牙科材料和美容材料

1、目录第一章牙科材料的研究与应用进展21. 口腔材料的概述22. 口腔材料的发展简史23. 牙科材料的分类和用途4第二章美容材料的研究与应用进展151美容药物152. 美容项冃173. 常用材料17第一章牙科材料的研究与应用进展1口腔材料的概述口腔医学的主要目的是保持或改进口腔疾病患者的生活质量。可通过对疾病的预防、疼痛的 减轻、咀嚼效率的提高、外观的改善等来达到此h的。因此口腔医疗活动历来为口腔材料的 应用几乎是同时产生和发展的。由于口腔疾病发生在牙及其周围组织上，造成这些纟f1织的缺 损或缺失，而治疗手段至今仍主要是以各种天然或人工材料去恢复被破坏部分的形态与功 能。即使是先天或后天性畸形的

2、矫治或预防保健工作，均需使用各种材料达到或完善防治目 的。而不同的材料有其特定的用途。因此，对于不同种类的修复治疗工作，应该选择合适的 材料。选择的基础，首先是遵循生物医学的原则，并充分了解各种材料的成分及其所具有的 主要理化及生物学性能等基木知识。当然，修复效果又与是否正确使用材料密切相关。而合 理的操作程序的制定与实施，也同样基于对各种材料特性的了解。因此一名优秀的口腔医 师应该掌握口腔临床医学知识和口腔材料的基础知识以及熟练的应用技术，否则对修复过程 及其发生的各种现象和问题，只知其然而不知其所以然，难以提高修复水平和达到主动创新 的目的。寻找合适的材料并选择合适的技术和制作方法是口腔医

3、师多年来的努力方向。口腔医学 在很大程度上依赖于技术的进步，随着口腔材料的更新而发牛巨大的变革。口腔材料不仅涉 及各种材料及有关的操作技术，也与其他学科密切相关。各种科学技术领域之间明显地存在 着和互促进和相互依赖的关系。因此口腔材料科学是随整个科学技术的进步而发展，尤其受 到材料科学、物理学、化学、生物学以及口腔基础科学的直接影响。世界各国对口腔材料学 的研究和应用不断深入，探讨的领域口益扩大，和信在不久的将來，一批性能独特而崭新的 口腔材料及制站将展现在口腔医师的而前，将给临床治疗技术带来新的突破。所以，口腔材 料学不仅在口腔医学小占有特殊的重要地位，而且对其他学科的发展也同样起到积极的促

4、进 和推动作用。2.口腔材料的发展简史口腔医学和口腔材料的进步是缓慢而持续的，且与其他科学的进步是同步的。不论在何 年代出现的不同材料对当时修复技术都有很重要的彩响。口腔医疗的实践活动早在公元前 3000年已经开始，口腔材料的应用也与z同时发生。口腔材料最早应用于公元前2500年。 金冠桥出现于公元前700500年。公元1壯纪罗马的celsus在拔除踊齿之前，曾用棉绒、 铅和具他物质充填人的舗洞，以防在拔牙过程屮牙破碎，这可能是最早的舗洞充填材料。在 中国唐代（公元7-10 i比纪），有用银膏补齿的记载。银膏的主要成分是银、汞和锡，它 与现代的银汞合金很相似。从公元前至公元1500年，口腔医学

5、发展缓慢，此期主要的进步 是从牙缺失修复转向龊齿充填。据记载，公元1050-1122年间，人们用研碎的乳香、明矶和 蜂蜜充填齿禹洞。大约在1480年，意人利人johannes arcolanus用金箔充填踽洞，这是修复领 域中的乂一进步。1548年walter hermanr艰撰写第一部口腔医学专著，它对口腔修复材料 的发展产生了重要影响。17世纪初化学、物理学进展迅速。18世纪口腔医学的发展加快。有人认为，可以将1728 年pierrefauchard发表的专著视为现代口腔医学的开端。该著作涉及口腔医学的许多领域， 也描述了当时采用的各种修复材料及操作技术。其中包括川象牙制作义齿的方法。17

6、56年 pfaff描述了用蜡在口内取印模的方法，并使用燉石膏灌注模型。1770年jeandarcet开始将 低熔点合金用于牙科。1792年法国人de chamant获得了瓷牙制作方法的专利，它导致了 19 世纪初叶瓷嵌体的问世。显然，现代所采用的许多修复材料及其辅助材料，在过去都曾经被使用过，但是有关的 科学原理直至最近才得以建立。在过去，它们的便用完全是一种手工技艺，而唯一的“实验 室”是患者的口腔。19世纪小期对银汞合金的研究首次引起人们对口腔材料科学的极人兴趣，至今它仍然 不火为一种重要的后牙充填材料。同时期，也出现了冇关陶瓷和金箔的研究报告。直至 g.v.biack于1895年开始的卓

7、越的研究工作。这些散在的学术成就才得以完善。1842年发 现的牙胶，在1847年川于根管充填。19世纪中期氧化锌丁香酚水门汀和磷酸锌水门汀相继 出现，且一直沿用至今。19世纪中叶开始采用硫化橡胶制作义齿基托，并且延用了近90年, 直至1937年才逐渐被叩基丙烯酸酯基托所取代。进入20世纪以来，口腔材料发展的特点是对各种已经被采用的材料进行精制和改进， 并开始为了明确的冃标进行化学合成和物理改性。在此期间，丙烯酸酯树脂取代硫化橡胶制 作总义齿和局部义齿基托；用非贵金属铸造局部义齿基托和修复体；不锈钢制作正畸矫正器 以及各种弹性印模材料的应用等等，都大大地促进了 口腔临床治疗技术的提高。1937年

