执业第二单元

1、执业医师考前押题第二单元A1型题1. 以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确 A. 老年人宜用此法 B. 左、右两侧轮流按压 C. 取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压 D. 每次按压时间不超过1015秒 E. 听到心律减慢立即停压 【答案】A 【解析】按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间510秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。2. 关于一般房颤的叙述，下列哪项不正确 A. 心室率多在350600次/分 B. 心室率快时可伴有脉搏短绌 C. 持久房颤易发生动脉栓塞 D. 心室搏动

2、快而不规则 E. 第一心音常强弱不等 【答案】A 【解析】房颤的f波频率多在350600次/分3. 在心房颤动的治疗中，下列措施不正确的是 A. 治疗基础病因或诱因 B. 合并病态窦房结综合征时，应用电复律治疗 C. 可应用洋地黄或受体阻滞剂控制心室率 D. 预防栓塞并发症 E. 可应用射频消融或外科手术治疗 【答案】B 【解析】病态窦房结综合征是电复律治疗的禁忌证。4. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻 A. 肝脏肿大 B. 心率增快 C. 心尖区舒张期隆隆样杂音 D. 急性肺水肿发作 E. 胃肠道淤血症状 【答案】D 【解析】右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血

3、量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。5. 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的特征性体征是 A. 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，递增型 B. 第一心音亢进 C. 肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音 D. Graham-Steell杂音 E. 二尖瓣开放拍击音 【答案】A 【解析】二尖瓣狭窄的心脏听诊。6. 以下哪种疾病最适合受体阻滞剂治疗 A. 高血压伴心功能不全 B. 高血压伴肾功能不全 C. 高血压伴支气管哮喘 D. 高血压伴心动过缓 E. 高血压伴肥厚梗阻性心肌病 【答案】E 【解析】受体阻滞剂在心肾功能不全、支气管哮喘、心动过缓时应谨慎使用，对于肥厚梗阻性心肌病，受体阻滞剂可迟缓肥厚心

4、肌，防止心动过速，维持正常的窦性心律。7. 感染性心内膜炎的治疗，下列哪项是不正确的 A. 早期应用抗生素 B. 足量应用抗生素 C. 宜选用杀菌性药物 D. 抗生素至少用46周 E. 等待血培养及药敏结果报告后，方可用药 【答案】E 【解析】感染性心内膜炎应用抗生素时应遵循下列原则：早期治疗；选用有效的杀菌剂；剂量足、疗程长；联合用两种或两种以上抗生素。可在连续抽取几次血培养后即开始用药，不必等待结果出来后开始治疗。8. 下列哪项不符合扩张型心肌病的临床表现 A. 心脏向两侧明显扩大，搏动减弱 B. 心尖搏动明显左偏 C. 二尖瓣收缩期杂音 D. 心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常 E.

5、 应用心得安后杂音减弱 【答案】E 【解析】肥厚型梗阻性心肌病在心肌收缩力下降，如应用受体阻滞剂时，杂音会减弱。9. 下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素 A. 高血压病 B. 甲状腺功能低下 C. 吸烟 D. 高脂血症 E. 肥胖 【答案】B 【解析】除甲状腺功能低下外，其余各项均是冠心病的主要危险因素。10. 扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于 A. 前者心脏普遍增大 B. 前者心音低沉 C. 后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧 D. 后者心尖搏动减弱 E. 两者发病年龄不同 【答案】C 【解析】心包积液时心尖搏动微弱，在心浊音界左缘内侧或不能扪及。11. 下列体征中，不符合大量心包积液的

6、是 A. 颈静脉怒张 B. 心尖搏动减弱或消失 C. 脉压增大，水冲脉 D. 心音遥远 E. 肝大，腹水 【答案】C 【解析】心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失；心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽；心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心脏压塞、静脉回流受阻的体征。12. 高血压伴肾功能衰竭、高血钾时，选用下列哪类药物应慎重 A. 氢氯噻嗪利尿剂 B. 心痛定缓释片，钙拮抗剂 C. 倍他乐克，受体阻滞剂 D. 卡托普利，ACEI类药物 E. 受体阻滞剂，哌唑嗪 【答案】D 【解析】ACEI类药物在严重肾功能损害（血肌酐5mol/L）、高血钾时应慎重使用。1

