疼痛规范化治疗与护理PPT学习教案

1、会计学1疼痛规范化治疗与护理疼痛规范化治疗与护理 除了有过疼痛经历的人之外，除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我们医护人员更了解也许没有人比我们医护人员更了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，甚至这给肉体和精神带来的影响，甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。种折磨能使人的性格发生变化。 今天我们就来一起学习关于今天我们就来一起学习关于“疼疼痛的评估与护理痛的评估与护理”的相关知识的相关知识.第1页/共59页1995年年 美国疼痛学会美国疼痛学会2000年年 世界卫生组世界卫生组织织2004年国际疼痛研究会年国际疼痛研究会将疼痛列入继体温，脉

2、搏，呼将疼痛列入继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征吸，血压之后的第五生命体征慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病每年每年10月月11日确定为世界镇痛日日确定为世界镇痛日2004年中华医学会年中华医学会每年每年10月第三周（月第三周（11-17日）日）确定为世界镇痛日宣传周确定为世界镇痛日宣传周第2页/共59页2006年年2004年年2007年年2008年年 免除疼痛是患者基本权利免除疼痛是患者基本权利 关注女性疼痛关注女性疼痛 消除疼痛是基本人权消除疼痛是基本人权 关注老年疼痛关注老年疼痛 疼痛无忧疼痛无忧幸福相伴幸福相伴疼痛成为世疼痛成为世界关注话题界关注话题2005年年第3页/共5

3、9页第4页/共59页疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感不愉快感觉和情感体验觉和情感体验（国际疼痛学会）（国际疼痛学会）第5页/共59页影响疼痛的原因及发病机制影响疼痛的原因及发病机制疼痛的原因u 温度刺激u 化学刺激u 物理损伤u 病理改变u 心理因素第6页/共59页影响疼痛的原因及发病机制影响疼痛的原因及发病机制各种伤害性刺激机体受损部位某些致痛物质组胺，缓激肽组胺，缓激肽，5-羟色胺，羟色胺，乙酰胆碱，乙酰胆碱，H+，K+，前列腺，前列腺素等素等痛觉感受器丘脑大脑皮质痛觉冲动脊髓丘脑束和脊髓网状束上行脊髓疼痛作用作用引起引起投射投射释放释放通过

4、通过产生产生传至传至沿传入神经传导沿传入神经传导作用作用第7页/共59页第8页/共59页第9页/共59页第10页/共59页第11页/共59页生化反应如：激素，酶类和代谢系统的生化紊乱等第12页/共59页第13页/共59页第14页/共59页第15页/共59页第16页/共59页第17页/共59页数字数字评分评分法（法（NRS）Prince-Henry评分法评分法面部表情疼痛量表（面部表情疼痛量表（FPS-R）疼痛评估疼痛评估工具工具视觉模拟法（视觉模拟法（VAS）FLACC量表量表COPPT量表量表0-5描述性疼痛量表（描述性疼痛量表（VRS）第18页/共59页无痛无痛有疼痛感有疼痛感不严重不严重

5、可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药第19页/共59页优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解，优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解，缺点：精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。缺点：精确度不够，有时患者很难找出与自

6、己的疼痛程度相对应的评分。第20页/共59页疼痛等级疼痛等级评分评分临床表现临床表现无痛无痛0 0无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛（不影响睡（不影响睡眠）眠）1-31-3分分安静平卧不安静平卧不痛，翻身、痛，翻身、咳嗽、深呼咳嗽、深呼吸时疼痛吸时疼痛1 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛痛2 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛痛中度疼痛中度疼痛（入睡浅）（入睡浅）4-64-6分分安静平卧时安静平卧时有疼痛，影有疼痛，影响睡眠响睡眠4 4分：安静平卧时间隙疼痛分：安静平卧时间隙疼痛5 5分：

7、安静平卧时持续疼痛分：安静平卧时持续疼痛6 6分：安静平卧时疼痛较重分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛重度疼痛（睡眠严重（睡眠严重受扰）受扰）7-107-10分分翻转不安、翻转不安、无法入睡、无法入睡、全身大汗、全身大汗、无法忍受无法忍受7 7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡无法入睡8 8分：持续疼痛难忍，全身大汗分：持续疼痛难忍，全身大汗9 9分：剧烈疼痛无法忍受分：剧烈疼痛无法忍受1010分：最疼痛，生不如死分：最疼痛，生不如死第21页/共59页适用于不同年龄、不同文化背景的患者。适用于不同年龄、不同文化背景的患者。 优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理