8、出现的丙烯酸酯树脂基托材料，是合成高分子材料在口腔医学领域应用的最早 实例。1960年聚竣酸水门汀问世，1971年英国学者wilson综合了磷酸锌水门汀和聚竣酸水 门汀的优点而开发出玻璃离子水门汀。1963年美国学者r.l.bowen取得牙科复合树脂的专 利。在复合树脂的应川逐渐扩大的同时，合成树脂类牙科粘合剂及粘接技术也迅速彼开发。 1940年纯饮和饮合金出现，由于它具冇优良的组织相容性而引起医学界的重视。1960年多 孔氧化铝陶瓷及其组织学研究报告的发表及1978年疑基磷灰石等生物陶瓷作为植入材料应 用于口腔临床，促进了人们对模拟人体组织成分和结构材料的发展。虽然口腔材料的应用有看悠久的历

9、史，但是口腔材料学作为一门独立的学科，是从20 世纪开始形成的。1900年以前只有为数极少的人专门从事口腔材料的研究工作。而目前世 界上冇相当数量的具备口腔医学、物理学、化学、工程学等专业知识、训练冇素的专门人才 从事这一领域的研究和教学工作。当时许多医科人学的口腔医学院内，设立了专门的口腔材 料学教研室、研究室或中心，开设了口腔材料学课程。述授予这门学科的硕士和博士学位, 有计划地培养专门人才，使口腔材料学不断发展，近来一些综合性大学也开始了口腔材料的 研究工作，使口腔材料研究范围不断扩展，显示出了不同学科互相渗透的真谛。而h自1920 年建立了口腔材料制品的第一项质虽标准（银汞合金质量规格

10、）以来，冃前已经建立了各种口腔材料、器械和设备的国际标准。在这种情况下，口腔材料学就逐渐发展成为一门独立的、 具有£1身学术价值和理论水平的基础科学。我国的口腔材料学已成为与口腔内科学、口腔外 科学、口腔修复学、口腔止畸学、口腔病理学、口腔解剖生理学、口腔儿童预防学和口腔放 射学并列的9个学科之一。3.牙科材料的分类和用途首先介绍一下牙齿的结构，分为牙冠、牙颈和牙根三部分，又分为牙釉质（袪琅质）： 牙冠的最外层，主要由矿物质所组成，人体最坚硬的组织，一般是透明或乳片色； 牙本质：牙冠的第二层组织，被珪琅质覆盖。一般是微黄色的，它的深或浅，会影 响牙齿外观的颜色。内有很多微细管道连接牙

11、髓；牙骨质：覆盖牙根表面的一层换 组织，连接牙周膜和牙本质；牙髓：牙齿的中腔部分，满布血管和神经组织；牙周组 织：牙龈，俗称牙肉，一层软组织，覆盖牙槽骨表面，健康的牙龈呈粉红色；牙周膜： 一层纤维组织，连接牙骨质和牙槽骨。牙齿的缓冲器，能承受日常叽嚼的外力，避免 牙齿受伤；牙槽骨：包围着牙齿的骨骼组织，支撑牙。牙釉质是迤外层的口色半透明的钙化程度最高的坚换组织，其硕度仅次于金刚 五。保护着牙齿内部的牙木质和牙髓组织。它是没有感觉的活组织，其新陈代谢过程 缓慢。牙木质是构成牙齿的主体，位于牙釉质和牙骨质的内层，也是牙髓腔及根管的 侧壁，颜色淡黄。用显微镜观察，对见到牙本质内有许多排列规则的细管，

12、称为牙本 质小管，管内冇神经纤维，当牙本质暴露后，能感受外界冷、热、酸、甜等刺激，而 引起疼痛。倘若它们的牛长出现偏离正常位置的情况，就会出现牙齿畸形。全国有将 近45%的人都有此类症状。常见的有牙齿排列不整齐、砲牙、地包天等牙解剖图画i一丄 緞力於才牙龈中央部分牙冠以i的部分分根 牙两的垄 做人僦付中麻牙不但很人，rfnh很 站坚实.通过它们彼此 间的服烧，可将茂物嚼碎. 所右的牙齿都包含二个部 分：牙冠.牙须以及牙根. 9其他牙不同的是，烤牙 位ii腔的股里端,并逊 过两个或个牙根牢牢地 固定在牙床上.嵌在上領 屮的声牙右三个牙根；而 下颌屮的只右两个牙根.依据材料的性质和用途分为以下几类

13、：i、有机高分子材料、印模材料（藻酸盐、琼 脂、硅橡胶、聚瞇橡胶、复合印模、印模膏、氧化锌印模、印模石膏、复制模型用印模）、 蜡型材料（铸造醸、基托皓、eva塑料皓、粘蜡）、义齿基托树脂（加热固化型、室温 化学固化型、光固化型）、塑料牙、义齿软衬材料及颌面缺损修复材料、复合树脂、 根管充填材料（牙胶尖、银尖、塑料尖、根管糊剂）、粘接材料、窝沟点隙封闭剂（白 凝固化型、可见光固化型）ii、无机非金属材料、烤瓷材料、金属烤瓷材料、铸造陶瓷材料、种植陶瓷材料 、陶瓷牙、模型材料（熟石膏、人造石、超硬石膏）、水门汀（磷酸锌、氧化锌丁香 酚、氢氧化钙、聚竣酸锌、玻璃离子）、包埋材料，中熔合金铸造包埋材料

14、、高熔合金铸 造包埋材料（磷酸盐、硅胶）iii、金加材料、锻造合金（18 8钮線不锈钢、線珞合金、贵金属合金、钻珞合金、 钛合金）、铸造合金（贵金属、非贵金属、金属烤瓷合金）、炸接与其它合金（银烬、 金焊、锡焊）、银汞合金、常用金属制品（正畸乃活动矫治器、固定矫治器、牙体修复 用固位钉、颌而外科用带钩夹弓夹板、内固定接骨板、义齿修复用桩冠、锻造合金、种植体、 附着体、磁性体）iv、辅助材料、切削和研磨材料、分离剂和清洁材料（钾皂、水玻璃、藻酸盐、聚 乙烯醇、甘油及乙二醇、焊媒、金加清汕剂、义齿清洁剂）、义齿稳定材料、其他辅助 材料（咬合纸、咬合板、成形薄膜）牙科填充材料在外界因素影响下，牙齿硬

