各系统诊断公式、鉴别诊断、检查治疗

1、各系统诊断公式、鉴别诊断、检查治疗1慢性阻塞性肺疾病COPD=老年人（吸烟史）咳痰喘桶状胸肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%诊断依据：老年男性，慢性病程。间断咳嗽咳痰数年，后出现呼吸困难，急性加重期出现脓性痰。双肺可闻及干湿罗音，血常规中性粒细胞比例升高鉴别诊断：支气管哮喘，支气管扩张，慢性充血性心力衰竭进一步检查：胸部X线，痰涂片，ECG,UCG，病情缓解后性肺功能检查治疗：休息，持续低流量吸氧。联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。必要时考虑机械通气。2支气管哮喘=阵发性或周期性喘息听诊哮鸣音过敏史诊断依据：上呼吸道感染后发病，以咳嗽喘

2、息为主，对刺激性气体或冷空气过敏，体检双肺可闻及哮鸣音，有过敏史鉴别诊断：急性支气管炎，COPD，心力衰竭，过敏性肺炎进一步检查：肺功能，血气分析，ECG，IgE，过敏原皮试治疗原则：支气管舒张剂，吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素，抗感染、祛痰、止咳，病情监测和健康教育3支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史咳嗽脓痰咯血诊断依据：青年男性，慢性病程。反复发作咳嗽，咳大量脓性痰伴咯血，肺部固定湿罗音，幼年时期可有麻疹肺炎病史，有杵状指鉴别诊断：肺结核，慢性支气管炎进一步检查：痰涂片革兰染色，细菌培养+药敏试验高分辨胸CT治疗原则：休息及对症治疗抗感染治疗4肺炎大叶性肺炎=成人受凉高热

3、咳铁锈色痰诊断依据 1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音 3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 鉴别诊断 1.        其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿  3.肺癌进一步检查1.X线胸片2.痰培养+药敏试验治疗原则1.抗感染：抗生素2.对症治疗  （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童刺激性干咳关节疼抗生素无效（4）支气管肺

4、炎=婴幼儿发热呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热胸痛脓血痰X线片状影5肺结核=青壮年咯血午后低热夜间盗汗抗生素治疗无明显疗效诊断依据1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快2.查体，有低热，两肺上部有异常体征3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（+）鉴别诊断1.支气管扩张2.肺脓肿3.肺癌进一步检查1.X线胸片 2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定治疗原则1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能

5、2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素6肺癌=中、老年人痰中带血刺激性咳嗽消瘦X线毛刺诊断依据：老年男性，刺激性咳嗽，痰中带血。长期大量吸烟史。X线可见肺部团块状阴影鉴别诊断：结核瘤，肺部良性肿物，肺囊肿继发感染。进一步检查：胸部CT，支气管镜，肿瘤标志物检查，痰找瘤细胞，明确肺癌后需要行骨扫描，腹部B超，头CT等治疗原则：根据病理明确诊疗方案  手术或者化疗可联合其他治疗方式7呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史发绀血气分析指标诊断依据：根据血气分析就可以直接诊断鉴别诊断：根据引起呼吸衰竭的原发病做鉴别诊断进一步检查：痰培养+药敏血培养+药敏病原血清学检查电解质，肝肾功能检查必要时做胸

6、CT和支气管镜治疗原则：休息，吸氧，退热治疗联合使用抗菌药物纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱机械通气治疗8血胸气胸张力性气胸=胸外伤史广泛皮下气肿（握雪感）气管偏移叩诊鼓音呼吸音消失诊断依据 1.        外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）2.        2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）鉴别诊断1.闭合

7、性气胸（多半无紫绀，休克等）2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)进一步检查1.立即胸穿，闭式引流 2.胸片正侧位3.EKG、Bp持续监测，血气分析等治疗原则1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O22.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓（2）血胸=胸外伤史气管偏移叩诊浊音呼吸音减弱X线肋膈角消失，弧形高密度影9肋骨骨折=胸外伤史骨擦音诊断依据：患者有明确外伤史，胸部呼吸音减低，胸片或CT可见胸廓内线畸形。鉴别诊断：有明确外伤史的，基本可能

