广州中医药大学方剂学3和解剂

1、1会计学广州中医药大学方剂学广州中医药大学方剂学3和解剂和解剂第1页/共52页 凡具有和解少阳、调和脏腑功凡具有和解少阳、调和脏腑功能、调和寒能、调和寒 热等热等作用作用，用以治疗少阳病半表，用以治疗少阳病半表半里证、脏半里证、脏 腑功能失调、寒热错杂等腑功能失调、寒热错杂等病证病证的的一类方剂，一类方剂， 统称为和解剂统称为和解剂. .一、概念一、概念 和解和解剂剂 第1页/共52页第2页/共52页二、分类与适二、分类与适应证：应证：1.1.和解少阳和解少阳 用于少阳病（半表半里证）；用于少阳病（半表半里证）； 小柴胡汤。小柴胡汤。2.2.调和肝脾调和肝脾 用于肝脾不和之证。用于肝脾不和之证

2、。 四逆散、逍遥散。四逆散、逍遥散。3.3.调和肠胃调和肠胃 用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。 半夏泻心汤。半夏泻心汤。4.4.表里双解表里双解 适用于表里同病之证。适用于表里同病之证。 大柴胡汤、葛根芩连汤、防风通圣散。大柴胡汤、葛根芩连汤、防风通圣散。 和解和解剂剂 第2页/共52页第3页/共52页使用注意使用注意： 1. 1.和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。故凡邪仍在肌表，或邪已入里，故凡邪仍在肌表，或邪已入里，阳明热盛者，均不宜使用；阳明热盛者，均不宜使用；2.2.劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热劳倦内伤，或气血虚损

3、所致之寒热往来，均不宜使用和解剂。往来，均不宜使用和解剂。 柴 胡 和解和解剂剂 第3页/共52页第4页/共52页【组成】【组成】 柴胡柴胡半斤半斤 黄芩黄芩三两三两 人人参参三两三两半夏半夏洗，半升洗，半升 生姜生姜切，三两切，三两 大大枣枣擘，十二枚擘，十二枚甘草甘草炙，三两炙，三两【用法】【用法】半 夏 和解和解剂剂 第4页/共52页第5页/共52页 用法用法：原方七味，以水一斗二升，原方七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，取三煮取六升，再煎，取三 升，温服一升，日三升，温服一升，日三服。服。 小柴胡汤小柴胡汤 第5页/共52页第6页/共52页 【主治【主治】 1.1.伤寒少阳病。伤寒少

4、阳病。（半表半里证）（半表半里证） 外感伤寒外感伤寒 热犯少阳，正邪相争热犯少阳，正邪相争 寒热往来寒热往来，脉弦；，脉弦； 化热化热 传入传入 机不利机不利 胸胁苦满；胸胁苦满； 少阳少阳 胆热内犯胆热内犯 扰心犯胃扰心犯胃 心烦喜呕心烦喜呕，默默不欲饮食；，默默不欲饮食； （半表半里证）（半表半里证） 炎上炎上 口苦，咽干，口苦，咽干，目眩。目眩。 2.2.妇人伤寒，热入血室证。妇人伤寒，热入血室证。 * * 指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，与血相互搏结， 故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等

5、证候者。证候者。 3.3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。【病机病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利。热犯少阳，正邪相争，枢机不利。【治法治法】和解少阳。和解少阳。（透表泄热，疏畅枢机）（透表泄热，疏畅枢机） 小柴胡汤小柴胡汤 第6页/共52页第7页/共52页 君：君：柴胡柴胡 重用之以透少阳（半表）之邪重用之以透少阳（半表）之邪； 辛散疏畅少阳枢机的郁滞。辛散疏畅少阳枢机的郁滞。 臣：臣：黄芩黄芩 清泄少阳（半里）之热；清泄少阳（半里）之热； * * 柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。和解少阳。 佐：佐：半夏、生姜半夏、生姜