15、组织逐渐脱矿、软化、破坏、消失的一种慢性牙病。 在人类所患的各种疾病中，其患病率排在前9位。近代微生物学和病理学研究证明， 鵠齿的发生发展主耍与变链球菌和一些产酸的细菌有密切关系。病因冃前公认为细 菌、糖类食物和易感牙而等三个环节的交互作用。若使三环因素强度缩减，达到不能 相互重叠的程度，或设法除掉三环屮的一环，则可预防踊齿的发生。删齿的治疗已发 展为牙体学和牙髓学专门学科。使用超速涡轮牙钻和变速电机，彻底地去除龊洞中腐 质，制备各种洞形，以不同的充填材料充填。1983年世界卫生纽织已确立了全身体应 用氟化物、局部应用氟化物、窝沟封闭等法预防舗齿，效果较为明显。根据舗坏所在的部位，把洞形分为五

16、类：i类洞：为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的踊损所制备的洞形。包括磨牙牙合 面窝沟洞，磨牙颊（舌）面的颊（舌）沟洞，前磨牙的牙合面禹沟洞，上前牙的腭面 窝洞。ii类洞：为发生于后牙邻而的鵠损所制备的洞形。包括前磨牙的邻而洞、邻牙合 而洞和邻颊（舌）而洞，磨牙的邻牙合而洞和邻颊（舌）而洞及邻而洞。iii类洞：为发牛于前牙邻面未损及切角的扇损所制备的洞形。包括切牙、尖牙 的邻面洞、邻腭（舌）面洞、邻唇血洞。iv类洞：为发生于前牙邻面并损及切角的翻损所制备的洞形。包括切牙、尖牙 的邻膚腭（舌）面洞，目前含义延伸及牙外伤引起切角缺损的洞。v类洞：为发牛:与所有牙齿的颊（唇）、舌（腭）而近龈1/3牙而的

17、舗损所制备的 洞形。包括前牙、前磨牙、磨牙在颊或舌面的近龈1/3洞。此图为补牙的一般程序理想的牙齿填充材料应具备的性能 .良好的生物学性能：组织相容性，指材料植入后与机体软、便纽织及体液接 触时，具有良好的亲和关系。主物力学相容性，硬纽织及体液接触时，材料的力学性 能（弹性模量等参数）与骨组织相近，以避免种植体受力时在与骨组织的界而上形成 过大应力集中。 良好的机械性能：种植技术是建立在近代机械加工的发展基础z上的。良好 的加工性能才能满足形态设计的需要，咬合是牙的基本功能，种植体能够承载静态和 动态咀嚼咬合力，不致在漫长的使用过程中发牛折断、变形、磨损。 .良好的加工成型性能：临床上人蜃使用

18、外形尺寸一致，表面加工精细的标准 化种植体，冇时也针对个体解剖形态特点用种植材料个别制作，以恢复缺损的硬组织。 .良好的耐消毒灭菌性能：种植体在植入前必须严格地施行消毒火菌，因此要 求所用的种植材料不会因高压、高温、各种消毒液体和气体的浸泡熏蒸、紫外线和y 射线照射等处理1佃发生变性，又不会滞存残量消毒物质，以保证种植手术的安全和成 功。填充材料的选用原则：充填材料的选用充填材料应当具有无毒、耐磨、有抗压 强度、充填后体积不改变、少窝洞密合、不被哑液腐蚀或溶解、操作简便及色泽美观 等性能。补牙的材料有许多种，要根据不同情况选用不同的材料。 按材料的性质分，汞剂类：山汞与合金粉组成；树脂类：有合

19、成树脂的复合树脂和天 然树脂的牙胶；金属盐粘固粉类：如磷酸锌粘固粉等。 按材料在贞洞内能保留的时间，可分为短期使用材料，如用于治疗过程屮的临时性封 洞材料，丁香汕氧化锌粘固粉可用于2周以内，磷酸锌粘固粉可用于半年以内；长期使用的 材料，即永久充填材料，在洞内代替缺损牙质长期保昭的，如银汞合金、复合树脂等。银汞合金(amalgam)是一种特殊类型的合金，可由汞与一种或多种金属形成。口前尽管 治疗翻病的充填材料甚多，但后牙的充填，尤其是牙合力佼大的洞形还没有比银汞合金更为 优越的充填材料°据统计，银汞合金在后牙牙体修复中占全部牙体修复的80%,有长达10-30 年的临床寿命。传统的补牙材

20、料银汞合金，是汞与银锡合金粉按1.1： 1.0的比例经高速震荡 混合均匀后形成的，主要用于充填承受咀嚼压力的地方，多用于后牙，也用于充填套卡环的 基牙，制作牙体桩冠修复的桩核或全冠修复的内层充填体。银汞合金补牙优点是硕度大、强 度高、耐磨性好。缺点是呈银灰色，与牙齿色泽不协调，不美观，完全靠洞型固位，无粘结 性，对于较深的洞需要辅助使用垫底材料，以隔绝冷热等对牙髓的刺激。水门汀是指口腔临床进行粘接修复和充填治疗所使用的一类无机非金属材料，也包括有 机及复合材料。水门汀适用于各利修复体的粘接、乳牙和恒両牙的充填、暂封，衬层、盖髓、 保髄、根管充填以及牙周塞治剂等，其应用非常广泛。口腔临床常用水门

21、汀的种类及用途磷酸锌水门汀充填、粘接、衬层硅水门汀充填聚竣酸锌水门汀粘接、充填、衬层玻璃离子水门汀粘接、充填、衬层氧化锌丁香酚水门汀衬层、暂封、保髓氢氧化钙水门汀盖髓、保髓、充填复合树脂水门汀粘结、充填聚合物水门汀粘结、充填磷酸锌水门汀是过去相当长的时间里，11腔修复最为常用的i种水门汀材料。由粉剂和 液剂两组分纽成。优点：良好的抗压强度和抗拉强度（24小时后：130mpa, 15mpa）；应 用历史悠久（超过90年）性能nj靠；弹性模量高，抵抗变形能力强。缺点：与牙齿没有化 学结合，是机械嵌合；可溶于唾液，形成边缘微漏，在人工唾液中溶解率为1.38%；酸度高, 对牙髓有刺激性，调和3分钟后p

