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文档简介
1、山东大学教案:课程呼吸内科学 教师职称主治医师学时 4学时专业年级临床医学2009级教材版本内科学第七版教学日 期2012-9授课题目原发性支气管肺癌授课方式理论讲授教学目的与 要求掌握肺癌的早期诊断和治疗原则。熟悉肺癌的临床表现和诊断方法。了解肺癌预防和治疗的趋向。主要内容(按教学大纲要求)学时 分配L概述:简述近半个世纪以来各国肺癌发病率概况。2.病因:尚未明确。3.病理与分类:按解剖学部位分类;按组织病理学分类4.肺癌的临床分期:5.临床表现:由原发肿瘤引起的症状和体征;癌肿局部扩展引起的症状和体征;由癌肿远处转移引起的症状和体征;肺癌的肺外表现。6 .影像学检查和其他辅助检查:重点介绍
2、X线表现7 .诊断和鉴别诊断:8 .治疗:强调综合性治疗的重要性。手术切除的指征。放射治疗的指征、禁忌症、疗程、剂量和并发症的处理。抗癌化疗的原则:其他局部治疗方法:简介各种方法。生物缓解调解剂:如小剂量干扰素、转移因子等,说明其作用。中医治疗。20分 钟分 钟 2020 分钟 分钟30分 钟3030分 钟分 钟3060 分钟重点难点教学重点:肺癌的早期诊断和治疗原则。教学难点:肺癌的病理、分类、影像学表现。教具准备幻(挂图、灯、 投影片、录 像、多媒体 课件等)本课题方面 新进展化 疗 方 面 进展: 靶 向 治 疗。外语词汇prim ary byo nch oge nic carc ino
3、 ma lung canc er non- smal l cell lung canc er smal l cell lung canc er air trapping复习思考1.肺题、课堂癌的测试题、临床课外作业表现 有哪 些2.中 央型 肺癌 和周 围型 肺癌 的3.肺 癌如 何与 肺门 淋巴 结结 核鉴 别诊 断集体备课及教研教研室试讲至息意见见:重点>J_L >J_L 讲讲 肺癌的早 期症 状、 早期 诊断 和治 疗原 则、 肺癌 的病 理分型及 特 点。参考资料1陆再英, 钟南 山.内科 学2008:91: 2实 用内 科 学 第十 二版注备多媒体课?线特点人民卫生出版社
4、.第七版.北人民卫生出版陈激珠主编山东大学教案纸第1页原发性支气管癌大纲目的要求一、掌握肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则。二、熟悉肺癌的病理分型及特点。教学内容月中瘤州3胞 起源于支气管的粘膜或腺体,常有区域性淋巴结转移和血行播散,早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等症状;病因和发病机制:、空气污染(大气污染和室内环境吸烟(包括被动吸烟)、职业致癌因子(石棉、焦油、煤烟)、大量电离辐射、肺内其他病变(结核容易合并腺癌); 污染) 病理和分类:按照解剖结构分类:75%发生在段支气管以上,鳞状上皮细胞癌或小细胞未分化癌中央型-25%发生在段支气管以下,腺癌多见周边型-按照组织学分类: 容易向腔内中央型
5、多见,多见于老年男性,与吸烟密切相关;,鳞癌-占原发性肺癌的 50%生长阻塞支气管导致肺不张和阻塞性肺炎;容易形成癌性空洞;生长缓慢、转移晚,手术切除机会大;对放化疗不如小细胞肺癌好;容易发发生于小支气管的黏液腺,女性多见,与吸烟关系不大;-占原发肺癌的25%腺癌;周边型多见;血行转移转移比鳞癌早,容易侵犯胸生在原先肺组织有损伤的 部位(瘢痕癌)膜发生胸腔积液;常侵犯管外肺实质,恶性程度最高的一种,多见于肺门附近, -占原发肺癌的15%小细胞癌 容易与肺门、纵隔淋巴结融合成块。转移早,对放化疗敏感;可 引发副瘤综合征;位置不定,中心和周边都可能; 转移比小细胞癌晚;-大细胞癌 临床表现: 原发
6、瘤引起的症状:咳、咯、喘、憋刺激性干咳、肺泡癌有大量黏液痰,远端支气管狭窄时有高调金属音咳嗽-痰中带血、血痰;多见于中心型肺癌咯血-喘鸣肿瘤阻塞支气管肿瘤本身导致支气管狭窄,肿大的淋巴结压迫支气管,胸腔积液,心包积液,气促、胸闷-肺内广泛转移都可以损害肺功能;局部浸润引起的症状:肿瘤侵犯肋骨、胸壁、胸膜;胸痛-、上、吞咽困难(食管)、声音嘶哑(喉返神经)吸气性呼吸困难(大气道)各种压迫症状-Horner前胸淤血和静脉曲张)、上肢和颈部水肿、头痛、腔静脉压迫综合征(头晕、 球结膜水肿、;、上肢灼痛(壁丛) 征(眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、患侧无汗)山东大学教案纸远处转移的症状:;肝、脑、骨(肋
