急诊外科急救处理

1、急诊外科急救处理急诊外科急救处理 多发伤处理程序多发伤处理程序 车祸、坠楼等严重外伤往往是多发伤，常伴有内脏损伤。车祸、坠楼等严重外伤往往是多发伤，常伴有内脏损伤。 （一）判断伤员的危急程度（一）判断伤员的危急程度 （1 1）观测生命体征）观测生命体征 意识障碍、血压、脉搏、呼吸、体温。意识障碍、血压、脉搏、呼吸、体温。以此判断生命受到威胁的程度；（以此判断生命受到威胁的程度；（2 2）紧急处理）紧急处理 通畅呼吸通畅呼吸道、给氧、开放静脉输液、配血；必要时安置导尿管，监道、给氧、开放静脉输液、配血；必要时安置导尿管，监测尿量。测尿量。 （二）判断损伤的严重程度（二）判断损伤的严重程度 （1

2、1）向相关人员了解受伤时和受伤后的有关情况；（）向相关人员了解受伤时和受伤后的有关情况；（2 2）快速重点检查，寻找和发现损伤证据，初步判断以下部位快速重点检查，寻找和发现损伤证据，初步判断以下部位有无严重损伤：有无严重损伤： 头部头部 颅骨骨折、颅内出血、脑挫伤；颅骨骨折、颅内出血、脑挫伤； 颈部颈部 颈椎骨折、颈髓损伤；颈椎骨折、颈髓损伤； 胸部胸部 多发肋骨骨折、血胸、气胸、气管损伤、肺挫伤、多发肋骨骨折、血胸、气胸、气管损伤、肺挫伤、心包填塞；心包填塞； 腹部腹部 肝、肾、脾、肠管等损伤；肝、肾、脾、肠管等损伤； 脊柱四肢脊柱四肢 脊柱骨折、脊髓损伤、四肢骨折、神经血管损脊柱骨折、脊髓

3、损伤、四肢骨折、神经血管损伤。伤。 （3 3）根据以上印象，对相关部位选择最必要的检查：）根据以上印象，对相关部位选择最必要的检查：X X线、线、CTCT、MRIMRI、B B超、血管造影等。超、血管造影等。 （4 4）根据生命体征、体检、影像学检查做出多发损伤的）根据生命体征、体检、影像学检查做出多发损伤的初步诊断，尤其重要的是做出严重程度的判断。初步诊断，尤其重要的是做出严重程度的判断。 （三）请相关科室会诊，全面估计伤情。（三）请相关科室会诊，全面估计伤情。 失血性休克、创伤性休克失血性休克、创伤性休克 病因：失血性休克病因：失血性休克 肝脾破裂、骨折、大血管损伤、失血肝脾破裂、骨折、大

4、血管损伤、失血多的损伤。多的损伤。 创伤性休克创伤性休克 大面积烧伤、重度挤压伤、脊髓大面积烧伤、重度挤压伤、脊髓损伤、重症颅脑损伤、张力性气胸、心包填塞、肺梗死。损伤、重症颅脑损伤、张力性气胸、心包填塞、肺梗死。 症状：症状：1 1 休克前期休克前期 生理性代偿，可无症状。常见心慌、生理性代偿，可无症状。常见心慌、烦渴、乏力、恶心、呕吐、焦虑、尿少、体温下降、心率烦渴、乏力、恶心、呕吐、焦虑、尿少、体温下降、心率加快、脉搏增速、微弱、脉压减小、皮肤苍白、发绀、湿加快、脉搏增速、微弱、脉压减小、皮肤苍白、发绀、湿冷。冷。 2 2 休克期休克期 嗜睡、抑郁、甚至昏迷。尿量显著减少或无尿。嗜睡、抑

