药学本科血液循环4

1、1会计学药学本科血液循环药学本科血液循环42一、神经调节一、神经调节（一）（一）心脏的神经支配及其作用心脏的神经支配及其作用牛牛文库文档分享3 1. 心交感神经心交感神经及其作用及其作用 脊髓胸段脊髓胸段15节节 星状神经节星状神经节/颈交感神经节。颈交感神经节。 释放释放NE产生心脏的产生心脏的正性肌力正性肌力作用。作用。 作用：作用： （1）正性）正性变时变时作用：作用： （2）正性）正性变力变力作用：作用： （3）正性）正性变传导变传导作用：作用：牛牛文库文档分享4 生理作用生理作用 心交感心交感N变变 时时 4期期Ca2+内流内流自动去极速自动去极速 (自律性自律性) （正变时）（正变

2、时） 自律性自律性变传导变传导 0期期Ca2+、Na+内流内流 0 期期 (传导性传导性) 去极速幅度去极速幅度 （正变传导）（正变传导） 传导性传导性 变变 力力 2期期Ca2+内流内流肌浆网释放肌浆网释放Ca2+(收缩性收缩性) ATP生成生成 （正变收缩）（正变收缩） 收缩力收缩力 （等长自身调节）（等长自身调节）变兴奋变兴奋 阈电位阈电位Na+ Ca2+通道激活率通道激活率(兴奋性兴奋性) 兴奋性兴奋性牛牛文库文档分享52. 心迷走神经心迷走神经及其作用及其作用 迷走神经背核迷走神经背核/疑核疑核 Ach。 产生心脏的产生心脏的负性肌力负性肌力作用。作用。 作用：作用： （1）负性）负

3、性变时变时作用：作用： （2）负性）负性变力变力作用：作用： （3）负性）负性变传导变传导作用：作用：牛牛文库文档分享6生理作用生理作用 心迷走心迷走N 变变 时时 细胞内钾流向膜外细胞内钾流向膜外最大复级电位更负最大复级电位更负(自律性自律性) 自动去极化速度自动去极化速度 （负变时）（负变时） 自律性自律性变传导变传导 0期期Ca2+内流内流 0 期期(传导性传导性) 去极速幅度去极速幅度（负变传导）（负变传导） 传导性传导性 变变 力力 2期期 Ca2+内流内流(收缩性收缩性) （负变收缩）（负变收缩） 收缩力收缩力 （等长自身调节）（等长自身调节）变兴奋变兴奋 期期K+外流外流膜电位距

4、阈电位远膜电位距阈电位远(兴奋性兴奋性) 兴奋性兴奋性牛牛文库文档分享7支配心脏的肽能神经元支配心脏的肽能神经元神经肽神经肽Y Y血管活性肠肽血管活性肠肽降钙素基因相关肽降钙素基因相关肽阿片肽阿片肽牛牛文库文档分享8（二）（二）血管的神经支配及其作用血管的神经支配及其作用1. 交感缩血管神经交感缩血管神经：释放：释放NE，与，与 受体结合受体结合2. 舒血管神经舒血管神经： （1）交感交感舒血管神经：释放舒血管神经：释放Ach，M受体；受体； （2）副交感副交感舒血管神经：同上；舒血管神经：同上； （3）脊髓背根舒血管纤维：）脊髓背根舒血管纤维：牛牛文库文档分享9（1）缩血管）缩血管N纤维纤维

5、递质：节前递质：节前N元元Ach；节后；节后N元元NE受体：受体：（主）、主）、 作用：作用： 受体受体血管收缩；血管收缩； 受体受体血管舒张血管舒张分布：皮肤血管分布：皮肤血管骨骼肌和内脏血管骨骼肌和内脏血管冠脉和脑血管；冠脉和脑血管； 同一器官同一器官微动脉微动脉动脉动脉静脉静脉后微动脉；后微动脉；特点：调节血压作用大；特点：调节血压作用大； 持续发放紧张性冲动：持续发放紧张性冲动： 紧张性紧张性血管缩；紧张性血管缩；紧张性血管舒；血管舒；牛牛文库文档分享10外生殖器血管外生殖器血管S23外侧核外侧核 (2)舒血管神经纤维舒血管神经纤维 交感舒血管交感舒血管Nf 副交感舒血管副交感舒血管N