6、和胃降逆止呕；和胃降逆止呕； 人参、大枣人参、大枣 益气扶正以祛邪外出益气扶正以祛邪外出； 使使（兼）炙甘草（兼）炙甘草 充实正气以防邪气内传充实正气以防邪气内传。 调和诸药。调和诸药。 * * 配伍要点配伍要点：a. a.柴胡柴胡 黄芩黄芩 b. b.配伍参、枣、草之义配伍参、枣、草之义 方解方解 小柴胡汤小柴胡汤 第7页/共52页第8页/共52页 1.1.辨证要点辨证要点（名医论方）（名医论方） 寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。 2.2.临证加减：临证加减： 兼气滞者兼气滞者 + + 香附、苏梗香附、苏梗、枳壳；、枳壳； 热入血室证热入血室证 兼血瘀者兼血瘀

7、者 + + 归尾、桃仁归尾、桃仁、元胡；、元胡； 兼热伤阴血者兼热伤阴血者 + + 生地、生地、丹皮。丹皮。 黄疸者黄疸者 + + 茵陈、山栀子。茵陈、山栀子。 3.3.现代运用：现代运用： 感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜炎、感染、胸膜炎、 乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。者。 4.4.衍化方衍化方：大柴胡汤大柴胡汤 运用运用 小柴胡汤小柴胡汤 第8页/共52页第9页/共52页逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣争

8、，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。卫。”医方考医方考 小柴胡汤小柴胡汤 第9页/共52页第10页/共52页医医方集解方集解 小柴胡汤小柴胡汤 名医论方名医论方 续续第10页/共52页第11页/共52页 本方去人参、炙甘草本方去人参、炙甘草 + + 大黄、枳实、白芍大黄、枳实、白芍 大柴胡汤大柴胡汤（金匮要略金匮要略） 功效：和解少阳，内泻热结。功效：和解少阳，内泻热结。 主治：邪犯少阳，实积阳明之主治：邪犯少阳，实积阳明之 少阳、阳明合病。少阳、阳明合病。 小柴胡汤小柴胡汤 衍化方衍化方第11页/共52页第12页/共52页青蒿脑青蒿脑钱半至二钱钱半至二钱 淡竹茹淡竹茹三钱三钱 陈广陈广皮皮一钱半一钱

9、半 赤茯苓赤茯苓三钱三钱 青子芩青子芩一钱半至三钱一钱半至三钱 生枳生枳壳壳一钱半一钱半 半夏半夏一钱半一钱半 碧玉散碧玉散另包，三钱（滑石、甘草另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包、青黛，纱布另包 ）* * 水煎服水煎服 （原方未著用法）（原方未著用法）。【用法用法】【组成组成】蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 （通俗（通俗伤寒论）伤寒论） 和解和解剂剂 第12页/共52页第13页/共52页【主治】【主治】少阳湿热痰浊证。少阳湿热痰浊证。（胆热偏盛，（胆热偏盛，痰湿内阻。）痰湿内阻。） 少阳热盛，正邪相搏少阳热盛，正邪相搏 寒热如疟，寒轻寒热如疟，寒轻热重；热重； 少阳气机郁滞少阳气机郁滞 胸胁胀满，

10、膈闷；胸胁胀满，膈闷； 胆热犯胃胆热犯胃 胃失和降胃失和降 口苦，吐酸苦口苦，吐酸苦水；水； 挟痰湿上逆挟痰湿上逆 或呕黄涎而粘或呕黄涎而粘； 湿热下注湿热下注 小便黄短；小便黄短； 胆热偏盛胆热偏盛, ,痰湿内阻痰湿内阻 舌红苔黄腻，脉舌红苔黄腻，脉弦滑数。弦滑数。【病机】【病机】 少阳热盛，胃失和降；少阳热盛，胃失和降； 湿热痰浊中阻。湿热痰浊中阻。【治法】【治法】清胆利湿，和胃化痰，和解少阳清胆利湿，和胃化痰，和解少阳。 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 第13页/共52页第14页/共52页君君：青蒿青蒿 清透少阳邪热，芳香清透少阳邪热，芳香“辟秽宣辟秽宣络络”。 黄芩黄芩 清泄少阳邪热；清热燥湿。