5、郁、甚至昏迷。尿量显著减少或无尿。脉搏微弱或摸不到、低血压、皮肤苍白湿冷、氧分压下降。脉搏微弱或摸不到、低血压、皮肤苍白湿冷、氧分压下降。 3 3 不可逆性休克不可逆性休克 无反应的深度低血压、反复发生或持续无反应的深度低血压、反复发生或持续的心律失常、难以纠正的代谢性酸中毒。的心律失常、难以纠正的代谢性酸中毒。 休克处理休克处理 （一）一般措施（一）一般措施 1 1 仰卧，头脚抬高。仰卧，头脚抬高。2 2 通常气道，给氧。通常气道，给氧。3 3 监测生命体征与记录尿量。监测生命体征与记录尿量。 （二）恢复血容量（二）恢复血容量 快速补液，先晶体后胶体，必要时输快速补液，先晶体后胶体，必要时输

6、血。血。 （三）血管活性药物的应用（三）血管活性药物的应用 多巴胺。多巴胺。 （四）止血，如无法控制，应积极手术。（四）止血，如无法控制，应积极手术。 （五）纠正酸碱中毒、离子紊乱。（五）纠正酸碱中毒、离子紊乱。 （六）处理原发病。（六）处理原发病。 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 由骨、骨间隔、肌间隔和深筋膜组成的骨筋膜室内的肌和由骨、骨间隔、肌间隔和深筋膜组成的骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。常见前神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。常见前臂和小腿。臂和小腿。 诊断：诊断：1 1 均发生在肢体骨折挤压手术等创伤造成的进行性均发生在肢体骨折挤压手术等创伤造成

7、的进行性加重的肿胀之后。加重的肿胀之后。2 2 疼痛疼痛 持续剧烈。持续剧烈。 3 3 指或趾呈屈曲状态，指或趾呈屈曲状态，肌力减弱，被动牵拉痛。肌力减弱，被动牵拉痛。4 4 肢体皮肤略红严重肿胀和压痛，肢体皮肤略红严重肿胀和压痛，张力大。张力大。 5 5 严重者肌肉缺血坏死，神经麻痹。严重者肌肉缺血坏死，神经麻痹。 治疗：肢体外伤后肿胀患者应密切观察，脱水消肿。如症治疗：肢体外伤后肿胀患者应密切观察，脱水消肿。如症状持续进展，应切开减压。状持续进展，应切开减压。 骨盆骨折骨盆骨折 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折 骨盆环稳定，出血较少，多保守治疗。骨盆环稳定，出血较少，多保守治疗。 骨盆环骨折骨盆环

8、骨折 单处骨折，一般稳定，可保守治疗。两处以单处骨折，一般稳定，可保守治疗。两处以上骨折，不稳定，出血量大，常有休克。保守复位不佳，上骨折，不稳定，出血量大，常有休克。保守复位不佳，需手术治疗。需手术治疗。 并发症：严重，死亡病例较多。警惕失血性休克！并发症：严重，死亡病例较多。警惕失血性休克！ 尿道损伤或膀胱损伤。尿道损伤或膀胱损伤。 血管损伤。血管损伤。 肠管损伤。肠管损伤。 神经损伤。神经损伤。 阴道损伤。阴道损伤。 脊柱骨折、脊髓损伤脊柱骨折、脊髓损伤 多见于胸腰段。多间接外力所致如坠落、体育运动、车祸。多见于胸腰段。多间接外力所致如坠落、体育运动、车祸。 诊断：严重外伤史。伤后脊柱运

9、动障碍，自发性疼痛。胸、诊断：严重外伤史。伤后脊柱运动障碍，自发性疼痛。胸、腰椎损伤时，局部疼痛，肌痉挛不能起立，翻身困难，常伴腰椎损伤时，局部疼痛，肌痉挛不能起立，翻身困难，常伴腹胀、腹痛。观察和触诊全脊柱可见局部肿胀、血肿、畸形、腹胀、腹痛。观察和触诊全脊柱可见局部肿胀、血肿、畸形、压痛及叩击痛。合并脊髓损伤神经损伤时，有相应的体征。压痛及叩击痛。合并脊髓损伤神经损伤时，有相应的体征。X X线检查、脊髓造影、线检查、脊髓造影、CTCT及及MRIMRI检查可确诊。检查可确诊。 系统检查后，压缩系统检查后，压缩50%50%50%，收住，收住院手术治疗。院手术治疗。 颈痛者，应尽早颈托固定保护。