6、f 脊髓背根舒血管脊髓背根舒血管f 中枢中枢 皮质运动区皮质运动区 脑干副交感核脑干副交感核 分布分布 骨骼肌血管骨骼肌血管 脑膜、消化腺脑膜、消化腺 递质递质 ACh Ach P物质或组胺物质或组胺 受体受体 或或ATP作用作用 血管舒血管舒 血管舒血管舒 局部血管舒张局部血管舒张 特点特点 不参与血压调节不参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 轴突反射轴突反射 平时无作用平时无作用 参与调节局部血流参与调节局部血流 与情绪、运动有关与情绪、运动有关牛牛文库文档分享11交感交感N和迷走和迷走N对心脏的作用对心脏的作用脏脏的的作作用用牛牛文库文档分享12（三）（三）心血管中枢心血管中枢1

7、. 脊髓脊髓心血管神经元：最后公路心血管神经元：最后公路 初级初级的调节，不具备精细的调节功能。的调节，不具备精细的调节功能。2. 延髓延髓心血管中枢：基本中枢心血管中枢：基本中枢 1）延髓）延髓头端腹外侧部头端腹外侧部：心交感：心交感C、交感缩血管、交感缩血管C； 2）延髓）延髓迷走神经背核迷走神经背核和和疑核疑核：心迷走：心迷走C； 3）延髓）延髓孤束核孤束核：接受窦、弓传入信息：接受窦、弓传入信息,心交感心交感/交感交感 缩血管活动抑制缩血管活动抑制, 心迷走神经兴奋心迷走神经兴奋; 4）延髓）延髓尾端腹外侧部尾端腹外侧部：抑制延髓头端腹外侧部；：抑制延髓头端腹外侧部；3. 延髓以上延髓

8、以上的心血管中枢的心血管中枢牛牛文库文档分享13 延髓以上的心血管中枢延髓以上的心血管中枢 脑干脑干 (下丘脑下丘脑) 重要的整合重要的整合 (integration) 部位；部位； 防御反应防御反应 (defense reaction)； 大脑皮层大脑皮层 (边缘系统边缘系统) 协调下丘脑、脑干心血协调下丘脑、脑干心血 管的活动；管的活动； 大脑新皮层运动区大脑新皮层运动区 (+) 舒血管效应；舒血管效应； 小脑小脑 (顶核顶核) 血压升高血压升高 (与姿势和体位改变关与姿势和体位改变关)； 牛牛文库文档分享14（四）（四）心血管活动的反射性调节心血管活动的反射性调节1. 颈动脉窦和主动脉弓

9、颈动脉窦和主动脉弓 压力感受器压力感受器反射：反射：2. 颈动脉体和主动脉体颈动脉体和主动脉体 化学感受器化学感受器反射：反射：3. 其他其他心血管反射：心血管反射： 1）心肺感受器反射：）心肺感受器反射： 2）躯体感受性反射：）躯体感受性反射： 3）其他：）其他：牛牛文库文档分享15 1颈颈A窦和主窦和主A弓弓压力感受性反射压力感受性反射（1）感受器感受器： 颈颈A窦和主窦和主A弓血管外膜下的神经末梢弓血管外膜下的神经末梢 适宜刺激适宜刺激：管壁的牵张度：管壁的牵张度血压的变化血压的变化（2）传入神经传入神经 窦神经（加入舌咽窦神经（加入舌咽N） 弓神经（加入迷走弓神经（加入迷走N）（3）中

10、枢中枢联系联系 先到达孤束核再与心血管中枢联系。先到达孤束核再与心血管中枢联系。牛牛文库文档分享16压力感受性反射的效应压力感受性反射的效应牛牛文库文档分享17牛牛文库文档分享18心迷走心迷走中中 枢枢心交感心交感中中 枢枢缩血管缩血管中中 枢枢心心 脏脏窦弓压力感受器窦弓压力感受器血血 压压交交感感缩缩血血管管N心心交交感感N心心迷迷走走N心心跳跳静静脉脉动动脉脉回回心心血血量量外外周周阻阻力力 SV， HR每每分分输输出出量量血血 压压孤束核孤束核牛牛文库文档分享19 压力感受性反射特点压力感受性反射特点 1. 双向性双向性调节：调节：缓冲神经缓冲神经 2. 感受器的感受器的敏感性敏感性是