7、3. 房颤发生后易引起哪种并发症 A. 严重心力衰竭 B. 肺内感染 C. 神志模糊、抽搐 D. 体循环动脉栓塞 E. 心源性休克 【答案】D 【解析】房颤时易有左心房血栓形成，并可脱落，故体循环动脉栓塞是房颤的常见并发症。14. 一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，病变在 A. 对侧视神经 B. 对侧动眼神经 C. 同侧视神经 D. 同侧动眼神经 E. 视交叉 【答案】D 【解析】瞳孔对光反射传入神经为视神经，传出神经为动眼神经，一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，说明病变在同侧动眼神经。15. 腰椎穿刺术，下列哪项不属禁忌证 A. 颅内压增高 B. 颅后窝肿瘤 C. 脊柱结核 D. 穿刺部位有

8、感染 E. 发热、菌血症 【答案】E 【解析】颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证.16. 下述都是帕金森病的典型表现，除去 A. 在肢体主动运动时震颤加强 B. 关节被动运动时有肌强直 C. 睡眠时震颤消失 D. 面部表情减少 E. 慌张步态 【答案】A 【解析】帕金森病的典型表现是静止性震颤，运动时减轻。17. 上运动神经元麻痹特点不应有 A. 肌张力增高 B. 腱反射亢进 C. 病理反射阳性 D. 浅反射消失 E. 肌肉萎缩明显 【答案】E 【解析】上运动神经元在晚期方出现广泛的轻度失用性肌萎缩，下运动神经元病变的

9、早期出现明显肌萎缩，肌萎缩不是上运动神经元麻痹的特点。18. 抗癫痫药物治疗的原则是 A. 大量，突击，静脉用药 B. 按痫性发作的类型选择药物，短期用药，随时改变品种 C. 按痫性发作的类型选择药物，长期规则用药 D. 长期规则用药，禁酒 E. 大剂量，短期，联合用药 【答案】C 【解析】按痫性发作的类型选择药物是抗癫痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量，且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不是静脉用药。19. 脊髓半切损害所表现的感觉障碍为，受损节段平面以下 A. 对侧深感觉障碍 B. 双侧深感觉障碍 C. 同侧感觉正常，对侧痛温觉障碍 D. 同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍 E

10、. 同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 【答案】E 【解析】脊髓半切征的典型表现。20. 急性多发性炎症脱鞘性神经根神经病的首发症状通常为 A. 呼吸困难 B. 双侧周围性面瘫 C. 四肢远端对称性无力 D. 吞咽困难 E. 排尿困难 【答案】C 【解析】四肢远端进行性对称性无力是格林-巴利综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。21. 膝反射的反射中枢在 A. 腰髓12 B. 腰髓24 C. 腰髓45 D. 骶髓15 E. 腰髓5骶髓1 【答案】B 【解析】膝反射反射弧的髓节部位位于腰髓24。22. 对于头皮血肿，下列错误的是 A.皮下血

11、肿体积小，中心稍软，周边硬，有时误认为凹陷骨折 B. 帽状腱膜下血肿可前至眉弓，后至枕外粗 隆与上项线 C. 骨膜下血肿不可抽吸，应给予加压包扎治疗 D. 各类血肿均可采取早期冷敷，2448小时后热敷方法处理 E. 巨大帽状腱膜下血肿可采用抽吸后加压包扎 【答案】C 【解析】骨膜下血肿不能加压包扎。23. 在颅脑损伤中，对冲伤常见于 A. 外力打击的加速性损伤 B. 额、顶部着地的减速性损伤 C. 枕部着地的减速性损伤 D. 挥鞭样损伤 E. 挤压性损伤 【答案】C；枕部着地的减速性损伤为对冲伤的最常见形式。24. 急性多发性炎症脱鞘性神经根神经病的首发症状通常为 A. 呼吸困难 B. 双侧周

12、围性面瘫 C. 四肢远端对称性无力 D. 吞咽困难 E. 排尿困难 【答案】C 【解析】四肢远端进行性对称性无力是格林-巴利综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。25. 慢性阻塞性肺疾病进展中最早出现异常的实验室检查为 A. 肺泡-动脉氧分压差 B. 胸片 C. 最大呼气流速（FEFR） D. 一秒钟用力呼气容积（FEV1） E. 测用力肺活量时的最大呼气中期流量（FEF25%75%） 【答案】E 【解析】在肺功能检查中，用力肺活量时的最大呼气中期流量首先出现下降，其是最敏感的指标。26. 抗原脱敏疗法治疗支气管哮喘的机制是 A. 舒