8、确定诊断，无需鉴别进一步检查：测中心静脉压，明确是否有出血性休克检查出凝血机制治疗原则：镇静止痛，补液，纠正血容量。纠正胸廓畸形，活性胸腔闭式引流，根据引流量决定是否手术探查1心衰左心衰=咳粉红色泡沫样痰呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张双下肢水肿肝大鉴别诊断：支气管哮喘，肺栓塞，慢性肝病，心绞痛，心包积液进一步检查：超声心动图，心电图，血流动力学监测，肝肾功能，电解质，血脂，胸部X线，腹部B超治疗原则：坐位，双腿下垂，限盐，控制入量，吸氧。肌注吗啡，快速利尿，扩张血管，必要时用洋地黄2心律失常：（1）房颤=心律绝对不等脉短绌心电图f波第一心音强弱不等（2）阵发性室上

9、性心动过速=阵发性心慌突发突止ECG（无P波，心率160-250次/分）（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌既往发作史ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波心室夺获/室性融合波苗圃出品V2手打3冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，休息或口含硝酸甘油能缓解ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解大汗淋漓濒死感ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死

10、患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克冠心病诊断依据 1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解 查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2.高血压病期(3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛鉴别诊断1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤进一步检查1.心绞痛时描记心电图或作Holter2.病情稳定后，病程大于1个月可作

11、核素运动心肌显像3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影治疗原则1.休息，心电监护2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗  心梗诊断依据 1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 鉴别诊断1.夹层动脉瘤2.心绞痛3.急性心包炎进一步检查1.继续心电图检查，观察其动态变化2.化验心肌酶谱 3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4.化验血脂

12、、血糖、肾功5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗治疗原则1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗  4高血压按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级 140-159或90-99   低于160/1002级 160-179

13、或100-109   低于180/1103级 180或110危险程度分层低危：1级。   改善生活方式。中危：1级+2个因素；    2级不伴或低于2个因素。   药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。   规则药物治疗。极高危：3级；   1-2级+靶器官损害、有并发症。   尽快强化治疗。诊断依据1.高血压性性心脏病： 高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿

14、）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病期(2级，极高危险组) 二十余年血压高(170/100mmHg); 现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音鉴别诊断1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全进一步检查1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超 1分4.血A/G， 血K+，Na+，Cl-治疗原则1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等  5心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水

15、肿）急性大量咯血、粉红色泡沫痰梨形心隆隆样杂音（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导苗圃出品V2手打（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难心绞痛晕厥喷射性杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣关闭不全=心悸心绞痛夜间阵发性呼吸困难AustinFliht杂音周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）主要瓣膜      杂音出现时期    开关瓣    杂音性质二尖瓣狭窄    

16、;   舒张期         开       隆隆样二尖瓣关闭不全   收缩期         关       吹风样主动脉瓣狭窄     收缩期         开       喷射样主动脉瓣关闭不全 舒张期  &#

17、160;      关       叹气样6结核性心包炎=结核心包积液体征（心前区痛呼吸困难上腹部闷胀下肢浮肿）鉴别诊断：肿瘤性心包炎，急性特异性心包炎，慢性肺源性心脏病进一步检查：血常规，血沉，血生化，结核菌素试验。心电图。心包穿刺积液检查。尿常规记肾功能检查，磁共振显像除外肿瘤，必要时心包活检治疗原则：非药物治疗，卧床休息，控制入量，吸氧心包穿刺 为了缓解症状病因治疗 尽早给予标准抗结核治疗1胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）鉴别诊断：冠心病，食管肿瘤，消化性溃

18、疡进一步检查：胃镜，血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标记物。心电图，超声心动图，胸片，冠状动脉造影。食管pH监测和食管压力测定，消化道吞钡检查治疗原则：一般治疗，适当控制饮食没做有氧运动抑酸药物治疗  促进胃肠动力剂  治疗并发症  高血压治疗2食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）胸骨后烧灼样疼痛（早期）进食哽咽感（早期）鉴别诊断：食管炎，食管憩室，食管静脉曲张，食管良性肿瘤，贲门失驰缓症。进一步检查：胸部CT，骨扫描，头CT治疗方案：除晚期丧失机会的病例外，均应首选手术治疗。晚期病人给予营养支持，放射治疗或对症治疗，缓解痛苦。3胃炎=饮食不洁