11、：是： 1）Bp的突变敏感性缓慢持续的变化；的突变敏感性缓慢持续的变化； 2）Bp在在824Kpa范围内敏感性高；范围内敏感性高； 3. 高血压高血压情况下其工作范围情况下其工作范围重调定重调定血压维血压维 持在较高的水平（压力感受性反射功能曲持在较高的水平（压力感受性反射功能曲 线右移）。线右移）。牛牛文库文档分享202. 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射PO2 H+ PCO2 等等外周化学感受器外周化学感受器（+）窦、弓窦、弓N孤孤 束束 核核心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢呼吸中枢（+）心率心率、冠脉舒、冠脉舒心输出量心输出量皮肤、内脏皮肤

12、、内脏骨骼肌血管缩骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力外周阻力外周阻力心输出量心输出量血血 压压呼吸加深加快呼吸加深加快间接间接牛牛文库文档分享21化学感受性反射的特点化学感受性反射的特点 感受器的感受器的适宜刺激适宜刺激： 外周感受器对外周感受器对PO2H+PCO2敏感；敏感； 中枢感受器对中枢感受器对H+PCO2敏感；敏感； 平时不明显平时不明显：低氧、窒息、酸中毒、：低氧、窒息、酸中毒、Bp过低过低 （即窦弓反射反应降低时）时才起作用；（即窦弓反射反应降低时）时才起作用； 对对呼吸的调节呼吸的调节作用对作用对Bp的调节作用的调节作用牛牛文库文档分享223. 其他

13、心血管反射其他心血管反射 1）心肺感受器反射心肺感受器反射：容量感受器兴奋，血压下降，：容量感受器兴奋，血压下降， 抑制肾素和血管紧张素释放，增加排尿；抑制肾素和血管紧张素释放，增加排尿； 2）躯体感受性心血管反射躯体感受性心血管反射：痛冷热刺激，血压升；：痛冷热刺激，血压升； 3）其他其他器官感受器性心血管反射：器官感受器性心血管反射： 上呼吸道刺激：可导致心跳停止；上呼吸道刺激：可导致心跳停止； 眼心反射：压迫眼球，心跳停止；眼心反射：压迫眼球，心跳停止； 扩张肺、胃、肠、膀胱，挤压睾丸，导致心扩张肺、胃、肠、膀胱，挤压睾丸，导致心 率减慢、外周血管扩张；率减慢、外周血管扩张；牛牛文库文档

14、分享23心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射机械牵张：血压机械牵张：血压、血容量、血容量化学物质：化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱）、缓激肽、药物（藜芦碱）心肺感受器兴奋心肺感受器兴奋迷走迷走N交感紧张交感紧张 迷走紧张迷走紧张肾血流量肾血流量 垂体前叶释放垂体前叶释放ADH心率心率 心输出量心输出量外周阻力外周阻力肾重吸收水肾重吸收水GFR R-A-A-S肾排钠和排水肾排钠和排水血血 压压牛牛文库文档分享244. 心血管反射的中枢整合型式心血管反射的中枢整合型式中枢神经系统可对各种信息进行中枢神经系统可对各种信息进行整合整合（integration）使机体各种活动适应环境

15、变化和各种机能状态的需要使机体各种活动适应环境变化和各种机能状态的需要不同功能状态下心血管活动整合形式不同。不同功能状态下心血管活动整合形式不同。当动物的安全受到威胁可出现当动物的安全受到威胁可出现防御反应防御反应（defense reaction）防御反应的心血管整合形式为心率加快，心输出量增加，防御反应的心血管整合形式为心率加快，心输出量增加，骨骼肌血管舒张，内脏和皮肤血管收缩，血压轻度升高。骨骼肌血管舒张，内脏和皮肤血管收缩，血压轻度升高。牛牛文库文档分享25二、二、体液调节体液调节（一）肾上腺素和去甲肾上腺素：（一）肾上腺素和去甲肾上腺素：（二）肾素（二）肾素- -血管紧张素系统：血管

16、紧张素系统：（三）血管升压素：（三）血管升压素：（四）心房钠尿肽：（四）心房钠尿肽：（五）血管内皮细胞生成的血管活性物质：（五）血管内皮细胞生成的血管活性物质：（六）激肽释放酶（六）激肽释放酶- -激肽系统：激肽系统：（七）组胺：（七）组胺：（八）前列腺素：（八）前列腺素：牛牛文库文档分享26牛牛文库文档分享27（一）（一）肾上腺素肾上腺素和和去甲肾上腺素去甲肾上腺素心肌细胞：心肌细胞：1受体受体-活动增强；活动增强；血管壁：血管壁： 受体受体-血管收缩；血管收缩； 2受体受体-血管舒张；血管舒张；肾上腺素肾上腺素：可与：可与 、 2受体结合；受体结合；去甲肾上腺素去甲肾上腺素：可与：可与 、