13、张支气管（缓解支气管平滑肌痉挛） B. 抑制迷走神经 C. 抑制M-胆碱能受体 D. 抑制肥大细胞脱颗粒，释放生物活性物质 E. 产生封闭抗体IgG，阻止IgE与抗原结合 【答案】E27. 在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是 A. 一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次 B. 每日剂量800万单位，加在500毫升输液中缓慢静滴 C. 重症患者每日剂量800万单位，分3次静脉滴注 D. 静脉滴药时每次用量应在l小时内滴完 E. 对青霉素过敏者不可使用此药 【答案】B28. 肺癌中的非转移性全身症状中不常见的是 A. 重症肌肉无力 B. 骨关节病 C. 男子乳腺发育 D. 库欣综合征

14、E. 吞咽困难 【答案】E29. 大量资料表明，下列哪项是肺癌的一个重要致病因素 A. 长期接触放射性物质 B. 长期接触石棉、铬、镍等物质 C. 长期吸入污染的空气和烟尘 D. 长期大量吸烟 E. 长期接触致癌物质 【答案】D30. 关于胸部外伤，下列哪项是正确的 A. 间接暴力所致肋骨骨折易产生气胸或血胸并发症 B. 肋骨骨折好发于第47肋 C. 张力性气胸常伴有反常呼吸运动 D. 多根肋骨骨折可造成浮动胸壁 E. 反常呼吸指软化区的胸壁在吸气时向外鼓 出，呼气时内陷 【答案】B31. 慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿，下列哪项检查最具有诊断意义 A. 热溶血试验 B. 蔗糖溶血试验 C

15、. 酸溶血试验 D. 荧光斑点试验 E. 抗人球蛋白试验 【答案】C32. 下列哪种疾病为双下肢对称性紫癜 A. 过敏性紫癜 B. 再生障碍性贫血 C. 激素性紫癜 D. 血小板减少 E. 特发性血小板增多症 【答案】A33. 咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，常见于 A. 急性咽喉炎 B. 急性支气管炎初期 C. 胸膜炎 D. 肺脓肿 E. 轻症肺结核 【答案】D34. 伤寒复发的原因是 A. 再次感染伤寒杆菌 B. 菌血症未完全清除 C. 胆囊及肠道的伤寒杆菌侵入血流D. 潜伏在病灶或巨噬细胞内的伤寒杆菌再度繁殖入血 E. 以上都不是 【答案】D35. 对妊娠菌痢患者，宜选用的抗菌药物是 A. 氯霉

16、素 B. 四环素 C. 头孢曲松 D. 环丙沙星 E. SMZ-TMP 【答案】C36. 霍乱在我国的流行特点为 A. 地方性流行 B. 外来性传染病 C. 男多于女 D. 多于冬春季发病 E. 城市多见于农村 【答案】B37. 疟疾的周期性发作，其间歇期的长短取决于 A. 感染性子孢子进入人体血循环的数量 B. 子孢子在肝细胞内发育成裂殖体的时间 C. 裂殖体在红细胞内发育成熟的时间 D. 裂殖子在红细胞内的数量 E. 疟疾虫毒力强弱 【答案】C38. 病人检查血压100/70mmHg，中心静脉压17cmHg，正确的判断是 A. 静脉血管床过度收缩 B. 心功能不全 C. 血容量充足 D.

17、肺循环阻力增加 E. 充血性心力衰竭 【答案】A 【解析】病人血压正常，而静脉压明显升高，提示心功能正常，静脉容量血管收缩造成。A2型题39. 老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大 A. 心源性哮喘 B. 支气管哮喘 C. 过敏性肺炎 D. 肺癌 E. 喘息型支气管炎 【答案】A 【解析】心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。40. 男，60岁。高血压患者，突然心悸.气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压26.6/96kPa（200/120mmHg），心率

18、136次/分。除其他治疗外，还应选用下列哪组药物 A. 西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素 B. 毒毛旋花子苷K、硝普钠、心得安 C. 胍乙啶、酚妥拉明、西地兰 D. 硝普钠、西地兰、速尿 E. 硝酸甘油、西地兰、多巴胺 【答案】D 【解析】严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。41. 冠心病病人突感心悸.胸闷，血压为12/8kPa（90/60mmHg），心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为 A. 心房扑动 B. 心房颤动 C. 多发性室性早搏 D. 阵发性室上性心动

