产科并发疾病实用教案

1、编者编者(binzh)：李力：李力（第三军医大学）（第三军医大学） 第1页/共95页第一页，共96页。第六节第六节 胎儿胎儿(ti r)(ti r)窘窘迫迫 FETAL DISTRESS FETAL DISTRESS 第2页/共95页第二页，共96页。概概 念念 胎儿在宫内因急性或慢性胎儿在宫内因急性或慢性(mn (mn xng)xng)缺氧和酸缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的综合症中毒危及其健康和生命的综合症状状急性常发生在分娩期急性常发生在分娩期慢性慢性(mn xng)(mn xng)发生在妊娠晚期发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重发生率为发生率为2.7%2.7%38

2、.5% 38.5% 第3页/共95页第三页，共96页。重要性重要性 围产儿死亡首要的因素围产儿死亡首要的因素 儿童智力儿童智力(zhl)(zhl)低下的主要原低下的主要原因因先天性疾病遗传咨询中先天性疾病遗传咨询中 60 60为智力为智力(zhl)(zhl)低下低下智力智力(zhl)(zhl)低下中低下中9090为产前、为产前、 产时或产后缺氧产时或产后缺氧1010为遗传因素为遗传因素重度窒息中，重度窒息中，4.1%4.1%有智有智 力异常力异常窒息窒息2020分钟后好转者，分钟后好转者，智力智力(zhl)(zhl)异常异常第4页/共95页第四页，共96页。病病 因：因： 胎儿胎儿(ti r)

3、(ti r)急性缺氧急性缺氧缩宫素使用不当缩宫素使用不当 可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，长可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，长时间超过时间超过(chogu)(chogu)母血进入绒毛间隙的平均动脉母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致绒毛间隙中血氧含量降低；压，而致绒毛间隙中血氧含量降低； 脐带异常脐带异常 脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡；至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡； 前置(qin zh)胎盘胎盘早剥 胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，

4、如剥离面积大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内；大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内； 母体严重母体严重血循环障碍血循环障碍 可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致的可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致的休克。休克。 第5页/共95页第五页，共96页。病病 因因 胎儿慢性胎儿慢性(mn xng)(mn xng)缺氧缺氧 母体血液母体血液含氧量不足含氧量不足如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等 子宫胎盘血管异常子宫胎盘血管异常 如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄，导致绒

5、毛间，血流灌注不足； 胎盘组织细胞胎盘组织细胞变性、坏死变性、坏死 如：过期妊娠、妊娠期高血压疾病等，胎盘绒毛上皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚至大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少； 胎儿运输及胎儿运输及利用氧能力降低利用氧能力降低 如：胎儿患有严重心血管畸形、各种原因所致的溶血性贫血等疾病时，携氧能力及利用氧能力下降，导致胎儿缺氧。第6页/共95页第六页，共96页。病理生理病理生理(shngl)(shngl)变化变化 轻、中度或一过性缺氧轻、中度或一过性缺氧(qu (qu yn)yn)无严重后果无严重后果 长时间中、重度缺氧长时间中、重度缺氧(qu yn)(qu yn)严重并发

6、症严重并发症如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺 血缺氧血缺氧(qu yn)(qu yn)性脑病及脑瘫性脑病及脑瘫第7页/共95页第七页，共96页。1.1.血气变化血气变化 因母体低氧血症引起的胎儿缺氧因母体低氧血症引起的胎儿缺氧(qu (qu yn)yn)， 胎儿脐静脉血氧分压降低，但二胎儿脐静脉血氧分压降低，但二 氧化碳分压往往正常。氧化碳分压往往正常。 病理生理病理生理(shngl)(shngl)变化变化第8页/共95页第八页，共96页。 2. 2.心血管系统心血管系统(xtng)(xtng)的变化的变化 因母体缺氧致低氧血症时，由于胎儿因母体缺氧致低氧血症时，由

