《腹腔静脉超声检查》ppt课件

1、 腹腔静脉超声检查腹腔静脉超声检查胸部胸部- -上肢静脉上肢静脉 吸气：胸内压力吸气：胸内压力，胸部静脉容量，胸部静脉容量，胸腔压力，胸腔压力； P P上肢静脉上肢静脉- -右心房右心房，血液回流，血液回流 呼气：胸内压力呼气：胸内压力，胸部静脉容量，胸部静脉容量，胸腔压力，胸腔压力； P P上肢静脉上肢静脉- -右心房右心房，血液回流，血液回流 腹部腹部- -下肢静脉下肢静脉 吸气：膈肌吸气：膈肌，腹腔压力，腹腔压力，静脉压，静脉压； 下肢周围静脉与腹部压力梯度下肢周围静脉与腹部压力梯度，血液，血液回流回流 呼气：膈肌呼气：膈肌，腹腔压力，腹腔压力，静脉压，静脉压； 下肢周围静脉与腹部压力梯

2、度下肢周围静脉与腹部压力梯度，血，血液回流液回流呼吸浅呼吸浅N N 膈肌下移、腹压升高不明显膈肌下移、腹压升高不明显- -延续血流延续血流 呼吸周期中静脉血流及压力的变化 1 1心室收缩，房室瓣环向心尖挪动心室收缩，房室瓣环向心尖挪动 心房容积心房容积压力压力回流回流 2.2.房室瓣开放，血液由心房房室瓣开放，血液由心房心室心室心房压力心房压力回流回流 3.3.心房收缩心房收缩心房压力心房压力血液反流入腔静脉血液反流入腔静脉回流回流 4.4.外周肢体动脉时相弱：外周肢体动脉时相弱： 静脉顺应性易扩张静脉顺应性易扩张 腹内压腹内压，胸廓入口机械性压迫，胸廓入口机械性压迫 5.5.充血性心衰充血性

3、心衰/ /重度三尖瓣封锁不全：重度三尖瓣封锁不全： 血容量血容量传导至上、下肢静脉传导至上、下肢静脉心动周期中静脉血流及压力的变化瘤栓瘤栓血栓血栓急性急性亚急性亚急性慢性慢性回声回声低低/中低中低弱弱/低低低低/ /中低中低等等/中高中高/高高性状性状均匀均匀/欠均匀欠均匀均匀均匀欠均匀欠均匀不均匀不均匀形状形状团块状团块状/分层分层边界边界清清清清/不清不清清清/不清不清清清/ /不清不清与管壁与管壁关系关系边界边界清清清清附壁附壁/不清不清附壁附壁浸润浸润可有可有无无无无无无内部血流信号内部血流信号有有无无无无无无内部血流频谱内部血流频谱动脉高阻动脉高阻无无无无无无原发病灶原发病灶有有活动

4、度活动度可漂动可漂动可漂动可漂动无无无无栓子比较栓子比较血栓血栓肿瘤肿瘤外压性外压性急性急性222周周陈旧性陈旧性 数月数月回声回声性质性质低低/弱弱低，中低低，中低中高，高中高，高低低无无性状性状均匀均匀欠均匀欠均匀均匀均匀/不均匀不均匀分层分层活动性活动性可有可有无无无无有有/无无位置位置腔内腔内腔内腔内/附壁附壁腔内腔内/附壁附壁腔内腔内/附壁附壁管壁外管壁外管壁管壁粗糙粗糙粗糙粗糙粗糙粗糙界清界清/侵润侵润光滑光滑管腔内径管腔内径完全阻塞完全阻塞增宽增宽略宽略宽/N/萎缩塌陷萎缩塌陷,结构不清结构不清条索状条索状增宽增宽受压内陷受压内陷不全阻塞不全阻塞增宽增宽/NN/萎缩萎缩增宽增宽/

