第五节胸部检查

1、第五节、胸部检查 习题与自我评价（1） 配对题 1胸骨剑突处显著内陷 A扁平胸 2胸廓前后径与左右径几乎相等 B桶状胸 3前胸部各肋骨与肋软骨交界处串珠状隆起 C漏斗胸 4胸廓前后径不及左右径的一半 D佝偻病串珠 5二尖瓣听诊区 E胸骨左缘第2肋间 6肺动脉瓣听诊区 F胸骨右缘第2肋间 7主动脉瓣听诊区 G胸骨左缘3、4肋间 8主动脉瓣第二听诊区 H胸骨左缘4、5肋间 9三尖瓣听诊区 L心尖搏动最明显处二填空题1前胸壁计数肋骨和肋间隙的重要骨骼标志是( )2后胸壁计数肋骨的重要骨骼标志是( )3背部常用以计数胸椎的骨骼标志是( )4当两上肢自然下垂时，肩胛下角一般位于( )肋间水平。5两肩胛下

2、角连线与第2胸椎水平线之间的区域，称为( )6两肩胛骨内缘之间的区域，称为( )7通过左右锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线，称为( )8通过左右腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线，称为( )9通过左右腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线，称为( )10双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线，称为( )11正常胸壁静脉多无明显显露，当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，可见胸壁静脉( )12骨髓异常增生可致胸骨压痛和叩击痛，多见于( )病人13正常成人胸廓前后径与左右径之比为( )14乳房溃疡常提示皮肤及皮下组织破坏，为( )的典型表现，亦可继发于外伤、感染或放射性损伤。15乳头回

3、缩如系自幼发生，为发育正常，如近期发生，则可能为( )16正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼吸音，称为( )17正常肺泡呼吸音的部位闻及支气管肺泡呼吸音，称为( )18发生于主支气管以上大气道的干哕音，有时不用听诊器也可闻及称为（ ）19昏迷或濒死者无力咳出呼吸道分泌物，可在气管处闻及大水泡音，有时不用听诊器亦可闻及，称为( )20语音共振增强、减弱或消失，其临床意义与（ ）相同21正常成人心尖搏动一般位于胸骨（ ）缘第（ ）肋间锁骨中线内0.51.0Cm处。22左心室增大时，心尖搏动向（ ）移位23一侧肺不张或胸膜粘连，心尖搏动移向（ ）24大量腹水或腹腔巨大肿瘤，心尖搏动（ ）移位25心前区震

4、颤为（ ）疾病的特征性体征。26肺动脉瓣狭窄者可在胸骨（ ）缘第（ ）肋间触及（ ）期震颤27心包摩擦感最易于（ ）处触及28心包积液时，坐位叩诊心脏浊音区（ ）呈形，卧位时（ ）部浊音区较坐位时明显增宽。29 窦性心律不齐的听诊特点为吸气时心率呼气时心率（ ）30 第一心音强度主要与（ ）（ ） 瓣膜弹性及位置有关。31 二尖瓣狭窄病人出现第一心音增强，主要是由于左心室充盈程度（ ）瓣膜在舒张晚期位置（ ）所致32 主动脉瓣区第二心音增强是由于（ ）增高所致；肺动脉瓣区第二心音增强是由于（ ）增高所致33 舒张早期奔马律是由于在心室舒张早期，心房血液快速注入到心肌（ ）及扩大的心室，引起心室

5、壁的振动所致34心脏收缩期杂音强度一般采用（ ）表示，一般认为（ ）的收缩期杂音多为器质性的。35. 二尖瓣狭窄的杂音于（ ）卧位时更明36. 主动脉瓣关闭不全的杂音于（ ）位时更明显。(三）单项选择题1.多见于肺气肿的胸廓改变是（ ）A.扁平胸 B桶状胸 C漏斗胸 D.鸡胸2.多见于慢性消耗性疾病如肺结核、肿瘤晚期的胸廓改变是（ ）A.扁平胸 B桶状胸 C漏斗胸 D.鸡胸3胸式呼吸增强而腹式呼吸减弱见于（ ）A腹膜炎 B肺不张 C肺炎 D气胸4.胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强见于（ ）A.大量腹腔积液 B.肝脾极度肿大 C腹腔巨大肿瘤 D.胸膜炎5.呼吸运动增强见于（ ）A.酸中毒深大呼吸 B.