22、h3.5,可使牙髓产牛炎性反应；粘冠时成膜厚度人，使冠 不易就位。玻璃离子水门汀是由可析出离子的氟铝硅酸盐玻璃粉和聚内烯酸水溶液组成的牙体粘 结、修复材料。主要由酒石酸、玻璃粉、多元酸与水构成，基本成分为sio2 - a12o3 - caf2 -a1po4 - na3alf6复合物和内烯酸共聚物，基质成分中含有氟化物能缓慢释放氟离子， 长期冇效地预防继发翻的发生o 1972年,wilson和kent将gic材料用于牙科。目前,牙 科临床己经在多种情况下使用gic,比如修复牙颈部缺损、修复乳牙、冠核成形、窝洞衬垫、 冠桥粘固和窝沟封闭等。玻璃离子水门汀粘接机理：竣基与牙齿屮的ca卄产牛化学键结合

23、, 竣基以氢键与牙本质中的胶原相结合，机械嵌合。优点：牙齿有化学粘结；氟释放；与牙体 组织膨胀系数相似。缺点：强度低于银汞合金和复合树脂；在器械操作的早期容易冇裂纹; 金属增强玻璃离子物理性能稍有改善；某些材料x线透射。外观不如复合树脂；而且不透 明；不易进行抛光处理。注意事项：玻璃离子24小时后才能完全凝固，所以24小时后方可 用治疗测叫嚼，叫嚼时应先吃些软食物，逐渐适应。复合树脂材料组成实例作用树脂基质多官能团甲基丙烯酸酯 单体如bisgma、udma, 稀釋剂tegdma使材料成形且具有一定强度，赋 了可塑性、固化特性，无机填料石英、气相二氧化硅，以 及含有顿、锂、钳的玻璃粉和 陶瓷粉，

24、此外还有氮化硅、耗 基磷灰石增强强度、弹性模量、硬度和耐 磨性等偶联剂有机硅烷增进无机相与冇机相的结合引发系统化学固化 型bpo+dhet产生自由基，引发，加成聚合反 应光固化型cq+胺+光照光照产生自由基，引发，加成聚 合反应其他成分着色剂等，如金属氧化物赋予材料仿真的色泽复合树脂的种类复合树脂在树脂基质、填料、剂型和固化方式等方面经历了不断的更新，现已有多种类 型的产品用于临床。根据不同的分类方法，复合树脂可以分为以下几类：(一) 按填料粒度分类 .传统型或人颗粒型 填料粒径范围为40-50gm. .小颗粒型 填料粒径范围为310pm. .超微型填 料粒径范围为004屮n以下。 .混合型(

25、hybrid) 填料粒径范围为3.0pm左右(二) 按固化方式分类 .化学固化型釆用室温氧化还原引发体系引发树脂聚合固化。 .光固化型采用光照引发树脂聚合固化，又分为紫外光固化和可见光固化型，冃前紫外 光固化修复树脂已被淘汰。 .光化学固化型同时采丿ij氧化还原引发体系和光照射引发树脂聚合同化。此外，按应用部位还可分为前牙和后牙用复合树脂，按剂型可分为单糊剂、双糊剂和粉液型 复合树脂，按应用方式可分为直接充填和间接修复及通用型复合树脂。复合树脂基质树脂基质由含两个或两个以上的甲基丙烯酸酯官能团的单体构成。树脂基质应用最多的 是双酚a双甲基丙烯酸缩水占汕酯(bisgma)、氨基甲酸酯双甲基丙烯酸

26、酯(udma)等单 体。由于这些单体粘度很大，不能混入足够量的无机填料，难以获得所需的增强效果和可塑 性，加入部分低粘度稀释单体(diluent monomer)共同组成树脂基质，即町满足要求。使丿ij最 多的稀释单体是双 甲基内烯酸二缩三乙二醇酯(tegdma或3g)o填料的影响折射率：为了使复合树脂具有犬然牙的半透明性，填料与树脂基质的折射 率应相互匹配。常用树脂基质如bis-gma+tegdma的折射率为1.46-1.55,而多数作为 填 料的石英和玻璃粉的折射率为1.5,可获得天然牙的半透明性。填料影响含量、粒度、粒度分布：为获得良好的物理力学性能，复合树脂中应含冇尽 可能多的无机填料

27、，通常占35%90%质量分数和20%77%体积分数；填料在树脂基质中 的加入虽:主耍受填料的表面积和粒度的影响。填料越细，表面积越大，加入虽:就越少，如气 相二氧化硅，其比表面积为50-300m2/g,即使加入少量也可使树脂变得很粘稠，通常在 树脂屮加入5%以下的气相二氧化硅以调节树脂糊剂的稠度；填料粒度的分布对加入量也有 影响，较宽的粒度分布能有效地减少填料颗粒之间的空间，从而确保加入尽可能多的填料。 根据不同的种类，填料粒度分布从0.02 u m到100u m不等。填料的表而处理：无机填料在与树脂基质混合前需要进行表面处理，其目的在于使填料 粒子与树脂基质能牢固连接在一起，使应力能够从犁性

28、的聚合物转移到刚性的无机填料。能 将无机填料与树脂慕质结合在一 起的物质称为偶联剂(cou- pi ingagent) o钛酸酯、钳酸酯、有 机硅烷等均可用作偶联剂，但最常用的是冇机硅烷，如y冲棊丙烯酰氧丙棊三甲氧基硅烷, 简称 kh570。小颗粒型复合树脂：多采川含冇重金属的研騎玻璃粉，部分产品采用石英粉，通常在填 料小加入5%质量分数的气相二氧化硅以调节树脂的粘隊填料总含量为80%-90% wt%和 65%-77%休积分数。填料平均粒度为1-5 um,粒度分布也较宽。适用于ii、iv类洞，表面 光洁度低于超微型和混合型复合树脂。复合树脂是混合型复合树脂，又称通用型复合树脂。填料由平均粒径1