19、或刺激物上腹痛、腹胀、恶心呕吐鉴别诊断：急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎。进一步检查：胃镜检查治疗原则：去除病因，应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，应用胃粘膜保护剂，应用解痉止痛药物。对出血明显的应补充血容量纠正休克。4消化性溃疡胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）呕血黑便诊断依据 1.周期性、节律性上腹痛2.呕血、黑便，大便隐血阳性3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小4.Hb82g/L(<120g/L)鉴别诊断1.胃癌 2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 3.出血性胃炎进一步检查1.急诊胃镜2.X线钡餐检查(出血停止后)3.肝肾功能治疗原则1.对症治疗 

20、60;   2.抗溃疡病药物治疗      3.内镜止血、手术治疗 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）X线膈下有游离气体5消化道穿孔=溃疡病史突发上腹部剧痛腹膜刺激征膈下游离气体诊断依据 1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2.十二指肠溃疡病史鉴别诊断1.胆囊炎，胆囊结石急性发作2.急性胰腺炎3.急性胃肠炎4.急性阑尾炎进一步检查1.立位腹部平片2.B 超检查3.重复血尿淀粉酶测定治疗原则1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2.开腹手术：穿孔修补术6

21、胃癌=老年人黑便龛影慢性溃疡疼痛规律改变上腹痛腹部包块消瘦左锁骨上淋巴结肿大诊断依据1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.结膜苍白、剑突下深压痛3.上消化道造影所见          4.便潜血2次(+)鉴别诊断1.胃溃疡             2.胃炎进一步检查1.胃镜检查，加活体组织病理2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况3. 胸片治疗原则1.开腹探查，胃癌根治术  &

22、#160; 2.辅助化疗7肝硬化=肝炎病史门脉高压（脾大腹水蜘蛛痣）超声（肝脏缩小）鉴别诊断：与引起肝脏肿大的疾病鉴别，与引起腹水和腹部膨隆的疾病鉴别，与其他疾病鉴别进一步检查：血常规，尿常规，肝功能及其相关功能检查，肝炎病毒学检查，腹水检查，腹部超声检查，上消化道X线检查，内镜检查，肝穿刺活检，腹腔镜检查治疗：一般治疗，休息，饮食。药物治疗，腹水治疗，门静脉高压症的手术治疗，并发症的治疗。8肝癌：肝炎病史肝区疼痛AFP升高肝大质硬腹水黄疸B超占位诊断依据1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降        

23、60; 2.乙型肝炎病史3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升    4.B 超所见鉴别诊断1.转移性肝癌       2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等进一步检查1.上消化道造影，钡灌肠检查  2.CT  3.必要时行肝穿刺活检治疗原则1.手术  2.介入治疗  3. 肝移植9胆石症=阵发性右上腹绞痛莫非征阳性B超强回声光团、声影胆囊炎=阵发性右上腹绞痛莫非征阳性恶心呕吐急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛寒颤高热黄疸）休克表现精神症状（如

24、神情淡漠、昏迷）五联征诊断依据 1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征+血压下降+精神症状  2.DBIL(直胆)及WBC升高3.有胆囊结石二次手术史鉴别诊断1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻2.胆道下端肿瘤进一步检查1.B超、CT   2.发作期避免应用ERCP或PTC治疗原则1.抗感染措施 2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流10急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史持续上腹疼痛弯腰疼痛减轻淀粉酶检测（出血坏死型）=水肿型症状腰腹部或脐周紫斑腹穿洗肉水样液体血糖高血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT一周内测

25、血淀粉酶，超过一周测脂肪酶诊断依据 1.        急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征3.WBC 升高，血钙下降4.影像学检查所见：B超、腹平片鉴别诊断1.消化道穿孔2.急性胆囊炎3.急性肠梗阻进一步检查1.血尿淀粉酶2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定3.腹部CT治疗原则1.禁食，胃肠减压2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查11溃疡性结肠炎=左下腹痛粘液脓血便（便意、便后缓解）抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）鉴别诊