6、肺气肿 C.肺炎 D.胸腔积液6.呼吸浅快见于（ ）A.情绪激动 B.代谢性酸中毒 C.癔症 D.肺炎7.呼吸深快见于（ ）A.肺炎 B.胸膜炎 C.腹水 D.代谢性酸中毒 8呼吸由浅慢逐渐变得深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，周而复始，称为（ ）A.潮式呼吸 B.间停呼吸 C.叹息样呼吸 D.Kussmaul呼吸9.经过一段规律呼吸后，突然出现时间长短不一的呼吸暂停，然后又开始规则呼吸，如此周而复始，称为（ ）A.潮式呼吸 B.间停呼吸 C.叹息样呼吸 D.Kussmaul呼吸10.在段正常呼吸中出现次深大呼吸，常伴有叹气声，称为（）A.潮式呼吸 B.间停呼吸 C.叹息样呼吸 D

7、.Kussmaul呼吸11.提示病情严重的是（ ）A.呼吸深快 B.呼吸浅慢 C.潮式呼吸 D.间停呼吸12.一侧胸廓扩张度增强，见于（ ）A同侧肺不张 B对侧肺不张 C肺气肿 D双侧胸膜增厚13.一侧胸廓扩张度降低见于（ ）A同侧大量胸腔积液 B对侧大量胸腔积液 C肺气肿 D双侧胸膜增厚14.语音震颤增强见于（ ）A肺组织实变 B肺气肿 C阻塞性肺不张 D大量胸腔积液15.语音震颤减弱见于（ ）A大叶性肺炎实变期 B肺梗死 C肺脓肿 D气胸16正常人右锁骨中线第5肋间的叩诊音为（ ）A清音 B浊音 C.实音 D.鼓音 17正常人左胸下部胃泡区叩诊呈（ ）A清音 B浊音 C.实音 D.鼓音 1

8、8.左、右肺前界浊音区缩小，见于（ ）A心脏扩大 B.心包积液 C肺门淋巴结明显肿大 D.肺气肿19正常肺下界于锁骨中线、腋中线、肩胛线上分别位于（ ）A第5、7、9肋间 B.第6、8、10肋间 C第7、9、11肋间 D.第8、10、12肋间20肺下界下移见于（ ）A.肺不张 B.大量腹水 C.腹腔巨大肿瘤 D.肺气肿21.肺下界移动范围消失，见于（ ）A.肺不张 B.肺气肿 C.肺纤维化 D.大量胸腔积液22.肺下界移动范围缩小，见于（ ）A.大量胸腔积气 B.大量胸腔积液 C.膈神经麻痹 D.肺气肿23.肺内巨大空洞病人肺部的叩诊音为（ ）A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音24.肺气肿

9、病人肺部的叩诊音为（ ）A.清音 B.过清音 C.浊音 D.鼓音25气胸病人肺部的叩诊音为（ ）A.清音 B.过清音 C.浊音 D.鼓音26.胸腔积液病人肺部的叩诊音为（ ）A.清音 B.过清音 C.浊音或实音 D.鼓音27.双侧肺泡呼吸音增强见于（ ）A.气胸 B.肺炎 C.胸腔积液 D.酸中毒28.一侧肺泡呼吸音增强，见于（ ）A.大量胸腔积液 B.发热 C.酸中毒 D.贫血29.肺泡呼吸音减弱或消失，见于（ ）A腹腔内巨大肿瘤 B.发热 C代谢性酸中毒 D.代谢亢进30.呼气音延长见于（）A.阻塞性肺气肿 B.胸腔积液 C.胸腔积气 D.膈肌麻痹31.肺淤血时肺部听诊可闻及（ ）A.大水