17、与、与1受体结合；受体结合；牛牛文库文档分享28 肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（肾上腺素（E E） 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）来来 源源 肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感肾上腺髓质、交感N N节后纤维节后纤维 共共 性性 兴奋兴奋、受体，强心、缩血管、受体，强心、缩血管、BpBp、平滑肌舒张、平滑肌舒张、 升血糖、升血脂、耗氧量升血糖、升血脂、耗氧量、产热、产热个个 性性 强心剂强心剂 升压剂升压剂* *心脏心脏 结合结合1 1受体受体 基本同基本同E E 正变时、正变力、正变传导作用正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率但在体心率 心率心率心缩力

18、心缩力心输出量心输出量SP SP （窦弓反射效应所致）（窦弓反射效应所致）* *血管血管 皮肤、内脏皮肤、内脏血管缩血管缩（ 1 1R R） 除冠脉外除冠脉外 骨骼肌、心、肝骨骼肌、心、肝血管舒血管舒（2 2R R） 全身各器官血管缩全身各器官血管缩 外周阻力外周阻力、DPDP平滑肌平滑肌 胃肠道、支气管血管舒胃肠道、支气管血管舒 较较E E弱弱 代谢代谢 血糖血糖、脂分解、脂分解、 较较E E弱弱 耗氧耗氧、产热、产热 牛牛文库文档分享29（二）（二）肾素肾素-血管紧张素血管紧张素系统系统肾血流量减少肾血流量减少/血钠降低血钠降低 近球细胞近球细胞-肾素；肾素； 血管紧张素原血管紧张素原-血

19、管紧张素血管紧张素I肺血管紧张素转换酶肺血管紧张素转换酶 血管紧张素血管紧张素II 血管紧张素酶血管紧张素酶A 血管紧张素血管紧张素III 肾上腺皮质肾上腺皮质 醛固酮醛固酮ABP下降下降H2O重吸收重吸收，BP 牛牛文库文档分享30动脉血压下降动脉血压下降水重吸收增加，水重吸收增加，血压升高血压升高牛牛文库文档分享31PEP：脯氨酰肽链内切酶：脯氨酰肽链内切酶PCP：脯氨酰羧肽酶：脯氨酰羧肽酶NEP：中性内肽酶：中性内肽酶牛牛文库文档分享32血管紧张素的作用血管紧张素的作用： 1.血管紧张素血管紧张素：微弱的缩血管作用；：微弱的缩血管作用； 2.血管紧张素血管紧张素：1）强烈的缩血管作用；）

20、强烈的缩血管作用； 2）促进醛固酮的分泌；）促进醛固酮的分泌； 3.血管紧张素血管紧张素：1）促进醛固酮分泌；）促进醛固酮分泌； 2）微弱的缩血管作用；）微弱的缩血管作用；醛固酮的作用醛固酮的作用：肾小管排钾、保钠、保水：肾小管排钾、保钠、保水 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS）（renin-angiotensin-aldosterone system）牛牛文库文档分享33 (收缩微收缩微A外周阻力外周阻力)+(收缩收缩V回心血量回心血量)Bp； 作用于脑内一些作用于脑内一些N元元(脑室的脑室的 后缘区后缘区)交感缩血交感缩血 管活动管活动外外 周阻力周阻力Bp

21、，以及引起，以及引起渴觉渴觉； 刺激刺激ADH、ACTH释放；释放； 抑制抑制压力感受性反射压力感受性反射心率心率； 交感缩血管交感缩血管N末梢接头前的受体末梢接头前的受体使其释放使其释放NE； 增强增强CRH的作用；的作用； 强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮醛固酮； 刺激近曲小管重吸收刺激近曲小管重吸收NaCl。血管紧张素血管紧张素的作用：的作用：牛牛文库文档分享341. 传统且经典的肾素传统且经典的肾素- -血管紧张素系统血管紧张素系统 (renin-angiotensin system, RAS) 2. 新的新的RAS成员成员 Ang :无生理活

