《医学胸部检查》ppt课件

1、体格检查-胸部 体格检查体格检查-胸部胸部一、胸部的体表标志一、胸部的体表标志二、胸廓二、胸廓 乳房乳房三、肺和胸膜三、肺和胸膜胸部的体表标志胸部的体表标志一、骨骼标志一、骨骼标志胸骨上切迹胸骨上切迹sudrasternal notchsudrasternal notch胸骨柄胸骨柄manubrium sternimanubrium sterni胸骨角胸骨角sternal anglesternal angle又称又称LouisLouis角。与左右第二肋软骨相衔角。与左右第二肋软骨相衔接，标志气管分叉、心房上缘和上接，标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第四胸椎下缘下纵隔交界及相当于第四

2、胸椎下缘程度。程度。剑突剑突xiphoid processxiphoid process腹上角腹上角 为左右肋弓由两侧的经为左右肋弓由两侧的经7 71010肋软骨相互衔接而成在胸肋软骨相互衔接而成在胸骨下端会合处所构成的夹角，又称骨下端会合处所构成的夹角，又称胸骨下角胸骨下角infrasternal angleinfrasternal angle。胸部的体表标志一、骨骼标志一、骨骼标志肋骨肋骨ribrib共共1212对。对。肋间隙肋间隙intercostal spaceintercostal space肩胛骨肩胛骨scapulescapule两上肢自然下两上肢自然下垂时，肩胛下角平第垂时，肩胛

3、下角平第7 7肋骨程度或肋骨程度或第第7 7肋间隙，或相当于第肋间隙，或相当于第8 8胸椎的程胸椎的程度。度。脊柱棘突脊柱棘突spinous processspinous process是是后正中线的标志。第后正中线的标志。第7 7颈椎棘突最颈椎棘突最为突出，以此作为计数胸椎的标志。为突出，以此作为计数胸椎的标志。肋脊角肋脊角costalspinal anglecostalspinal angle 为第为第1212肋骨与脊柱构成的夹角。肋骨与脊柱构成的夹角。胸廓的骨骼构造正面观胸廓的骨骼构造正面观胸廓的骨骼构造反面观胸部的体表标志二、垂直线标志二、垂直线标志前正中线前正中线anterior m

4、idlineanterior midline胸骨线胸骨线sternal linesternal line胸骨旁线胸骨旁线parasternal lineparasternal line锁骨中线锁骨中线misclavicular linemisclavicular line腋前线腋前线anterior axillary lineanterior axillary line胸部的体表标志三、自然陷窝和解剖区域三、自然陷窝和解剖区域腋窝腋窝axillary fossaaxillary fossa胸骨上窝胸骨上窝suprasternal fossasuprasternal fossa锁骨上窝锁骨上窝s

5、upraclavicular supraclavicular fossafossa锁骨下窝锁骨下窝infarclavicular infarclavicular fossafossa肩胛上区肩胛上区suprascapular regionsuprascapular region肩胛下区肩胛下区infarscapular regioninfarscapular region肩胛区肩胛区scpular regionscpular region肩胛间区肩胛间区interscapular regioninterscapular region胸部体表标志线与分区正面观胸部体表标志线与分区反面观胸部体表标

6、志线与分区侧面观胸部的体表标志四、肺和胸膜的体表投影四、肺和胸膜的体表投影 肺尖肺尖 突出于锁骨之上，其最高点突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第近锁骨的胸骨端，达第1 1胸椎的程胸椎的程度，距锁骨上缘约度，距锁骨上缘约3 3. .肺上界肺上界 于前胸壁的投影呈一向上于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁关节向上至凸起的弧线。始于胸锁关节向上至第第1 1胸椎程度，然后转机向下至锁胸椎程度，然后转机向下至锁骨中骨中1/31/3与内与内1/31/3交界处。交界处。肺外侧界肺外侧界 由肺上界向下延伸而成，由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部外表相接触。几乎与侧胸壁的内部外表相接触。胸