10、泡音 B.中水泡音 C.小水泡音 D.捻发音32.急性纤维素性胸膜炎时肺部听诊可闻及（ ）A.支气管语音 B.胸膜摩擦音 C.捻发音 D.呼吸音粗糙33肺实质变者肺部听诊可闻及（ ）A.呼吸音延长 B.呼吸音减弱或消失 C.支气管呼吸音 D.哮鸣音34.异常支气管肺泡呼吸音最常见于（ ）A.肺梗死 B.肺结核空洞 C.支气管肺炎 D.肺脓肿空洞35两肺底部满布湿啰音见于（ ）A.支气管肺炎 B.支气管哮喘 C.急性肺水肿 D.支气管哮喘36.支气管肺癌可闻及（ ）A.精湿啰音 B.细湿啰音 C.局限性干啰音 D.弥漫性干啰音 37两肺满布干啰音见于（ ）A.气质管异物 B.支气管扩张 C.支气

11、管肺炎 D.支气管哮喘38.两肺底湿啰音多见于A.支气管炎 B.肺淤血 C.支气管扩张 D.支气管哮喘39.下列各项胸部异常体征中不出现于肺炎伴大叶实变病人的是（ ）A.视诊可见鼻翼扇动 B触诊语音震颤增强C叩诊浊音或实音 D听诊两肺满布干啰音40.下列各项胸部异常体征中不出现于肺气肿病人的是（ ）A视诊桶状胸 B触诊语音震颤减弱C叩诊鼓音 D呼吸音和语音共振减弱41.下列各项胸部异常体征中不出现于哮喘发作病人的是（ ）A视诊呼吸困难 B触诊语音震颤减弱C叩诊过清音 D听诊两肺满布干啰音42.下列各项胸部异常体征中不出现于胸腔积液病人的是（ ）A.视诊患侧呼吸运动减弱 B触诊气管移向健侧C.积

12、液区叩诊浊音或实音 D积液区听诊呼吸音增强43下列各项胸部异常体征中不出现于气胸病人的是（ ）A胸廓膨隆 B气管移向患侧 C语音震颤消失D呼吸音减弱或消失44.5岁男孩，玩耍时突然出现呼吸困难，面部青紫，“三凹征”阳性，并听到单一高调的哮鸣音，最可能的诊断是（ ）A气管异物 B.急性喉炎 C.支气管哮喘 D急性支气管炎45.病人男性，22岁，散步时突然出现呼气性呼吸困难。胸部体格检查结果为胸廓饱满，双侧呼吸运动减弱，双肺叩诊过清音，两肺满布哮鸣音，应首先考虑的情况为（ ）A支气管哮喘发作 B.支气管扩张 C气胸 D.肺气肿46.病人女性，20岁，近10天出现胸闷、气短。胸部体格检查结果为右侧胸

13、廓饱满，呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊实音，呼吸音消失，气管向左侧移位，最可能的情况为（ ）A左侧大叶性肺炎 B.右侧大叶性肺炎 C左侧大量胸腔积液D.右侧大量胸腔积液47.心前区隆起，多见于（ ）A高血压性心脏病 B左心功能不全 C法洛四联症D.甲状腺功能亢进48.心前区饱满，多见于（ ）A急性心肌梗死 B.左心室肥大 C法洛四联症 D.心包积液49.正常人心尖搏动范围为（ ）A半径22.5cm B.直径22.5cm C半径0.5lcmD.直径12cm50右心室增大时，其心尖搏动的位置（ ）A.向左移位 B.向右移位 C.向右下移位 D.向左下移位51.左侧胸腔积液者，其心尖搏动的位置（ ）A

