急性肾小球肾炎

1、.1 定 义 ： 急 性 肾 小 球 肾 炎 简 称 急 性 肾 炎（AGN） ，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并可伴有一过性肾功能不全。绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。 占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。男女之比为2：1。 .3 链球菌感染后（APSGN） 感染后 除链球菌以外的细菌 非链球菌感染后 病毒 支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体 .4 致病性菌株（抗原）致病性菌株（抗原） 刺激机体产生抗体刺激机体产生抗体 抗原抗体复合物（可溶性）抗原抗体复合物（可溶性） 沉积

2、于肾小球基底膜沉积于肾小球基底膜 激活补体激活补体 免疫炎症反应免疫炎症反应 （ 接下页）接下页） -溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染.5 （接上页）（接上页） 免疫炎症反应免疫炎症反应 弥漫性肾小球炎症病变弥漫性肾小球炎症病变内皮细胞增殖及肿胀内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏系膜细胞增殖、白细胞浸润系膜细胞增殖、白细胞浸润 血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿毛细血管腔狭窄、闭塞毛细血管腔狭窄、闭塞 少尿、无尿少尿、无尿肾小球滤过率肾小球滤过率 氮质血症氮质血症钠、水潴留，血容量扩张钠、水潴留，血容量扩张 水肿、高血压、循环充血水肿、高血压、循环充血.6肾体积可较正常增大，病变主要累

3、及肾小球。肾体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病变类型为病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞内皮细胞及系膜细胞增生及系膜细胞增生为主要表现，急性期伴有为主要表现，急性期伴有中性中性粒细胞和单核细胞浸润粒细胞和单核细胞浸润。病变严重者可出现毛。病变严重者可出现毛细血管袢管腔狭窄或闭塞，肾小管病变多不明细血管袢管腔狭窄或闭塞，肾小管病变多不明显，肾间质有水肿及灶状炎症细胞浸润。显，肾间质有水肿及灶状炎症细胞浸润。.7免疫病理检查可见免疫病理检查可见IgGIgG及及C3C3呈粗颗粒状呈粗颗粒状沿沿

4、毛细血管壁和毛细血管壁和( (或或) )系膜区系膜区沉积。沉积。电镜检查可见肾小球上皮细胞下有电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状驼峰状大块电子致密物沉积。大块电子致密物沉积。.8413256.9.10.11.12毛细血管内增生性肾小球肾炎：毛细血管内增生性肾小球肾炎：肾小球毛细血管基底膜外侧可见驼峰状电子致密物沉积（肾小球毛细血管基底膜外侧可见驼峰状电子致密物沉积（）（电镜（电镜8000）.13.14.15多见于儿童，男多于女，通常为链球菌感多见于儿童，男多于女，通常为链球菌感染后染后1 13 3周（平均周（平均1010天）起病，呼吸道感天）起病，呼吸道感染较皮肤感染潜伏期短，急性起病，轻重

5、染较皮肤感染潜伏期短，急性起病，轻重不一，典型者呈不一，典型者呈急性肾炎综合征急性肾炎综合征( (肾功能受损肾功能受损，重，重症可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好症可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内自愈。，常可在数月内自愈。.16( (一一) )前驱感染前驱感染呼吸道呼吸道 6-126-12天天( (平均平均1010天天) ) 发热，颈淋巴结大，咽部发热，颈淋巴结大，咽部渗出渗出皮肤感染皮肤感染 14-2814-28天天( (平均平均2020天天) )( (二二) )前驱感染典型表现前驱感染典型表现全身不适、乏力全身不适、乏力发热、头痛、头晕发热、头痛、头晕食欲不振、恶心、呕吐、