22、性无生理活性 Ang :重要的重要的RAS系统的系统的组成成分组成成分Ang :AT1受体受体Ang :神经系统和肾脏的神经系统和肾脏的AT4受体受体血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 (ACE2 )ACE2Ang 1-7Mas可能在血管壁拮抗传可能在血管壁拮抗传统的统的RAS系统系统 肾素（原）受体肾素（原）受体(pro)renin receptor 牛牛文库文档分享353. 多种组织中存在着完整的局部肾素多种组织中存在着完整的局部肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统 组织肾素组织肾素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（tissue RAS）或局部肾素）或局部肾素-血管紧张素血管紧张素系统（系统（

23、local RAS） (1) 心脏的肾素心脏的肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统 1）正性肌力作用）正性肌力作用 2）致心脏重构作用）致心脏重构作用 ：心脏重构（：心脏重构（cardiac remodeling） 致心肌肥大作用致心肌肥大作用 致心肌细胞纤维化致心肌细胞纤维化 诱导心肌细胞凋亡诱导心肌细胞凋亡 调节冠状动脉阻力调节冠状动脉阻力 (2) 血管壁的肾素血管壁的肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统 1）调节血管张力和内皮功能）调节血管张力和内皮功能 活性氧（活性氧（reactive oxygen species，ROS）的产生）的产生 ； 减少减少NO生物利用度生物利用度 2）血管重塑

24、）血管重塑 3）促进血栓形成）促进血栓形成 牛牛文库文档分享36牵张感受器牵张感受器致密斑致密斑交感神经交感神经血压血压血容量血容量失血失血近球细胞近球细胞肾素肾素 肝肝血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素转换酶转换酶肺肺 内内氨基肽酶氨基肽酶肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺皮质肾上腺皮质球状带球状带肾上腺素肾上腺素心输出量心输出量血管收缩血管收缩醛固酮醛固酮保钠、水保钠、水血压血压血容量血容量肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统调节示意图醛固酮系统调节示意图牛牛文库文档分享37（三）血管升压素（抗利尿激素）（三）血管升压素（抗利尿激素）

25、 合成和分泌合成和分泌：下丘脑视上核和室旁核神经元：下丘脑视上核和室旁核神经元 合成，神经垂体分泌。合成，神经垂体分泌。 作用作用：1. 缩血管；缩血管；2. 增加远曲小管和集合管对水的通透性；增加远曲小管和集合管对水的通透性； 分泌调节分泌调节：1. 血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：2. 血压降低、血容量减少、低氧、伤害性刺激血压降低、血容量减少、低氧、伤害性刺激牛牛文库文档分享38血管升压素（血管升压素（VP）=(抗利尿素抗利尿素 ADH)适宜刺激适宜刺激：下丘脑：视上核、室旁核下丘脑：视上核、室旁核血浆晶渗压血浆晶渗压血容量血容量Bp渗透压感受器渗透压感受器+ +容量感受器容量感受器-

26、-压力感受器压力感受器- -（+ +）血管升压素血管升压素(VP)下丘脑下丘脑-垂体束垂体束垂体后叶垂体后叶血管收缩、抗利尿效应血管收缩、抗利尿效应（+ +）（+ +）来来 源：源：牛牛文库文档分享39渗透压升高渗透压升高血压下降血压下降轴浆运输轴浆运输垂体后叶垂体后叶血管收缩血管收缩血压升高血压升高血量增加血量增加水吸收增加水吸收增加尿量减少尿量减少牛牛文库文档分享40（四）血管内皮生成的血管活性物质（四）血管内皮生成的血管活性物质 1. 血管内皮生成的舒血管物质血管内皮生成的舒血管物质 前列环素（前列环素（PGI2） 内皮舒张因子（内皮舒张因子（EDRF） NO：2. 血管内皮生成的缩血管

27、物质血管内皮生成的缩血管物质 内皮缩血管因子（内皮缩血管因子（EDCF）：内皮素内皮素 牛牛文库文档分享41(五五)激肽释放酶激肽系统激肽释放酶激肽系统 种类：缓激肽、血管舒张素种类：缓激肽、血管舒张素 来源：来源：局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶 唾液、汗液、胰液激肽释放酶唾液、汗液、胰液激肽释放酶 （激活）（激活） 血浆球蛋白血浆球蛋白血管舒张素血管舒张素缓激肽缓激肽 作用：作用： 最强烈的舒张血管，调节局部血流量和参与血压最强烈的舒张血管，调节局部血流量和参与血压调节；调节； 增毛细血管通透性，局部水肿；增毛细血管通透性，局部水肿； 远