14、.向左移位 B.向右移位 C.向右下移位 D.向左下移位52.心尖波动增强，见于（ ）A.心肌病 B.严重贫血 C.左心功能不全 D.心包积液53.剑突下搏动见于（ ）A.肺气肿伴右室肥大 B.肺动脉高压 C.左心房肥大 D.右心房肥大54.胸骨左缘第二肋间搏动，见于（ ）A.肺气肿 B.肺动脉高压 C.腹主动脉瘤 D.右心室肥大55抬举样搏动见于（ ）A.左心室肥厚 B.右心室肥厚 C.右心房肥大 D.左心房肥大56.胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤，可见于（ ）A.室间隔缺损 B动脉导管未闭 C.主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全57.胸骨左缘第2肋间触及（ ）A.室间隔缺损 B动脉导管未

15、闭 C.主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全58.心尖部触及舒张期震颤最常见于（ ）A.主动脉瓣关闭不全 B二尖瓣关闭不全瓣C.二尖瓣狭窄 D.肺动脉瓣关闭不全59.心左界第2肋间处，相当于（ ）A.肺动脉段 B主动脉段 C.左心耳 D上腔静脉60.叩诊心脏浊音界时，叩诊音的变化为（ ）A.自清音变为浊音 B自清音变为实音C.自浊音变为实音 D.自实音变为浊音61.心界扩大呈梨形，常见于（ ）A二尖瓣狭窄 B主动脉瓣狭窄 C主动脉瓣关闭不全D肺动脉瓣关闭不全62.心界扩大呈靴形，常见于（ ）A二尖瓣狭窄 B主动脉瓣狭窄 C主动脉瓣关闭不全D肺动脉瓣关闭不全63.期前收缩的听诊特点为（ ）A期前收缩

16、的第一心音减弱 B期前收缩的第二心音减弱C期前收缩的第一心音强弱不等 D心率大于脉率64.第一心音的形成主要源于（ ）A二尖瓣和三尖瓣关闭时的振动 B主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时的振动C二尖瓣和三尖瓣开放时的振动 D主动脉瓣和肺动脉瓣开放时的振动65.第二心音的形成主要源于（ ）A二尖瓣和三尖瓣关闭时的振动 B主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时的振动C二尖瓣和三尖瓣开放时的振动 D主动脉瓣和肺动脉瓣开放时的振动66.第一心音增强见于（ ）A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D心肌病67.主动脉瓣区第二心音增强见于（ ）A主动脉瓣狭窄 B主动脉瓣关闭不全C二尖瓣狭窄 D高血压68.肺动脉瓣区第二心

17、音增强，可见于（ ）A肺动脉瓣狭窄 B肺动脉瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄 D高血压69.钟摆律，最常见于（ ）A高血压性心脏病 B左心功能不全 C右心功能不全 D重症心肌炎70.心尖部收缩期杂音弱但较易闻及，其强度为（ ）A.2/6级 B.3/6级 C.4/6级 D.5/6级71.4/6级收缩期杂音的特点是（ ）A响亮的杂音，可能伴有震颤 B响亮的杂音，常伴有震颤C很响亮的杂音，常伴有震颤 D很响亮的杂音，有明显震颤72.贫血病人心尖部出现收缩期杂音的主要机制是（ ）A血液反流 B瓣膜口相对狭窄 C异常通道 D血流加速73.胸骨左缘3、4肋间舒张期叹气样杂音提示为（ ）A主动脉瓣狭窄 B主动脉瓣关

