胃癌护理查房PPT学习教案

1、会计学1胃癌护理查房胃癌护理查房LogoLogo 病例导入1 疾病概述2 相关护理3 健康教育4第1页/共47页第2页/共47页第3页/共47页第4页/共47页第5页/共47页第6页/共47页第7页/共47页第8页/共47页第9页/共47页第10页/共47页第11页/共47页第12页/共47页第13页/共47页临床表现临床表现第14页/共47页第15页/共47页病理分型病理分型早期胃癌早期胃癌进进展期胃癌展期胃癌病理病理第16页/共47页病理病理第17页/共47页组织学分型组织学分型上皮型肿瘤上皮型肿瘤类癌类癌腺癌腺癌腺鳞癌腺鳞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌未分化癌未分化癌不能分类不能分类的癌的癌病理

2、病理第18页/共47页LogoLogo转移途径转移途径 淋巴转移淋巴转移 种植转移种植转移血行转移血行转移直接浸润直接浸润 病理分期：病理分期：TNM TNM T-T-原发肿瘤原发肿瘤 N-N-区域淋巴结区域淋巴结 M-M-肿瘤远处转移肿瘤远处转移病理病理第19页/共47页第20页/共47页第21页/共47页治疗原则1.1.手术治疗手术治疗根治性手术、姑息性切根治性手术、姑息性切除术除术2.2.化学治疗化学治疗最主要的辅助治疗方法最主要的辅助治疗方法3.3.其他治疗其他治疗包括放射治疗、热疗、包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。免疫治疗、中医中药治疗等。第22页/共47页手术治疗一、

3、根治性手术一、根治性手术原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。膜和局域淋巴结并重建消化道。切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm5cm以以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门幽门3-4cm3-4cm。 二、姑息性切除术二、姑息性切除术胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术合等改道手术 第23页/共47页胃大部切除术胃大部切除术毕毕式胃大部切除术式

4、胃大部切除术毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠Roux-en-YRoux-en-Y吻合术吻合术全胃切除术全胃切除术空肠食管空肠食管-Roux-en-Y-Roux-en-Y吻合术吻合术食管空肠袢吻合术食管空肠袢吻合术单空肠间置代胃术单空肠间置代胃术双空肠间置代胃术双空肠间置代胃术第24页/共47页残胃、空肠残胃、空肠吻合吻合第25页/共47页 护理评估1.术前评估（1）健康史和相关因素（2）身体状况（3）心理和社会支持状况2.术后评估（1）一般情况（2）早期并发症（3）远期并发症相关护理相关护理第26页/共47页 护理诊断/问题1. 焦虑和恐惧: 与病人担心预后

5、以及缺乏疾病相关知识相关2. 营养失调： 低于机体需要量 与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关3. 舒适的改变 ： 与顽固性呃逆，切口疼痛有关4.潜在并发症： 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合症等.第27页/共47页第28页/共47页 措施措施：缓解病人焦虑与恐惧：缓解病人焦虑与恐惧护士要主动和病人交谈，向病人解释胃癌手术治疗的必要性。鼓励病人说出自身感受和学会自我放松的方法，根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病人对手术治疗的信心。此外，护士还应该鼓励家属给予病人关心和支持，使其积极配合治疗和护理。第29页/共47页因胃肠减压期间引流出大量含有各种电因胃肠

6、减压期间引流出大量含有各种电解质，如钾、钠、氯、碳酸盐等的胃肠解质，如钾、钠、氯、碳酸盐等的胃肠液，加之病人进食，易造成水电解质和液，加之病人进食，易造成水电解质和酸碱失衡、营养缺乏，因此，术后需输酸碱失衡、营养缺乏，因此，术后需输液补充病人所需的水电解质和营养素，液补充病人所需的水电解质和营养素，必要时输白蛋白或全血，以改善病人的必要时输白蛋白或全血，以改善病人的营养状况，促进切口愈合。同时准确记营养状况，促进切口愈合。同时准确记录录2424小时出入量。小时出入量。护理措施护理措施：加强营养支持：加强营养支持 第30页/共47页第31页/共47页 护理措施：护理措施：缓解疼痛，促进舒适缓解疼

7、痛，促进舒适l1 1、体位：全麻清醒前取枕平卧位，头偏向一、体位：全麻清醒前取枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后血压稳定取低半卧位，有利于侧，麻醉清醒后血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合张力，减轻疼痛与呼吸和循环，减少切口缝合张力，减轻疼痛与不适。不适。l2 2、镇痛：对切口疼痛所致的不舒适，可遵医、镇痛：对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物。嘱给予镇痛药物。l3 3、休息：为病人创造良好的休息环境，保证、休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休息和睡眠。病人的休息和睡眠。第32页/共47页第33页/共47页 护理措施：术后出血：护理措施：术后出血：预防和及时止血预防

8、和及时止血病情观察：严密观察病人的生命体征，神志、尿量的变化。病情观察：严密观察病人的生命体征，神志、尿量的变化。 禁食和胃肠减压：指导病人禁食，维持适当的胃肠减压禁食和胃肠减压：指导病人禁食，维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃粘膜，加强为胃肠减压引流的负压，避免负压过大损伤胃粘膜，加强为胃肠减压引流量和颜色的观察。胃手术后量和颜色的观察。胃手术后2424小时内可有少量暗红色或咖小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过啡色液体从胃管引出，一般不超过100-300100-300毫升，以后胃毫升，以后胃液逐渐转清，如术后短期内从胃管引出大量鲜红色液体，液逐渐转清，如术后短期内从胃管引出大量鲜红色液体，应警惕又胃内出血，需要及时报告医生。应警惕又胃内出血，需要及时报告医生。 加强对腹腔引流管的观察：观察和记录腹腔引流管的量、加强对腹腔引流管的观察：观察和记录腹腔引流管的量、颜色和性质，如术后持续从腹腔引流管引出大量鲜红色液颜色和性质，如术后持续从腹腔引流管引出大量鲜红色液体，应怀疑有腹腔内出血，需及时报告医生。体，应怀疑有腹腔内出血，需及时报告医生。 止血和输血：如病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止止血和输血：如病人术后发生胃出血，应遵