5、N受压内陷受压内陷压闭性压闭性完全阻塞完全阻塞消失消失消失消失消失消失消失消失不全阻塞不全阻塞不完全不完全不完全不完全不完全不完全不全不全存在存在侧支形成侧支形成有，少有，少建立建立丰富丰富无无/有有无无/有有原发灶原发灶多有肿瘤多有肿瘤多有肿瘤多有肿瘤回声分级：强，高，回声分级：强，高，( (中中) )等，低等，低/ /弱，无弱，无静脉血栓构成静脉血栓构成病因及病理 静脉内膜损伤 血流淤滞 血液高凝态 栓子转归： 溶解 回缩 附壁血栓可依其形状和对血管腔的影响 完全阻塞 无血流信号 探头加压管腔不被压瘪 管腔内有实性回声 部分阻塞 血流不随呼吸运动变化 血流充盈缺损 慢性血栓 由于血管的纤维

6、化难显示静 脉构造及血流信号 侧支 附壁血栓 只是附在血管壁上的一层血栓超声表现 二维静脉血栓构成静脉血栓构成完全阻塞完全阻塞不全阻塞不全阻塞静脉瓣静脉瓣启闭启闭内径内径呼吸性呼吸性压闭性压闭性远段远段内径内径呼吸性呼吸性压闭性压闭性远段远段急性急性增宽增宽消失消失- -扩张扩张增宽增宽消失消失- -宽宽/N N消失消失亚急性亚急性宽宽/N N消失消失- -宽宽/N N宽宽/N N消失消失- -宽宽/N N消失消失慢性慢性变细变细消失消失- -N N变细变细消失消失- -N N消失消失彩色多普勒彩色多普勒血流血流信号信号完全阻塞完全阻塞不全阻塞不全阻塞病变病变远段远段呼吸性呼吸性侧支侧支病变病

7、变远段远段呼吸性呼吸性侧支侧支急性急性无无黯淡黯淡消失消失无无纤细明亮绕行纤细明亮绕行黯淡黯淡/无无无无亚急性亚急性无无黯淡黯淡消失消失无无/ /有有纤细明亮绕行纤细明亮绕行黯淡黯淡/无无无无/ /有有慢性慢性无无黯淡黯淡消失消失有有纤细明亮绕行纤细明亮绕行黯淡黯淡/无无有有血流血流频谱频谱完全阻塞完全阻塞不全阻塞不全阻塞病变病变远段远段流速流速呼吸性呼吸性病变病变远段远段呼吸性呼吸性侧支侧支频谱频谱流速流速流速流速急性急性无无消失消失有有/无无无无/ /有有亚急性亚急性无无消失消失有有/无无无无/ /有有慢性慢性无无消失消失有有/无无有有静脉血栓构成静脉血栓构成频谱多普勒频谱多普勒静脉内瘤栓

8、超声表现静脉内瘤栓超声表现二维二维 低低/ /中低中低/ /等回声等回声 均匀均匀/ /欠均匀欠均匀 分层状分层状 与管壁分界清与管壁分界清/ /浸润管壁浸润管壁- -管壁回声中断管壁回声中断 沿管腔延伸沿管腔延伸 原发病灶原发病灶彩色多普勒彩色多普勒 内部血流信号内部血流信号频谱多普勒频谱多普勒 栓子内动脉样高阻频谱栓子内动脉样高阻频谱探头探头 凸阵，凸阵，2.5-5/72.5-5/7瘦小瘦小MHzMHz 2D CDFI CDE PWD 2D CDFI CDE PWD检查方法检查方法 患者禁食患者禁食88小时，必要时泻药小时，必要时泻药 仰卧位、侧卧位左、右、立位仰卧位、侧卧位左、右、立位

9、本卷须知本卷须知 横切及纵切检查横切及纵切检查 压力适当特别对急性血栓防止不用要的操作压力适当特别对急性血栓防止不用要的操作 声束与血流夹角应声束与血流夹角应6060 取样容积取样容积2-4mm 2-4mm 置于管腔中央置于管腔中央 低频滤波要适当低频滤波要适当 壁滤波壁滤波50-100Hz50-100Hz 速度范围要适宜速度范围要适宜 防止颜色倒错防止颜色倒错 零线挪动减少频谱倒错零线挪动减少频谱倒错腹部静脉检查方法及本卷须知腹部静脉检查方法及本卷须知一、下腔静脉系统一、下腔静脉系统 下腔静脉综合征下腔静脉综合征 布布- -加综合征加综合征Badd-Chiari syndromeBadd-C