7、部的体表标志四、肺和胸膜的体表投影四、肺和胸膜的体表投影 肺内侧界肺内侧界 自胸锁关节处下行，于自胸锁关节处下行，于胸骨角程度处左右两肺的前内界几胸骨角程度处左右两肺的前内界几乎相遇。然后分别沿前正中线两旁乎相遇。然后分别沿前正中线两旁下行，至第下行，至第4 4肋软骨程度处分开，肋软骨程度处分开，右侧几乎噖直线继续向下，至第右侧几乎噖直线继续向下，至第6 6肋软骨程度处转机向右，下行与右肋软骨程度处转机向右，下行与右肺下界衔接。左侧于第肺下界衔接。左侧于第4 4肋软骨程肋软骨程度处向左达第度处向左达第4 4肋骨前端，沿第肋骨前端，沿第4646肋骨的前面向下，至第肋骨的前面向下，至第6 6肋软肌

8、程肋软肌程度处再向左，下行与左肺下界衔接。度处再向左，下行与左肺下界衔接。肺下界肺下界 左右两那么肺下界的位置左右两那么肺下界的位置根本类似。前胸部的肺下界始于第根本类似。前胸部的肺下界始于第5 5肋骨，向两那么斜行向下，于锁肋骨，向两那么斜行向下，于锁骨中线处达第骨中线处达第6 6肋间隙，至腋中线肋间隙，至腋中线处达第处达第8 8肋间隙，后胸壁的肺下界肋间隙，后胸壁的肺下界几乎呈一程度线，于肩胛线处位于几乎呈一程度线，于肩胛线处位于第第1010肋骨程度。肋骨程度。胸部的体表标志四、肺和胸膜的体表投影四、肺和胸膜的体表投影 叶间肺界叶间肺界胸膜胸膜 每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺每侧的肋胸膜与膈胸膜

9、于肺下界以下的转机处称为肋隔窦下界以下的转机处称为肋隔窦sinus phrenicocostalissinus phrenicocostalis，约，约有二三个肋间高度。由于其位置最有二三个肋间高度。由于其位置最低，当深吸气时也汉有完全被扩张低，当深吸气时也汉有完全被扩张的肺所充溢。的肺所充溢。肺叶及叶间裂在胸壁上的投影位置肺叶及叶间裂在胸壁上的投影位置 正面观正面观肺叶及叶间裂在胸壁上的投影位置肺叶及叶间裂在胸壁上的投影位置 反面观反面观肺叶及叶间裂在胸壁上的投影位置肺叶及叶间裂在胸壁上的投影位置 右侧面观右侧面观肺叶及叶间裂在胸壁上的投影位置肺叶及叶间裂在胸壁上的投影位置 左侧面观左侧面观

10、体格检查体格检查-胸部胸部一、胸部的体表标志一、胸部的体表标志二、胸廓二、胸廓 乳房乳房三、肺和胸膜三、肺和胸膜胸廓胸廓乳房一、视诊一、视诊1 1、对称性、对称性symmetrysymmetry2 2、表观情况、表观情况superficial superficial appearanceappearance3 3、乳头、乳头nipplenipple4 4、皮肤回缩、皮肤回缩skin retractionskin retraction5 5、腋窝和锁骨上窝、腋窝和锁骨上窝乳房二、触诊二、触诊触诊先由健侧乳房开场，后检查患触诊先由健侧乳房开场，后检查患侧。检查者的手指和手掌应平置在侧。检查者的手指

11、和手掌应平置在乳房上，就用指腹，轻施压力，以乳房上，就用指腹，轻施压力，以旋转或回滑动进展触诊。检查左侧旋转或回滑动进展触诊。检查左侧乳房时由外上象限开如，然后顺时乳房时由外上象限开如，然后顺时钟方向进展由浅入深触诊直到钟方向进展由浅入深触诊直到4 4个个象限检查终了为止，最后触诊乳头。象限检查终了为止，最后触诊乳头。以同样方式检查右侧乳房，但沿逆以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时钟方向进展，触诊乳房时应着重时钟方向进展，触诊乳房时应着重留意有无红肿、热痛和包块。乳头留意有无红肿、热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消逝和分泌物。有无硬结、弹性消逝和分泌物。乳房病变的定位与划区体格检查体格检查-胸部胸

12、部一、胸部的体表标志一、胸部的体表标志二、胸廓、乳房二、胸廓、乳房三、肺和胸膜三、肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜的检查包括视诊、触诊、叩诊和听诊四个部分肺和胸膜-视诊一、呼吸运动呼吸运动breathing movement类型：1、正常成年男性、儿童的呼吸以胸式呼吸thoracic respiration为主，女性以腹式呼吸diaphragmatic respiration为主。2、胸腹矛盾呼吸paradixic breathing：见于膈肌麻木或疲劳。3、呼吸困难tyspnea：分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困难。肺和胸膜-视诊二、呼吸频率二、呼吸频率respiratory res