26、断：慢性细菌性痢疾，血吸虫肠病，克罗恩病，大肠癌。进一步检查：结肠镜及活检，查血ESR,CRP，肝肾功能及电解质等生化检查治疗：休息，流质饮食，纠正水电质平衡紊乱，柳氮磺吡啶，控制不住用糖皮质激素或免疫抑制剂12肠梗阻：腹痛吐胀闭X线（香蕉/液平）     病因：机械性和动力性     血运：单纯性和绞窄性     程度：完全性和不完全性     部位：高位和低位诊断依据 1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进2.腹胀，呕吐；停止排

27、便与排气3.有腹部手术史                  4.腹透有多个液平面鉴别诊断1.        急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等进一步检查1.尿常规及沉渣镜检2.B 超 1分3.血酸碱度及电解质治疗原则1.禁食，胃肠减压，抗生素2.输液，纠正脱水及酸中毒3

28、.手术治疗13结肠癌：老年人消瘦排便习惯改变CEA腹部肿块直肠癌=直肠刺激症状指诊带血脓血便消瘦大便变形诊断依据1.排便习惯改变，便次增加2.暗红色血便，便潜血(+)3.右下腹肿块            4.伴消瘦、乏力鉴别诊断1.炎症性肠病2.回盲部结核3. 阿米巴痢疾进一步检查1.钡剂灌肠造影2.结肠镜检3.腹部B超治疗原则1.病理证实后行根治性手术2.辅助化疗14肠结核=结核腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）鉴别诊断：克罗恩病，阿米巴病或血吸虫性肉芽肿，右侧结肠癌进一步检查：复

29、查肠镜，必要时行抗结核治疗，如果有效，可明确诊断，可行开腹探查治疗原则：休息与营养，抗结核治疗，对症治疗，必要时手术。15结核性腹膜炎=结核腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）鉴别诊断：腹腔恶性肿瘤，肝硬化腹水进一步检查：抗结核治疗，有效可直接诊断。腹腔镜检查并做活检，必要时开腹探查。治疗原则：休息和营养，抗结核治疗，可酌情放腹水16阑尾炎=转移性右下腹痛麦氏点压痛（胀痛、闷痛）WBC升高诊断依据 1.转移性右下腹痛 2.右下腹固定压痛、反跳痛 3.发热，白细胞增高 鉴别诊断1.急性胃肠炎、菌痢 2.尿路结石感染 3.急性盆腔炎 进一步检查1.复查大便常规，血常规&

30、#160;     2.B 超：回盲区，阑尾形态 治疗原则1.抗感染治疗 2.开腹探查、阑尾切除术17肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便便带鲜血静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛便鲜血肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛肛门裂口没啥太多说道，就互相之间做鉴别吧，治疗基本都以手术治疗为主18腹外疝=老年男性腹压增加右下腹肿物进入阴囊鉴别诊断：脂肪瘤，鞘膜积液，绞窄性疝。进一步检查：立位X线，术前常规检查治疗原则：手术治疗19腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤血尿肝破裂=右腹部外伤腹膜刺激征移动性浊音脾破裂=左腹部外伤全腹痛腹腔内出血肠破裂=腹

31、中部外伤腹膜刺激征穿刺淡黄色液体鉴别诊断：是闭合性还是开放性损伤，是实质性脏器还是空腔脏器，具体哪个脏器损伤，有无其他合并症进一步检查：影象学相关检查，X线,B超，CT。诊断性穿刺治疗原则：密切观察病情变化，抗休克，预防感染，做好术前准备手术治疗1急性肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿青少年链球菌感染史C3下降血尿蛋白尿高血压诊断依据 1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg) 2.化验尿蛋白(+)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3低3.链球菌感染史和ASO高鉴别诊断1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎

32、2.膜增殖肾小球肾炎3.IgA 肾病4.急进性肾小球肾炎5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎进一步检查1.腹部B超双肾大小2.ANA 谱3.必要时肾活检治疗原则1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗2慢性肾小球肾炎=急性肾小球肾炎+病史1年以上3尿路感染（1）肾盂肾炎=女性腰痛发热脓尿、白细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史膀胱刺激征反复发作腰痛发热肾区叩击痛WBC升高诊断依据 1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素 &#