10、hiari syndrome 门门/ /肠房转流术肠房转流术 下腔静脉及髂静脉血栓及瘤栓构成下腔静脉及髂静脉血栓及瘤栓构成 左肾静脉压迫综合征胡桃夹综合征左肾静脉压迫综合征胡桃夹综合征 二、门静脉系统二、门静脉系统 门脉高压症门脉高压症 经颈静脉置管肝内门体分流术经颈静脉置管肝内门体分流术TIPSSTIPSS 门静脉海绵样变性门静脉海绵样变性 门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉栓塞门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉栓塞 腹部静脉疾病腹部静脉疾病下腔静脉：下腔静脉： 横切面横切面 自动脉右侧自动脉右侧 非圆形非圆形 呼吸内径变化呼吸内径变化 纵切面纵切面 宽窄不均管状构造宽窄不均管状构造肾静脉：腹正中切面，

11、寻觅肠系膜上动脉肾静脉：腹正中切面，寻觅肠系膜上动脉肝静脉：左、中、右支肝静脉：左、中、右支 切面：剑突下横切面切面：剑突下横切面 剑突下纵切面剑突下纵切面 右肋下斜切面右肋下斜切面门静脉：左、右支门静脉：左、右支 切面：右肋下斜切面切面：右肋下斜切面 肋间斜切面肋间斜切面脾静脉：上腹部横切面脾静脉：上腹部横切面 左肋间、下斜切面左肋间、下斜切面肠系膜上静脉：上腹部纵切面肠系膜上静脉：上腹部纵切面 四四 正常声像图正常声像图下腔静脉：下腔静脉： 二维：横径二维：横径 前后前后 内径呼吸周期改动内径呼吸周期改动 CDFICDFI：近段随心脏周期变化：近段随心脏周期变化 呼吸周期改动呼吸周期改动

12、PW: PW: 血流频谱血流频谱4 4相波形相波形-S-S、V V、D D、a a肾静脉：腹正中切面，寻觅肠系膜上动脉肾静脉：腹正中切面，寻觅肠系膜上动脉肝静脉：左、中、右支肝静脉：左、中、右支d1.0cmd 前后前后内径呼吸周期改动内径呼吸周期改动CDFI CDFI 近段近段- -心脏周期变化心脏周期变化 远段远段- -呼吸周期改动呼吸周期改动PW PW 血流频谱血流频谱4 4相波形相波形-S-S、V V、D D、a a四四 正常下腔静脉声像图正常下腔静脉声像图心动周期中静脉血流及压力的变化a a心房收缩舒心房收缩舒张张s 心室等容收心室等容收缩缩 房室瓣封锁房室瓣封锁 心房压力上心房压力上

13、升升V心室收缩末期房室瓣封锁心室收缩末期房室瓣封锁四四 正常下腔静脉声像图正常下腔静脉声像图下腔静脉下腔静脉IVCIVC右心房右心房RARA肝静脉肝静脉HVHV肝中央静脉肝中央静脉门静脉门静脉PVPV脾静脉脾静脉SVSV肠系膜上静脉肠系膜上静脉SMVSMV肠系膜下静脉肠系膜下静脉IMVIMV肾静脉肾静脉肾静脉肾静脉髂总静脉髂总静脉髂总静脉髂总静脉布加综合征布加综合征下腔静脉综合征下腔静脉综合征肝后性门脉高压肝硬化肝后性门脉高压肝硬化肾静脉程度以远肾静脉程度以远 病因病因 病症病症 体征：腹壁浅静脉曲张体征：腹壁浅静脉曲张- -向上回流向上回流超声声像图超声声像图 2D2D：病灶处：血栓：病灶处