13、piratory frequencyfrequency正常呼吸频率为正常呼吸频率为12122020次次/ /分，呼吸分，呼吸与脉搏之比为与脉搏之比为1 1：4.4.1 1、呼吸过速、呼吸过速tachypneatachypnea：见于发：见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭。心力衰竭。2 2、呼吸过缓、呼吸过缓bradypneabradypnea：呼吸浅：呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。增高等。肺和胸膜-视诊三、呼吸深度respiratory depty1、呼吸变浅见于呼吸中枢抑制或呼吸肌无力等。2、呼吸变深

14、见于猛烈运动、心情激动或过度紧张时。肺和胸膜肺和胸膜-视诊视诊四、呼吸节律和幅度四、呼吸节律和幅度respiratory respiratory rhythm and rangerhythm and range1 1、潮式呼吸、潮式呼吸tidal breathingtidal breathing又称又称Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸，提示病情呼吸，提示病情危重，见于中枢系统的疾病，如脑危重，见于中枢系统的疾病，如脑炎、脑膜炎、脑出血等，也可见于炎、脑膜炎、脑出血等，也可见于尿毒症，糖尿病酮症酸中毒和巴比尿毒症，糖尿病酮症酸中毒和巴比妥中毒等。妥中毒等。2 2、间停呼吸

15、又称、间停呼吸又称BiotsBiots呼吸。呼吸呼吸。呼吸中枢抑制比潮式呼吸者更重，预后中枢抑制比潮式呼吸者更重，预后不良。不良。3 3、抑制性呼吸、抑制性呼吸 此为胸部发生猛烈此为胸部发生猛烈疼痛所致的吸气相忽然中断，呼吸疼痛所致的吸气相忽然中断，呼吸运动短暂地忽然遭到抑制。运动短暂地忽然遭到抑制。4 4、叹息样呼吸、叹息样呼吸sighing breathsighing breath多为功能性改动，见于神经衰弱、多为功能性改动，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。精神紧张或抑郁症。肺和胸膜-触诊重点检查胸廓扩张度、两侧对称性、语音震颤及胸膜摩擦感。一、胸廓扩张度thoracic expansio

16、n正常人两那么胸廓呈对称性的张缩。1、一侧胸廓扩张度加强一侧胸廓扩张度加强见于对侧肺扩张受限，如对侧隔肌麻木、肺不张或肋骨骨折。2、一侧胸廓扩张度减弱由于一侧肺弱性降低或含气量减少，或一侧胸膜肥厚影响肺的膨胀，或一侧肋骨或胸壁软组织病变影响了胸廓扩张所致。肺和胸膜-触诊二、语音震颤二、语音震颤 检查者以两手掌或两手尺检查者以两手掌或两手尺侧缘平放于受检者胸壁两侧的对称部位，侧缘平放于受检者胸壁两侧的对称部位，反复比较。反复比较。语音震颤强度减弱或消逝主要见于：肺语音震颤强度减弱或消逝主要见于：肺泡内含气量过多；支气管阻塞；大量泡内含气量过多；支气管阻塞；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸

17、腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿或皮下水肿。胸壁皮下气肿或皮下水肿。语音震颤加强主要见于：肺组织实变，语音震颤加强主要见于：肺组织实变，如大叶肺炎实变期和肺栓塞等；接近胸如大叶肺炎实变期和肺栓塞等；接近胸膜的肺内宏大空腔，如空洞型肺结核、肺膜的肺内宏大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等；压迫性肺不张，如胸水压迫引脓肿等；压迫性肺不张，如胸水压迫引起肺组织变致密时。起肺组织变致密时。语音震颤检查的部位及顺序肺和胸膜肺和胸膜-触诊触诊三、胸膜摩擦感三、胸膜摩擦感pleural friction pleural friction fremitusfremitus前胸下侧部或腋中线第前胸下侧部