19、过速 E. 阵发性室性心动过速 【答案】E 【解析】室性心动过速的心电图特点。42. 男，28岁，阵发性心慌3年，每次心慌突然发生，持续半小时至3小时不等。本次发作时心律齐，200次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图QRS波形态正常，P波不明显。诊断为 A. 心房扑动 B. 窦性心动过速 C. 心房颤动 D. 阵发性室上性心动过速 E. 阵发性室性心动过速 【答案】D 【解析】阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率150250次/分，节律规则；QRS波群形态和时限正常。P波为逆行性，有时可不明显。43. 女，28岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地

20、高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性早搏、二联律。首选哪种治疗措施 A. 利多卡因 B. 钾盐 C. 停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠 D. 慢心律 E. 心得安 【答案】C 【解析】氢氯噻嗪是排钾型利尿剂，低钾易致洋地黄中毒，导致室性心律失常，故采用上述措施。44. 男性，35岁。血压24/3kPa（180/100mmHg），经服硝苯地平及血管紧张素转换酶抑制剂治疗3周后，血压降至16/6kPa（120/80mmHg），关于停药问题应是 A. 立即减少药物剂量 B. 可以停服降压药 C. 停药后血压增高再服 D. 继续服药，在数月期间如血压保持稳定后， 再逐渐减少至能维持血压稳

21、定的最小剂量 E. 为避免血压下降过低，应停药，待症状出 现随时恢复用药 【答案】D 【解析】初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。45. 男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，轻度肾功能损害，血肌酐（SCr）186mol/L，尿蛋白（+），排除肾血管性高血压。最佳选择降压药物 A. 利尿剂 B. 钙拮抗剂 C. 受体阻滞 D. 受体阻滞剂 E. ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 【答案】E 【解析】ACEI可逆转左室肥厚、改善糖耐量、延缓肾脏损害的发展，但须注意其在严重肾功能损害、双侧肾动脉狭窄时应谨慎使用。46. 女性，78岁，因

22、剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP100/60mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是 A. 急性广泛前壁心梗合并肺部感染 B. 急性广泛前壁心梗合并心律失常 C. 急性广泛前壁心梗合并心力衰竭 D. 急性广泛前壁心梗合并心源性休克 E. 急性广泛前壁心梗合并肺栓塞 【答案】C 【解析】急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。47. 女，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛,常在休息或

23、清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为 A. 初发型心绞痛 B. 卧位型心绞痛 C. 稳定型心绞痛 D. 变异型心绞痛 E. 恶化型心绞痛 【答案】D 【解析】变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。48. 患者，男性，49岁，因劳累后胸痛3年收住入院，患者均于劳累当时发作，休息后510分钟内缓解。入院后根据其发作时的心电图诊为“心绞痛”，其发作时最可

24、能的心电图表现是 A. T波高大 B. 左室肥厚劳 C. 窦性心动过速 D. ST段呈短暂性的抬高，形成单向曲线 E. ST段下移，T波低平，双向，倒置 【答案】E 【解析】患者为典型的稳定性劳累型心绞痛，心电图改变应如题。49. 男56岁，劳累后心前区闷痛6年近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为；、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一个药物 A. 受体阻滞剂 B. 开博通（卡托普利） C. 硝酸甘油 D. 硝苯地平 E. 丹参制剂 【答案】A 【解析】患者为典型的变异性心绞痛，受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。50. 男，41岁，1年前出现右

25、下肢行走10余分钟后胀痛，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现，有吸烟史。体格检查：右下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是 A. 动脉粥样硬化性闭塞症 B. 血栓闭塞性脉管炎 C. 雷诺病 D. 多发性大动脉炎 E. 结节性动脉周围炎 【答案】B 【解析】中年男性，有吸烟史，肢体动脉缺血表现而无“三高”表现，考虑为血栓闭塞性脉管炎。51. 50岁男性病人，因大隐静脉曲张病史十余年，拟行手术治疗，手术前必需检查是下列哪一个试验 A. Trendelenburg试验 B. Perthes试验 C. Pratt试验 D. Buerger试验 E. Finkelstein试验 【答案】B 【解

26、析】大隐静脉曲张手术前必须确保深静脉通畅，Perthes试验为深静脉通畅试验。52. 女性，25岁。发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/分，心律不齐，偶闻早搏，心电图：低电压，T波低平，应首先考虑 A. 急性心包炎 B. 病毒性心肌炎 C. 扩张型心肌病 D. 风湿性心肌炎 E. 风湿性心脏病 【答案】B 【解析】符合病毒性心肌炎的病史、症状、体征.53. 女性，24岁。血压29.3/16kPa（220/120mmHg），下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性 A. 有高血压家族史 B. 眼底可见动脉交叉受压 C. 上腹部可闻连续高调杂音 D. 血浆肾素水

