宣化卫生院中医科优势病种诊疗方案

1、附件1 颈椎病疾病简介颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性。疾病症状颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。常以一个类型为主合并有其它几个类型一起，称为混合型颈椎病。主要症状是:1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢；2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无

2、力，有时不自觉的握物落地。3、其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。4、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾

3、病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状诊断 （一）疾病诊断（1）中医诊断标准： i、多有不同程度的颈部外伤、劳损史 ii、主要症状：颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木，脖子僵硬，活动受限。 iii、主要体征：颈部压痛和叩击痛，颈部活动受限，椎间孔挤压实验（+），神经根颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性。（2） 西医诊断标准：（3） i.病史：有头颈部僵硬、疼痛，手臂麻木、无力等症。ii. 体征：颈部压痛和叩击痛，颈部活动受限，椎间孔挤压实验（+），神经根颈部活动功能受限

4、，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性。iii.影像学检查：x线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。 （二）症候诊断1、 风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4、肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻

5、木，面红目赤。舌红少津，脉弦。 5、气血亏虚：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。西医分型：(1) 神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。(2) 脊髓型： 颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄  ，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。(3) 椎动脉型： 由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常

6、伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。(4) 交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。(5) 其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见。辅助检查1、颈椎 x 线片：颈椎病x片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张，椎间隙狭窄，椎管狭窄，椎体后缘骨赘形成，在颈椎的过伸过屈位片上还可以观察到颈椎节段性不稳定。2、颈椎ct：可更清晰的观察到颈椎的增生钙化情况，对于椎管狭窄、椎体后缘骨赘形成具有明确的诊断价值。3、颈椎mri：可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓，常规作为术前影像学检

7、查的证据用以明确手术的节段及切除范围。4、椎-基底动脉多普勒：用于检测椎动脉血流的情况，也可以观察椎动脉的走行，对于眩晕以主要症状的患者来说鉴别价值较高。5、肌电图：适用于以肌肉无力为主要表现的患者，主要用途为明确病变神经的定位，与侧索硬化、神经变性等神经内科疾病相鉴别，但对检查条件要求较苛刻，常常会出现假阳性结果.治疗方案：一、针灸治疗：       1、寒湿痹阻型        治则：祛风散寒，舒经活络。     

8、;   针灸：主穴：大椎、双侧肩井、风池。配穴：风府、外关、足三里，用补法。       推拿：配以祛风活络油可增强疗效。        拔罐：可配以放血疗法，可活血化瘀，增加疗效。        艾灸：主要以头颈部穴位为主，如大椎，肩井，风府等。      方剂：独活寄生汤加减。    

9、  2、气滞血瘀型        治则：活血化瘀，疏经通络。       针灸：主穴：大椎、双侧百劳、风池。配穴：合谷、血海、后溪，用泻法。       推拿：配以祛风活络油可增强疗效。        拔罐：可配以放血疗法，可活血化瘀，增加疗效。      &

10、#160; 艾灸：主要以头颈部穴位为主，如大椎，百劳，风府等。      3、气血不足型         治疗原则为健脾益气，补血通经为法。         针灸：主穴：足三里，气海，关元。配穴：脾腧，肝腧等，用补法。        艾灸：主要以阳明经穴位为主，如足三里，血海等。 

11、0;    4、肝肾不足型        治则：滋水涵木调和气血。        针灸：主穴：大椎、双侧百劳、风池。配穴：太溪、复溜、三阴交。        艾灸：主要以太阳及阳明经穴位为主，如足三里，血海，肾俞等。2、 理疗：经穴治疗，电疗，tdp灯照射。3、 中药内服：1、寒湿痹阻型方剂：独活寄生汤加减。2、气滞血瘀型方剂：以柴胡疏肝汤加减。3

12、、气血不足型方剂：以八珍汤加减为主。4、肝肾不足型方剂：以一贯煎加减为主。四、口服西药：主要用于缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治疗，对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确，但不能从根本上治疗颈椎病。对于伴有四肢无力或麻木的患者来说，还可以使用神经营养药物辅助康复，促进受压神经的恢复。五、牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症神经根型颈椎病患者；且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重。六、其它疗法根据病情需要选择针刀、穴位埋线等疗法。 腰椎间盘突出症诊疗方案疾病简介腰椎间盘突出症是纤维环破