7、于胎儿 肾上腺髓质直接分泌或通过化学感受肾上腺髓质直接分泌或通过化学感受 器、压力感受器的反射作用，使血中器、压力感受器的反射作用，使血中 儿茶酚胺浓度增高，心血管系统儿茶酚胺浓度增高，心血管系统(xtng)(xtng)产生产生 三个主要变化：即血压增高、心率减三个主要变化：即血压增高、心率减 慢、血液重新分布。慢、血液重新分布。病理生理病理生理(shngl)(shngl)变化变化第9页/共95页第九页，共96页。3.3.泌尿系统变化泌尿系统变化 缺氧使胎肾血管收缩缺氧使胎肾血管收缩(shu su)(shu su)，血流量减少，血流量减少，肾肾 小球滤过率降低，胎儿尿形成减少，从小球滤过率降低

8、，胎儿尿形成减少，从 而使羊水量减少。而使羊水量减少。 4.4.消化系统变化消化系统变化 缺氧使胃肠道血管收缩缺氧使胃肠道血管收缩(shu su)(shu su)，肠蠕动亢，肠蠕动亢进，进， 肛门括约肌松弛，胎粪排出、污染羊水。肛门括约肌松弛，胎粪排出、污染羊水。 病理病理(bngl)(bngl)生理变化生理变化第10页/共95页第十页，共96页。 5. 5.呼吸系统变化呼吸系统变化 缺氧初期深呼吸增加，并出现不规则缺氧初期深呼吸增加，并出现不规则 喘气，使粪染的羊水吸入呼吸道深处，喘气，使粪染的羊水吸入呼吸道深处， 继之呼吸暂停继之呼吸暂停(zn tn)(zn tn)直至消失。直至消失。 病

9、理生理病理生理(shngl)(shngl)变化变化第11页/共95页第十一页，共96页。 6. 6.中枢神经系统变化中枢神经系统变化 缺氧初期通过血液重新分布缺氧初期通过血液重新分布(fnb)(fnb)维持中维持中枢神经系枢神经系 统供氧。但长期严重缺氧、酸中毒使心肌收统供氧。但长期严重缺氧、酸中毒使心肌收 缩力下降，当心排出量减少引起血压下降时，缩力下降，当心排出量减少引起血压下降时， 则脑血流灌注减少，血管壁损害，致脑水肿则脑血流灌注减少，血管壁损害，致脑水肿 及出血；又因脑细胞缺氧，代谢障碍，细胞及出血；又因脑细胞缺氧，代谢障碍，细胞 变性坏死，可能产生神经系统损伤后遗症。变性坏死，可能

10、产生神经系统损伤后遗症。病理病理(bngl)(bngl)生理变化生理变化第12页/共95页第十二页，共96页。临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)(zhndun) 主要临床表现主要临床表现胎心率异常或胎心监护异常胎心率异常或胎心监护异常 羊水粪染羊水粪染胎动减少胎动减少(jinsho)(jinsho)或消失或消失第13页/共95页第十三页，共96页。1.1.急性急性(jxng)(jxng)胎儿窘迫胎儿窘迫 （1 1）胎心率异常）胎心率异常(ychng) (ychng) （2 2）羊水胎粪污染）羊水胎粪污染 （3 3）胎动异常）胎动异常(ychng) (ychng) （4 4）酸中毒）酸

11、中毒 第14页/共95页第十四页，共96页。2.2.慢性慢性(mn xng)(mn xng)胎儿窘迫胎儿窘迫 （1 1）胎动减少）胎动减少(jinsho)(jinsho)或消失或消失 （2 2）胎儿电子监护异常）胎儿电子监护异常 （3 3）胎儿生物物理评分低下）胎儿生物物理评分低下 （4 4）胎儿生长受限）胎儿生长受限 （5 5）胎盘功能低下）胎盘功能低下 （6 6）羊水胎粪污染）羊水胎粪污染 （7 7）胎儿脉搏血氧定量）胎儿脉搏血氧定量 （fetal pulse oxymetryfetal pulse oxymetry）异常）异常 第15页/共95页第十五页，共96页。正常正常(zhngch

12、ng)(zhngchng)的的胎心监护曲线胎心监护曲线临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)第16页/共95页第十六页，共96页。异常的胎心监护异常的胎心监护(jinh)(jinh)曲线曲线临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)第17页/共95页第十七页，共96页。胎儿电子监护胎儿电子监护(jinh)(jinh)异常异常 NSTNST无反应型无反应型 在无胎动与宫缩时，胎心率在无胎动与宫缩时，胎心率180bmp180bmp 或或120bpm120bpm持续持续(chx)10(chx)10分钟以上分钟以上 基线变异频率基线变异频率5bpm5bpm OC