33、160; 2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型鉴别诊断1.下尿路感染2.肾、尿路结核3.尿道综合征4.慢性肾小球肾炎进一步检查1.        血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验2.肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?2-MG)3.泌尿系影像学检查(IVP），B 超治疗原则1.抗感染治疗：合理有效抗生素2.去除诱因，防止复发（3）下尿路感染=已婚女性发热膀胱刺激征4尿路结石肾结石=活动后出现血尿腰部绞痛B超或X线输尿管

34、结石=活动后出现血尿腰部绞痛X线检查诊断依据 1.右侧腰痛,活动后血尿2. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛 3. B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张 4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。 鉴别诊断1.输尿管肿瘤2.阑尾炎3.尿路感染进一步检查1.CT检查2.输尿管镜检查治疗原则1.碎石治疗或输尿管切开取石2.术后积极采取预防结石复发的措施5前列腺增生=老年人尿频进行性排尿困难鉴别诊断：膀胱颈挛缩，前列腺癌，尿道狭窄，神经源性膀胱功能障碍。进一步检查：B超，膀胱镜检查，尿流率检查，PSA，放射想核素肾图。治疗原则：观察

35、等待，药物治疗（1受体阻滞剂，5还原酶抑制剂等）手术治疗6慢性肾衰=多年肾炎病史血尿蛋白尿高血压血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高苗圃出品V2手打鉴别诊断：急性肾衰进一步检查：血糖、抗核抗体、病毒性肝炎治疗，血常规，生化检查治疗原则：营养治疗，维持水电解质平衡，控制高血压，清楚体内毒性代谢产物，可应用促红素，同时补铁治疗。1异位妊娠=停经史剧烈腹痛腹部包块阴dao出血宫颈举痛诊断依据 1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 2.有停经史和阴dao不规则出血史 3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 

36、;鉴别诊断1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 进一步检查1. 后穹窿穿刺 2. 尿、粪常规 3.必要时内镜超声协助 治疗原则1.输液，必要时输血，抗休克 2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后

37、病理：输卵管壶腹妊娠破裂。2急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）发热阴dao分泌物增多鉴别诊断：急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转或破裂进一步检查：B超，宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验查血红细胞沉降率及C反应蛋白治疗方案：卧床休息，静脉滴注抗生素3宫颈癌=接触性出血或不规则阴dao流血菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm）鉴别诊断：活检后无需鉴别诊断进一步检查：宫颈刮片细胞学检查，阴dao镜下取活组织检查，术前常规化验检查。治疗方案：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术4子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌鉴别诊断：子宫腺肌病，子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤进一步检查：B

38、超，分段刮宫，完善相关术前检查治疗方案：剖腹探查，切除子宫，术后对症治疗。5卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦鉴别诊断：子宫内膜异位症，结核性腹膜炎，转移性卵巢肿瘤，生殖道以外肿瘤。进一步检查：B超，腹部X线，CT,MRI，肿瘤标志物检查，腹腔镜检查，细胞学检查治疗原则：手术治疗6卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛肿物无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴dao流血史鉴别诊断：异位妊娠破裂，卵巢囊肿破裂，急性盆腔炎进一步检查：B超，血清CA125，术前常规检查治疗方案：急诊开腹手术1缺铁性贫血=血清铁下降贫血貌（皮肤黏膜苍白）女性月经过多或消化系统肿瘤诊断依据 1.贫血症状：心慌、乏力

39、；小细胞低色素性贫血；大便隐血(+)；有关铁的化验支持诊断2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻鉴别诊断1.消化性溃疡或其他胃病  2.慢性病性贫血3.海洋性贫血            4.铁粒幼细胞性贫血进一步检查1.骨髓检查和铁染色 2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3.血清癌胚抗原CEA)   4.腹部B超或CT治疗原则1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术  2.补充铁剂3.若手术前贫