11、清泄少阳邪热；清热燥湿。 * * 蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳。，和解少阳。臣：臣：竹茹竹茹 清胆胃之热清胆胃之热, ,化痰化痰止呕；止呕； 半夏半夏 燥湿化痰，降逆和胃。燥湿化痰，降逆和胃。 方解方解 竹 茹 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 第14页/共52页第15页/共52页 青 蒿 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 方解续方解续第15页/共52页第16页/共52页 1.1.辨证要点：辨证要点： 寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑苔黄腻，脉弦滑 数。数。 （名医论方）（名医论方） 2.2.临证加减：临证加减： 若呕甚者若呕

12、甚者 + + 左金丸（黄连、吴茱萸）、左金丸（黄连、吴茱萸）、代赭石；代赭石； 湿重者湿重者 + + 白豆蔻、草果、藿香；白豆蔻、草果、藿香； 痰湿上蒙清窍而眩晕者痰湿上蒙清窍而眩晕者 + + 石菖蒲、蔓荆石菖蒲、蔓荆子。子。 3.3.现代运用：现代运用： 急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎等病慢性胰腺炎等病 症属胆经湿热者。症属胆经湿热者。 4.4.类方比较类方比较：小柴胡汤小柴胡汤& &蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 运用运用 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 第16页/共52页第17页/共52页柴胡也。柴胡也。”重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论 蒿芩清胆

13、汤蒿芩清胆汤 第17页/共52页第18页/共52页 类方比较类方比较 小柴胡小柴胡汤汤蒿芩清胆蒿芩清胆汤汤 功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶 正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气 逆者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。逆者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸，清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸， 多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之 证，临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎，证，临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄

14、涎， 舌红苔腻，脉弦滑数等证舌红苔腻，脉弦滑数等证。 两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，机枢不利两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，机枢不利 而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证 者。者。 蒿芩清胆汤 第18页/共52页第19页/共52页* * 原方四味，各十分，捣筛，原方四味，各十分，捣筛，白饮和服白饮和服方寸匕，日三服。方寸匕，日三服。四四 逆逆 散散 （伤寒（伤寒论）论）【组成组成】甘草甘草炙炙 枳实枳实破、水渍、炙干破、水渍、炙干柴胡柴胡 芍药芍药各十分各十分 【用法】【用法】 和解和解剂剂 第19页/共52页第20页/共52页 1.1.阳气内郁之

15、阳气内郁之“四逆四逆”证；证； 伤寒邪气内传，肝气郁结伤寒邪气内传，肝气郁结 气机枢转不利气机枢转不利 阳气内郁，不能阳气内郁，不能透达四肢透达四肢 四逆四逆（手足不温，（手足不温，脉弦。）脉弦。） 2.2.肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。 横逆乘脾横逆乘脾 肝气郁结肝气郁结 脾气壅滞脾气壅滞 脾脾阳不达四肢阳不达四肢 （木乘脾土）（木乘脾土） 四逆四逆 肝脾气机郁滞肝脾气机郁滞 ( (泄利下重）泄利下重） （胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦）（胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦）【主治】【主治】 四逆散四逆散 第20页/共52页第21页/共52页 【病机病机】肝脾不和（气机郁滞），