18、闭不全 C动脉导管未闭D室间隔缺损74.主动脉瓣狭窄病人心脏杂音的特点是（ ）A隆隆样舒张期杂音 B隆隆样收缩期杂音 C吹风样收缩期杂音D叹气样舒张期杂音75.二尖瓣关闭不全杂音的听诊特点为（ ）A.二尖瓣区收缩期粗糙的吹风样杂音 B二尖瓣区舒张期隆隆样杂音C主动脉瓣区收缩期喷射样或吹风样杂音D胸骨左缘第34肋间粗糙的收缩期吹风样杂音76室间隔缺损杂音的听诊特点为（ ）A二尖瓣区收缩期粗糙的吹风样杂音B二尖瓣区舒张期隆隆样杂音C主动脉瓣区收缩期喷射样或吹风样杂音D胸骨左缘第34肋间粗糙的收缩期吹风样杂音77.关于生理性杂音的描述，错误的是（ ）A只限于收缩期 B杂音柔和 C吹风样 D.3/6级

19、及以上（四）多项选择题1.佝偻病所致的胸廓改变有（ ）A扁平胸 B桶状胸 C鸡胸 D.肋膈沟 E漏斗胸2.胸廓局部隆起，见于（ ）A.心脏扩大 B. 心泡积液 C主动脉瘤 D肋软骨炎 E肋骨骨折3呼吸运动减弱或消失，见于（ ）A肺气肿 B肺炎 C胸腔积液 D.气胸 E代偿性肺气肿，4呼吸过缓（bradypnea）：呼吸频率低于12次/分，见于麻醉或镇静剂过量及颅内压增高等A.麻醉过量 B镇静剂过量 C颅内压增高 D.心肺功能不全E贫血5.Kussmaul呼吸主要见于（ ）A.糖尿病酮症酸中毒 B尿毒症 C肺炎 D.腹水 E胸膜炎6.双侧胸廓扩张度降低，见于（ ）A.双侧胸膜增厚 B肺气肿 C双

20、侧胸膜炎 D一侧大量胸腔积液E一侧大量气胸7最易触及胸膜摩擦感的部位是（ ）A.胸廓上外侧部 B胸廓下前侧部 C.锁骨中线第5、6肋间D腋前线第5、6肋间 E腋中线第5、6肋间8.左、右肺前界浊音区扩大，见于（ ）A心脏扩大 B主动脉瘤 C心包积液 D肺门淋巴结明显肿大E肺气肿9肺下界上移见于（ ）A肺不张 B肺气肿 C大量腹水 D腹腔巨大肿瘤 E膈肌麻痹10胸膜摩擦音的听诊特点包括（ ）A吸气末或呼气初明显 B呼气末或吸气初明显 C屏气时消失D前下侧胸壁明显 E深呼吸时强度可减弱11心尖搏动减弱可见于（ ）A贫血 B肺气肿 C心肌炎 D心肌梗死 E左侧大量胸腔积液12一侧胸腔大量积液或气胸时

21、，叩诊可见（ ）A患侧心界叩不出 B健侧心界向外移位 C心浊音界缩小D心浊音界消失 E心界向左扩大13.心动过速，可见于（ ）A贫血 B心力衰竭 C休克 D颅内压增高 E胆汁淤积性黄疸14.心动过缓可见于（ ）A甲状腺功能减退 B心力衰竭 C颅内压增高 D胆汁淤积性黄疸E房室传导阻滞15.房颤的听诊特点为（ ）A心室律绝对不规则 B心室率大于脉率 C第一心音强弱不等D可听到期前收缩 E可听到第二心音分裂16.第一心音减弱，主要见于（ ）A心肌炎 B心肌病 C心肌梗死 D左心衰竭 E心房颤动17.舒张早期奔马律的听诊特点（ ）A音调较高 B强度较弱 C出现在S2之后 D与S1和S2的间距相仿 E