27、平升高 E. 尿蛋白（），红细胞5/HP 【答案】C 【解析】肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。54. 女32岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。EKG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是 A. 风心病、二尖瓣狭窄，左房代偿期 B. 风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期 C. 风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期 D. 风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期 E. 风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期 【答案】B 【解析】二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C项“左心衰竭”不确切。55. 患

28、者，60岁，男性，突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体：一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍，最可能的诊断是 A. 脑栓塞 B. 小脑出血 C. 脑叶出血 D. 蛛网膜下隙出血 E. 壳核出血 【答案】B 【解析】依据视物旋转伴行走不稳，一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍，定位于小脑半球，依据老年男性，急性起病，伴头痛、呕吐，定性为出血性脑血管病，诊断小脑出血。56. 患者主诉头痛，头晕20天，加重伴烦躁，呕吐，1天入院，查体，嗜睡，血压110/80mmHg，头部MRI显示第四脑室肿瘤，伴幕上脑室扩大。该患者可能发生的脑疝为 A. 枕骨大孔疝 B. 小脑幕切迹疝 C. 小脑幕切迹上

29、疝 D. 大脑镰疝 E. 脑中心疝 【答案】A 【解析】第四脑室下方为枕骨大孔，易形成枕骨大孔疝。57. 女性，23岁，发作性头痛、呕吐4年，每月发作12次，持续23个小时，均于月经前发作，头痛前没有明显的预感，发作间期如常人。该患者的病最可能是 A. 典型偏头痛 B. 紧张型头痛 C. 丛集性头痛 D. 普通型偏头痛 E. 基底动脉型偏头痛 【答案】D 【解析】患者为偏头痛，无先兆，为普通型偏头痛。58. 男性，20岁，反复四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失、大小便失禁2年。脑电图示有癫痫样波发放。下列哪种说法不正确 A. 应立即开始治疗 B. 用药从小剂量开始 C. 用药后定期检查肝、肾功能 D

30、. 开始先单独应用一种药物治疗 E. 开始即足量给予卡马西平治疗 【答案】E 【解析】癫痫应先单药治疗，从小剂量开始，缓慢增量至能最大程度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。59. 患者，男，78岁，有高血压病史20年。数天前出现口角偏左，右侧鼓腮不能，右侧鼻唇沟浅，双侧闭眼、皱额正常，病变位于 A. 右侧面神经 B. 左侧面神经 C. 右侧皮质脑干束 D. 左侧皮质脑干束 E. 双侧皮质脑干束 【答案】D 【解析】右侧中枢性面瘫，定位于左侧皮质脑干束。60. 女性，60岁，早晨起床时发现右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉

31、减退，最可能的诊断是 A. 蛛网膜下腔出血 B. 脑血栓形成 C. 脑出血 D. 脑栓塞 E. 脑挫裂伤 【答案】B 【解析】安静状态下逐渐发病，提示脑血栓形成。脑出血一般在活动中发病，而脑栓塞发病更快。61. 女，40岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征（+）。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影，首先考虑的诊断是 A. 脑实质出血 B. 脑膜癌病 C. 蛛网膜下隙出血 D. 脑膜炎 E. 脑瘤 【答案】C 【解析】依据急性起病，出现头痛

32、脑膜刺激征，结合颅脑CT检查结果，考虑蛛网膜下隙出血。62. 男，24岁，四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常应考虑以下哪种疾病 A. 急性脊髓炎 B. 多发性肌炎 C. 格林-巴利综合征 D. 周期性麻痹 E. 脊髓灰质炎 【答案】C 【解析】据四肢麻木、无力，弛缓性瘫痪，吞咽、发音困难，定位于多发性周围神经，包括脑神经和脊神经。青年患者，急性起病，肌酶正常，考虑格林-巴利综合征。63. 男性患者，35岁，有时右背痛，右下肢逐渐无力，伴左足麻木，并向上扩延半年余，背痛夜间明显，呈烧