13、裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，从而出现腰腿放射性疼痛。患有椎间盘突出症首先要注意改变生活方式，不适宜穿带跟的鞋，有条件的可以选择负跟鞋。日常生活中应多睡硬板床，睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。疾病症状腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计，约95%的腰突症患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特别是腰痛，不仅是腰椎间盘突出

14、最常见的症状，也是最早出现的症状之一。疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织（主要为窦椎神经根及脊神经根）的刺激与压迫，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，引起或轻或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织，如腰椎间小关节，韧带，腰部肌肉等，造成这些组织局部的慢性炎症，引起疼痛。两个因素相互作用，互相加重，使腰腿痛进行性发展。诊断 （一）疾病诊断（1）中医诊断标准： i、多有不同程度的腰部外伤史 ii、主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛 iii、主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高实验

15、（+）加强实验（+）屈颈试验（+） （2）西医诊断标准： i、病史：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状。 ii、 体征：1.腰痛和或坐骨神经分布区域疼痛。 2.受累棘突间旁侧明显压痛，常伴患侧下肢放射痛。 3.直腿抬高试验，加强试验阳性。 4.患侧下肢存在感觉障碍，股息力交友不减退，腱反射减弱或消失。 5.腰段脊柱侧弯，腰椎活动受限。 、影像学检查：x线正侧位片提示腰椎侧弯，生理前凸减少或消失，椎间隙变窄等。 ct,mrt提示有椎间盘突出。 根据不同部位椎间盘突出症特有症状和体征，结合影像学检查，分为l3 .4突出，l4.5突出，l5s1突出，中央型，左后侧型，右后侧，双后侧型等。 （二）症候诊断

16、（1）气滞血瘀证：痛有定处，日轻夜重，舌质紫黯，脉涩或弦数（2）寒湿证：风寒湿外侵，致寒湿之邪阻塞经络，络道痹阻，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。（3）湿热证：腰腿疼痛，沉重发困，乏力，一侧腰腿重，肌肉麻木不仁，面色无华，舌质红，苔黄腻，脉细数（4）肝肾亏虚证：腰腿疼痛，缠绵数年，时轻时重。偏阳虚者伴有畏寒肢冷，面色白，尿后余沥，甚则不禁气喘，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，多伴有头晕目眩，耳鸣耳聋，咽干口渴，面色潮红，五心烦热，舌质淡或红，苔薄少，脉细数。治疗方案中医特色疗法：主要包括内治法，以及中药外治、推拿、针灸和牵引。一、内治法1、气滞血瘀：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转

17、受限，痛楚拒按。舌质暗，或有瘀斑，舌苔薄，脉弦紧或涩。治则：行气活血，破瘀散结，方药：身痛祛瘀汤加减。2、风寒湿困：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌淡，舌苔白或腻，脉沉紧或濡缓。治则：祛风散寒利湿，温经通络止痛方药：独活寄生汤加减。3、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则痛减。偏阳虚者面色huang(白加光)白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀。治则：肝肾亏损偏阳虚者，治宜温肾壮阳，药用金匮肾气丸加减；偏阴虚者，治宜补肾滋阴，方药：六味地黄丸加减，或左归丸、右归丸加减。二、推拿治疗（1）解除腰臀部肌肉痉挛：患者俯卧，在患侧腰臀及下

18、肢用轻柔的滚、按等手法进行治疗，促使患部气血循行加快，从而加速突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根的压迫，同时使紧张痉挛的肌肉放松，为下一步治疗创造条件。（2）拉宽椎间隙，降低盘间压力，患者仰卧，用手法或器械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，从而降低椎间盘内压力，甚至出现负压，便于突出物回纳，同时可扩大椎间孔和神经根管，减轻突出物对神经的压迫。（3）增加椎间盘外压力：患者俯卧，用双手有节奏 地按压腰部，使腰部振动，然后在固定患部情况下，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸。本法可促使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。（4）调整后关节，松解粘连：用腰部斜扳或旋转复位手法，以调整后关节紊乱，相对扩大神经根管