13、TOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速可见频繁重度变异减速或晚期减速第18页/共95页第十八页，共96页。羊水羊水(yngshu)(yngshu)胎粪污染胎粪污染 I I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧(qu yn)(qu yn) 度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧(qu (qu yn)yn) 度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧(qu (qu yn)yn)严重严重 第19页/共95页第十九页，共96页。处理（急性处理（急性(jxng)(jxng)胎儿窘迫）胎儿窘迫）急性胎儿窘迫应尽快改急性胎儿窘迫应尽快改 善胎儿缺

14、氧状态善胎儿缺氧状态一般处理一般处理(chl)(chl)：左侧卧位，吸氧等左侧卧位，吸氧等病因治疗病因治疗尽快终止妊娠尽快终止妊娠 第20页/共95页第二十页，共96页。终止终止(zhngzh)(zhngzh)妊娠的指征妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产宫口未开全：需立即剖宫产胎心率胎心率120 bpm180bpm180bpm， 伴羊水伴羊水(yngshu)(yngshu)污染污染度度羊水羊水(yngshu)(yngshu)污染污染度，伴羊水度，伴羊水(yngshu)(yngshu)过少过少胎儿电子监护胎儿电子监护CSTCST或或OCTOCT出现出现 频繁晚期减速或重度变异减速频繁晚期减速或

15、重度变异减速胎儿头皮血胎儿头皮血pH7.20 pH7.20 第21页/共95页第二十一页，共96页。 宫口开全宫口开全 骨盆各径线正常骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快应尽快(jnkui)(jnkui)经阴道助娩经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿 窒息抢救准备窒息抢救准备 终止终止(zhngzh)(zhngzh)妊娠的指征妊娠的指征第22页/共95页第二十二页，共96页。宫口开全宫口开全骨盆骨盆(gpn)(gpn)各径线正常各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快

16、经阴道助娩应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿儿 窒息抢救准备窒息抢救准备 终止终止(zhngzh)(zhngzh)妊娠的指征妊娠的指征第23页/共95页第二十三页，共96页。处理（慢性处理（慢性(mn xng)(mn xng)胎儿窘迫）胎儿窘迫） 应针对病因应针对病因(bngyn)(bngyn)，视孕周、胎儿成熟，视孕周、胎儿成熟度及度及 胎儿窘迫程度决定处理措施胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗：孕周小，尽量保守治疗 以期延长胎龄同时促胎肺成熟以期延长胎龄

17、同时促胎肺成熟 终止妊娠终止妊娠第24页/共95页第二十四页，共96页。妊娠近足月妊娠近足月胎动减少胎动减少OCTOCT出现频繁的晚期减速、出现频繁的晚期减速、 重度变异重度变异(biny)(biny)减速减速胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分33分者分者终止终止(zhngzh)(zhngzh)妊娠的指征妊娠的指征第25页/共95页第二十五页，共96页。小小 结结 胎儿窘迫为胎儿因缺氧而处于生命垂危状胎儿窘迫为胎儿因缺氧而处于生命垂危状态。态。 胎儿窘迫主要表现为胎心率异常胎儿窘迫主要表现为胎心率异常(ychng)(ychng)或胎心监护或胎心监护 异常异常(ychng)(ychng)、羊水粪染

18、、胎动减少或、羊水粪染、胎动减少或消失、胎儿生、物物理评分下降、胎儿酸中毒等。消失、胎儿生、物物理评分下降、胎儿酸中毒等。第26页/共95页第二十六页，共96页。 急性胎儿窘迫的处理原则为尽早消除病因、给氧，急性胎儿窘迫的处理原则为尽早消除病因、给氧，并并 尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫时，除一般处理外，尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫时，除一般处理外，应应 积极处理妊娠合并症及并发症，加强对胎儿的监积极处理妊娠合并症及并发症，加强对胎儿的监护，护， 缺氧严重缺氧严重(ynzhng)(ynzhng)时需剖宫产终止妊娠。出生时需剖宫产终止妊娠。出生后应当查脐血的后应当查脐血的 pH pH值。值。小小 结结