29、-5 um的小粒子 (重金属研磨玻碍粉，占8595wt%)和粒径为0.04-0.4 u m的超微填料(胶体二氧化硅， 占515wt%)组成。填料大多由含重金属的玻璃经粉碎、磨细而成，在复合树脂中的含量 可达80wt%以上。该树脂具冇较好的表面光洁度和机械性能，可用于前牙修复和后牙应力 承受区的牙体缺损的修复，如ii、iv类舗洞等。超微颗粒型复合树脂20世纪70年代，为了克服传统型复合树脂表面粗糙带來的问题, 学者们将小粒径的填料加入复合树脂，由此产牛了笫二代复合树脂，即超微颗粒型复合树脂。 其填料为胶体sio2,粒径为0.04-0.4 pm。这种填料比农面积大，树脂中混入少量填料就可 使树脂稠

30、度大大增加，因而其填料含量较小，约3560wt%,物理、机械性能低，因此1【、 iv类画洞不可用。纳米颗粒型复合树脂20世纪70年代后期纳米材料开始被应川于口腔复合树脂领域，为 复合树脂的改进和创新提供了巨大的发展空间。将无机纳米粒子作为填料，利用其特殊性能 可以对复合树脂的性能进行改进和提高，颗粒度 在0.005-0.01 urn之间，不产牛散射，纳米 颗粒有氮化硅，二氧化钛等。填料含量70-80%o美国3m公司(minnesota mining and manufacturing明尼苏达矿务及制造业公司)推出了新型纳米树脂充填材料修复牙齿，主要 成分是氧化钳/二氧化硅、高分子树脂树脂以及粘

31、结剂。纳米树脂补牙优点，恢复牙齿白然 外形，色泽尤其逼真、有质感；3m独有的纳米技术复合树脂，将牙齿的抛光性和持久性完 美结合，抛光和使用的持久性都非常好；超出预期的强度和持久性，表面受到摩擦吋，牙齿 只是磨损到一个纳米级的颗粒，而不会彖传统混合微填料那样丢失一个较大的颗粒；纳米树 脂填充杰出的抗压性和抗张性以及持久性，使它可用于许多方面：垫底、窝沟封闭、和小 iii类洞、v类洞的充填。对于那些瓜子牙、漏财牙(门牙屮间有宽缝)等等缺失牙齿，纳米树 脂填充都会起到比传统填充补牙更逼真、品质更佳的效果，深受患者青睐。复合树脂引发体系化学固化引发体系由室温氧化还原引发体系引发树脂基质聚合，常川的氧化

32、剂或引发剂 (oxidant or initiator)是过氧化苯甲酰(benzoyl peroxide, bpo),常用的还原剂或促进剂(reducer or accelerator)为叔胺(teriary amine),如 n, n-二梵乙基对甲苯胺(dhet)> n, n二耗乙基 -3-4甲基苯胺(dh34mt)o有些产品釆用对甲苯亚硝酸或其钠盐作为还原剂，或釆用三丁基 硼(tbb)与氧构成tbb-0引发体系，或用巴比妥酸及其衍生物与铜离子和氯离子构成 tmtb引发体系。化学固化复合树脂由粉、液或双糊两纽份构成，其屮一组份含有约1%树 脂单体质量分数的引发剂如bpoo另一组分含有0

33、.4-4.0%树脂单体质量分数的还原剂如 dhet,使用时两组份等量调和后，室温下3-5min固化，同时产生聚合热。可见光固化引发体系由光敏剂或光引发剂(phomsensitizer or photoinitiator)iu上胺活化 剂(amine activator)构成可见光固化引发体系，在受到适当波长和能量的可见光照射时，两者 发生反应形成白由基而引发单体聚合。光敏剂和胺活化剂与复合树脂的其他成分混合在一起 形成单一糊剂。使用时在400-500nm的高亮度蓝光照射30-90s后聚合固化，同时产生聚合 热。可见光固化复合树脂需配套专门的光固化灯(curinglight),-般采用钩卤灯作为

34、光源， 所产牛的口光通过过滤器滤掉红外光和波长在500nm的町见光，再川光导纤维将蓝光导入 口腔中。光敏剂与活化剂常川的光敏剂是樟脑6e(camphoroquinone, cq),含量约为树脂糊剂的 0.25%质量分数，其吸收光能范围为400500mn的监光。用作活化剂的胺冇多种，如n, n二甲胺基甲基丙烯酸乙酯(dmaema),含量约为树脂糊剂的0.15%质量分数。其他还有 n, n二甲胺基甲基丙烯酸新戊二醇酯(dmanpa)、n, n二甲胺基苯甲酰甲基丙烯酸乙酯 (dmabema)等。阻聚剂与其他助剂 为防止复合树脂在生产、运输、贮存过程屮的聚合，常用0.01% -0.05%树脂单体质量分

35、散的2, 6二叔丁基对卬苯酚(bht或264)、对疑基苯卬醸(mehq) 等作为阻聚剂(inhibitor),阻止单体聚合而获得足够的有效贮存期。为获得复合树脂与天然 牙颜色相匹配，需加入0.001% -0.007 %树脂糊剂质量分数的着色剂(pigment)和遮色剂 (opacifier),如钛白、氧化铝、辂黄等。此外，为防止复合树脂的光老化，需加入入uv327 等紫外线吸收剂。复合树脂的聚合收缩问题，无机填料体积收缩为67%,高分子填料树脂为5% o聚合前聚合前期树脂仍然町以流动没有收缩力聚合后期间隙形成：粘合力尘土收缩力这样会导致术后咀嚼不适，会冇疼痛感。解决方法：分层固化，整体固化。整