14、：血栓 瘤栓瘤栓 外压性：内壁光滑外压性：内壁光滑 先天病变：腔内膜状中先天病变：腔内膜状中/ /高回声高回声 以远：扩张以远：扩张 CDFICDFI： 栓子梗阻处血流信号充盈缺损、变细、消栓子梗阻处血流信号充盈缺损、变细、消逝逝 外压性：血流信号变细、光滑外压性：血流信号变细、光滑 下腔静脉综合征下腔静脉综合征PWPW： 部分梗阻部分梗阻 局限狭窄局限狭窄 弥漫狭窄弥漫狭窄 完全阻塞完全阻塞 病变远段变化病变远段变化 下腔静脉综合征下腔静脉综合征下腔静脉人工滤器植入术下腔静脉人工滤器植入术下腔静脉人工滤器植入术下腔静脉人工滤器植入术- -通常通常定义：肝静脉和定义：肝静脉和/ /或肝静脉开口

15、以上段下腔静脉阻塞性病变或肝静脉开口以上段下腔静脉阻塞性病变 所致肝后性门静脉高压症所致肝后性门静脉高压症病因：先天，血液高凝态，非特异性炎症，肿瘤病因：先天，血液高凝态，非特异性炎症，肿瘤分型分型 1. 1.局限狭窄局限狭窄/ /阻塞型阻塞型 2. 2.弥漫狭窄弥漫狭窄/ /阻塞型阻塞型 3. 3.肝静脉阻塞型肝静脉阻塞型解剖及病生理解剖及病生理 肝后性门脉高压：肝后性门脉高压： 肝静脉血流进下腔静脉受阻肝静脉血流进下腔静脉受阻- -肝中央静脉、肝窦扩张、淤血肝中央静脉、肝窦扩张、淤血- -门静脉门静脉高压高压- -肝硬化肝硬化- -肝癌肝癌 鼠心鼠心 布布- -加综合征加综合征Budd-C

16、hiari SyndromeBudd-Chiari Syndrome 布布- -加综合征加综合征Budd-Chiari SyndromeBudd-Chiari Syndrome临床表现临床表现肝静脉回流妨碍为主：大量顽固性腹水肝静脉回流妨碍为主：大量顽固性腹水 肝脾大肝脾大 肝功检查肝功检查N/N/轻异常轻异常 无无/ /轻度下肢肿胀轻度下肢肿胀下肢静脉回流妨碍为主：似下腔静脉综合征下肢静脉回流妨碍为主：似下腔静脉综合征 双下肢肿胀双下肢肿胀 双下肢双下肢/ /胸腹壁浅静脉曲张胸腹壁浅静脉曲张- -海蛇头海蛇头 肝脾大，肝功损害，脾大肝脾大，肝功损害，脾大 布布- -加综合征加综合征Budd-

17、Chiari SyndromeBudd-Chiari Syndrome超声声像图超声声像图2D:2D:下腔静脉梗阻分型：下腔静脉梗阻分型：1 1 膈膜型或筛孔型膈膜型或筛孔型 2 2 狭窄狭窄/ /闭塞型闭塞型 3 3 梗阻型：血栓梗阻型：血栓 瘤栓瘤栓 原发灶原发灶单纯肝静脉病变：单纯肝静脉病变：1 1 肝静脉管腔狭窄、闭塞、缺如肝静脉管腔狭窄、闭塞、缺如 2 2 肝静脉入下腔静脉开口狭窄肝静脉入下腔静脉开口狭窄 3 3 下腔静脉、肝静脉同时狭窄阻塞下腔静脉、肝静脉同时狭窄阻塞 入口狭窄入口狭窄管腔扩张迂曲管腔扩张迂曲 弥漫狭窄弥漫狭窄/ /闭塞：纤细亮堂闭塞：纤细亮堂/ /无无 下腔静脉综

18、合征下腔静脉综合征布加综合征布加综合征完全阻塞完全阻塞不全阻塞不全阻塞完全阻塞完全阻塞不全阻塞不全阻塞局限狭窄局限狭窄弥漫狭窄弥漫狭窄局限狭窄局限狭窄弥漫狭窄弥漫狭窄病变位置病变位置肾静脉以远下腔静脉远段肾静脉以远下腔静脉远段下腔静脉近段：肝静脉和下腔静脉近段：肝静脉和/或其开口以上或其开口以上2D管腔管腔病灶处病灶处血栓血栓 瘤栓瘤栓 隔膜隔膜 受压内陷受压内陷血栓血栓 瘤栓瘤栓 隔膜隔膜 受压内陷受压内陷肝肝正常正常可有病变可有病变可有病变可有病变可有病变可有病变以远以远扩张扩张增宽增宽增宽增宽扩张、扩张、 圆形，程度与侧支有关圆形，程度与侧支有关CDFI血流血流信号信号病灶处病灶处无无充