19、第27页/共95页第二十七页，共96页。第七节第七节 早产早产(zochn)(zochn) preterm labor preterm labor，PTL PTL 第28页/共95页第二十八页，共96页。 妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737足周足周 （196196日日258258日）间分娩者日）间分娩者自发性早产：包括未足自发性早产：包括未足 月分娩和未足月胎膜早破月分娩和未足月胎膜早破 治疗治疗(zhlio)(zhlio)性早产：妊娠并发性早产：妊娠并发 症或合并症而需要提前终症或合并症而需要提前终 止妊娠者止妊娠者 【概概 念念】第29页/共95页第二十九页，共96页。早早 产产

20、 产时娩出的新生儿体重产时娩出的新生儿体重10001000克克24992499克，各器克，各器官发育不成熟，因而呼吸窘迫综合征、坏死性小肠官发育不成熟，因而呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管持续炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管持续(chx)(chx)开放、视网膜病变、脑瘫等发病率增高。分开放、视网膜病变、脑瘫等发病率增高。分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差。早娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差。早产占分娩总数的产占分娩总数的5%5%15%15%。 第30页/共95页第三十页，共96页。 近年近年(jn nin)(jn nin)，由于早产儿及低，

21、由于早产儿及低体重儿治疗学的进步，其生存率明显体重儿治疗学的进步，其生存率明显提高，伤残率下降，故国外不少学者提高，伤残率下降，故国外不少学者提议，将早产定义的时间上限提前到提议，将早产定义的时间上限提前到妊娠妊娠2020周。周。早早 产产第31页/共95页第三十一页，共96页。早产早产(zochn)的病因的病因宫内感染宫内感染 下生殖道及泌尿道感染下生殖道及泌尿道感染 妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)并发症与合并发症与合并症并症 子宫膨胀过度或子宫畸形子宫膨胀过度或子宫畸形 胎盘因素胎盘因素 宫颈内口松弛宫颈内口松弛 第32页/共95页第三十二页，共96页。早产早产(zochn)(zoc

22、hn)的临床表现的临床表现 孕妇可有晚期流产、早产及产伤史，此孕妇可有晚期流产、早产及产伤史，此次妊娠满次妊娠满2828周后至周后至3737周前出现较规则宫缩，间周前出现较规则宫缩，间隔时间隔时间5 56 6分钟，持续时间达分钟，持续时间达3030秒以上，肛门秒以上，肛门检查或阴道检查发现宫颈管消失检查或阴道检查发现宫颈管消失(xiosh)(xiosh)、宫口扩张。部分患者可伴有少量阴道流血或阴宫口扩张。部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液。道流液。 第33页/共95页第三十三页，共96页。早产的诊断早产的诊断(zhndun)(zhndun)及预测及预测 目前我国将妊娠满目前我国将妊娠满282

23、8周至周至(zhuzh)(zhuzh)不满不满3737周，周，出现规律宫缩（出现规律宫缩（2020分钟内分钟内44次或次或6060分钟内分钟内88次），次），同时伴有宫颈管缩短（宫颈管消退同时伴有宫颈管缩短（宫颈管消退75%75%）、宫颈进行）、宫颈进行性扩张性扩张2cm2cm以上者，诊断为早产临产。以上者，诊断为早产临产。 第34页/共95页第三十四页，共96页。早产的预测早产的预测(yc)方法方法 阴道阴道B B型超声检查宫颈长度型超声检查宫颈长度 及宫颈内口漏斗形成情况及宫颈内口漏斗形成情况(qngkung)(qngkung)。 妊娠期宫颈长度的正常值为：妊娠期宫颈长度的正常值为： 经腹

24、测量为经腹测量为5.3 cm5.3 cm； 经阴道测量为，经阴道测量为， 经会阴测量为。经会阴测量为。第35页/共95页第三十五页，共96页。阴道阴道B B型超声检查宫颈长度及宫颈内口型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况。漏斗形成情况。如测得宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长如测得宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的度的25%25%，或功能性宫颈管长度，或功能性宫颈管长度3cm4500g4500g，头盆不称、肩难产的危，头盆不称、肩难产的危险性大者；险性大者； 过期妊娠过期妊娠(rnshn)的处理的处理第75页/共95页第七十五页，共96页。合并胎位异常如臀先露合并胎位异常如臀先露(xin l)者；

