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精选优质文档-倾情为你奉上安全事故记录表编号：时间部门班组记录人事故过程：事故原因分析：改进预防措施：责任人处罚及群众教育：提报人审核批准安全生产事故档案卡片事故基本情况事故单位名称事故发生地点事故发生时间经济损失事故种类事故发生环节涉及的主要危化品品名死亡人数重伤人数疏散人数中毒人数入院人数失踪人数事故性质事故原因直接原因间接原因事故处理主要责任人次要责任人相关责任人整改措施工程技术措施培训教育措施管理措施其他事故调查组成员专心-专注-专业伤亡事故上报表 1、事故发生地点： 厂 车间 工段 班组 岗位（工作点面）2、事故发生时间： 年 月 日 班 时 分3、作业种类：4、起因物：5、事故类别：6、事故原因： 其中直接原因： 7、事故严重级别：8、伤亡人员情况：姓名性别年龄文化程度用工形式工种级别本工种工龄安全教育情况伤害部位伤害程度损失工作日死亡者死亡原因备注9、本次事故损失工作日总数：10、本次事故经济损失（元） 其中直接经济损失（元）11、事故简要经过：12、预防事故重复发生的措施：措施名称执行措施负责人完成期限验收人13、对事故责任人的处理意见：单位负责人签章： 制表人签章： 填表日期： 年 月 日 事故统计表 序号时

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