8、解，便优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较为广泛的量表。于记录。目前是临床上应用较为广泛的量表。缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，业背景不强的环境中应用， 有时会出现困难。有时会出现困难。第22页/共59页长海痛尺研制的背景：早在长海痛尺研制的背景：早在2002年使用年使用NRS时发现，患者常难以根据自己的疼痛状况，在痛尺上找到相应的分值，护士自身也时常遇到同样的问题，更不知如何向患者宣教，致使疼痛评估在临床上遇到障碍。对此作者借鉴时发现，患者常难以根据自己的疼痛状况，在痛尺上

9、找到相应的分值，护士自身也时常遇到同样的问题，更不知如何向患者宣教，致使疼痛评估在临床上遇到障碍。对此作者借鉴Jensen1986年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用，证实选用长海痛尺，符合年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用，证实选用长海痛尺，符合Jensen选择痛尺的标准；它保留了选择痛尺的标准；它保留了0-10和和0-5两个常用痛尺的功能和优点；解决了单用两个常用痛尺的功能和优点；解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用0-5痛尺评估时的精度不

10、够的问题。目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用痛尺评估时的精度不够的问题。目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用 第23页/共59页外观形象可爱，简单，明了，易宣教外观形象可爱，简单，明了，易宣教适用于不同年龄，不同文化程度和视力，听力低下及语言障碍的适用于不同年龄，不同文化程度和视力，听力低下及语言障碍的特殊患者特殊患者用颜色（红，绿）代表安全区域和危险区域，有很好指导和警示用颜色（红，绿）代表安全区域和危险区域，有很好指导和警示意义意义第24页/共59页第25页/共59页疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其

11、疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。第26页/共59页Prince-Henry评分法评分法第27页/共59页第28页/共59页部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查影响因素

12、影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素第29页/共59页部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，疼痛的部位和病

13、变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。也可使用身体图表为指导。部位部位第30页/共59页部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间胀痛胀痛 钝痛（隐痛）钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛）刀割样（刺痛） 绞痛绞痛 抽搐痛抽搐痛 烧灼痛烧灼痛 麻痛麻痛 撕裂痛撕裂痛闷痛或压榨性疼痛闷痛或压榨性疼痛 第31页/共59页部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 对疼痛程度的评估采用

14、评估工具对疼痛程度的评估采用评估工具 第32页/共59页部位部位性质性质程度程度发作及时间发作及时间疼痛发作疼痛发作: 急缓急缓 时间时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等开始的时间、持续时间、有无规律性等第33页/共59页影响因素影响因素局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍；有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现；头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。有无生命体征变化等。 伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查第34页/共

15、59页潮、湿、凉的环境中潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时激动、咳嗽、大便、憋气时 影响因素影响因素 体格检查体格检查诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状第35页/共59页诱发因素诱发因素影响因素影响因素 体格检查体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状伴随症状第36页/共59页诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查意识、血压、意识、血压、表情、体位、表情、体位、姿势、运动功能、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结发育、营养、皮肤、淋巴结 伴随症状伴随症状第37

16、页/共59页第38页/共59页第39页/共59页第40页/共59页第41页/共59页心理疗法心理疗法健康教育健康教育社会支持社会支持音乐疗法音乐疗法非药物疗法非药物疗法药物疗法药物疗法基础护理基础护理无痛无痛第42页/共59页第43页/共59页第44页/共59页重度疼痛（重度疼痛（7-107-10分）分）III.III.强阿片类药强阿片类药弱阿片类药弱阿片类药辅助药辅助药 中度疼痛（中度疼痛（4-64-6分）分）.弱弱 阿阿 片片 类类 药药 非阿片类药非阿片类药 辅助药辅助药轻度疼痛（轻度疼痛（1-31-3分）分）I.I.非阿片类药非阿片类药 辅助药辅助药 WHOWHO疼痛治疗用药疼痛治疗用药 三阶梯方案三阶梯方案疼疼痛痛持持续续或或加加重重药物疗药物疗法法第45页/共59页第46页/共59页第47页/共59页第48页/共59页第49页/共59页q 皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿脑水肿q 抗惊厥药：神经病理性疼痛有效抗惊厥药：神经病理性疼痛有效q