28、曲小管水钠重吸收；远曲小管水钠重吸收； 刺激刺激N末梢产生痛觉。末梢产生痛觉。 牛牛文库文档分享42（六）心房钠尿肽（六）心房钠尿肽（ANPANP）适宜刺激适宜刺激： 来源：来源： 作用：作用： 心血管活动心血管活动心率心率、每搏出量每搏出量血管舒张、外周阻力血管舒张、外周阻力 水、盐重吸收水、盐重吸收 细胞外液量细胞外液量 脑内脑内 ADHADH的释放的释放肾近球细胞释放肾素肾近球细胞释放肾素集合管对集合管对NaClNaCl的重吸收的重吸收肾上腺皮质球状带释放醛固酮肾上腺皮质球状带释放醛固酮舒张出、入球小动脉舒张出、入球小动脉肾血浆流量肾血浆流量和和GFRGFRBPBP血容量血容量、内皮素、

29、内皮素、VPVP心心 房房 肌肌合成释放合成释放心心 房房 钠钠 尿尿 肽肽牛牛文库文档分享43（七）前列腺素（七）前列腺素 PGE2：强烈的舒血管作用：强烈的舒血管作用 PGF2：静脉收缩：静脉收缩 PGI2：强烈的舒血管作用：强烈的舒血管作用牛牛文库文档分享44（八）阿片肽（吗啡样活性多肽）（八）阿片肽（吗啡样活性多肽） 种类：种类：-内啡肽、脑啡肽、强啡肽等内啡肽、脑啡肽、强啡肽等 来源：纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）来源：纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体） 强刺激（内毒素、失血、针刺）强刺激（内毒素、失血、针刺）纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）-

30、内啡肽、脑啡肽、强啡肽等内啡肽、脑啡肽、强啡肽等交感中枢紧张性交感中枢紧张性迷走中枢紧张性迷走中枢紧张性交感缩血管交感缩血管N N纤维末梢纤维末梢突触前受体的突触前调制突触前受体的突触前调制心率心率心缩力心缩力NENE释放释放心输出量心输出量血管舒张血管舒张外周阻力外周阻力作作用用：主主要要为为中中枢枢性性作作用用BpBp牛牛文库文档分享45（九）组胺（九）组胺 来源：组胺存在许多组织中来源：组胺存在许多组织中, ,特别是皮肤、特别是皮肤、肺、肠粘膜的肥大细胞中。肺、肠粘膜的肥大细胞中。 刺激：当组织受到损伤或发生炎症和过敏刺激：当组织受到损伤或发生炎症和过敏反应时反应时, , 会刺激肥大细胞

31、产生组胺。会刺激肥大细胞产生组胺。 作用：组胺使毛细血管通透性作用：组胺使毛细血管通透性, ,吸引吸引WBCWBC出毛细血管，局部水肿。出毛细血管，局部水肿。 牛牛文库文档分享46（一）组织代谢产物自身调节（一）组织代谢产物自身调节 细胞代谢活动细胞代谢活动 组织代谢产物浓度组织代谢产物浓度局部的局部的微微A A和毛细血管前括约肌和毛细血管前括约肌 局部血流量局部血流量带走带走代谢产物代谢产物局部血管收缩局部血管收缩血流恢复血流恢复（二）肌源性自身调节（二）肌源性自身调节 血管平滑肌具有的特性：血管平滑肌具有的特性： 肌源性活动肌源性活动 平滑肌被牵拉时，其肌源性活动加强。平滑肌被牵拉时，其肌

32、源性活动加强。 当器官灌注压当器官灌注压血管平滑肌被牵拉血管平滑肌被牵拉肌源性肌源性活动活动血管收缩血管收缩血流量血流量（保持血流量相对稳定）（保持血流量相对稳定） 三、局部血流调节三、局部血流调节牛牛文库文档分享47四、动脉血压的长期调节四、动脉血压的长期调节（一）体液平衡与血压稳态相互制约（一）体液平衡与血压稳态相互制约 （二）许多因素可通过改变肾压力性利尿作用的调定点而对动脉（二）许多因素可通过改变肾压力性利尿作用的调定点而对动脉 血压进行长期调节血压进行长期调节 调定点（调定点（set point）和重调定（）和重调定（resetting）的概念和影响因素）的概念和影响因素 1. RA

