原发性支气管肺癌教案内科学五年制第七版大学授课教案呼吸内科

1、山东大学教案：课程呼吸内科学 教师职称主治医师学时 4学时专业年级临床医学2009级教材版本内科学第七版教学日 期2012-9授课题目原发性支气管肺癌授课方式理论讲授教学目的与 要求掌握肺癌的早期诊断和治疗原则。熟悉肺癌的临床表现和诊断方法。了解肺癌预防和治疗的趋向。主要内容（按教学大纲要求）学时 分配L概述：简述近半个世纪以来各国肺癌发病率概况。2.病因：尚未明确。3.病理与分类：按解剖学部位分类；按组织病理学分类4.肺癌的临床分期：5.临床表现：由原发肿瘤引起的症状和体征；癌肿局部扩展引起的症状和体征；由癌肿远处转移引起的症状和体征；肺癌的肺外表现。6 .影像学检查和其他辅助检查：重点介绍

2、X线表现7 .诊断和鉴别诊断：8 .治疗：强调综合性治疗的重要性。手术切除的指征。放射治疗的指征、禁忌症、疗程、剂量和并发症的处理。抗癌化疗的原则：其他局部治疗方法：简介各种方法。生物缓解调解剂：如小剂量干扰素、转移因子等，说明其作用。中医治疗。20分 钟分 钟 2020 分钟 分钟30分 钟3030分 钟分 钟3060 分钟重点难点教学重点：肺癌的早期诊断和治疗原则。教学难点：肺癌的病理、分类、影像学表现。教具准备幻（挂图、灯、 投影片、录 像、多媒体 课件等）本课题方面 新进展化 疗 方 面 进展： 靶 向 治 疗。外语词汇prim ary byo nch oge nic carc ino

3、 ma lung canc er non- smal l cell lung canc er smal l cell lung canc er air trapping复习思考1.肺题、课堂癌的测试题、临床课外作业表现 有哪 些2.中 央型 肺癌 和周 围型 肺癌 的3.肺 癌如 何与 肺门 淋巴 结结 核鉴 别诊 断集体备课及教研教研室试讲至息意见见：重点>J_L >J_L 讲讲 肺癌的早 期症 状、 早期 诊断 和治 疗原 则、 肺癌 的病 理分型及 特 点。参考资料1陆再英， 钟南 山.内科 学2008:91: 2实 用内 科 学 第十 二版注备多媒体课？线特点人民卫生出版社

4、.第七版.北人民卫生出版陈激珠主编山东大学教案纸第1页原发性支气管癌大纲目的要求一、掌握肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则。二、熟悉肺癌的病理分型及特点。教学内容月中瘤州3胞 起源于支气管的粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等症状；病因和发病机制：、空气污染（大气污染和室内环境吸烟（包括被动吸烟）、职业致癌因子（石棉、焦油、煤烟）、大量电离辐射、肺内其他病变（结核容易合并腺癌）； 污染） 病理和分类：按照解剖结构分类：75%发生在段支气管以上，鳞状上皮细胞癌或小细胞未分化癌中央型-25%发生在段支气管以下，腺癌多见周边型-按照组织学分类： 容易向腔内中央型

5、多见，多见于老年男性，与吸烟密切相关；，鳞癌-占原发性肺癌的 50%生长阻塞支气管导致肺不张和阻塞性肺炎；容易形成癌性空洞；生长缓慢、转移晚，手术切除机会大；对放化疗不如小细胞肺癌好；容易发发生于小支气管的黏液腺，女性多见，与吸烟关系不大；-占原发肺癌的25%腺癌；周边型多见；血行转移转移比鳞癌早，容易侵犯胸生在原先肺组织有损伤的 部位（瘢痕癌）膜发生胸腔积液；常侵犯管外肺实质，恶性程度最高的一种，多见于肺门附近， -占原发肺癌的15%小细胞癌 容易与肺门、纵隔淋巴结融合成块。转移早，对放化疗敏感；可 引发副瘤综合征；位置不定，中心和周边都可能； 转移比小细胞癌晚；-大细胞癌 临床表现： 原发

6、瘤引起的症状：咳、咯、喘、憋刺激性干咳、肺泡癌有大量黏液痰，远端支气管狭窄时有高调金属音咳嗽-痰中带血、血痰；多见于中心型肺癌咯血-喘鸣肿瘤阻塞支气管肿瘤本身导致支气管狭窄，肿大的淋巴结压迫支气管，胸腔积液，心包积液，气促、胸闷-肺内广泛转移都可以损害肺功能；局部浸润引起的症状：肿瘤侵犯肋骨、胸壁、胸膜；胸痛-、上、吞咽困难（食管）、声音嘶哑（喉返神经）吸气性呼吸困难（大气道）各种压迫症状-Horner前胸淤血和静脉曲张）、上肢和颈部水肿、头痛、腔静脉压迫综合征（头晕、 球结膜水肿、；、上肢灼痛（壁丛） 征（眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、患侧无汗）山东大学教案纸远处转移的症状：；肝、脑、骨（肋