16、阳气内肝脾不和（气机郁滞），阳气内郁。郁。 【治法治法】疏肝理脾，疏肝理脾，透邪解郁。透邪解郁。 【方解方解】 君君：柴胡柴胡 疏肝理气，透邪解郁。疏肝理气，透邪解郁。 臣臣：白芍白芍 养阴柔肝，缓急止痛。养阴柔肝，缓急止痛。 柴、芍相配，柴、芍相配，疏肝气以调肝之用，疏肝气以调肝之用， 养阴血以补肝之体，养阴血以补肝之体，体用并治体用并治。 白 芍 四逆散四逆散 第21页/共52页第22页/共52页 四逆散四逆散 方解方解续续第22页/共52页第23页/共52页 1.1.辨证要点辨证要点 胸胁、脘腹疼痛，脉弦。胸胁、脘腹疼痛，脉弦。（名医论方）（名医论方） 2.2.临证加减：临证加减： 气郁

17、化火甚者气郁化火甚者 + + 金铃子散或郁金、青皮；金铃子散或郁金、青皮； 兼血瘀者兼血瘀者 + + 失笑散或丹参、赤芍、川芎。失笑散或丹参、赤芍、川芎。 3.3.现代运用：现代运用： 慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃溃疡、胃炎、 胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。胃）不和者。 4.4.附方：附方： 本方枳实易枳壳本方枳实易枳壳 + + 川芎、香附、陈皮川芎、香附、陈皮 柴胡疏肝散柴胡疏肝散 （景岳全书）（景岳全书）。 运用运用 四逆散四逆散 第23页/共52页第24页/共52页也

18、。也。” 明明金镜金镜内台方议内台方议 四逆散四逆散 第24页/共52页第25页/共52页甘草甘草炙，半两炙，半两 当归当归 茯苓茯苓 芍药芍药 白术白术 柴胡柴胡各各一两一两 【用法用法】【组成组成】逍逍 遥遥 散散（太平惠民和（太平惠民和剂局方）剂局方） 和解和解剂剂 第25页/共52页第26页/共52页 用法用法：为粗末，每服二钱，水一大盏，为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜烧生姜一块，切破，一块，切破，薄荷薄荷少许，少许，同煎至七分，去滓热服，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。不拘时候。 逍遥散逍遥散 当归第26页/共52页第27页/共52页 【主治主治】肝气郁结，血虚脾弱之月经不调证。

19、肝气郁结，血虚脾弱之月经不调证。 经气郁滞经气郁滞 两胁作痛，乳房胀痛，月经不两胁作痛，乳房胀痛，月经不调，脉弦；调，脉弦； 木郁乘脾，脾弱失运木郁乘脾，脾弱失运 食少神疲，脉虚食少神疲，脉虚； 肝郁脾虚，血虚血不上荣肝郁脾虚，血虚血不上荣 头痛目眩，头痛目眩，月经不调，舌淡月经不调，舌淡 【病机病机】肝气郁结，血虚脾弱。肝气郁结，血虚脾弱。 【治法治法】疏肝解郁，养血健脾疏肝解郁，养血健脾。肝气肝气郁结郁结 逍遥散逍遥散 白术第27页/共52页第28页/共52页 君君：柴胡柴胡 疏肝理气而解郁。疏肝理气而解郁。 臣：臣：当归当归 养血补肝，调血行滞；养血补肝，调血行滞； 白芍白芍 养血敛阴，

20、柔肝缓急。养血敛阴，柔肝缓急。 佐佐：白术、茯苓：白术、茯苓 健脾益气，资营健脾益气，资营血生化，血生化， 又实土以御木乘又实土以御木乘； 薄荷薄荷 疏达肝气，助柴胡以解疏达肝气，助柴胡以解肝郁。肝郁。 烧生姜烧生姜 温胃和中。温胃和中。 使使：炙甘草炙甘草 配白芍以养阴缓急止配白芍以养阴缓急止痛；痛； 益气和中调药。益气和中调药。 * 方解方解 * * 配伍要点配伍要点：a. a. 柴胡柴胡 当归；当归； b. b. 配伍薄荷之作用配伍薄荷之作用特点。特点。柴、归、芍：柴、归、芍：疏疏肝气而肝气而 调肝之用，养阴调肝之用，养阴血而补血而补 肝体，体用并治肝体，体用并治。 逍遥散逍遥散 第28