18、或腋中线第5 5、6 6肋肋间最易触及。间最易触及。通常于呼吸两相均可触及，屏住呼吸消逝。通常于呼吸两相均可触及，屏住呼吸消逝。胸膜摩擦感见于：胸膜炎症；胸膜原发或胸膜摩擦感见于：胸膜炎症；胸膜原发或继发肿瘤；胸膜高度枯燥；肺部病变累及继发肿瘤；胸膜高度枯燥；肺部病变累及胸膜等。胸膜等。肺和胸膜肺和胸膜-叩诊叩诊一、叩诊方法一、叩诊方法 检查顺序从前胸到侧胸，最后为背检查顺序从前胸到侧胸，最后为背部。叩诊前胸和后背时，循自上而部。叩诊前胸和后背时，循自上而下、由我向内的顺序，留意左右对下、由我向内的顺序，留意左右对照。板指平贴肋间隙，与肋骨平行。照。板指平贴肋间隙，与肋骨平行。叩肩胛间区时，板

19、指可与脊柱平行。叩肩胛间区时，板指可与脊柱平行。二、正常胸部叩诊音二、正常胸部叩诊音 正常肺叩诊音正常肺叩诊音为清音。为清音。正常胸部叩诊音肺和胸膜肺和胸膜-叩诊叩诊三、肺界的叩诊三、肺界的叩诊1 1、肺上界即肺尖的宽度。正常人为、肺上界即肺尖的宽度。正常人为5 5，又称，又称KronigKronig峡。右侧较左侧稍峡。右侧较左侧稍窄。肺上界变小提示肺结核、肺炎、窄。肺上界变小提示肺结核、肺炎、肺肿瘤等。肺上界增宽见于肺气肿、肺肿瘤等。肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺大泡等。气胸、肺大泡等。2 2、肺前界正常的肺前界相当于心脏、肺前界正常的肺前界相当于心脏的浊音界。留意脏扩展、心包积液的浊音界。

20、留意脏扩展、心包积液等时，两肺前界间的浊音区扩展，等时，两肺前界间的浊音区扩展，肺气肿时那么减少。肺气肿时那么减少。肺和胸膜肺和胸膜-叩诊叩诊三、肺界的叩诊三、肺界的叩诊3 3、肺下界、肺下界 正常人在锁骨中线、腋正常人在锁骨中线、腋中线和肩胛线上，肺下界分别是第中线和肩胛线上，肺下界分别是第6 6、第第8 8和第和第1010肋间隙。肺下界降低见于肋间隙。肺下界降低见于肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。肺下界上升见于肺不张和胸腔积液，肺下界上升见于肺不张和胸腔积液，出可见于腹内压升高。出可见于腹内压升高。4 4、肺下界挪动度相当于深呼吸时横、肺下界挪动度相当于深呼吸时

21、横隔挪动范围。正常人肺下界挪动度隔挪动范围。正常人肺下界挪动度6 68 8。肺下界挪动度减弱见于肺。肺下界挪动度减弱见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。和肺部炎症等。正常肺尖宽度与肺下界挪动范围肺和胸膜肺和胸膜-叩诊叩诊四、异常胸部叩诊音四、异常胸部叩诊音1 1、异常浊音或实音、异常浊音或实音1 1肺部病变肺炎、肺结核、肺栓肺部病变肺炎、肺结核、肺栓塞、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、塞、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。2 2胸膜病变胸腔积液、胸膜肿瘤胸膜病变胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。和胸膜肥厚等

22、。3 3胸壁病变胸壁水肿、胸壁结核胸壁病变胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。和胸壁肿瘤等。2 2、过清音见于肺气肿等。、过清音见于肺气肿等。3 3、鼓音见于肺大疱和大空洞等，或、鼓音见于肺大疱和大空洞等，或胸膜腔内积气。胸膜腔内积气。肺和胸膜肺和胸膜-听诊听诊 肺部听诊时，受检查取坐位、半卧位或卧位。要求病人微张口作均匀而安静的呼吸。必要时做深长吸气、深呼气、屏气或咳嗽。 听诊顺序由肺尖开场，自上而下，由前胸到侧胸，最后检查背部，并要两侧对称部位进展对照比较。每处至少听12个呼吸周期。 肺部呼吸音，包括正常呼吸音、异常呼吸音和附加音始啰音和胸膜摩擦音肺和胸膜肺和胸膜-听诊听诊一、正常呼吸音一、正