33、AS是调节肾是调节肾-体液控制系统活动的最重要的因素体液控制系统活动的最重要的因素 2. VP通过控制肾集合管对水的重吸收对通过控制肾集合管对水的重吸收对ABP进行长期调节进行长期调节 细胞外液量对血压的调节作用细胞外液量对血压的调节作用 3. 肾脏和心脏的内分泌在动脉血压的长期调节中也起作用肾脏和心脏的内分泌在动脉血压的长期调节中也起作用 血容量对血压的调节作用血容量对血压的调节作用 牛牛文库文档分享48血 量 体 循 环 平 均 充 盈 压 心 肺 内 压 感 受 器 (低 压 感 受 器 )交 感 神 经迷 走 神 经中枢交 感 缩 血 管 神 经 (+ )肾 交 感 神 经 (+ )神

34、 经 垂 体 (+)血 管 收 缩体 循 环 平 均 充 盈 压 血 管 平 滑 肌收 缩 ( 受 体 )入 球 小 动 脉 近 球细 胞 ( 受 体 )肾 素血 管 紧 张 素 、 醛 固 酮肾 小 管 重 吸 收 N a+保 N a+、 H2O 作 用肾 血 流 量 肾 小 球 滤 过 率 细 胞 外 液 量血 量 血 管 升 压 素 集 合 管 、 远 曲 小 管水 重 吸 收（ ）（ ）血容量减少时血压血容量减少时血压的短期和的短期和长期长期调节调节 牛牛文库文档分享49心血管自身调节心血管自身调节1. 心输出量心输出量的自身调节：的自身调节： 回心血量与心输出量成正比关系；回心血量与

35、心输出量成正比关系；2. 血管血管的自身调节：的自身调节： 血管的灌流量与血管的口径成反比关系；血管的灌流量与血管的口径成反比关系；牛牛文库文档分享50第五节第五节 器官循环器官循环 一、冠脉循环的结构与功能特点一、冠脉循环的结构与功能特点 1. 途径短，流速快，灌注途径短，流速快，灌注压高压高，血流量大血流量大； 2. 小分支垂直进入心肌：小分支垂直进入心肌：血流量取决血流量取决于舒张压的高低于舒张压的高低 与舒张期的长短与舒张期的长短； 3. 分支吻合虽多但较细：分支吻合虽多但较细：有效功能吻合支少有效功能吻合支少，代偿能，代偿能 力差。力差。梗阻时不易建立侧支循环梗阻时不易建立侧支循环,

36、致心肌梗死。致心肌梗死。 4. 动静脉血动静脉血氧差大氧差大：高耗氧量：高耗氧量，该特点决定了心肌对该特点决定了心肌对 低氧与缺血非常敏感低氧与缺血非常敏感。 5. 血流量的调节血流量的调节：代谢调节大于神经调节；：代谢调节大于神经调节；牛牛文库文档分享51（二）冠脉血流量的调节（二）冠脉血流量的调节1. 神经调节：神经调节：安静时安静时,神经因素对冠脉的舒缩影响不大神经因素对冠脉的舒缩影响不大（1）交感）交感N：NE - 冠脉冠脉受体受体 - 冠脉收缩冠脉收缩 心肌心肌1受体受体 正性变作用正性变作用 耗氧量耗氧量- 代谢产物代谢产物-冠脉舒张冠脉舒张（2）迷走）迷走N：ACh 冠脉冠脉M受

37、体受体 - 冠脉舒张冠脉舒张 心肌心肌M受体受体 负性变作用负性变作用 耗氧量耗氧量- 代谢产物代谢产物-冠脉收缩冠脉收缩注：交感与迷走注：交感与迷走N的直接作用被继发性作用所掩盖。的直接作用被继发性作用所掩盖。牛牛文库文档分享52 2. 激素激素 1）去甲肾上腺素去甲肾上腺素和和肾上腺素肾上腺素 促心肌代谢促心肌代谢-代谢产物代谢产物-扩张冠脉扩张冠脉-冠脉血流量冠脉血流量 2）甲状腺素甲状腺素 促心肌代谢促心肌代谢-代谢产物代谢产物-扩张冠脉扩张冠脉-冠脉血流量冠脉血流量 3）血管升压素血管升压素和和血管紧张素血管紧张素 冠脉收缩冠脉收缩-冠脉血流量冠脉血流量 4）缓激肽缓激肽和和前列腺素