33、灼样，于咳嗽时加剧。查体：右下肢肌力4级，肌张力增高，膝腱反射亢进，运动觉及震动觉消失，左平乳头以下痛温觉消失，腰穿脑脊液蛋白0.65g/L，椎管不全梗阻。最可能的疾病是 A. 慢性脊髓炎症 B. 脊髓压迫症 C. 脊髓血管畸形 D. 多发性硬化 E. 脊髓蛛网膜炎 【答案】B 【解析】早期出现根痛，感觉障碍呈上升性发展，提示为髓外病变。查体出现一侧后索和锥体束损害表现，对侧的浅感觉障碍，符合Brown-Sequard综合征，常见于脊髓压迫症，其他几种疾病较少出现。64. 男性患者，30岁，2个月来感到右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧Ba

34、binski征阳性，右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退。此病变部位应考虑在 A. 胸2水平横贯性损伤 B. 右侧胸2水平后索损伤 C. 左侧胸4水平半侧损伤 D. 右侧胸2水平半侧损伤 E. 右侧胸4水平侧索损伤 【答案】D 【解析】本例查体发现是一脊髓半横断损伤的体征，病变在右侧脊髓胸段。感觉平面在乳头部位，定位在脊髓胸4节段，但颈1胸4节段的体表水平面需要减去2个节段才是真正的病变部位。65. 70岁女性，有高血压病史多年，2天前进早餐时发现右手无力，拿不住筷子，中午则说话不清不能下地行走，无头痛和呕吐。查体：右侧肢体不全瘫，下肢肌力3级，上肢肌力2级，Babinski征右侧

35、阳性，血压21/12kPa（160/90mmHg）。最可能的诊断是 A. 高血压脑病 B. 脑出血 C. 脑栓塞 D. 短暂脑缺血发作 E. 脑血栓形成 【答案】E 【解析】病人静态发病，表现符合脑血栓形成。66. 女，27岁，后仰摔倒左枕部着地，伤后昏迷，检查发现患者左枕部头皮血肿，右侧瞳孔5mm，对光反射消失，左侧瞳孔2mm，左侧肢体偏瘫，右侧肢体有自主动作，正确诊断是 A. 左额颞硬膜下血肿并脑疝 B. 左额颞硬膜外血肿并脑疝 C. 左枕头皮血肿并右额颞硬膜外血肿 D. 左枕头皮血肿并左额颞硬膜下血肿 E. 右额颞硬膜下血肿并脑疝 【答案】E 【解析】左侧肢体偏瘫，右侧瞳孔散大，符合右侧

36、脑疝特征。67. 男性，26岁，突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展。诊断最大可能是 A. 全面强直-阵挛发作 B. 精神运动性发作 C. 失神发作 D. 杰克逊（Jackosn）癫痫 E. 部分性感觉性癫痫 【答案】D 【解析】病人表现符合杰克逊（Jackosn）癫痫。68. 女性，24岁，2年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒。来院后又有一次四肢抽搐发作。首先应选用的治疗药物是 A. 地西泮10mg静注 B. 苯妥英钠0.25g肌注 C. 地西泮20mg肌注 D. 副醛5ml灌肠 E. 苯巴比妥0.5g肌注 【答案】A 【解析

37、】病人两次发作，中间未清醒，符合癫痫持续状态，故选A。69. 男性，14岁，中学生，四肢进行性无力3天，加重伴呼吸费力2小时急送急诊室。呼吸活动度差，说话声音低微，二便正常。R32/min，脑神经正常，四肢肌力级，腱反射引不出，感觉正常，病理征阴性。血钾3.8mmoL/L，脑脊液白细胞5×106/L，蛋白0.45g/L，糖3.0mmol/L，氯化物122mmol/L。最可能的诊断是 A. 急性脊髓炎 B. 低钾性瘫痪 C. 重症肌无力危象 D. 脊髓灰质炎 E. 吉兰-巴雷综合征 【答案】E 【解析】患者急性发病，四肢对称性软瘫，符合吉兰-巴雷综合征。70. 男性患者，30岁，一日同

38、学聚会后大量饮酒，次日晨起时发现四肢无力，不能行走。查体：脑神经正常，四肢对称性弛缓性瘫痪，无感觉障碍，肱二头肌、肱三头肌及膝腱反射消失。为明确诊断，最重要的实验室检查是 A. 做头部CT扫描 B. 测空腹血糖 C. 查脑脊液 D. 测血钾 E. 脑电图描记 【答案】D 【解析】病人符合周期性瘫痪，故要急查血钾。71. 男，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是 A. 支气管瘘缝合术 B. 胸膜纤维板剥除术 C. 胸廓改形术 D. 病肺切除加胸膜纤维板剥除术 E. 左下肺叶切除术 【答案】D72. 患者，男，63岁。吸烟史35年。家属发现患者