40、血仍重，可输浓缩红细胞2再生障碍性贫血=贫血貌出血倾向三系减少诊断依据 1.病史：半年多贫血症状和出血表现 2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高 1分4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性鉴别诊断1.骨髓增生异常综合征(MDS)        2.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) 1分3.急性白血病        

41、 4.巨幼细胞性贫血进一步检查1.骨髓穿刺或活检2.骨髓干细胞培养3.糖水试验和Ham试验以除外PNH 1分4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)治疗原则1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子2.针对发病机理给药：针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；改善微循环：654-2，一叶秋碱，硝酸士的宁(选一种)；抑制免疫：强的松，左旋咪唑 1.5分  3.中医中药:辩证施治3白血病=发热出血倾向胸骨压痛全血细胞减少诊断依据 1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞2

42、.肺感染：咳嗽，发热38；查体发现右下肺湿罗音鉴别诊断1.白血病类型鉴别2.骨髓增生异常综合征进一步检查1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检2.进行MIC分型检查3.胸片、痰细菌学检查 4.腹部B超、肝肾功能治疗原则1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植4淋巴瘤=无痛性淋巴结肿大鉴别诊断：系统性红斑狼疮，劲淋巴结结核进一步检查：淋巴结病理组织学检查，骨髓细胞学检查，血清学检查，影像学检查，其他检查治疗原则：根据淋巴瘤的类型和分期选择化疗方案，必要时行造血干细胞移植5特发性血小板减少紫癜=女性出血倾向血小板降低（小于1

43、00-109），红白细胞计数正常鉴别诊断：系统性红斑狼疮，药物免疫性血小板减少性紫癜进一步检查：骨髓检查，血小板相关抗体，其他，包括B超及血清ANA治疗原则：立即血小板成分输注，大剂量免疫球蛋白。静脉注射糖皮质激素。脾切除。免疫抑制剂或其他治疗1甲亢=心悸眼突（眼胀）情绪激动多汗甲状腺肿大检查：T3/T4/TSH  131I 甲状腺核素诊断依据 1.有怕热多汗，性情急躁   2.食欲增加，体重下降 3.甲状腺肿大，突眼 4.脉率加快，脉压增大 鉴别诊断1.单纯性甲状腺肿 2.神经官能症 3.结核，恶性肿瘤 进一步检

44、查1.颈部B 超，同位素扫描 2.T3、T4、TSH测定 3.131 碘摄取率 治疗原则1.内科药物治疗 2.必要时行甲状腺次全切除术2单纯性甲状腺肿=甲状腺功能正常+甲状腺肿鉴别诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，弥漫性毒性甲状腺肿进一步检查：影像学检查，B超，CT等甲状腺核素扫描，化验甲状腺球蛋白，血降钙素水平，TSH,TSAb等。治疗原则：病因治疗，一般不手术治疗。3糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少发病急青少年烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年发病慢不易出现酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限检查：果糖胺

45、、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症药物治疗：苗圃出品V2手打促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想双胍类-肥胖者胰岛素-1型和2型并发症a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高1脑出血=老年患者高血压病史急性起病意识障碍定位体征鉴别诊断：脑梗死，引起意识障碍的其他疾病如糖尿病，肝性昏迷，尿毒症，急性酒精中毒，低血糖，药物中毒，CO中毒进一步检查：CT/MRI 脑脊液常规和生化检查 周围血液成分检查 血糖血脂等生化检查治疗原则：尽可能就近治疗，保持气道通畅，高血压处理，降颅压治疗，合并症处理，高血压颅内血肿手术治疗2脑梗死=高血

46、压病史偏瘫CT未见病灶鉴别诊断：脑出血  脑栓塞进一步检查：CT/MRI 脑脊液常规和生化检查 周围血液成分的检查 血糖血脂等生化检查  血管炎的抗体检查治疗原则：超早期溶栓治疗 静脉溶栓治疗 动脉溶栓疗法抗凝治疗降纤治疗血液稀释法抗血小板凝集治疗外科治疗一般处理3蛛网膜下腔出血=发病急脑膜刺激征CT鉴别诊断：脑出血，脑栓塞进一步检查：腰椎穿刺，脑MRI，CT，脑血管造影治疗原则：一般治疗  病因治疗4急性硬膜外血肿=脑外伤中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）CT梭形血肿诊断依据 1.    