19、盈缺损充盈缺损纤细花彩纤细花彩纤细纤细无无充盈缺损充盈缺损纤细花彩纤细花彩纤细纤细花彩花彩以远以远离心离心前前/双向双向前、双向前、双向PW病灶处病灶处无无有有有有无无有有有有无无流速流速不高不高无无流速流速不高不高以远以远连续低速连续低速连续低速，反相连续低速，反相低速连续低速连续/双相双相侧支侧支病程相关病程相关先天性丰富先天性丰富治疗术式治疗术式滤器植入术滤器植入术门门/肠房转流术肠房转流术人工支架人工支架植入术植入术门门/肠房肠房转流术转流术肠房转流术肠房转流术 布布- -加综合征加综合征门脉系统：门脉系统： 引流一切胃肠道、脾脏、胰腺、胆囊等静脉引流一切胃肠道、脾脏、胰腺、胆囊等静脉

20、 门静脉脾静脉门静脉脾静脉(PV)(PV) 肠系膜上静脉肠系膜上静脉(SMV) (SMV) 门脉系统：门静脉脾静脉门脉系统：门静脉脾静脉(PV)(PV) 肠系膜上静脉肠系膜上静脉(SMV) (SMV) 正常门静脉正常门静脉正常肠系膜上静脉正常肠系膜上静脉(SMV) (SMV) 脾静脉脾静脉 脾静脉脾静脉 腔静脉系统腔静脉系统- -门脉系统：解剖关系及病生理意义门脉系统：解剖关系及病生理意义 下腔静脉下腔静脉IVCIVC右心房右心房RARA肝静脉肝静脉HVHV肝中央静脉肝中央静脉门静脉门静脉PVPV脾静脉脾静脉SVSV肠系膜上静脉肠系膜上静脉SMVSMV肠系膜下静脉肠系膜下静脉IMVIMV肾静脉

21、肾静脉肾静脉肾静脉髂总静脉髂总静脉髂总静脉髂总静脉布加综合征布加综合征肝后性肝硬化肝后性肝硬化肝内性肝硬化肝内性肝硬化肝前性肝硬化肝前性肝硬化概念：门静脉血流受阻、淤滞概念：门静脉血流受阻、淤滞- -门静脉压力增高门静脉压力增高病理生理及临床表现：病理生理及临床表现：1.1.脾肿大、脾功能亢进：贫血脾肿大、脾功能亢进：贫血2.2.交通支开放：食管胃底静脉曲张：呕血交通支开放：食管胃底静脉曲张：呕血 脐旁静脉脐旁静脉 直肠上下静脉：黑便直肠上下静脉：黑便 RetziusRetzius静脉丛静脉丛3.3.腹水腹水门静脉高压症门静脉高压症超声声像图超声声像图二维：二维：1.1.肝硬化表现：肝小，表现

22、不平肝硬化表现：肝小，表现不平 回声弥漫加强、不均匀，结节感回声弥漫加强、不均匀，结节感 肝内血管构造不清肝内血管构造不清 血吸虫性：地图样改动血吸虫性：地图样改动2.2.血管表现：血管表现： 内径增宽：门静脉主干内径增宽：门静脉主干1.3cm1.3cm，卧位安静形状，卧位安静形状 深吸气内径添加深吸气内径添加20%0.7cm0.7cm3.3.脾大：脾大： 厚径：女厚径：女3.5cm3.5cm、男、男4.0cm4.0cm， 长径长径11cm11cm4.4.再开放的脐静脉，胃底曲张静脉表现：团状迂曲纠结管状无回声再开放的脐静脉，胃底曲张静脉表现：团状迂曲纠结管状无回声5.5.腹水腹水门静脉高压症