39、呼之不应半小时急送医院。有COPD病史20年。查体：BP150/70mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿。双肺可闻及干湿罗音，A2P2。下肢水肿。为明确诊断首选的检查是 A. 动脉血气分析 B. 胸部X线片 C. 心脏超声波 D. 动态心电图 E. 肺功能 【答案】A 【解析】患者有COPD病史30余年，浅昏迷，血压150/70mmHg，球结膜水肿，A2P2，下肢水肿，考虑为肺心病肺心功能失代偿期，由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起肺性脑病致昏迷。肺性脑病的确诊应首选动脉血气分析检查。心电图检查也可作为诊断慢性肺心病的参考条件。肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病有意义。73. 患者，40岁

40、，1年前迁入新居后常出现夜间干咳，上班后症状较轻，近1个月咳嗽症状明显时偶感喘憋。查体未发现阳性体征。胸片示心、肺未见活动性病变。为明确诊断，应首先进行以下哪项检查 A. 纤维支气管镜检查 B. 心脏负荷试验 C. 支气管激发试验 D. 外周血嗜酸性粒细胞计数 E. 胸部CT检查 【答案】C74. 女，56岁，10天来咳嗽、发烧38，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，3050ml/d，偶尔有脓血痰。白细胞19×109/L。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，门诊首先考虑 A. 空洞型肺结核 B. 中央型肺癌 C. 支气管肺炎 D. 肺脓肿 E. 周围型肺癌 【答案】

41、D75. 女性，70岁，既往有糖尿病史，1周来受凉后咳嗽，咳白痰，可平卧，查体除双下肢水肿外余均正常。胸部X线检查示肺纹理增多，双侧少量胸腔积液，化验WBC8.0×109L，ALB25g/L。胸腔积液原因最可能为 A. 肺炎 B. 低蛋白血症 C. 心力衰竭 D. 肺结核 E. 恶性肿瘤 【答案】B76. 女性，40岁，午后低热1个月，咳嗽，咳少量白痰，痰找结核菌阳性，X线胸片示右上肺结核，用链霉素+乙胺丁醇+对氨基水杨酸治疗1个月后症状明显改善，但出现耳鸣、听力下降，血沉45mm/h，肝功能正常，胸片示右上肺结核空洞形成。拟改选的最佳治疗方案为 A. 异烟肼+链霉素+乙胺丁醇 B.

42、 异烟肼+链霉素+利福平 C. 异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺 D. 利福平+异烟肼+卡那霉素 E. 利福平+乙胺丁醇+异烟肼 【答案】E77. 男性，21岁，低热、盗汗、干咳、乏力2个月，刚发病时有右侧胸痛。体检：气管略左移，右下胸部叩诊呈实音，呼吸音消失。胸腔穿刺抽出淡黄色液体，比重1.020，黏蛋白定性试验（+），蛋白定量47g/L，白细胞数900×109/L、淋巴细胞90%。最可能的诊断是 A. 癌性胸腔积液 B. 肺炎引起反应性胸腔积液 C. 肺脓肿并发脓胸 D. 结核性渗出性胸膜炎 E. 病毒性胸膜炎 【答案】D78. 男性，65岁。吸烟史20余年，每日1020支，右胸隐痛伴刺

43、激性咳嗽，痰中带血丝1个月，呼吸困难3天来诊。查体：消瘦，呼吸26次/分，右锁骨上淋巴结肿大。右胸第7肋以下叩浊，呼吸音减低。胸片示右侧大量胸腔积液。最可能的诊断是 A. 结核性胸膜炎 B. 癌性胸腔积液 C. 脓胸 D. 肺炎致反应性胸腔积液 E. 肺栓塞伴发胸腔积液 【答案】B79. 男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析pH7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg。下列治疗措施正确的是 A. 静脉滴注尼可刹米 B. 静脉注射毛花苷丙 C. 静脉滴注4%碳酸氢钠 D. 静脉注射呋塞米（速

