辩证治疗女童特发性性早熟

1、辩证治疗女童特发性性早熟【关键词】性早熟性早熟是一种生长发育异常，表现为青春期特征提早出 现。目前，促性腺素释放激素类似物(gnrha)是国内外治疗 本病的首选药物，但存在药价昂贵等诸多缺点，而中医药因 其具有不良反应相对少、价格相对便宜，较多的患儿愿意采 用中药治疗。xx年5月至xx年5月，作者根据中医学理论, 采用中医药辨证治疗女童特发性性早熟86例，取得较好的临 床疗效，现报道如下。1资料与方法诊断标准参考小儿内分泌学】1 的有关标准：8岁以前出现 第二性征发育或10岁以前月经来潮；乳房与阴毛发育属 tannerlliv期；实验室检查血清卵泡刺激素(fsh),黄体生 成激素(lh),雌二

2、醇(e2)水平升高；骨龄实际年龄1岁以 上；b超见子宫和(或)卵巢增大，或有卵泡发育，且直径$ 4 mm；具备上述2个或2个以上实验室检查指标。排除标准:颅 内器质性病变、肾上腺或卵巢肿瘤伴性早熟综合征、服用雌 激素药物或食物等。一般资料xx年5月至xx年5月在本院门诊的86例女性患儿。采 用治疗前后自身对照的方法研究。初诊年龄510岁，起病 年龄48岁（其中46岁16例，68岁46例,810岁24 例）;病程7d2年，乳房大小（按tann er分期】2 ） ： ii 期5 6例，111期28例，iv期2例；阴道有分泌物排出54例。所 有患儿fsh、lh、e2均高于正常同龄儿童；左手腕骨x线摄

3、 片提示骨龄超过实际年龄1年62例，超过2年24例;b超检查 子宫容积2ml54例，卵巢容积lml、并可见多个直径4mm的 卵泡者81例3 o治疗方法（1）中医药辨证分型：阴虚火旺证：除第二性征提前出 现外,伴五心烦热、潮热盗汗、头晕便干、舌红少苔、脉细 数。治以用滋阴降火。选用炙龟板、夏枯草、生地、丹皮各 89g,知母、地黄、甘草、玄参各56g；肝郁化火证: 除第二性征提前出现外,伴胸闷不舒、心烦易怒、暧气叹息、 舌红苔黄、脉弦细数。治宜疏肝解郁、清心泻火化痰。用白 芍、龙胆草、夏枯草、旱莲草、茜草各10g,丹皮、薄荷各 6 g,梔子、柴胡各5g；痰湿蕴脾证：多嗜食甘腻，除第二 性征提前出现

4、外，伴形体偏胖、少动懒言、苔腻、脉滑。治 宜健脾燥湿、化痰散结。姜半夏、青皮、陈皮、黄柏、全瓜 萎、荔枝核、茯苓、益智仁各10g,海藻、昆布各15g；方 药加减：带下者加椿根皮10 g,清利湿热；乳房胀痛明显加 生麦芽1520g,软坚散结止痛；大便干结加大黄3g,通腑 泻热；口渴明显加芦根15g.天花粉10g,清热生津。并按年龄 酌情增减药量，1剂/d,煎汤早晚分2次服,3个月为1个疗程。 治疗12个疗程，随访6个月全面评估疗效。（2）观察指标 和方法：观察治疗前后乳房tanner分期及乳核直径、阴道 分泌物情况；于用药前后测血清fsh,lh,e2值；b超检测子 宫和卵巢长、宽、厚径，按公式计

5、（长x宽x厚/2）算卵巢容 积；治疗前后摄左手腕正位x线片，按tw2测算骨龄，由专 人测评；按初诊b a/初诊ca计算治疗前的 ba/aca,按治 疗前后ba差值/治疗前后ca差值计算治疗后的aba/aca。统计学处理采用spss软件，计数资料采用x 2检验,计量资料采用t 检验。2结果治疗前后患儿乳核指数比较见表1；治疗前后患儿乳房 tanner分期比较见表2。治疗前后患儿内分泌激素水平比较 见表3。治疗前后子宫、卵巢的变化比较见表4。本组aba/ ac a值治疗前为（土），治疗后为（土），治疗前后比较差异有 显著性（p3讨论现代医学研究认为，儿童特发性性早熟是一种常见的儿 科内分泌疾病。女

6、孩8岁以前、男孩9岁以前出现第二性征， 或女孩在10岁以前出现月经，即可诊断为性早熟。它是由 于下丘脑促性腺激素释放激素过早，刺激垂体促性腺激素和 性腺性激素分泌所致，致使血中lh水平达到青春期水平，造 成乳房增大，阴道分泌物增多，如不及时恰当治疗，以后还会 出现阴毛、腋毛及阴道出血。性早熟者伴随骨骼生长加速， 暂时比同年龄的儿童长得高，但由于骨肪提前闭合，身高最 终比同龄人矮小。中医学认为，女子的生殖发育同肝、肾两脏有关，素 问上古天真论篇曰：''女子七岁肾气盛，齿更发长，二七 天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下故有子。”沈氏女科 辑要笺正经水中说：'二七经行，七七

7、经止，言其常也，然 禀赋不齐，行止皆无一定之候。”女子以肝为先天，肝经循阴 部抵少腹，布两胁，肾阴不足，水不涵木，肝火旺盛，灼津炼液 为痰，凝集于上则乳核增大、胀痛，流注于下则为粘稠白带， 所以肾的阴阳失衡为病之本，肝火偏旺，痰湿凝聚，血海浮动 为病之标。综上所述，作者采用中医药辨证分型有针对性地治疗女 童性早熟，“补不足，损有余”，使患儿体内阴阳趋于平衡，性 发育的速度明显减慢，而使过早出现的发育得到有效控制， 疗效较满意，不失为除gnrha外治疗性早熟的一种有效方法。 从临床结果发现本组治疗后tann er分期下降，乳核直径变小, 血清fsh、lh、e 2水平降低，卵巢、子宫容积缩小,aba/a ca下降，但中医药辨证分型治疗儿童特发性性早熟的作用机 制是否与干预下丘脑-垂体-卵巢