25、者；同时存在其他妊娠合并症及并发症如糖同时存在其他妊娠合并症及并发症如糖尿病、肾炎、妊娠期高血压疾病、妊娠尿病、肾炎、妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症等；肝内胆汁淤积症等；产时胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结产时胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩者；束分娩者；引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称者。称者。过期妊娠过期妊娠(rnshn)的处理的处理第76页/共95页第七十六页，共96页。小小 结结 过期妊娠是指平时月经规律过期妊娠是指平时月经规律, ,妊娠达到或超过妊娠达到或超过4242孕周孕周尚未分娩者，其发生可能与激素比例失调、子宫收缩刺激反尚未分娩者，

26、其发生可能与激素比例失调、子宫收缩刺激反射减弱、胎儿畸形有及遗传因素等有关。过期妊娠常引起射减弱、胎儿畸形有及遗传因素等有关。过期妊娠常引起(ynq)(ynq)胎儿窘迫、胎粪吸入、胎儿成熟障碍、新生儿窒息、胎儿窘迫、胎粪吸入、胎儿成熟障碍、新生儿窒息、围产儿死亡、难产、巨大儿等，母体产伤及手术产率增加。围产儿死亡、难产、巨大儿等，母体产伤及手术产率增加。诊断过期妊娠时应注意核对孕周，并了解胎盘功能，决定引诊断过期妊娠时应注意核对孕周，并了解胎盘功能，决定引产，结合产力、产道及胎儿情况决定分娩方式。产，结合产力、产道及胎儿情况决定分娩方式。 第77页/共95页第七十七页，共96页。第九节第九节

27、死死 胎胎 第78页/共95页第七十八页，共96页。概概 念念妊娠妊娠2020周后胎儿在子宫内周后胎儿在子宫内死亡者死亡者 称死胎称死胎(s (s ti)(fetal death)ti)(fetal death)。胎儿在分娩过程中死亡，胎儿在分娩过程中死亡，称死产称死产 (stillbirth) (stillbirth)，亦是死胎亦是死胎(s ti)(s ti)的一的一种。种。第79页/共95页第七十九页，共96页。死胎死胎(s ti)(s ti)的病因的病因 1.1.胎儿缺氧（胎儿缺氧（fetal hypoxiafetal hypoxia） 胎儿缺氧胎儿缺氧 是造成是造成(zo chn)(z

28、o chn)死胎最常见的原因，约死胎最常见的原因，约50%50%死胎是死胎是 胎儿宫内缺氧所致，引起缺氧的因素有：胎儿宫内缺氧所致，引起缺氧的因素有： （1 1）母体因素）母体因素 （2 2）胎儿因素）胎儿因素 （3 3）胎盘因素）胎盘因素 （4 4）脐带异常）脐带异常 第80页/共95页第八十页，共96页。重型重型(zhngxng)地中地中海贫血海贫血死胎死胎(s ti)(s ti)的病因的病因 第81页/共95页第八十一页，共96页。 2. 2.遗传基因突变和染色体畸变遗传基因突变和染色体畸变 如双亲患有遗传病可引起胚胎的基因及染色如双亲患有遗传病可引起胚胎的基因及染色体畸变，导致胎儿畸形

29、、流产或死亡；妊娠期体畸变，导致胎儿畸形、流产或死亡；妊娠期使用对胎儿有致畸作用的药物、接触放射线、使用对胎儿有致畸作用的药物、接触放射线、化学毒物等可使遗传基因发生化学毒物等可使遗传基因发生(fshng)(fshng)突变，突变，致染色体畸变，最终导致胎儿死亡。致染色体畸变，最终导致胎儿死亡。死胎死胎(s ti)(s ti)的病因的病因 第82页/共95页第八十二页，共96页。 1. 1.浸软胎浸软胎(macerated fetus) (macerated fetus) 胎儿的皮肤很软，触之脱皮。胎儿的皮肤很软，触之脱皮。皮肤色素沉淀而呈暗红色，内皮肤色素沉淀而呈暗红色，内脏器官亦变软而脆，