10、颈痛者，应尽早颈托固定保护。 常见症状：颈髓，双上肢感觉异常，肌力下降，甚至瘫痪，常见症状：颈髓，双上肢感觉异常，肌力下降，甚至瘫痪，HoffmanHoffman征（征（+ +），严重者，可伴有下肢症状。截瘫。），严重者，可伴有下肢症状。截瘫。 X X线片，线片，CTCT及及MRIMRI明确诊断。明确诊断。 无出血或压迫，可保守治疗，反之需手术减压。无出血或压迫，可保守治疗，反之需手术减压。 神经血管损伤神经血管损伤 桡神经损伤桡神经损伤 垂腕，虎口区皮肤感觉障碍。垂腕，虎口区皮肤感觉障碍。 正中神经损伤正中神经损伤 拇指不能屈曲、对掌或示中指掌侧皮肤感拇指不能屈曲、对掌或示中指掌侧皮肤感觉异

11、常。觉异常。 尺神经损伤尺神经损伤 爪形手畸形，手指内收、外展障碍，小指感爪形手畸形，手指内收、外展障碍，小指感觉异常。觉异常。 股神经损伤股神经损伤 膝关节伸直障碍，小腿内侧感觉障碍。膝关节伸直障碍，小腿内侧感觉障碍。 坐骨神经损伤坐骨神经损伤 足下垂，小腿后外侧和足部感觉障碍。足下垂，小腿后外侧和足部感觉障碍。 胫神经损伤胫神经损伤 小腿后侧肌群麻痹，小腿后侧足背外侧和足小腿后侧肌群麻痹，小腿后侧足背外侧和足底感觉障碍。底感觉障碍。 腓总神经损伤腓总神经损伤 足内翻下垂畸形，足背前内侧感觉障碍。足内翻下垂畸形，足背前内侧感觉障碍。 闭合损伤应观察，必要时探查。开放损伤应手术修复。闭合损伤应

12、观察，必要时探查。开放损伤应手术修复。 手外伤手外伤 凡手外伤应常规检查手指功能、皮肤感觉及血液循环状况。凡手外伤应常规检查手指功能、皮肤感觉及血液循环状况。 手指肌腱断裂首先会表现出手的自然静止位改变。手指肌腱断裂首先会表现出手的自然静止位改变。 伸肌腱断裂伸肌腱断裂 不能主动伸直。不能主动伸直。 屈肌腱断裂屈肌腱断裂 不能主动屈曲。不能主动屈曲。 畸形应拍片明确是否存在骨折。畸形应拍片明确是否存在骨折。 骨缺损应拍片保存手术前证据。骨缺损应拍片保存手术前证据。 相对应神经区感觉异常，麻木，刺痛，考虑存在神经损伤。相对应神经区感觉异常，麻木，刺痛，考虑存在神经损伤。 开放脱位可能存在关节囊损伤。开放脱位可能存在关节囊损伤。 确诊存在骨折、肌腱断裂、神经损伤应检查完毕后送骨科确诊存在骨折、肌腱断裂、神经损伤应检查完毕后送骨科处理。处理。 特殊注意事项特殊注意事项 1 手外伤有缺损或考虑有骨折的，先拍手外伤有缺损或考虑有骨折的，先拍X X光片，再送骨科。光片，再送骨科。 2 2 有创伤口不适宜急诊外科缝合的，应先包扎止血，检查有创伤口不适宜急诊外科缝合的，应先包扎止血，检查完全后送骨科。完全后送骨科。 3 3 考虑关节脱位，先拍考虑关节脱位，先拍X X光片，再送骨科。光片，再送骨科。 4 4 多发伤患者应行全面检查，稳定生命体征后