现场流行病学调查步骤PPT学习教案

1、会计学1第1页/共71页验证假设 实施控制措施建立假设 核 实 诊 断 确定暴发病例定义 病例发现与核实描述疾病的三间分布 完善(详细)现场调查(再次验证假设) 总 结 报 告确定高危人群第2页/共71页4调查前准备调查前准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈Time第3页/共71页第4页/共71页6调查前准备调查前准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断

2、核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证重新调查并再次验证假设假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈Time第5页/共71页7第6页/共71页第7页/共71页9调查前的准调查前的准备备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证重新调查并再次验证假设假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进

3、行交流和反馈Time第8页/共71页10第9页/共71页第10页/共71页32例病例的临床表现例病例的临床表现症状症状/体征体征n%腹泻（腹泻（3次）次）2682腹痛腹痛2475发热（发热（37.5）2062呕吐呕吐 72310例病例粪便标本中，例病例粪便标本中，5例标本检出福氏志贺菌例标本检出福氏志贺菌第11页/共71页13调查前的准调查前的准备备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证重新调查并再次验证假设假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行

4、交流和反馈调查结果进行交流和反馈Time第12页/共71页14第13页/共71页观察的病例数超过预期了吗？行动线行动线预警线预警线目标目标线线第14页/共71页16第15页/共71页流行病学监测医院报告其他来源报告应急处理机构信息不一致撤消警告信息一致快速现场证实立即行动未证实撤消警告第16页/共71页调查前的准调查前的准备备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交

5、流和反馈Time第17页/共71页第18页/共71页第19页/共71页已知暴露人群已知暴露人群病例均参加一次病例均参加一次聚餐聚餐对聚餐人员全部调查对聚餐人员全部调查局限某特定人群局限某特定人群学校、工厂学校、工厂查阅缺课、校医就诊登记查阅缺课、校医就诊登记问卷全部调查问卷全部调查社区病例社区病例某县伤寒暴发某县伤寒暴发医疗机构医疗机构:查阅记录查阅记录 访谈访谈医生医生 询问病例询问病例病例跨地区分布病例跨地区分布商业化食品商业化食品三鹿奶粉事件三鹿奶粉事件媒体公告媒体公告病原体独特亚型、生化或病原体独特亚型、生化或PFGE第20页/共71页晚餐时间 4月18日 4月19日病例数资料来源：E

6、IS案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例安全预防第21页/共71页第22页/共71页n取取第23页/共71页第24页/共71页第25页/共71页27第26页/共71页28调查前的准调查前的准备备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈Time第27页/共71页人群地区时间病例描述流行病学分析 综合信息分析病原?来源?传播？建立病因假设第28页/共71页1

7、.5倍的平均潜伏期点源持续同源人-人点源+二代第29页/共71页人群分布人群分布罹患率罹患率 (%)学生学生21老师老师0教工教工0周围居民周围居民0010203040506/46/66/86/106/126/146/166/18Number of casesDate of illness onset (1-day periods)水塔消毒CFETP开始调查校外食物禁止销售第30页/共71页病例人数病例人数罹患率（罹患率（%）RR95%CI走读生走读生住宿生住宿生走读生走读生 住宿生住宿生男生男生184624211.10.71-1.8女生女生243030171.81.1-2.9合计合计4276

8、27191.41.0-2.0缺人数（分母）第31页/共71页33班级班级 病例数病例数 罹患率罹患率(%) 4.222563.115421.110324.111317.113285.28212.16186.19185.15137.25118.15106.259.88.246.9合计11821缺人数（分母）第32页/共71页0204060MKIGECAAttack rate (%)Classroomwithout bottled water 56%10%6.9%21%with bottled water 第33页/共71页有无桶装水有无桶装水班级数班级数病例数病例数罹患率罹患率(%)RR95%C

9、I无无682302.41.7-3.4有有73613缺人数（分母）第34页/共71页第35页/共71页第36页/共71页调查前的准调查前的准备备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈Time第37页/共71页第38页/共71页可能的致病因子可能的致病因子传播途径传播途径发病危险因素发病危险因素污染来源污染来源求异法求同法同异并用共变法类比法排除法第39页/共

10、71页41Two Wells Supplied Water to School5 m5 mWell AWater TowerWater TowerPond1 mA井下方3米为石块砌成，底部有较大缝隙；抽入学校A水塔，未进行消毒处理直接供应男生宿舍附近的两个水池及一个卫生间用水学校及其周围农户的生活污水均排放到学校周围的水塘，该水塘距离水井A一米，距离水井B5米 B井以钢管直接打入地下抽水，抽入学校B水塔，未经消毒处理直接供应女生宿舍及另一个卫生间用水第40页/共71页第41页/共71页学生类别学生类别罹患率（罹患率（%）白天饮水地点白天饮水地点住宿女生住宿女生12 A B走读女生走读女生30A

11、走读男生走读男生24A住宿男生住宿男生24A第42页/共71页第43页/共71页三间分布描述及饮食和饮食情况调查三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释分析解释流行曲线提示同源暴露模式流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能食物或水源暴露的可能性较大；不以人性较大；不以人-人为主人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍倍饮水