47、;    有明确的外伤史      2.有典型的中间清醒期     3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝鉴别诊断急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT进一步检查 头颅CT平扫治疗原则  急诊行开颅血肿清除术四肢长管状骨折骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节

48、痛诊断依据 1.好发年龄(10岁以下)  2.典型受伤机制  3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端4.肘后三角关系正常鉴别诊断 肘关节后脱位进一步检查  右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况治疗原则  手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角大关节脱位桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形诊断依据 1.        典型

49、的受伤机制     2.大粗隆上移     3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤鉴别诊断1.股骨颈骨折和转子间骨折 （骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）进一步检查右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折治疗原则1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部

50、+杜加征阳性1系统性红斑狼疮=女性蝶性红斑光过敏口腔溃疡关节炎ANA阳性诊断依据 1.病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验Hb降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs试验阳性2.SLE的依据年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；查体：低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大；有温抗体型自身免疫性溶血性贫血；肾脏病变鉴别诊断 1.原发性免疫性溶血性贫血2.药物性及其他免疫性溶血性贫血  3.急性黄疸性肝炎进一步检查 1.骨髓穿刺检查   2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查3.ANA 谱及其他免疫抗体检查4.血

51、清免疫球蛋白，补体C3 、C4 检查5.肝肾功能、腹部 B超治疗原则1.首选糖皮质激素2.其他免疫抑制剂3.对症治疗2类风湿性关节炎=中老年女性对称性小关节RF阳性鉴别诊断：骨关节炎  强直性脊柱炎 银屑病关节炎 痛风 其他弥漫性结缔组织病造成的关节炎 感染性关节炎进一步检查：抗CCP抗体  抗核抗体 抗ENA抗体 血常规 肝功能肾功能 关节X线检查治疗原则：改善症状, 控制病情进展，保护关节功能。积极使用改变病情药物，规律用药，注意用药不良反应。1肺炎支原体肺炎=儿童刺激性干咳关节疼抗生素无效支气管肺炎=婴幼儿发热呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）诊

52、断依据 1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现2.查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快(>180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高鉴别诊断1.病毒性肺炎2.葡萄球菌肺炎3.支原体肺炎进一步检查 1.查病原体（细菌培养和血清抗体）2.血气分析、X线胸片3.肝肾功能、血电解质4.心电图、超声心动图治疗原则1.病原治疗：抗生素2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解

53、痉  2婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热脱水分度（1）轻度：            （2）中度：泪少尿少四肢凉            （3）重度：无尿肢冷血压降脱水性质：血清钠水平 130-150诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）         2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水   &#

54、160;     3.其他，如代谢性酸中毒等诊断依据 1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1×1cm，肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史鉴别诊断1.生理性腹泻2.细菌性痢疾3.坏死性肠炎4.肠套叠进一步检查1.血电解质和CO2-CP2.大便找病原体(必要时)治疗原则1.对症治疗2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持

55、补充3.佝偻病的治疗：给维生素D3维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低鉴别诊断：病因不同的其他佝偻病，如低血磷抗维生素D佝偻病，肾性佝偻病，肝性佝偻病等。蛋白质热量营养不良进一步检查  血生化检查  骨骼X线片  相关鉴别诊断所需检查如血气分析 血电解质 肝肾功能治疗方案  控制活动期  加强营养及时添加辅食，坚持户外运动，适当补钙4小儿常见发疹性疾病（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结

56、肿大触痛（3）急诊=突起高热+热退后出疹（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集1病毒性肝炎甲肝=发热黄疸HAV（）粪口传播乙肝=发热黄疸HBV（）体液传播丙肝=发热黄疸HCV（）血液传播诊断依据 1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛 3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 1分鉴别诊断1.鉴别黄疸型肝炎的类型2.溶血性黄疸3.肝外阻塞性黄疸进一步检查1.肝功能（包括血胆红素） 2.肝炎病毒学指标 3.腹部B超治疗原则1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等