21、页/共52页第29页/共52页 1.1.辨证要点辨证要点（名医论方）（名医论方） 两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细而虚。弦细而虚。 2.2.临证加减：临证加减： 肝郁甚者肝郁甚者 + + 香附、川芎；香附、川芎； 血虚甚者血虚甚者 + + 熟地黄、何首乌；熟地黄、何首乌； 脾虚甚者脾虚甚者 + + 黄芪、党参；黄芪、党参； 血瘀者血瘀者 + + 桃仁、川芎、丹参。桃仁、川芎、丹参。 运用运用 地黄 逍遥散逍遥散 第29页/共52页第30页/共52页5.5.类方比较类方比较：四逆散四逆散& &逍遥散逍遥散 运用运用续续 逍遥散逍遥散 第30

22、页/共52页第31页/共52页 逍遥散逍遥散 第31页/共52页第32页/共52页 逍遥散逍遥散 第32页/共52页第33页/共52页 类方比较类方比较 四逆四逆散散逍遥逍遥散散重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原 治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、 脘腹疼痛，脉弦等证候。脘腹疼痛，脉弦等证候。重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的常用重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的常用 方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调 证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦证，见

23、经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦 等证候。等证候。均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀 痛，脉弦之证。痛，脉弦之证。 逍遥散逍遥散 第33页/共52页第34页/共52页半夏半夏洗，半升洗，半升 黄芩黄芩 干姜干姜人参人参各三两各三两 黄连黄连一两一两 大枣大枣十二枚十二枚甘草甘草炙，三两炙，三两 半夏泻心汤半夏泻心汤（伤（伤寒论）寒论）【组成】【组成】【用法】【用法】大枣 和解和解剂剂 第34页/共52页第35页/共52页 原方用法原方用法： 原方七味，以水一斗，煮取原方七味，以水一斗，煮取 六升，去滓，再煮，取三六升，去滓，再煮，取三 升，温服一

24、升，日三服。升，温服一升，日三服。 半夏泻心汤半夏泻心汤 黄连第35页/共52页第36页/共52页【主治主治】肠胃不和，寒热互结之心下痞证。肠胃不和，寒热互结之心下痞证。 少阳证误下，损伤中阳少阳证误下，损伤中阳 邪热乘虚内邪热乘虚内犯（肠胃）犯（肠胃） （寒）（寒）+ + （热）（热） 寒热互结寒热互结 心下痞满而不痛；心下痞满而不痛； 肠胃升降失司肠胃升降失司 呕吐，肠鸣，下利；呕吐，肠鸣，下利； 邪偏热挟湿邪偏热挟湿 苔腻而微黄，脉弦滑数苔腻而微黄，脉弦滑数。【病机病机】寒热错杂，肠胃升降失调。寒热错杂，肠胃升降失调。【治法治法】调和寒热，散结消痞，和胃降逆。调和寒热，散结消痞，和胃降逆

25、。（辛开苦降法）（辛开苦降法）病位：病位： 心下心下 肠胃；肠胃；故故“泻心泻心”者，者，泻肠胃也泻肠胃也。 半夏泻心汤半夏泻心汤 第36页/共52页第37页/共52页 君君：半夏半夏 辛开散结以除痞；和胃降逆辛开散结以除痞；和胃降逆 。 臣臣：干姜干姜 温中散寒；温中散寒； 黄连、黄芩黄连、黄芩 清降泄热。清降泄热。 * * 姜、夏姜、夏 + + 芩、连：既寒热并用以平调芩、连：既寒热并用以平调寒热；又辛开苦寒热；又辛开苦 降以散结消痞。降以散结消痞。 佐佐：人参人参 a.a.补益脾胃之气以促运化补益脾胃之气以促运化; ; 大枣大枣 b.b.防温燥、苦寒药伤及虚防温燥、苦寒药伤及虚土。土。