30、头盖骨之脏器官亦变软而脆，头盖骨之结缔组织失去结缔组织失去(shq)(shq)弹性而重弹性而重叠。叠。死胎死胎(s ti)(s ti)的病理变化的病理变化 第83页/共95页第八十三页，共96页。 2. 2.压扁胎压扁胎(fetus compressus) (fetus compressus) 胎儿死亡胎儿死亡(swng)(swng)后，羊水被后，羊水被吸收，同时胎盘循环消失而发生退吸收，同时胎盘循环消失而发生退化，身体构造互相压迫，形成枯干化，身体构造互相压迫，形成枯干现象。现象。死胎死胎(s ti)(s ti)的病理变化的病理变化 第84页/共95页第八十四页，共96页。 3. 3.纸样胎

31、纸样胎(fetus papyraceus)(fetus papyraceus) 少见少见(sho jin)(sho jin)，双胎妊娠一个，双胎妊娠一个胎儿死亡，另一个继续妊娠，已死亡胎儿死亡，另一个继续妊娠，已死亡的胎儿枯干似纸质。纸样胎是压扁胎的胎儿枯干似纸质。纸样胎是压扁胎的进一步变化。的进一步变化。死胎死胎(s ti)(s ti)的病理变化的病理变化 第85页/共95页第八十五页，共96页。 4. 4.凝血功能障碍凝血功能障碍 胎儿死亡胎儿死亡3 3周以上仍未排出，由于退行性变的胎盘组织周以上仍未排出，由于退行性变的胎盘组织释放促凝物质进入母体释放促凝物质进入母体(mt)(mt)血内，

32、激活母体血内，激活母体(mt)(mt)凝凝血系统而引起弥散性血管内凝血血系统而引起弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)，致血中的纤维蛋，致血中的纤维蛋白原和血小板降低，最终导致难以控制的大量出血。白原和血小板降低，最终导致难以控制的大量出血。死胎死胎(s ti)(s ti)的病理变化的病理变化 第86页/共95页第八十六页，共96页。死胎死胎(s ti)(s ti)的临床表现及诊断的临床表现及诊断 1.1.孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大，乳房松软变小。胎儿在宫内死亡时大，乳房松软变小。胎儿在宫内死亡时间愈长，发生间愈长，发生DICDIC的机会愈大。的机会愈大

33、。2.2.腹部检查发现宫底高度腹部检查发现宫底高度(god)(god)小于停小于停经月份，无胎动及胎心音。经月份，无胎动及胎心音。第87页/共95页第八十七页，共96页。 3 3B B型超声检查是诊断死胎最常用、最方便、型超声检查是诊断死胎最常用、最方便、最准确的方法。可显示胎动和胎心搏动消失。最准确的方法。可显示胎动和胎心搏动消失。若胎儿死亡过久，可显示颅骨重叠若胎儿死亡过久，可显示颅骨重叠(chngdi)(chngdi)、颅板塌陷、颅内结构不清，胎儿轮廓不清，胎颅板塌陷、颅内结构不清，胎儿轮廓不清，胎盘肿胀。盘肿胀。死胎死胎(s ti)(s ti)的临床表现及诊断的临床表现及诊断 第88页

34、/共95页第八十八页，共96页。死胎死胎(s ti)(s ti)的处理的处理 凡确诊死胎尚未排出者，无论胎儿死亡时间凡确诊死胎尚未排出者，无论胎儿死亡时间长短均应积极处理。长短均应积极处理。 1. 1.胎儿死亡不久胎儿死亡不久 可直接采用羊膜腔内注射药物引产可直接采用羊膜腔内注射药物引产(yn (yn chn)chn)或前列腺素引产或前列腺素引产(yn chn)(yn chn)，术前详细，术前详细询问病史，判断是否合并易引起产后出血及产询问病史，判断是否合并易引起产后出血及产褥感染的疾病，如肝炎、血液系统疾病等，及褥感染的疾病，如肝炎、血液系统疾病等，及时给予治疗。时给予治疗。 第89页/共95页第八十九页，共96页。 2. 2.胎儿死亡超过胎儿死亡超过3 3周周 应常规检查凝血功能，包括纤维蛋白原、血小板计数、应常规检查凝血功能，包括纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间等，若纤维蛋白原，血小板凝血酶原时间等，若纤维蛋白原，血小板100100109/L1