保险实务案例分析-案例五

1、.保险实务保险实务 案例分析案例分析一、保险骗赔的定义一、保险骗赔的定义被保险人采用虚伪欺诈手段获得保险被保险人采用虚伪欺诈手段获得保险赔款或保险金的行为。赔款或保险金的行为。最严重的是故意制造假案，图谋赔款。有的案件虽然不是故意致损，但为符合保险赔偿范围而谎报出险原因、标的、时间、地址，或者隐瞒出险经过和损害情况，骗取保险赔款。p案情回顾案情回顾陈丽君三间土房烧毁，向陈丽君三间土房烧毁，向保险公司提出赔偿保险公司提出赔偿陈自称已与丈夫去年年底（投保之前）离婚，自己分得3间土瓦房，丈夫分得3间砖瓦房勘察确认勘察确认：烧毁的是土瓦房，保险单上的保险标的是砖瓦房；陈确认了保险标的填写无误，称烧毁的

2、是含有砖石的土瓦房，因此排除了承保人笔误的可能第二处房屋问题第二处房屋问题：保险公司l离婚协议证明：陈分得3间砖瓦房 丈夫分得3间土瓦房l群众反映：离婚后陈住砖瓦房，其丈夫住土瓦房l保险单：保险标的是砖瓦房拒绝对烧拒绝对烧毁的毁的3 3间土间土瓦房进行瓦房进行赔偿赔偿陈向法庭提出申诉陈：承保人在内的一些人提供的证实材料 双阳镇司法部门签批的裁决书双阳镇司法部门签批的裁决书 （里面说明了离婚后房产归属权：（里面说明了离婚后房产归属权： 土瓦房归陈，砖瓦房归丈夫；）土瓦房归陈，砖瓦房归丈夫；） 与离婚协议上所写的相反与离婚协议上所写的相反保险公司：离婚证明的内容、群众反映、保险单法院判定保险公司法

3、院判定保险公司应进行赔偿应进行赔偿.获得同意，查阅了离婚协议卷宗，获得同意，查阅了离婚协议卷宗，发现房产归属权的真实情况发现房产归属权的真实情况保险公司成立侦办小组保险公司成立侦办小组重要发现重要发现：通过私改法律文书和房产所有权来伪造证据伪造证据.保险公司提出上诉，通过重要证据的呈现，保险公司提出上诉，通过重要证据的呈现，最终法院撤销一审裁决，保险公司胜诉，陈最终法院撤销一审裁决，保险公司胜诉，陈承担经济责任承担经济责任真相：真相：火灾发生后，陈与前夫串通，利用离婚，火灾发生后，陈与前夫串通，利用离婚，拉拢亲属，大肆制造伪证，拉拢亲属，大肆制造伪证，通过在双阳镇法律事务所任所长的张新春的职通

4、过在双阳镇法律事务所任所长的张新春的职务之便，私改法律文书，篡改房产归属权，务之便，私改法律文书，篡改房产归属权，为他们申诉获胜，伪造了重要的为他们申诉获胜，伪造了重要的“法律依法律依据据”。 。 一、一、 在业务开展中，某在业务开展中，某些保险代办人员不讲原些保险代办人员不讲原则，只求私利，甚至不则，只求私利，甚至不顾公司利益，为骗赔一顾公司利益，为骗赔一方出具伪证，做老好人。方出具伪证，做老好人。如果你是保险公司委托如果你是保险公司委托的代办人，你会怎么做的代办人，你会怎么做呢？呢？思考题.l遵规守法遵规守法l勤勉尽责勤勉尽责l拒绝利益的诱惑拒绝利益的诱惑l遵守授权的义务遵守授权的义务 在代理权限内代理业务在代理权限内代理业务 二、二、保险公司对于乡镇保险公司对于乡镇保险代办队伍，该怎么保险代办队伍，该怎么样从政治上、从业务上样从政治上、从业务上加以整顿加以整顿? ?思考题.政治上政治上l完善保险代理人追责问责制度完善保险代理人追责问责制度l完善保险代理人监管制完善保险代理人监管制度度l政府管理和行业自律相结合的保险中介监管机制政府管理和行业自律相结合的保险中介监管机制.公司业务上公司业务上l完善公司治理完善公司治理l对保险代理人的监管对保险代理人的监管l制定严格的财务管理制度制定严格的财务管理制度三、三、保险从业人员应当保险从业人员应当确立怎