12、暴露有关饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生住宿女生发病风险低于走读女生饮用饮用A井生水暴露有关；井生水暴露有关；不以人不以人-人为主人为主周围农户使用周围农户使用A井水，学生购买其加工食物井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关农户加工食物有关010203040506/46/66/86/6/6/6/6/Number of casesDate of illness onset (1-day periods)第44页/共71页三间分布描述及饮食和饮食情况调查三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释分析解释流行曲线提示同源暴露模式流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能食物或水源暴露的可能

13、性较大；不以人性较大；不以人-人为主人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍倍饮水暴露有关饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生住宿女生发病风险低于走读女生饮用饮用A井生水暴露有关；井生水暴露有关；不以人不以人-人为主人为主周围农户使用周围农户使用A井水，学生购买其加工食物井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关农户加工食物有

14、关010203040506/46/66/866666Number of casesDate of illness onset (1-day水塔消毒校外食物禁止销售第45页/共71页三间分布描述及饮食和饮食情况调查三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释分析解释流行曲线提示同源暴露模式流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能食物或水源暴露的可能性较大；不以人性较大；不以人-人为主人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大白天暴

15、露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍倍饮水暴露有关饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生住宿女生发病风险低于走读女生饮用饮用A井生水暴露有关；井生水暴露有关；不以人不以人-人为主人为主周围农户使用周围农户使用A井水，学生购买其加工食物井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关农户加工食物有关第46页/共71页三间分布描述及饮食和饮食情况调查三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释分析解释流行曲线提示同源暴露模式流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能食物或水源暴露的可能性较大；不以人性较大；不以人-人为主人为主采取水塔消毒、停止校外

16、供餐后，曲线下降采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍倍饮水暴露有关饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生住宿女生发病风险低于走读女生饮用饮用A井生水暴露有关；井生水暴露有关；不以人不以人-人为主人为主周围农户使用周围农户使用A井水，学生购买其加工食物井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关农户加工食物有关第47页/共71页三间分布描述及饮食和饮食情况调查三间分布描述

17、及饮食和饮食情况调查分析解释分析解释流行曲线提示同源暴露模式流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性食物或水源暴露的可能性较大；不以人较大；不以人-人为主人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍倍饮水暴露有关饮水暴露有关走读女生罹患率是住宿女生的走读女生罹患率是住宿女生的1.8倍倍饮用饮用A井生水暴露有关；井生水暴露有关；

18、不以人不以人-人为主人为主周围农户使用周围农户使用A井水，学生购买其加工食物井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关农户加工食物有关第48页/共71页三间分布描述及饮食和饮食情况调查三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释分析解释流行曲线提示同源暴露模式流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性食物或水源暴露的可能性较大；不以人较大；不以人-人为主人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹

19、患率是有桶装水班级的无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍倍饮水暴露有关饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生住宿女生发病风险低于走读女生饮用饮用A井生水暴露有关；井生水暴露有关；不以人不以人-人为主人为主周围农户使用周围农户使用A井水，学生购买其加工食物井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关农户加工食物有关第49页/共71页调查前的准调查前的准备备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调

20、查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈Time第50页/共71页第51页/共71页菌痢暴发的病例对照研究第52页/共71页饮水类型饮水类型n%OR95%CI病例病例对照对照病例病例对照对照喝水龙头生水喝水龙头生水441252175.32.5-11教室桶装纯净水教室桶装纯净水424949690.440.23-0.85学校提供的开水学校提供的开水363742520.680.36-1.3缺人数（分母）：病例85，对照71第53页/共71页饮生水地点饮生水地点N%OR95%CICaseControlCaseControl不喝生水不喝生水39554678Ref.水井水井A生水生水401047145.

21、62.5-13水井水井B生水生水667.18.51.40.42-4.7第54页/共71页水井水井A生水生水暴露频次暴露频次n%OR95%CICaseControlCaseControl偶尔偶尔9525561.0经常经常10328331.90.34-10总是总是17147119.40.95-94趋势 2=4.4，p=0.035第55页/共71页食物种类食物种类N%OR95%CICaseControlCaseControl四季豆四季豆552956401.91.0-3.6烧土豆烧土豆664665631.10.58-2.0炒黄瓜炒黄瓜372736370.970.52-1.8凉粉凉粉373636490.

22、590.32-1.1凉面凉面544053550.930.51-1.7第56页/共71页水井水井A的生水的生水吃农户四的四季豆吃农户四的四季豆不吃农户四的四季豆不吃农户四的四季豆调整调整OR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)Case ControlOR(95%CI)喝喝1636.3(1.6-26)2475.0(1.9-13)5.5(2.4-12)不喝不喝16192942农户四农户四四季豆四季豆喝水井喝水井A的生水的生水不喝水井不喝水井A的生水的生水调整调整OR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)吃吃1631.6(0.35-6.9)16191.2(0.54-2.8) 1.3(0.63-2.6)不吃不吃2472942第57页/共71页调查前的准调查前的准备备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈Time第58页/共71页第59页/共71页61水井水井A A水井水井B B水塘水塘第60页/共71页Well ADead fish Environmental Evalua