脑卒中诊疗规范

1、脑梗塞诊疗常规及诊治流程一.筛查人群 ：存在下列症状、体征者(1) 主观症状？头痈头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语甚至昏迷。(2) 脑神经症状？双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳 和吞咽困难。(3) 躯体症状？肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便 失禁等。一、筛查方法：影像学检查二、诊疗及随诊方案治疗原则：挽救半暗带，阻止血栓进展，降低脑氧代谢率，改善脑血流，降低血液粘滞度, 控制并发症，降低卒中复发率，改善患者的预后。治疗方案：1、健康教育2、考虑有房颔等心源性疾患，请相关科室会诊。3、考虑缺血性脑卒中，根据分型决定开始治疗的方法

2、。确立诊断1. 根据起病形式和病程分型（完全型，起病6小时内病情达高 峰；进展型，病情逐渐进展，可持续 6小时至数天）。治疗1.溶栓治疗标准静脉溶栓治疗作为缺血性卒中急性期最基本的治疗方法。溶栓适应证相对放宽。溶栓适应证：a、年龄不超过75岁；b、发病6小时之内；c、血压低丁 180/ 110mmHg d、 无意识障碍，由丁椎基底动脉系统血栓的预后较差，故出现意识障碍也可考虑；e、瘫痪肢体的肌力在3级以下，f、持续时间超过1小时；g、头部CT排除脑出血，未出现与本次症 状相应的低密度梗死灶；h、患者或家届同意。如下表脑缺血性卒中处理的时间策略04.5小时4.59小时9小时以上识别是否卒中多模式

3、影像学全面检查、充分评估头颅CT判定有无可挽救组织卒中病因和发病机制判定判定是否溶栓适合病例溶栓分型诊断和处理静脉尿激酶康复、二级预防溶栓药物：1.选用尿激酶100-150万IU,溶丁生理盐水100-200ml中，静脉点滴30分 钟。2. 选用阿替普酶，0.9U/kg剂量原则，先给予10临U量静脉推注，余90临U量1小时内 静脉滴注。3. 用药期间应严密监护患者。2. 抗血小板聚集治疗不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早口服阿司匹林 100-300mg,日1次。急性期后改为50-150mg,日1次。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小 板聚集药物应在溶栓后24小时后开始使用。对不

4、能耐受阿司匹林者，可选用氯毗格$ 75mg 日1次，口服。患者病情进展的可阿司匹林联合氯毗格$双抗治疗，也可静滴奥扎格雷钠 160 mg,日 1 次。3. 调脂、稳定斑块治疗他汀类药物调脂稳斑治疗。选用辛伐他汀（20-40mg夜间临睡前服用）或普伐他汀 （20-40mg夜间临睡前服用）胆固醇水平升高的缺血性卒中患者，应该进行生活方式的干预及药物治疗。 建议使用他汀类药物，目标是使 LDL-C水平降至2.59mmol/L以下或使LDL-C下降幅度达到30%- 40%伴有多种危险因素（冠心病、糖尿病、未戒断的吸烟、代谢综合征、脑动脉粥样硬化 病变但无确切的易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病之

5、一者）的缺血性卒中患者，应将LDL-C降至2.07mmol/L以下或使LDL-C下降幅度 40%4. 抗凝治疗一般急性脑梗死患者不推荐使用抗凝剂，使用溶栓治疗的患者，不推荐 24小时内使用 抗凝剂。如无出血倾向、严重肝肾疾病等禁忌证时，心源性脑梗死 （心房纤颔、心肌梗死伴附壁 血栓等）及长期卧床的脑梗死患者可使用低分子肝素 （4000-5000IU，腹壁皮下注射，日2次） 抗凝。也可使用华法令6-12mg,日1次口服，3-5天后改为2-6mg维持，监测凝血酶原时 问（PT）为正常值的1.5倍或国际标准化比值（INR）2.0-3.0 。5. 降纤治疗对高纤维蛋白血症者可选用降纤酶（5-10U加入

6、生理盐水100-250ml中，静脉点滴1小 时以上，连用3-4天）。6. 神经保护治疗依达拉奉（依达拉奉30mg,溶丁适量生理盐水中，静脉点滴，日 2次，30分钟内滴完， 尽可能在发病24小时内给药）胞磷胆碱（0.5-0.75溶丁 250ml生理盐水或5-10%葡萄糖溶液中，静脉点滴，日1次）脑蛋白水解物（60-120mg,溶丁 250ml生理盐水中，静脉点滴，日1次）7. 改善供血治疗多种中药制剂（丹参0.4，红花5-20ml,银杏达莫10-20ml,苦碟子10-40ml，川写嗪160mg 灯盏花素50mg选用1-2种溶丁 250ml生理盐水或5-10渤萄糖溶液中静脉点滴，日1次） 均有改善供血作用。8. 降颅压治疗大面积脑梗死可有严重脑水肿和颅内压增高，是死亡主要原因。