22、在心底部最清楚18.下列体征中，符合二尖瓣狭窄特点的有（ ）A心尖搏动在第5肋间锁骨中线外 B心尖部可触及舒张期震颤C心界扩大，呈靴形 D第一心音增强 E第二心音分裂19可确定为器质性心脏病的体征为（ ）A奔马律 B绌脉 C心前区震颤 D雷鸣样杂音2级以上E青少年肺动脉瓣第二心音分裂20可产生舒张期杂音的瓣膜疾病是（ ）A主动脉瓣狭窄 B肺动脉狭窄 C主动脉瓣关闭不全D二尖瓣关闭不全 E二尖瓣狭窄（五）思考题1.何谓皮下气肿？列举皮下气肿视诊、触诊和听诊的特点及其常见病因。2比较正常人支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音与肺泡呼吸音的听诊部位与听诊特点。3乳房触诊后，还应常规检查哪些部位？解释其原因

23、。4比较吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难与混合性呼吸困难形成机制临床表现和病因的异同。5比较干啰音与湿啰音的听诊特点及其常见病因。6比较肺实变哮喘肺不张、肺气肿、气胸和大量胸腔积液异常体征的异同。7比较左心室增大、右心室增大、双心室增大、左心房与肺动脉段扩大及心包积液病人叩诊心脏浊音界变化的异同。8初次听诊时，如何区分第一心音与第二心音？9体格检查中闻及心脏杂音，如何区分其是收缩期杂音、舒张期杂音抑或连续性杂音？解释其临床意义。10左心室增大的病人，心脏体格检查中可出现哪些异常体征？常见于哪些疾病？参考答案（一）配对题1-C 2-B 3-D 4-A 5-I 6-E 7-F 8-G 9-H(二)填

24、空题1.胸骨角2.肩胛下角3.第7颈椎棘突4.第7或第85.肩胛下区6.肩胛间区7.锁骨中线8.腋前线9.腋后线10.肩胛线11.充盈或曲张12.白血病13.1:1.514.乳癌晚期15.乳癌16.异常支气管呼吸音17.异常支气管肺泡呼吸音18.喘鸣音19.痰鸣音20.语音震颤21.左 522.左下23.患侧24.向上25.器质性心血管26.左 2 收缩27.胸骨左缘第4肋间28.烧瓶 心底29.增快 减慢30.心肌收缩力 心室充盈程度31.减少 较高32.主动脉内压力 肺动脉内压力33.松弛 无力34.Levine6级分级法 3/6级及以上35.左侧卧位36.前倾坐位（三）单项选择题1.B

25、2.A 3.A 4.D 5.A 6.D 7.D 8.A 9.B 10.C 11.D 12.B 13.A 14.A 15.D 16.B 17.D 18.D 19.B 20.D 21.D 22.D 23.D 24.B 25.D 26.C 27.D 28.A 29.A 30.A 31.C 32.B 33.C 34.C 35.C 36.C 37.D 38.B 39.D 40.C 41.A 42.D 43.B 44.A 45.A 46.D 47.C 48.D 49.B 50.A 51.B 52.B 53.A 54.B 55.A 56.A 57.B 58.C 59.A 60.A 61.A 62.C 63.

26、B 64.A 65.B 66.A 67.D 68.C 69.D 70.A 71.B 72.D 73.B 74.C 75.B 76.D 77.D(四)多项选择题1.CDE 2.ABCDE 3.ABCD 4.ABE 5.AB 6.ABC 7.BE8.ABCD 9.ACDE 10.ACD 11.BCDE 12AB 13.ABC 14.CDE 15.ABC 16.ABCD 17.BCD 18.ABDE 19.ABCD 20.CE(五）思考题1，何谓皮下气肿？列举皮下气肿视诊、触诊和听诊的特点及其常见病因。(1）气管、肺或胸膜破裂后，气体逸至胸部皮下组织积存时称皮下气肿。（2）皮下气肿视诊可见胸壁外观肿