36、体固化是不合理的，高的形状因了和大体积会导致 最大的收缩力，超过2.5 mm的填充物不能被均匀地光固化，所以采用的是分层固化。60% 的收缩可由分层技术控制。1=牙本质粘接剂2=可流动性树脂3-5=细填料混合型复合树脂每次225mm厚度软启动光固化仏高“柔和开始的聚合“使用两步法材料的流动性较高，在聚合过程屮腔洞的收缩力减低，因 此保留了边缘的完整性。”固化深度光源性质：紫外光（2.53.0mm ）,可见光（1.52.0mm）填料粒度与含量：填料粒度细、虽多，固化深度浅，填料粒度人、虽少，固化深度深。照射 距离0.51mm大于6mm ,聚合能力下降50%。树脂颜色一固化深度与颜色呈反比，固化

37、深度与时间呈正比。材料比较银汞合金一般用于治疗承担咀嚼功能的后牙出现的人而积缺损，性能稳定，耐磨损，硬度高, 容易塑形，但本身颜色不够美观。光固化复合树脂具有自然牙齿的光泽，但粘结性差，固化 会发生体积收缩，产生渗漏影响预后效果。玻璃离子水门汀最突出的特点是对牙髓刺激性小, 可缓慢释放氟离子，有利于防止硒齿。3m纳米树脂是一种崭新的牙齿修复填充材料，其优 点在于比普通的填充材料色泽更逼真，站质更卓越，类似自然牙。材料在窝洞内能保留的时间比较：短期使用材料：如用于治疗过程屮的临时性封洞材料， 丁香汕氧化锌粘固粉可用于2周以内，磷酸锌粘固粉可用于半年以内；长期使用的材料：即 永久充填材料，在洞内代

38、替缺损牙质长期保留的，如银汞合金、复合树脂等。第二章美容材料的研究与应用进展“美容''最初起源于古希腊，是装饰的意思。美容的慨念，随着人类文明起源存在、发展 而不断发展。考古学证明，公元前儿千年前人类就开始使用各种饰物，如钻孔石，兽骨、牙 等。考古学家发现古代妇女曾有染甲，涂唇，描眉等痕迹，这些都是人类最早进行美容的印 证。我国美容及美容外科历史悠久。白商朝时期就有施脂、敷面历史，其后多有记载、描 述，如宋玉在登徒子好色赋屮就写道：“施朱则太赤，敷粉则太白”。在汉代以前就有穿 耳戴环的记录。总z,我国美容自先秦就有记载，历史悠久。十九世纪末期开始，近代美容发展得尤其迅速。比如在

39、欧美很早就出现的隆乳术，最初是使 用液体石蜡进行乳房内注射，但因为并发症多，常常在最后导致乳房切除。后来发展了白体 组织移卅i,如真皮脂肪移卅i,局部皮瓣、肌皮瓣转移丰富了隆乳内容。1963年，乳房假体 降乳又开始应用于临床，开辟了隆乳新吋期。虽然1992年美国fda公布硅凝胶乳房假体可 能对人体有害曾一度使隆乳术遭到质疑，但是美国整形学界广泛、深入的研究说明硅凝胶乳 房假体不会引起严重并发症，隆乳术就一直得到普遍的应用，迄今全世界已有数百万计的妇 女接受假体隆乳。整形少美容已成为保证人们正常生活中所不町缺少的一个技术领域。为了能更好地享受 整形与美容技术可以赋予我们的服务，了解一些整形美容的

40、相关知识是十分必耍的。1 .美容药物据生物科学家考证，生物细胞分裂的次数与寿命是成正比的，比如，海豚的细胞分裂次 数是80次，它的平均寿命则可达150岁。人体衰老的原因正是肌体生命最基本的组成单位 -细胞出现了衰变。随着年龄的增大，细胞再生的分裂越来越慢，积聚的老化细胞使器官的 机能不断下降，发生老化甚至病变，人也随zu益衰老。羊胎索：1912年法国科学家卡雷尔教授首次发现羊胚胎细胞屮有一种能使细胞恢复活 力的神奇物质。1931年，瑞士保罗尼翰医纶(dr.paulniehans)首次将从小羊胚胎中提取的 一种鲜活细胞注射到一名甲状旁腺受损的临危病人体内，并成功挽救了具牛命，后來这位病 人于19

41、62年仙逝，亨年89岁，这就是羊胚胎素细胞活化疗法的最初起源。羊胎索是指一 种从牛长在海拔4000米以上的阿尔卑斯高山黑绵羊母体内约5个月的小羊胚胎屮提取含有 特别丰富活性物质的细胞。然后将提取的活性物质用尖端的离心设备进行反复的分离再提 取，不断将杂质及不良蛋白质甩出，最终只有单-的物质了以保留，这就是羊胚胎活细胞。 再经过巴斯徳灭菌法处理，在无菌环境下将羊胚胎素浓缩后抽入注射器，才能有资格被命名 为羊胎素。它的分子量介于10000至40000,能有效加速细胞的分裂，改善老化细胞的再生, 延缓衰老的进程。肉毒杆菌是一种生长在缺氧环境卜的细菌，在罐头食品及密封腌渍食物中具有极强的生 存能力，是

42、目前毒性最强的毒素z-o肉毒杆菌是一种致命病菌，在繁殖过程中分泌毒索, 是毒性最强的蛋口质之一。军队常常将这种毒索用于牛化武器。人们食入和吸收这种毒索后, 神经系统将遭到破坏，出现头杲、呼吸困难和肌肉乏力等症状。科学家和美容学家看屮了肉 毒杆菌毒索能使肌肉暂时麻痹这一功效。医沖界原先将该毒索川于治疗面部痉挛和具他肌肉 运动紊乱症，用它来麻痹肌肉神经，以此达到停止肌肉痉挛的口的。可在治疗过程中，医生 们发现它在消除皱纹方面冇着异乎寻常的功能，其效果远远超过苴他任何一种化妆品或整容 术。因此，利用肉毒杆菌毒索消除皱纹的整容手术应运而生，并因疗效显著而在很短的时间 内就风靡整个美国。维生索e： 19