7、骨、脊柱、骨盆压痛和局部疼痛）、淋巴结（锁骨上淋巴结）:肺外表现（副瘤综合征）出现副瘤综合征；肺癌副综合征为癌细胞产生的10%在有病理或细胞学证实的肺癌患者中，有某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物而引起的临床表现；这类症状和体征可表现于胸廓以外各脏器，当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解，肺癌复发时再现；肥大性肺性骨关节病和杵状指：呈对称性关节肿痛、以大关节受累最常见；多见于鳞癌； 多发性肌炎、皮肌炎：吞抬头困难；咽喉肌无力 -对称性近端肌无力-起立、上楼、举臂、梳头困难；颈 部肌肉无力-咽、构音困难；常伴有肌肉疼痛、压痛肌酶谱、肌电图及血尿肌酸检查符合肌炎或皮肌炎诊断，抗着丝点抗体阳性。显示表

8、皮萎缩、真皮水肿、淋巴细胞浸润、肌纤维变性萎缩， 间质内有淋巴细胞肌肉活检.故对有皮肌炎的病人也应寻找隐匿性恶性肿瘤；增生；用泼尼松治疗均无效，病情迅速恶化 Lamber-Eaton 综合征：；下肢比上肢重，近四肢骨骼肌受累为主，颅 神经支配肌肉受累较少见（可有眼睑下垂）端比远端重，可有鸭步态，腱反射低；肌病的肌无力 都是近端比远端重， 周围神经病的肌无力 大多远端比近端重； 的特点是活动后症状减轻； 肌无 力口干、阳痿、无泪；迷走神经的递质也是乙酰胆碱植物神经症状-MGLambert-Eaton性别女性多男性多自身免疫病伴发疾病 恶性肿瘤（肺癌）上肢重，颅神经支配的受累多肌肉受累的特点下肢重

9、，颅神经支配的受累少运动后加重疲劳试验运动后缓解15%高频幅度提高重复电刺激200%低频幅度减少 无口干、无泪、阳痿植物神经症状抗利尿激素分泌不当综合征：、120mmol/L恶心和呕吐；血清钠临床主要表现为低钠血症及中枢神经系统紊乱，SIADH如厌食、；内生肌酊清除率正常；尿渗透压600-800mOsm/kg ；尿钠血浆渗透压270mosm/kg20mmol/L水负荷试验水排泄障碍，限制饮水后低钠可以纠正；综合症：ACTH异位 就死了；综合征，还没发生CushingCushing少数患者出现水尿游离皮质醇的含量增加或小 剂量氟美松抑制试验阴性。当ACTH确定本病主要是测定24h ;影像学检查，

10、可除外垂体肿瘤ACTH应考虑异位>275umol尿皮质醇24h, >40pmol/L平.山东大学教案纸第3页男性乳房发育（促性激素）：）：假性甲旁亢（异位 PTH高钙时出现恶心、呕吐、乏力、嗜睡、多尿、烦渴等表现；辅助检查：CXR:现象；肺门、纵隔块状影、气 S中央型-一侧肺门类圆形、不规则形阴影；并 发肺不张时有倒 管向健侧移位；局限性肺气肿、肺不张；斑片状阴影，分叶、边缘有毛刺，胸 膜被牵拉、癌性空洞一般厚壁、偏心、内壁凹凸-周边型不平、有液平；结节型类似周边型肺癌，弥漫性类似粟粒性结核；-肺泡癌-细支气管：CT或肿瘤包绕大血管则基本不能手术；纵隔LN>20mm：MRI

11、:PET痰脱落细胞：6次； 送检至少 纤维支气管镜活检：肿瘤标志物：TPA-组织多肽抗原，广泛肺癌、炎症筛查；NSE-小细胞肺癌的筛查；肺鳞癌筛查；Cyfra211-经皮肺活检：开胸肺活检/诊断： 高危因素：、患有慢性呼吸道疾病、具有肿瘤家族史、致癌职业 接触年支）岁以上、长期吸烟（400凡40史； 值得警惕的表现：2-3周，治疗无效不明原因的刺激性咳嗽、隐约胸痛、血丝痰周不愈原有慢性肺疾病，近期症状加重，持续 2-3肺结核病人经正规抗结核治疗无效、病灶有增大有非特异性全身性皮肤、神经、内分泌表现体检有单侧局限性哮鸣音或湿罗音鉴别诊断：肺结核：-需要与中央型鉴别肺门淋巴结结核弥漫性肺泡癌鉴别-急性粟粒性结核.山东大学教案纸第4页肺炎： 急性发病、高热、寒战、中毒症状；抗生素治疗有效，阴影吸收完全迅速肺脓肿：与癌性空洞鉴别；治疗：非小细胞肺癌：期手术治疗为主；I、n、ma i n期首先考虑根治性手术；-化疗；+化疗、化疗-放疗手术ma期手术治疗为主-手术+6周期化疗、化疗+ b、IV期化疗为主，辅以姑 息性放疗；m 小细胞肺癌：术后继续化疗以化疗为基础的多学科综合治疗，化疗后容易复发所 以化疗后局部治疗很重要，、卡VP1& CE（化疗、手术、化疗）；辅以手术或放疗；金标准化疗 方案是