6、腹痛食欲不振、恶心、呕吐、腹痛咳嗽、气急咳嗽、气急.17一、一、血尿血尿必须具备必须具备 二、水肿二、水肿 三、高血压三、高血压 四、肾功能异常四、肾功能异常五、充血性心力衰竭五、充血性心力衰竭六、免疫学检查异常六、免疫学检查异常 .181 1、尿异常、尿异常：几乎全部有血尿，几乎全部有血尿，30%30%为肉眼血尿，常为首发症状。可为肉眼血尿，常为首发症状。可伴有轻中度蛋白尿，少数（伴有轻中度蛋白尿，少数（20%20%）为大量蛋白尿。尿沉）为大量蛋白尿。尿沉渣可见红细胞及白细胞、上皮细胞增多，并可有颗粒渣可见红细胞及白细胞、上皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型。管型和红细胞管型。.192

7、2、水肿、水肿80%80%有水肿，常为初发表现，部位为眼睑及双有水肿，常为初发表现，部位为眼睑及双下肢，重者可波及全身。下肢，重者可波及全身。.203 3、高血压、高血压80%80%出现一过性轻中度高血压，常与水、钠潴出现一过性轻中度高血压，常与水、钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数可出现重度高血压，甚至高血压脑病。数可出现重度高血压，甚至高血压脑病。.214 4、肾功能异常：、肾功能异常： 表现尿量减少（常在每天表现尿量减少（常在每天400-700ml/d400-700ml/d），），少数为少尿少数为少尿400ml/d400ml/d）。可表现轻度氮

8、质）。可表现轻度氮质血症，血症，1-21-2周后随着尿量增加而恢复，少数周后随着尿量增加而恢复，少数表现急性肾功能衰竭。表现急性肾功能衰竭。.22尿液检查尿液检查血尿、蛋白尿、管形尿血尿、蛋白尿、管形尿肾功能检查肾功能检查CcrCcr降低、血降低、血BUNBUN、血肌酐升高、血肌酐升高 血清血清C3C3补体补体 初期下降，初期下降，8 8周内逐渐恢复正常周内逐渐恢复正常血清抗链球菌溶血素血清抗链球菌溶血素O O抗体抗体ASOASO测定测定 感染后感染后2-32-3周出现周出现 ，3-53-5周滴度高峰周滴度高峰 .23初期血清初期血清C3C3及总补体下降，及总补体下降，8 8周内恢复。部分患者

9、早期周内恢复。部分患者早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可阳性。循环免疫复合物及血清冷球蛋白可阳性。.24 链球菌感染后链球菌感染后1-31-3周发生血尿、蛋白尿、水周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征的表现综合征的表现 尿检查有红细胞、蛋白和管型。尿检查有红细胞、蛋白和管型。 伴有血清伴有血清C3C3下降，病情于下降，病情于8 8周内逐渐恢复正周内逐渐恢复正常，伴或不伴常，伴或不伴ASOASO升高升高 肾活检检查。肾活检检查。.25以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 1.1.其他病原体感染后急

10、性肾炎其他病原体感染后急性肾炎 2.2.系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 3.3.系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎系统性疾病肾脏受累系统性疾病肾脏受累.26以休息及对症治疗为主。以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。激素及细胞毒药物。.27一、一般治疗一、一般治疗 一般饮食原则：低盐饮食一般饮食原则：低盐饮食 氮质血症时限制蛋白质氮质血症时限制蛋白质二、治疗感染灶二、治疗感染灶三、对症治疗三、对症治

11、疗四、透析治疗四、透析治疗五、中医药治疗五、中医药治疗 .28一、一般治疗：一、一般治疗：卧床休息，待肉眼血尿消失，卧床休息，待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动。急性期低盐（活动。急性期低盐（3g/d3g/d），氮质血症者限制），氮质血症者限制蛋白质摄入，明显少尿者限制液体入量。蛋白质摄入，明显少尿者限制液体入量。二、治疗感染灶：二、治疗感染灶：以往主张注射青霉素以往主张注射青霉素10-1410-14天天（过敏者用大环内酯类），目前有争议。应根（过敏者用大环内酯类），目前有争议。应根据病情合理应用，注意清除感染灶。据病情合理应用，注意清除感染灶。.29三、对症治疗：三、对症治疗：包括利尿消肿、降压、包括利尿消肿、降压、预防心脑合并症的发生预防心脑合并症的发生