43、22年，美国科学家伊万发现，雄性口鼠生育能力下降，雌性口鼠易于流 产与缺乏一种脂溶性物质有关。1938年，瑞丄化学家卡拉合成了这种物质，命名为牛育酚, 即维生素e。生育酚能促进性激素分泌，便男子精子活力和数量增加；使女子雌性激素浓度 增高，捉高主育能力，预防流产，还可用于防治男性不育症、烧伤、冻伤、毛细血管岀血、 更年期综合症、美容等方面。花、大豆、棉籽和小麦胚芽(最丰富的一种)、波菜和羽衣廿 蓝、甘薯和山药。萬苣、黄花菜、卷心菜、菜塞花等绿叶蔬菜是含维牛素e比较多的蔬菜。透明质酸(hyaluronic acid、ha)名玻尿酸，是一种酸性粘多糖，1934年美国哥伦比 亚大学眼科教授meyer

44、等首先从牛眼玻璃体中分离出该物质。透明质酸本身带有负电荷， 在动物体存在于大部分的软结缔组织中。透明质酸以其独特的分子结构和理化性质在机体内 显示出多种重要的生理功能，如润滑关节，调节血管壁的通透性，调节蛋白质，水电解质扩 散及运转，促进创伤愈合等。尤为重要的是，透明质酸具有特殊的保水作用，是目前发现的 自然界屮保湿性最好的物质，被称为理想的大然保湿因子(natural moisturizing factor, nmf)。2%的纯透明质酸水溶液能牢固地保持98%水分。透明质酸是构成人体细胞间质、 眼玻璃体、关节滑液等结缔组织的主要成分，在体内发挥保水、维持细胞外空间、调节渗透 压、润滑、促进细

45、胞修复的重要牛理功能。透明质酸分子小含有人量的竣基和基，在水； 溶液中形成分子内和分子间的氢键，这使其具有强人的保水作用在较高浓度时，市于其分 子间作用形成的复杂的三级网状结构，其水溶液又具有显著的粘弹性。透明质酸是由n已 酰氨基葡萄糖及d葡萄糖醛酸的重复结构组成的线形多糖结构。ha是大然聚合物，分子量 在450,0004,500,000道尔顿范围内。透明质酸作用于皮肤表面，大分了透明质酸nj在皮狀表面形成一层透气的薄膜，使皮肤 光滑湿润，并可阻隔外來细菌、灰尘、紫外线的侵入，保护皮肤免受侵害；小分子透明质酸 能渗入真皮，具有轻微扩张毛细血管，增加血液循坏、改善中间代谢、促进皮肤营养吸收作 用

46、，具有较强的消皱功能，可增加皮肤弹性，延缓皮肤衰老。透明质酸述能促进表皮细胞的 增殖和分化、清除氧自市基，可预防和修复皮狀损伤。透明质酸的水溶液具冇很高的粘度, 可使水相增稠；与汕相乳化后的膏体均匀细腻，具有稳定乳化作用。化妆品级透明质酸，透明质酸是皮肽和其它组织中广泛存在的天然生物分了，具冇极好 的保湿作用，被国际上称为理想的天然保湿因子(natural moisturizing factor, nmf)。它是 冃前口然界中发现的化妆品用保湿性能最好的物质。透明质酸是高档化妆品最好的天然保湿 成分，它相容性好，几乎可以添加到任何美容化妆品中，广泛用于膏霜、乳液、化妆水、精 华素、洗面奶、浴液

47、、洗发扩发剂、摩丝、唇膏等化妆品中，一般添加量为0050.5%o医药级透明质酸，透明质酸可用作眼科人工品体植入手术的粘弹剂、骨性关节炎和类风 湿性关节炎等关节手术的填充剂，作为媒介在滴眼液中广泛应用。还川于预防术后粘连和促 进皮肤伤口的愈合。透明质酸与其它药物反应形成的化合物对药物发挥缓释作用，可达到定 向和定时释放的目的。食用级透明质酸，人体小的透明质酸含量约为15g,在人体的牛理活动小发挥着重要 作用。皮肤屮的透明质酸含量减少，皮肤的保水功能减弱，显得粗糙并产牛皴纹；其它纽织 和器官屮的透明质酸减少，可导致关节炎、动脉硬化、脉搏紊乱和脑萎缩等。人体小透明质 酸的减少会产生早老症。口服透明质

48、酸來增加体内的含量，町补充人体内透明质酸的不足。 透明质酸通过消化、吸收，可使皮肤滋润光滑、柔软而富有弹性；可延缓衰老，防止关节炎、 动脉硬化、脉搏紊乱和脑萎缩等病症的发牛。口服透明质酸可使人精力充足，富有青春活力。 口服透明质酸已在欧美等发达国家中广泛应用于保健食品中。2. 美容项目美容项目包括冇祛斑，拉皮，磨腮，丰胸，隆鼻，抽脂，渠下巴，粘眉，切眉，开 内外眼角，去眼袋，双眼皮。拉皮，有电波拉皮，冰电波拉皮，微波拉皮。美容材料按材料的纽成和性质分类包括有医用美容高分了材料，医用美容无机非金属材 料，医川美容金属材料，医用美容生物复合材料。非降解型基本不具冇生物活性，与组织不 易牢固结合，在

49、生物环境中能够长期保持稳定，不会发生降解、交联或物理磨损等，不易导 致毒性、过敏性等反应。生物降解型的特点是易降解，在生物环境下可发生结构破坏和性能 蜕变，降解产物经正常的新陈代谢被机体吸收利用或排出体外，对-组织生长无影响，目询已 成为医用高分子材料发展的方向。3. 常用材料按功能和材料种类分类。隆鼻材料，目前可供选择的隆鼻材料有两种：一种是生物组织材料，如h体或同种异体 的肋软骨、真皮等作为隆鼻填充材料的;另一种为人工合成材料，如硅橡胶、拜基磷灰石微 粒以及膨体材料。硅胶假体，因为硅胶假体有良好的生物相容性,几价格低廉,一直在国内鼻 假体材料中占主导地位，医生也习惯于用硅胶假体做隆鼻手术。