26、使使：炙甘草（兼）炙甘草（兼） 调和诸药。调和诸药。 配伍要点配伍要点： 寒热并用以和其阴阳，苦辛并寒热并用以和其阴阳，苦辛并进调其升降，补进调其升降，补 泻兼施以顾其虚实；泻兼施以顾其虚实； 方中配伍黄芩、黄连干姜；人参、大枣、方中配伍黄芩、黄连干姜；人参、大枣、炙甘草的意义。炙甘草的意义。 方解方解 半夏泻心汤半夏泻心汤 第37页/共52页第38页/共52页 1.1.辨证要点辨证要点（名医论方）（名医论方） 心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔薄黄腻心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔薄黄腻。 2.2.临证加减：临证加减： 痞满甚者，去大枣枳实、厚朴；痞满甚者，去大枣枳实、厚朴； 湿浊甚者湿浊甚者 +

27、 + 藿香、佩兰、蔻仁、滑石；藿香、佩兰、蔻仁、滑石； 兼食积者兼食积者 + + 山楂、神曲、莱菔子。山楂、神曲、莱菔子。 3.3.现代运用：现代运用： 急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、 不不完全性胃幽门梗完全性胃幽门梗 阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者. . 4.4.名词解释名词解释：辛开苦降辛开苦降 半夏泻心汤半夏泻心汤 第38页/共52页第39页/共52页已矣。经曰：辛入肺而散气，苦入心而泄已矣。经曰：辛入肺而散气，苦入心而泄热，甘以缓之，三者是热，甘以缓之，三者是已。已。”（金镜内台方议金镜内台方议） 半夏泻心汤半夏泻心汤

28、 第39页/共52页第40页/共52页辛开苦降辛开苦降： 指用辛味药如干姜、半夏以开结消痞；配合苦指用辛味药如干姜、半夏以开结消痞；配合苦 味药如黄芩、黄连，苦寒以清降泄热，从而用味药如黄芩、黄连，苦寒以清降泄热，从而用 治寒热互结，肠胃不和所致的心下痞证的一种治寒热互结，肠胃不和所致的心下痞证的一种 治法，如半夏泻心汤。治法，如半夏泻心汤。 半夏泻心汤半夏泻心汤 名解名解第40页/共52页第41页/共52页苔薄黄而腻，脉弦滑数。苔薄黄而腻，脉弦滑数。 病例分析病例分析 和解和解剂剂 第41页/共52页第42页/共52页 和解和解剂剂 病例分析病例分析 - 2 - 2 第42页/共52页第43

29、页/共52页 1. 1. 何谓何谓“和解和解”？小柴胡汤如何体现和解少？小柴胡汤如何体现和解少阳法？阳法？ 2. 2.小柴胡汤中柴、芩相配与蒿芩清胆汤中蒿小柴胡汤中柴、芩相配与蒿芩清胆汤中蒿、芩相伍，其、芩相伍，其 作用有何异同作用有何异同? ? 3. 3.蒿芩清胆汤的治证、病机有何特点？蒿芩清胆汤的治证、病机有何特点？ 4. 4.四逆散、逍遥散、痛泻要方如何通过药物四逆散、逍遥散、痛泻要方如何通过药物配伍达到调和配伍达到调和 肝脾的？肝脾的？ 5. 5.薄荷在逍遥散、银翘散、桑菊饮中的作用薄荷在逍遥散、银翘散、桑菊饮中的作用有何不同？有何不同？ 6. 6.试述痛泻要方治证的病机特点；方中应用

