儿童肺炎支原体肺炎血清特异性IgM抗体检测及发病机理

1、儿童肺炎支原体肺炎血清特异性IgM抗体检测及发病机理现代医院2006年9月第6卷第9期ModemHospitalSep2006Vol6No9儿童肺炎支原体肺炎血清特异性IgM抗体检测及发病机理周华东THEAPPROACHONDETECTlONANDNOSOGENESISOFMYCOPLASMAPNEUMONlAEPNEUMONlASEROLOGlCALSPEClFIClTYANTlBODYlGMZHOUHuadong童组为21.4%,成人组5.6%,老年组为0%;儿童组年龄段中29岁男性儿童阳性率为25.0%,29岁女性儿童阳性率为20.0%,1016岁男性儿童阳性率为16.2%,1016岁女

2、性儿童阳性率为21.7%.结论血清支原体IgM抗体检测在儿童支原体肺炎的阳性率明显较成人高,对临床诊断和治疗有一定的意义.【关键词】肺炎支原体血清特异性IgM免疫应答肺炎支原体通过呼吸道传播引起原发性非典型肺炎,为儿童呼吸道感染常见的病原体,其发病率在婴幼儿中有逐年升高的趋势,特征为发病年龄提前,肺外并发症多样化,虽然肺炎支原体肺炎发病机理仍不十分清楚,但大局部认为免疫98例儿童,66例成人血清中特异性IgM抗体检测,发现对儿童支原体肺炎诊治结果较为满意,值得用于临床对儿童支原周华东:惠东县人民医院广东惠东5163oo体肺炎感染的诊治.1临床资料1.1对象本院2002年1月2004年10月收治

3、的与支原体肺炎患者164例,年龄278岁,中位年龄36岁,其中98例儿童(男45例,女53例)及36例成年人和30例老年人患者,均来自我院门诊和住院病人,儿童组年龄216岁,成人组年龄1759岁,老年组年龄60岁以上;I临床上表现为咳嗽数周或数月不愈,咳痰,发热,血象中自细胞总数正常或稍增多,以中性粒细胞为主,x线显示肺部多种形态的浸润影,痰多,咽洗液中别离出肺炎支原体,临床上可确诊为支原体(接上页)CT感染最常见,uu最高22.4%,CT次之7.3%,MH最低原体的检查.有关支原体感染的治疗,临床上多用干扰蛋白质合成的抗生素如:强力霉素,四环素,大环内酯类抗生素治疗,并取得一定疗效.但随着抗

4、生素的广泛使用,使支原体对原有敏的耐药率以大环内酯类,喹诺酮类药为主,耐药率达30%一体对氧氟沙星,环丙沙星高度耐药,提示本地区不适使用该类药物.虽然本组研究显示强力霉素,美满霉素,交沙霉素仍可作为治疗支原体的首选药物,但其耐药性的出现也不容无视.衣原体,支原体感染在I缶床上缺乏特征性表现,多发于性活泼人群,男性患者容易引起尿道炎,慢性前列腺炎,附睾炎,不育症等多种疾病,同时由于支原体耐药菌株的出现,给治疗带来困难,应引起足够重视.所以,重视性病预防,加强实验室检测,通过药物敏感测定合理选用药物是十分必要的.参考文献1徐文严.性传播疾病的临床管理M.1版.北京:科学技术出版社.2001:27.

5、学研究J.临床皮肤科杂志,1996,25(1):182O.耐药性分析J.中华医院感染学杂志,1999,9(2):123124.theadultM/HolmesKKMardhPA,SpadingPF,Eds.Sexuallytransmitted.Inded,NewYork:meGrawHill,1990:181193.和临床特点分析J.临床皮肤科杂志,20O0,29(4):209-210.6赵云,赖宏芳,李海蜀.非淋性尿道炎中衣原体,支原体感染的检测及药敏结果分析J.皮肤病与性病,2002,24(2):5152.80肺炎.1.2方法血清肺炎支原体IgM抗体检测采用ELISA,支原体细胞学培养由

6、中山大学达巡基因股份完成.2结果2.1儿童与成人及老年人血清IgM抗体检测见表1.表1不同年龄段血清IgM抗体检测结果(n,%)注:'儿童与成人组相比P<0.025,儿童组与老年组相比2.2男性儿童与女性儿童血清IgM抗体检测见表2.表2儿童组血清IgM控体检测结果(n,%)2.3临床治疗结果164例经口服氟哌酸,磺胺类等药物IgM仍有111例阳性,再加服或改服红霉素,氯霉素或大环内脂类抗生素,10天后复查全部转阴,临床病症根本消失.3讨论肺炎支原体(Mycoplasl-llaPenumoniae,MP)通过呼吸道传播引起原发性非典型肺炎,为人类呼吸道感染的主要病原体之一