44、尿） E. 人工机械通气 【答案】E80. 男性，24岁。既往体健。1周前因车祸造成多发性骨折住院治疗。两天前突然出现呼吸困难，不伴发热、咳嗽、咳痰。查体：患者烦躁不安，大汗，呼吸频率38次/分，口屑发绀。双肺闻及少量湿性啰音。面罩吸氧无改善，呼吸困难进行性加重。血氕分析示Pa02 40mmHg，PaCO2 30mmHg。胸片示双肺纹理增重、模糊。此患者最可能并发 A. 急性呼吸窘迫综合征 B. 肺部感染 C. 支气管哮喘 D. 张力性气胸 E. 型呼吸衰竭 【答案】A81. 男性，75岁。反复咳嗽、喘息20余年，加重1周入院。不吸氧时动脉血气分析检查示PaO2 55mmHg，PaC02 60

45、mmHg。该患者低氧血症发生机制中以下哪项不是主要的 A. 呼吸功和氧耗量增加 B. 动静脉血分流 C. 通气/血流比例失调 D. 弥散量降低 E. 肺泡通气量降低 【答案】D82. 一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36.5，P130次/分，R30次/分，BP 90/60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为 A. 穿透伤 B. 盲管伤 C. 开放伤 D. 挤压伤 E. 闭合伤 【答案】E83. 男，50岁，从1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血压130/75mmHg，右胸壁

46、畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部位无损伤。现场急救的最重要处理是 A. 静脉输液治疗 B. 给氧、镇静、止痛治疗 C. 加压包扎，迅速消除反常呼吸 D. 行气管插管、人工控制呼吸 E. 行气管切开术 【答案】C84. 男，36岁。间断性上腹部疼痛6个月，伴头晕、乏力、面色苍白1个月。化验血常规：红细胞3.2×1012/L，血红蛋白70g/L，白细胞5.4×109/L，血小板335×109/L；粪便隐血（+）。胃镜检查为溃疡病。下列检查对贫血类型诊断最有意义的是 A. 血清铁 B. 血清铁蛋白 C. 血清总铁结合力 D. MCV、MC

47、H E. 网织红细胞 【答案】B85. 女，29岁，1年前因胃出血行胃大部切除术，近1年半来头晕，乏力，面色逐渐苍白，平时月经量稍多，检查：Hb76g/L,RBC3.5×1012/L,WBC5.3×109/L，网织红细胞0.015。针对该患者的入院检查，不可能出现的体征是 A. 皮肤干燥，毛发干燥易脱落 B. 心尖部收缩期吹风样杂音 C. 口腔炎，舌乳头萎缩 D. 指甲变脆、变平或匙状甲 E. 步态不稳，深感觉减退 【答案】B86. 女性，18岁，面色苍白、月经过多两个月。肝肋下及边，质软，脾肋下未及。血红蛋白60g/L，白细胞2.7×109/L，血小板30

48、15;109/L。分别在髂前及髂后上棘进行骨髓穿刺，取材不满意，胸骨穿刺增生活跃，粒细胞、红细胞二系成熟停滞于晚期，全片未见巨核细胞。最可能的诊断是 A. 特发性血小板减少性紫癜 B. 缺铁性贫血 C. 急性白血病 D. 再生障碍性贫血 E. 骨髓纤维化 【答案】D87. 男，31岁，发热伴牙龈出血l周。查体：贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛（+），血红蛋白65g/L，白细胞16×109/L，血小板35×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为迸一步诊断，应首选哪项检查 A. 染色体核型分析 B. 细胞化学染色 C. 血清铁测定 D. 血细菌培养 E. 抗血小板抗

49、体检测 【答案】B88. 男，34岁，发热、面色苍白伴牙龈出血2周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白78g/L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占90%。患者出血的首要原因是 A. 异常早幼粒细胞浸润血管壁 B. 血小板减少 C. 血小板减少伴功能异常 D. 凝血因子、X缺乏 E. DIC 【答案】E89. 女，33岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块3个月。肝肋下2cm，脾肋下8cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞140×109/L，血小板10

50、0×109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，Phl染色体阳性。正确的治疗为 A. 大剂量抗生素抗感染 B. 脾切除 C. HOAP方案化疗 D. 羟基脲口服 E. VAP方案化疗 【答案】D90. 男性，46岁，疲倦、盗汗、腹胀2个月。外周血白细胞计数110×109/L，中性0.85，杆状核0.05，最有助于鉴别该病人为类白血病反应或粒细胞性白血病的是 A. 贫血 B. 白细胞碱性磷酸酶升高 C. 骨髓增生极度活跃伴原始粒细胞明显增多 D. 脾肿大 E. 抗感染治疗血象无改变 【答案】C91. 女，39岁，右颈部无痛性淋巴结肿大3个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与