30、试述痛泻要方治证的病机特点；方中应用白芍、防风有白芍、防风有 何意义？何意义？ 7. 7.结合半夏泻心汤治证的病机特点，试分析结合半夏泻心汤治证的病机特点，试分析方中以黄芩、方中以黄芩、 黄连配伍干姜的意义。黄连配伍干姜的意义。 8. 8.小柴胡汤、半夏泻心汤、败毒散中均用人小柴胡汤、半夏泻心汤、败毒散中均用人参，其作用有参，其作用有 何不同？何不同？ 复习思考题复习思考题 和解和解剂剂 第43页/共52页第44页/共52页 【主治【主治】 1.1.伤寒少阳病。伤寒少阳病。（半表半里证）（半表半里证） 外感伤寒外感伤寒 热犯少阳，正邪相争热犯少阳，正邪相争 寒热往来寒热往来，脉弦；，脉弦； 化

31、热化热 传入传入 机不利机不利 胸胁苦满；胸胁苦满； 少阳少阳 胆热内犯胆热内犯 扰心犯胃扰心犯胃 心烦喜呕心烦喜呕，默默不欲饮食；，默默不欲饮食； （半表半里证）（半表半里证） 炎上炎上 口苦，咽干，口苦，咽干，目眩。目眩。 2.2.妇人伤寒，热入血室证。妇人伤寒，热入血室证。 * * 指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，与血相互搏结， 故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。证候者。 3.3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。【病机病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利。

32、热犯少阳，正邪相争，枢机不利。【治法治法】和解少阳。和解少阳。（透表泄热，疏畅枢机）（透表泄热，疏畅枢机） 小柴胡汤小柴胡汤 第44页/共52页第45页/共52页【主治】【主治】少阳湿热痰浊证。少阳湿热痰浊证。（胆热偏盛，（胆热偏盛，痰湿内阻。）痰湿内阻。） 少阳热盛，正邪相搏少阳热盛，正邪相搏 寒热如疟，寒轻寒热如疟，寒轻热重；热重； 少阳气机郁滞少阳气机郁滞 胸胁胀满，膈闷；胸胁胀满，膈闷； 胆热犯胃胆热犯胃 胃失和降胃失和降 口苦，吐酸苦口苦，吐酸苦水；水； 挟痰湿上逆挟痰湿上逆 或呕黄涎而粘或呕黄涎而粘； 湿热下注湿热下注 小便黄短；小便黄短； 胆热偏盛胆热偏盛, ,痰湿内阻痰湿内阻

33、舌红苔黄腻，脉舌红苔黄腻，脉弦滑数。弦滑数。【病机】【病机】 少阳热盛，胃失和降；少阳热盛，胃失和降； 湿热痰浊中阻。湿热痰浊中阻。【治法】【治法】清胆利湿，和胃化痰，和解少阳清胆利湿，和胃化痰，和解少阳。 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 第45页/共52页第46页/共52页 1.1.阳气内郁之阳气内郁之“四逆四逆”证；证； 伤寒邪气内传，肝气郁结伤寒邪气内传，肝气郁结 气机枢转不利气机枢转不利 阳气内郁，不能阳气内郁，不能透达四肢透达四肢 四逆四逆（手足不温，（手足不温，脉弦。）脉弦。） 2.2.肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。 横逆乘脾横逆乘脾 肝气郁结肝气郁结 脾气壅滞脾气壅滞 脾脾阳不达四肢阳不达四肢 （木乘脾土）（木乘脾土） 四逆四逆 肝脾气机郁滞肝脾气机郁滞 ( (泄利下重）泄利下重） （胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦）（胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦）【主治】【主治】 四逆散四逆散 第46页/共52页第47页/共52页 【病机病机】肝脾不和（气机郁滞），阳气内肝脾不和（气机郁滞），阳气内郁。郁。 【治法治法】疏肝理脾，疏肝理脾，透邪解郁。透邪解郁。 【方解方解】 君君：柴胡柴胡 疏肝理气，透邪解郁。疏肝理气，透邪解郁。 臣臣：白芍白芍 养阴柔肝，缓急止痛。养阴柔肝，缓急止痛。 柴、芍相配，柴、芍相配，疏肝气以调肝之用，疏肝气以调肝之用， 养阴血以补