠监测技术在异态唾眠和唾眠相关癫痫障碍中的

11、 应用，主要主要时通过eeg、眼动电图eog和频肌电图emg),其中，eeg的 作用是扩展双侧蒙太奇；频肌电图emg的作用主要是用于胫骨前肌或指伸肌运 动检测的。3.4多导睡眠监测技术应用于不宇腿综合征和周期性肢体运动障碍第一，对于不宇腿综合征患者，中唾眠如果出现反复肢体运动、伴频繁觉醒、 睡眠片段化、唾眠维持困难和白天过度嗜睡，则必须使用多导唾眠监测。第二， 周期性肢体运动障碍必须使用多导唾眠监测技术，并u使用到的技术种类较多， 一般监测过程中会使用到eeg、eog、亥贝emg、左右胫骨前肌表面emg。综上所述，近几年标准多导睡眠监测技术已经得到广泛应用，虽然我国标准 多导唾眠监测技术并没有

12、得到规范，但随着我国科学信息技术和唾眠医学的发展 与进步，是我国标准多导睡眠监测技术在原来的基础上得到了进一步规范和完善, 其应用范围更为广泛、技术更为精确，有利于标准多导唾眠监测技术在临床中应 用。参考文献：段莹，高和.标准多导唾眠监测的技术规范和应用范围j.世界唾眠医学 杂志,2014,01:30-33.2 张红霞，崔丽霞.多导唾眠监测的护理与护理流程的应用j.长治医学院学报,2015,02:138-140.3 李天宇，虎伟娟，张佐，代雯.多导唾眠仪的临床应用现况j世界唾眠医学杂志,2015,05:292-296.4 郭月婷.影响多导唾眠监测结果的原因研究j.人家健康（学术版）,2016,12:109.5 胡国云，苏普玉,