7、骨、脊柱、骨盆压痛和局部疼痛)、淋巴结(锁骨上淋巴结):肺外表现(副瘤综合征)出现副瘤综合征;肺癌副综合征为癌细胞产生的10%在有病理或细胞学证实的肺癌患者中,有某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物而引起的临床表现;这类症状和体征可表现于胸廓以外各脏器,当肺癌被切除或有效治疗后,症状可缓解,肺癌复发时再现;肥大性肺性骨关节病和杵状指:呈对称性关节肿痛、以大关节受累最常见;多见于鳞癌; 多发性肌炎、皮肌炎:吞抬头困难;咽喉肌无力 -对称性近端肌无力-起立、上楼、举臂、梳头困难;颈 部肌肉无力-咽、构音困难;常伴有肌肉疼痛、压痛肌酶谱、肌电图及血尿肌酸检查符合肌炎或皮肌炎诊断,抗着丝点抗体阳性。显示表
8、皮萎缩、真皮水肿、淋巴细胞浸润、肌纤维变性萎缩, 间质内有淋巴细胞肌肉活检.故对有皮肌炎的病人也应寻找隐匿性恶性肿瘤;增生;用泼尼松治疗均无效,病情迅速恶化 Lamber-Eaton 综合征:;下肢比上肢重,近四肢骨骼肌受累为主,颅 神经支配肌肉受累较少见(可有眼睑下垂)端比远端重,可有鸭步态,腱反射低;肌病的肌无力 都是近端比远端重, 周围神经病的肌无力 大多远端比近端重; 的特点是活动后症状减轻; 肌无 力口干、阳痿、无泪;迷走神经的递质也是乙酰胆碱植物神经症状-MGLambert-Eaton性别女性多男性多自身免疫病伴发疾病 恶性肿瘤(肺癌)上肢重,颅神经支配的受累多肌肉受累的特点下肢重
9、,颅神经支配的受累少运动后加重疲劳试验运动后缓解15%高频幅度提高重复电刺激200%低频幅度减少 无口干、无泪、阳痿植物神经症状抗利尿激素分泌不当综合征:、120mmol/L恶心和呕吐;血清钠临床主要表现为低钠血症及中枢神经系统紊乱,SIADH如厌食、;内生肌酊清除率正常;尿渗透压600-800mOsm/kg ;尿钠血浆渗透压270mosm/kg20mmol/L水负荷试验水排泄障碍,限制饮水后低钠可以纠正;综合症:ACTH异位 就死了;综合征,还没发生CushingCushing少数患者出现水尿游离皮质醇的含量增加或小 剂量氟美松抑制试验阴性。当ACTH确定本病主要是测定24h ;影像学检查,
10、可除外垂体肿瘤ACTH应考虑异位>275umol尿皮质醇24h, >40pmol/L平.山东大学教案纸第3页男性乳房发育(促性激素):):假性甲旁亢(异位 PTH高钙时出现恶心、呕吐、乏力、嗜睡、多尿、烦渴等表现;辅助检查:CXR:现象;肺门、纵隔块状影、气 S中央型-一侧肺门类圆形、不规则形阴影;并 发肺不张时有倒 管向健侧移位;局限性肺气肿、肺不张;斑片状阴影,分叶、边缘有毛刺,胸 膜被牵拉、癌性空洞一般厚壁、偏心、内壁凹凸-周边型不平、有液平;结节型类似周边型肺癌,弥漫性类似粟粒性结核;-肺泡癌-细支气管:CT或肿瘤包绕大血管则基本不能手术;纵隔LN>20mm:MRI
11、:PET痰脱落细胞:6次; 送检至少 纤维支气管镜活检:肿瘤标志物:TPA-组织多肽抗原,广泛肺癌、炎症筛查;NSE-小细胞肺癌的筛查;肺鳞癌筛查;Cyfra211-经皮肺活检:开胸肺活检/诊断: 高危因素:、患有慢性呼吸道疾病、具有肿瘤家族史、致癌职业 接触年支)岁以上、长期吸烟(400凡40史; 值得警惕的表现:2-3周,治疗无效不明原因的刺激性咳嗽、隐约胸痛、血丝痰周不愈原有慢性肺疾病,近期症状加重,持续 2-3肺结核病人经正规抗结核治疗无效、病灶有增大有非特异性全身性皮肤、神经、内分泌表现体检有单侧局限性哮鸣音或湿罗音鉴别诊断:肺结核:-需要与中央型鉴别肺门淋巴结结核弥漫性肺泡癌鉴别-急性粟粒性结核.山东大学教案纸第4页肺炎: 急性发病、高热、寒战、中毒症状;抗生素治疗有效,阴影吸收完全迅速肺脓肿:与癌性空洞鉴别;治疗:非小细胞肺癌:期手术治疗为主;I、n、ma i n期首先考虑根治性手术;-化疗;+化疗、化疗-放疗手术ma期手术治疗为主-手术+6周期化疗、化疗+ b、IV期化疗为主,辅以姑 息性放疗;m 小细胞肺癌:术后继续化疗以化疗为基础的多学科综合治疗,化疗后容易复发所 以化疗后局部治疗很重要,、卡VP1& CE(化疗、手术、化疗);辅以手术或放疗;金标准化疗 方案是
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