27、胀，触诊能感觉到气体在皮下组织内移动，出现捻发感或握雪感，用听诊器按压皮下气肿部位可听到类似捻动头发的声音。常见于自发性气胸、纵隔气肿、胸部外伤及肋骨骨折等.2.比较正常人支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音与肺泡呼吸音的听诊部位与听诊特点.(1）支气管呼吸音：听诊的特点为音响强而高调，吸气相间短于呼气时间，颇似抬舌后经口腔呼气时所发出的“哈”音。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可闻及支气管呼吸音。（2）支气管肺泡呼吸音：听诊的特点为吸气音与肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮，呼气音与支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低、时间较短，吸气时间与呼气时间基本相等，正常人于胸骨

28、两侧第1、2肋间、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可闻及支气管肺泡呼吸音。（3）肺泡呼吸音：听诊的特点为柔和吹风样，吸气时音响较强，音调较高，呼气时音响较弱，音调较低，吸气时间长于呼气时间，类似上齿咬下唇吸气时发出的“夫”声.正常人除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的部位均可闻及。3.乳房触诊后，还应常规检查哪些部位？解释其原因。乳房触诊后，还应常规检查双侧腋窝、锁骨上窝及颈部淋巴结是否肿大或其他异常。因为乳房炎症或恶性肿瘤可转移到腋窝锁骨上窝及颈部。4.比较吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难与混合性呼吸困难形成机制、临床表现和病因的异同。无论是吸气性呼吸性还是混合性呼吸困难，其共同的表现是

29、均有呼吸困难。不同的是吸气性呼吸困难者由于上呼吸道部分阻塞，气流进入肺内不畅，吸气时肺内负压增高所引起，其临床表现的特点为吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，吸气时间延长，常见于气管阻塞如气管肿瘤、气管异物等。呼气性呼吸困难者由于下呼吸道阻塞，气流呼出不畅，呼气时需用力而引起，其临床表现特点是呼气费力，肋间隙膨隆，呼气时间延长，常见于支气管哮喘或阻塞性肺气肿。混合性呼吸困吸困难者由广泛肺组织病变，呼吸面积减少，影响肺换气功能而引起，临床表现的特点为吸气和呼气均感费力，呼吸频率增加，由于广泛肺组织病变，5比较干啰音与湿啰音的听诊特点及其常见病因。（1）干啰音的听诊特点为吸气与呼气时均可

30、闻及，以呼气时明显，音调较高，持续时间较长，强度、性质和部位易改变，瞬间内数量可明显增减。干啰音可局限分布或广泛分布，局限分布的干啰音由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核、支气管肺癌和支气管异物等。广泛分布于双侧肺部的干啰音见于支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎、心源性哮喘等。（2）湿啰音的听诊特点为多出现于吸气相，也可出现于呼气早期，以吸气末较明显，断续而短暂，一次常连续多个出现，部位较恒定、性质不易变化，大、中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。湿哕音出现在局部，见于局部病变，如支气管扩张肺结核或肺炎等。两肺底部湿啰音，见于左心功能不全所致的肺淤血、支气管肺炎。两肺满布湿啰音见于

31、急性肺水肿或严重支气管肺炎。6.比较肺实变、哮喘、肺不张、肺气肿、气胸和大量胸腔积液异常体征的异同：肺实变、哮喘、肺不张、肺气肿、气胸和大量胸腔积液异常体征的比较见表3-2：表3-2肺实变、哮喘、肺不张、肺气肿、气胸和大量胸腔积液体征比较疾病视诊触诊叩诊听诊肺实变胸廓对称，患侧呼吸运动减弱患侧语音震颤增强病变区浊音或实音患侧呼吸音减弱，出现支气管呼吸音、湿罗音，语音共振增强哮喘胸廓饱满，双侧呼吸运动减弱双侧语音震颤减弱双肺呈过清音双肺布满干啰音，继发感染时有湿罗音，双肺湿罗音和语音共振减弱肺不张患侧胸廓平坦，呼吸运动减弱患侧语音震颤减弱消失（阻塞性肺不张）或增强（压迫性肺不张）气管患侧移位患侧浊音患侧呼吸音和语音共振减弱或消失肺气肿桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动减弱双侧语音震