19、和椎间孔。由于斜扳和旋转复位时，腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变突出物 与神经根的位置。反复多次进行，可逐渐松解突出物与神经根的粘连。再在仰卧位用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和腘绳肌，对松解粘连可起一定作用。（5）促使受损伤的神经根恢复功能：沿受损神经根及其分布区域以衮、按、点、揉、拿等法，促进气血循行，从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。三、中药外治采用手法治疗时，配合中药湿包裹加热外敷；手法治疗后用麝香止疼膏外贴，每日一次，7次为一疗程。由于膏药中具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。外敷膏药刺激穴位，疏通微循环，扩张血

20、管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，调理机体阴阳平衡，渗透于表皮，刺激神经末梢，促进局部血液微循环，扶正固本、改善体质，从根本上达到痊愈疾病的目的。四、针灸治疗 取穴：腰椎两侧夹脊穴；命门、腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、足三里、阳陵泉、绝骨、昆仑、丘墟及腰臀和下肢阿是穴。毫针刺，平补平泻。可灸治。五、牵引治疗治疗方案的选择及依据。1.腰椎间盘突出症诊断明确。 2.初次发病腰腿痛症状明显或非初次发病但行骨盆牵引治疗有效的3.单侧神经根损伤或双侧神经根损伤不伴有马尾神经损伤症状的。六、其它疗法根据病情需要选择蜡疗、针刀、穴位埋线等疗法。 退行性膝关节炎疾病简介退行性膝关节

21、炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。本病的病因尚不十分明确，但与年龄、性别、职业、代谢、损伤等关系密切。其病理改变是一种因关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发性病变。中医认为本病，一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致；二是因年老体弱、肝肾亏损、气血不足而致。疾病症状本病患者主要表现为发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳损史；膝关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性，劳累后加重，上下楼梯时疼痛明显；膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则踏跛行，但无强直；关节活动时可有弹响摩擦

22、音，部分患者可出现关节肿胀，股四头肌萎缩；膝关节周围有压痛，活动髌骨时关节有疼痛感。个别患者可出现膝内翻或膝外翻；关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍活动后又可消失。 诊断：中医诊断标准：1.反复劳损或创伤史。2.症状：有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。3.体征：膝关节肿胀，有时内、外侧关节间隙有压痛或叩击痛；关节活动弹响磨擦音；关节挛缩或股四头肌萎缩。西医诊断标准：1.反复劳损或创伤史。2.多发于中老年人，症状多是逐步加重，可因劳累、外伤而突然加重。排除风湿病、类风湿性关节炎、膝关节严重创伤（如骨折、半月板损伤等）、下肢畸形及关节感染。3.有典

23、型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。4.体征：膝关节肿胀，有时内、外侧关节间隙有压痛或叩击痛；关节活动弹响磨擦音；关节挛缩或股四头肌萎缩。5.x线片，可见骨关节边缘增生，关节间隙变窄，韧带钙化，胫骨髁间棘变尖，有时可见骨质疏松。 证候分类： 1、肾虚髓亏：关节隐隐作痛，腰膝酸软，关节活动不利，伴头晕，耳鸣，耳聋，目眩。舌淡红，苔薄白，脉细。 2、阳虚寒凝：肢体疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。 3、瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，面色晦暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩。 治疗方案（一）、针灸治疗： 主穴：内外膝眼,梁丘, 阳陵泉,阴陵泉 1、瘀血阻滞：加血海，膈俞以局部取穴为主，手法以平补平泻为主。 2、阳虚寒凝：配合祛湿温阳之穴，腰阳关，风市，肾俞,命门，气海 。 3、肾虚髓亏：虚证加膝阳关, 腰阳关，足三里，三阴交，太溪，阿是穴(以痛为腧)。 # q; ( e( y1 a