50、固体硅胶的主要缺点是不能 与机体建立起血液循环,形成组织连接，仅为纤维组织包绕，故冇可能在受到某些创伤时从组 织薄弱处穿出皮成硅胶假体的体农投影，也就是说从外表就能看出假体的形状,这样肯泄会影 响外观效果。硅胶假体在隆鼻术中的应用中的局限，只能在鼻苗处假体尽量薄一些；在鼻尖 处如果患者木身皮肤软组织较厚，可适当用鼻尖部厚一点的假体，而在鼻尖处患者皮肤较薄 的情况下就只能川较薄的假体,从而影响了鼻尖抬高与延长的效果，牺牲了手术的最佳效果。膨体聚四氟乙烯，发明于20世纪60年代的美国，开始应用于心脏瓣膜和人工血管等。 1989年首次被rothstein应用于降鼻术中，在我国于1997年在中li友好

51、医院整形外科首次 应用并推广开來。经过10多年的临床应用，逾万例的临床总结，逐渐发现了这种材料的一 些硅胶所不能比拟的优点。膨体聚四氛乙烯由于其良好的生物相容性及特有的微孔结构，无 毒、无致癌、无致敏等副作用。且其在膨化过程中产生多孔的超微结构，在置入人体后白体 血管及肉芽纽织能够长入假体，使假体与周围组织融为一体，如同自体组织一样，用具隆鼻 效果十分满意。价格较硅胶昂贵。在其形状上分为成形膨体、膨体补片和膨体块。成形膨体 即已雕刻成形的膨体，术中中需根据不同的鼻部悄况做简单的雕刻即叭 可节省手术时间。轻基磷灰石（人工骨），鼻部整形常用注射用疑基磷灰石微粒体，注射后可塑形，其组 织相容性优良，

52、无毒，不致癌，不老化，无排斥反应。缺点为：质感稍硬，塑形后近期形状 不稳定，万一需取出时较为困难。经过长期的实验研究及临床实践，多数学者认为，单纯美 容性显部整形可首选医用硅橡胶及聚四氟乙烯等高分子材料，效果良好；复杂的鞍鼻整形术 仍以自体软骨或骼骨为宜。隆乳材料，液体材料隆乳术-通过注射的方法，使液态材料进入乳房组织内。其优点是 方法简单，易丁实施。缺点是液体材料渗透在组织内，一旦出现并发症无法将其取出，容易 造成乳房组织的坏死。假体隆乳冃前假体置入法隆乳，仍是国内外最常川的方法。假体的 种类繁多，分类各异。按其囊内容物不同可分为硅凝胶充填型和生理盐水充注型等；按其使 用方法可分为注入型和置

53、入型，一般硅凝胶充填型为置入型，生理盐水充注型为注入型；按 其表面可分为光面和毛面；按其囊腔多少可分为单囊型、双囊型及多囊腔型；按其形态可分 为関形和解剖型。液体材料隆乳术，液体石蜡：1889年，美国最早开始隆乳，gersuny报道 用液体石蜡直接通过注射的方法注入乳房内隆乳。20世纪30年代，这种隆乳方法非常盛行, 但随后大部分受术者出现了严重的并发症。如乳房内的硬结、炎性反应，乳房外形不良以及 石蜡栓塞导致失明或死亡，有确凿的证据证明还诱发乳腺癌的发生。因此液体石醋注射降乳 也早己被明令禁止；液态硅胶：20世纪40年代后，在木和美国冇人川蜡和蜂蜜的混合物 及液态硅胶注入乳房内隆乳，此法操作

54、简单，但与液体石蜡一样，引起诸多严重并发症，注 射极易扩散其至引起死亡，于是这种方法也被取缔。人工海绵假体：1951年，pangman第一次使用人工海绵植入隆乳，先将海绵雕刻成所 需的形状和大小，置入乳腺卜分离的腔隙中，达到隆乳冃的。但术后大量纤维组织长入海绵 间隙中，使乳房变硬、缩小和变形，甚至形成痿管，因此该隆乳术现在已经废弃。硅橡胶囊假体：1963年，gronin川储有硅橡胶液的硅橡胶囊假体隆乳，取得了良好的 效果，并促进了降乳术在世界各地的普及。我国于1981年开始使用国产硅胶假体施行隆乳, 效果也能令人满意。但临床应用至今也发生不少问题，如纤维包囊挛缩，导致乳腺变形、发 换、疼痛等，

55、特别是放置于乳腺下最易发牛。其次于胸壁或乳腺上形成肉芽肿，这多与假体 留置过浅及硅汕渗出距皮肤较浅致皮肤破裂，长期慢性刺激有关；还存在出血、感染及假体 置放不当与移动，至乳腺形态欠佳等不足。但在冃前情况下，仍是较为安全的隆乳方法。硅凝胶假体：医川硅凝胶通常是高纯度的二甲基硅氧烷的特殊多聚体，它是川于医学的 引起生物反应最小的材料z-o由于包膜挛缩发生率较高，促使假体厂家不断改进了假体的 制作工艺,20世纪70年代末至80年代初这种假体更柔软、自然，但包膜挛缩的问题仍存在。 微小组合假体比传统大的假体可能有更低的包膜挛缩率，且具有切口小，乳房手感好，外观白 然，乳房大小容易调整等优点。水凝胶假体：水凝胶乳房假体是于硅胶囊内充注水凝胶即pvp与水的混合物（pvp系 聚乙烯毗咯烷酮），是一种对人体无毒无害的高分子聚合物。但是材料的破损仍