23、常呼吸音1 1、支气管呼吸音、支气管呼吸音bronchial bronchial breath soundbreath sound支气管呼吸音调高，支气管呼吸音调高，音响强。呼气音较吸气音音响强、音响强。呼气音较吸气音音响强、音调高且时间较长。听诊部位：喉音调高且时间较长。听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第部、胸骨上窝、背部第6 6、7 7颈椎和颈椎和第第1 1、2 2胸椎附近。胸椎附近。2 2、肺泡呼吸音、肺泡呼吸音vesicular breath vesicular breath soundsound音调较低，音响较弱。吸气音调较低，音响较弱。吸气音比呼气音音响强、音调较高且时音比呼气音音响

24、强、音调较高且时间较长。听诊部位：除另两种呼吸间较长。听诊部位：除另两种呼吸音部位外的其他部位。音部位外的其他部位。3 3、支气管肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音bronchovesicular breath soundbronchovesicular breath sound又称混合呼吸音，瘦兼具有支气管又称混合呼吸音，瘦兼具有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。听诊呼吸音和肺泡呼吸音的特点。听诊部位：胸骨两侧第部位：胸骨两侧第1 1、2 2肋间，肩胛肋间，肩胛间区的第间区的第3 3、4 4胸椎程度及右肺尖。胸椎程度及右肺尖。肺和胸膜肺和胸膜-听诊听诊 三种正常呼吸音特征的比较特征特征支气管呼吸音支

25、气管呼吸音支气管肺支气管肺泡呼吸音泡呼吸音肺泡呼吸肺泡呼吸音音强度响亮中等柔和音调高中等低吸：呼1：31：13：1性质管样沙沙声 管样轻柔的沙沙声正常听诊区胸骨柄主支气管大部分肺野正常呼吸音的分布及特点肺和胸膜肺和胸膜-听诊听诊二、异常呼吸音二、异常呼吸音abnormal breath abnormal breath soundasounda 1 1、异常肺泡呼吸音、异常肺泡呼吸音1 1肺泡呼吸音减弱或消逝可见于肺泡呼吸音减弱或消逝可见于气胸、胸腔积液、胸膜肥厚、肺不气胸、胸腔积液、胸膜肥厚、肺不张和膈肌麻木等。张和膈肌麻木等。2 2肺泡呼吸音加强见于发热、代肺泡呼吸音加强见于发热、代谢亢进，

26、贫血和酸中毒等，或一侧谢亢进，贫血和酸中毒等，或一侧肺或胸膜病变，对侧代偿加强。肺或胸膜病变，对侧代偿加强。啰音的发活力制肺和胸膜肺和胸膜-听诊听诊二、异常呼吸音二、异常呼吸音abnormal breath abnormal breath soundasounda2 2、异常支气管呼吸音亦称管样呼吸、异常支气管呼吸音亦称管样呼吸音。常见于：肺组织实变、肺内大音。常见于：肺组织实变、肺内大空腔和压迫性肺不张等。空腔和压迫性肺不张等。3 3、异常支气管肺泡呼吸音见于支气、异常支气管肺泡呼吸音见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区或在胸腔积

27、液上方肺膨胀不全的区域。域。肺和胸膜肺和胸膜-听诊听诊三、啰音三、啰音ralesrales是呼吸音以外的是呼吸音以外的附加音附加音adventitious soundadventitious sound1 1、湿啰音、湿啰音moist ralemoist rale又称水泡又称水泡音音bubble soundbubble sound。1 1湿啰音的特点：断续短暂，于湿啰音的特点：断续短暂，于吸气相尤其吸气终末较为明显。部吸气相尤其吸气终末较为明显。部位较恒定，性质不易变，中、小水位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消逝。消逝。肺和胸膜肺和胸膜

28、-听诊啰音听诊啰音2 湿啰音的分类 ：按啰音性质分粗、中、细湿啰音和捻发音粗湿啰音coarse ralesd又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出如今吸气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。中湿啰音medium rales：又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管管炎和支气管肺为等。肺和胸膜肺和胸膜-听诊啰音听诊啰音2 湿啰音的分类 ：按啰音性质分粗、中、细湿啰音和捻发音细湿啰音fine rales又称小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。捻发音crepitus：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末期听到。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。肺和胸膜肺和胸膜-听诊啰音听诊啰音2 2、干啰音、干啰音dry