7、,也是儿童社区呼吸道感染最常见的病原体之一,依文献报道中国是亚洲非典型微生物感染率最高国家J.其发病率在婴幼儿中有逐年升高的趋势,本病秋冬季节较多见,表现为发病年龄提前,感染病症与其它微生物引起肺炎相似,还可并发中耳炎,心包炎,心肌炎,伴有血液(急性溶血,血小板减少性紫癜)或神经(周围性神经炎,胸膜炎)等肺外并发症多样的特点.但迄今为止,肺炎支原体肺炎(MycoplamaPneumoniaePneumoniae,MPP)的发病机理仍不十分清楚,目前主要倾向于呼吸道上皮吸附作用,MP的直接侵入,但多数学者认为免疫学发病机理起重要作用¨J.微生物学诊断中常用支原体培养和一般血清学检验,其

8、敏感性和特异性均不是很理想,本文通过对98例儿童及66例成人和老年人定性检测血清中特异性IgM抗体,发现对儿童检测结果较满意,值得临床上用于儿童肺炎支原体感染的诊发生开展中作用进行探讨.发性非典型肺炎的病原体,也可并发多种疾病,因此越来越IgM抗体检测,结果发现:儿童组阳性率为21.4%,成人组阳现代医院2006年9月第6卷第9期ModemHospitalSep2006Vol6No9性率为5.6%,老年组阳性率为0%;儿童组与成年组阳性率相比有显着性差异,与老年组相比有非常显着性差异;这与报出:儿童组男,女之间无显着性差异.存在干扰类风湿性关节炎患者血清可干扰测定支原体IgM抗体的结果,如RF

9、测定阳性可排除支原体IgM抗体阳性.生多种免疫应答,如支原体具有耐热或不耐热的丝裂原J.可多克隆激活B.Cell增殖,产生特异性和非特异性抗体,人体感染MP后体内可先后产生IgM,IgG,IgA,现有研究说明MPP急性期和恢复期血清IgG,IsM,IgA免疫复合物和补体C.q,C.,C,B因子等含量明显增高,重症者尤为明显,提示各种Ig及补体在MP感染中均发挥作用.MP感染早期,IgM抗体分泌细胞多于IgA及IgG抗体分泌细胞(其中有较多数量的MP非特异性IgM细胞),随着病程延长后两种抗体细胞数量逐渐增加,但分泌IgA细胞功能维持时间短,且特异性小,常不用于作为临床诊断MMP检测指标,反之特

10、异性IgM可作为检测MPP指标.3.4肺炎支原体感染后细胞免疫主要由蛋白抗原引起,此细胞免疫中起着调理作用,正常情况下CD./CD.比值正常,维持动态平衡.当前大量的研究说明,MPP患儿外周血急性期和恢复期cD.细胞明显降低,cD.细胞明显升高,而致CD./CD8比值下降,且病情越重越明显,恢复也慢,提示MPP时存在细胞免疫功能紊乱,国外研究还说明MP可使淋巴细胞多克隆活化,对淋巴细胞有丝裂原的作用,引起细胞增殖和破坏正常T细胞亚群的比例.胞因子,但缺乏使细胞分泌IL一2的能力,而IL一6那么明显升高,IL一6可多克隆地激活B淋巴细胞功能亢进,产生自身抗体,参与自身免疫,还可促进自然杀伤细胞的活性,诱导IL一2R产生,MP患儿IL一2R的产生提示T淋巴细胞功能紊乱的发生,有人认为它与MP引发喘息相关病症过程有重要作用.综上所述,MP肺炎的特点是儿童感染多见,病程长,咳嗽迁延不愈,临床表现多样,检测患者血清中特异性IgM抗体很有必要,有助于临床正确诊断,有效治疗,且可防止抗生素的滥用.参考文献1陆权.非典型微生物感染与慢性咳嗽J.中国实用儿科杂志,2004,19(12):709.断/J,)L呼吸道支原体感染的研究J.中国实用儿科杂志,2001,16(2):95.3BLASF.Atypi