23、门静脉高压症彩色多普勒血流图像彩色多普勒血流图像1.1.血流方向：门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、胃冠血流方向：门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、胃冠状静脉状静脉 正常正常 异常轻高异常轻高 严重门脉高压严重门脉高压 入肝入肝 入肝入肝 双向双向 出肝出肝2.2.再开放的脐静脉：出肝方向再开放的脐静脉：出肝方向频谱多普勒血流图像频谱多普勒血流图像1.1.门静脉血流速减低门静脉血流速减低、血流量、血流量：N N 16.6516.652.89cm/s2.89cm/s2.2.呼吸性变化消逝呼吸性变化消逝概念：门静脉主干为很多细小海绵状血管取代概念：门静脉主干为很多细小海绵状血管取代病因：病因： 先天真性肿

24、瘤先天真性肿瘤 门静脉闭塞先天、血栓、瘤栓后构成的侧支循环门静脉闭塞先天、血栓、瘤栓后构成的侧支循环肝外门静脉周围肝外门静脉周围/ /门静脉腔内所条迂曲门静脉腔内所条迂曲/ /团状纠结血管团状纠结血管源于与淋巴管、胆管、血管伴行的小静脉和新生静脉源于与淋巴管、胆管、血管伴行的小静脉和新生静脉门静脉海绵样变性门静脉海绵样变性侧支血管侧支血管门静脉高压症门静脉高压症门静脉海绵样变性门静脉海绵样变性性质性质门静脉系统固有侧支门静脉系统固有侧支不固定不固定血流方向血流方向分流至肝外分流至肝外-出肝出肝引流入肝入肝引流入肝入肝超声声像图超声声像图二维：二维：1.1.肝外门静脉周围肝外门静脉周围/ /门静

25、脉腔内所条迂曲门静脉腔内所条迂曲/ /团状纠结血管团状纠结血管 蜂窝状、网格状蜂窝状、网格状2.2.门静脉栓塞表现：腔内血栓新颖门静脉栓塞表现：腔内血栓新颖/ /陈旧陈旧 瘤栓瘤栓彩色多普勒血流图像彩色多普勒血流图像1.1.蜂窝状、网格状内单色暗淡血流信号蜂窝状、网格状内单色暗淡血流信号2.2.门静脉栓塞部位：无门静脉栓塞部位：无/ /充盈缺损充盈缺损/ /纤细血流信号纤细血流信号频谱多普勒血流图像频谱多普勒血流图像1.1.门静脉样低速延续血流频谱门静脉样低速延续血流频谱2.2.速度：速度：N/N/3.3.合并动静脉瘘：动脉化高速低阻合并动静脉瘘：动脉化高速低阻门静脉海绵样变性门静脉海绵样变性

26、病理：病理： 血栓血栓 瘤栓：肝癌瘤栓：肝癌 门静脉主干门静脉主干 肠系膜上静脉、脾静脉肠系膜上静脉、脾静脉 门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉栓塞门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉栓塞超声声像图二维：1.门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉腔内： 血栓：低/等/高回声新颖/陈旧 瘤栓：原发灶2.管径：阻塞程度、栓子大小相关 完全-增宽 不全-N 病程彩色多普勒血流图像1.不全阻塞：充盈缺损/纤细血流信号/多条/走行迂曲2.完全阻塞：无/充盈缺损3.瘤栓：本身内部血流信号频谱多普勒血流图像1.不全阻塞：狭窄处门静脉样高速延续血流频谱 合并门脉高压：狭窄处门静脉样低速延续血流频谱2.完全阻塞：无3.瘤栓：动脉性门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉栓塞门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉栓塞颈内静脉置管肝内门体分流术颈内静脉置管肝内门体分流术,TIPSS,TIPSS肝静脉肝静脉门静脉门静脉门静脉血流直接进入肝静脉，门静脉血流直接进入肝静脉，门脉系统压力门脉系统压力术前检查术前检查门静脉血流方向：入肝门静脉血流方向：入肝门静脉无血栓门静脉无血栓/ /极少附壁极少附壁血栓血栓门静脉无扭曲、海绵样变门静脉无扭曲、海绵样变性、畸形性、畸形 术后检查术后检查二维二维 人工支架：强回声，长人工支架：强回声，长4.3-6.2cm4.3-6.2cm，D D 0.8-1.0cm0.8-1.0cm 二端：肝静脉及门静脉腔内二端：肝静脉及门