38、前列腺素 扩张冠脉扩张冠脉冠脉血流量冠脉血流量。牛牛文库文档分享53二、二、肺循环肺循环（一）肺循环的（一）肺循环的结构结构与与功能特点功能特点 1. 血流血流阻力阻力小，小，血压低血压低： 2. 血管壁薄，可胀性大，血管壁薄，可胀性大，血容量易变血容量易变: 用力呼、吸气用力呼、吸气: 肺血流量肺血流量200ml1000ml 呼吸波呼吸波: 呼吸时呼吸时-肺血流量肺血流量-回心血量回心血量-BP 3. 无组织液生成无组织液生成: 肺肺Cap.压力血浆胶体渗透压力血浆胶体渗透 压压. 但在左心衰竭时，肺但在左心衰竭时，肺V压压，肺，肺Cap.， 肺水肿肺水肿 4. 各部血流量受各部血流量受重力

39、影响重力影响较大较大 如如:肺肺A平均压和血流平均压和血流, 直立时肺下部直立时肺下部肺上部肺上部牛牛文库文档分享54（二）肺血流量的调节（二）肺血流量的调节 1. PO2和和 PCO2 肺泡周围微肺泡周围微A收缩肺泡收缩肺泡 周围血流量周围血流量 血液流到血液流到PO2充足的肺泡充足的肺泡 周围血管（有利血周围血管（有利血-气交换）减少气交换）减少A-V短路短路 2. 神经调节神经调节：作用弱：作用弱 交感神经缩血管，迷走神经舒血管交感神经缩血管，迷走神经舒血管 3. 体液调节体液调节： 缩血管物质：缩血管物质：NE、E、血管紧张素、组胺、血管紧张素、组胺、 5-HT； 舒血管物质：舒血管物

40、质：Ach、异丙肾上腺素；、异丙肾上腺素；牛牛文库文档分享55三、三、脑循环脑循环（一）脑循环的（一）脑循环的结构结构与与功能特点功能特点 1. 颅腔内组织的颅腔内组织的不可压缩性不可压缩性： 2. 血血流量大流量大，耗氧量多耗氧量多： 3. 血血-脑屏障脑屏障和和血血-脑脊液屏障脑脊液屏障： 进入脑组织的物质具有选择性进入脑组织的物质具有选择性: 脂溶性脂溶性物质易通过物质易通过 水溶性物质的通透性：并不完全与水溶性物质的通透性：并不完全与 分子的大小相关：如葡萄糖、氨基酸分子的大小相关：如葡萄糖、氨基酸 的通透性较高，而甘露醇、蔗糖、青的通透性较高，而甘露醇、蔗糖、青 霉素、霉素、H+、H

41、CO3-等通透性则很低。等通透性则很低。牛牛文库文档分享56（二）（二）脑血流量的调节脑血流量的调节 1. 神经调节神经调节 神经因素对脑血管的活动的调节神经因素对脑血管的活动的调节作用很小作用很小。 2. 脑血管的脑血管的自身调节自身调节 平均动脉压在平均动脉压在60-140mmHg范围内，通过自身调范围内，通过自身调 节的机制保持脑血流量的恒定。节的机制保持脑血流量的恒定。 但但60mmHg脑血流量脑血流量， 140mmHg脑血流量脑血流量。 3. 体液调节体液调节 (1) PO2和和 PCO2：脑血管扩张：脑血管扩张脑血流量脑血流量 (2)脑组织代谢产物：代谢增高时，低氧、腺苷、脑组织代

42、谢产物：代谢增高时，低氧、腺苷、 H+ ，CO2，乳酸等代谢产物，乳酸等代谢产物脑血管舒张。脑血管舒张。 牛牛文库文档分享57（1）缩血管）缩血管N纤维纤维递质：节前递质：节前N元元Ach；节后；节后N元元NE受体：受体：（主）、主）、 作用：作用： 受体受体血管收缩；血管收缩； 受体受体血管舒张血管舒张分布：皮肤血管分布：皮肤血管骨骼肌和内脏血管骨骼肌和内脏血管冠脉和脑血管；冠脉和脑血管； 同一器官同一器官微动脉微动脉动脉动脉静脉静脉后微动脉；后微动脉；特点：调节血压作用大；特点：调节血压作用大； 持续发放紧张性冲动：持续发放紧张性冲动： 紧张性紧张性血管缩；紧张性血管缩；紧张性血管舒；血管舒；牛牛文库文档分享58（1）缩血管）缩血管N纤维纤维递质：节前递质：节前N元元Ach；节后；节后N元元NE受体：受体：（主）、主）、 作用：作用： 受体受体血管收缩；血管收缩； 受体受体血管舒张血管舒张分布：皮肤