护士执业资格考试辅导一PPT课件

1、体液平衡一、概述1.体液组成及分布：成年男成年男6060% %，成年女成年女5555% %，婴儿：婴儿：70-80%70-80%2.体液平衡及调节（1）水的平衡：（2）电解质的平衡（3）体液平衡及调节3.酸碱的平衡及调节第一章 16节第1页/共71页体液平衡一、概述1.体液组成及分布：成年男成年男6060% %，成年女成年女5555% %，婴儿：婴儿：70-80%70-80%2.体液平衡及调节（1）水的平衡：（2）电解质的平衡：（3）体液平衡及调节：体液容量和渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节。3.酸碱的平衡及调节：最重要的缓冲对 （ HCOHCO- -3 3 :CO:CO2 2 = 20:

2、1= 20:1PH=7.4PH=7.4） 第一章 16节第2页/共71页体液平衡（第一章，16节）一、水和钠的代谢紊乱第一章 16节第3页/共71页体液平衡（第一章，16节）一、水和钠的代谢紊乱水中毒水中毒水摄入过多水摄入过多水（尿）排出障碍：水（尿）排出障碍： 肾衰肾衰ADH ADH 分泌过多分泌过多脑水肿表现：脑水肿表现：肺水肿：肺水肿：120mmol/L120mmol/L降低降低血液稀释血液稀释轻：限水轻：限水重：严禁水摄入，输注高渗盐水、利尿、强心重：严禁水摄入，输注高渗盐水、利尿、强心第一章 16节第4页/共71页体液平衡（高钾、低钾）第一章 16节第5页/共71页体液平衡（酸碱中毒

3、）类型类型代酸代酸 代碱代碱呼酸呼酸呼碱呼碱 病因病因酸性物质摄入过酸性物质摄入过多多代谢产酸过多代谢产酸过多H+H+排出减少：排出减少：碱性物质丢失碱性物质丢失H+H+丢失过多（胃液，丢失过多（胃液，尿液）尿液）碱性药物摄入过多碱性药物摄入过多缺缺K+K+呼吸道梗阻呼吸道梗阻过度呼吸过度呼吸主要主要表现表现呼吸深而快，有呼吸深而快，有酮味（最突出症状）酮味（最突出症状）疲乏、嗜睡或烦疲乏、嗜睡或烦躁躁面部潮红，心率面部潮红，心率加快，加快，BPBP减低减低 呼吸浅慢呼吸浅慢精神异常精神异常低钙抽搐低钙抽搐反常性酸性尿反常性酸性尿：低：低钾造成的碱中毒时，钾造成的碱中毒时，因肾排钾减少，排氢因

4、肾排钾减少，排氢增多，故尿呈酸性。增多，故尿呈酸性。呼吸困难呼吸困难呼吸急促，呼吸急促，心跳加快心跳加快血气血气分析分析PHPH值值 HCO3- HCO3- PaCO2 PaCO2 PHPH值值 HCO3- HCO3- PaCO2 PaCO2 PHPH值值 PaCO2 PaCO2 HCO3-HCO3-PHPH值值 PaCO2 PaCO2 HCO3-HCO3-治疗治疗原则原则轻者可自行纠正，重轻者可自行纠正，重者者5%NaHCO35%NaHCO3纠酸纠酸解痉，见尿补钾解痉，见尿补钾严重者弱酸中和严重者弱酸中和解除气道梗阻解除气道梗阻增加增加CO2CO2的吸的吸入入第一章 16节第6页/共71页

5、第一个24小时补液 = 日需量+1/2失衡量+继续损失量，头8小时补给全天补液量的1/2 平衡盐溶液（碳酸氢钠等渗盐水、乳酸钠林格溶液）用于补充血容量，生理盐水不可以大量输入，否则造成高氯性酸中毒 林格溶液（复方氯化钠溶液）、乳酸钠林格溶液都含K离子，尿少病人不可以输入第一章 16节第7页/共71页下上浅深大隐静脉小腿内侧小隐静脉小腿背侧第8页/共71页 本病主要发生在大隐静脉。 基本原因：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高。 手术是治疗本病的根本的有效治疗方法 在控制小腿溃疡后行手术 术后应鼓励病人尽早下床活动。 术后需维持弹力绷带加压包扎2周后方可拆除。第二章 循环系统第9页/共

6、71页检查必须掌握1、深静脉回流试验深静脉回流试验(Perthes(Perthes试验，波氏试验，踢腿试验试验，波氏试验，踢腿试验) )：检查深静脉是否通畅的方法检查深静脉是否通畅的方法。 不通畅不可手术剥脱静脉不通畅不可手术剥脱静脉2 2、浅静脉及交通支瓣膜功能试验、浅静脉及交通支瓣膜功能试验(Trendelenburg(Trendelenburg试验，试验，屈氏试验屈氏试验) )：屈氏屈氏(浅静脉瓣膜功能浅静脉瓣膜功能) )、屈氏、屈氏(交通支瓣膜功能，但不交通支瓣膜功能，但不知道具体那一段交通支功能不全知道具体那一段交通支功能不全) )3 3、交通静脉瓣膜功能试验、交通静脉瓣膜功能试验(

7、Pratt(Pratt试验试验) ) :测量具体某处交测量具体某处交通支瓣膜功能不全通支瓣膜功能不全4、静脉造影静脉造影是是最可靠最可靠的方法。的方法。第二章 循环系统第10页/共71页第11页/共71页屈氏试验屈氏试验I I 目的：检查大隐静脉瓣膜功能 方法：平卧抬高下肢在大腿根部绑扎止血带病人站立立即松开止血带： 结论1：若自下而上逐渐充盈，时间超过30秒钟，提示大隐静脉瓣膜功能正常； 结论2:若自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。第12页/共71页屈氏试验屈氏试验 目的：检查交通静脉瓣膜功能的试验 方法：基本与试验相同，但在患者站立后不松开止血带 结论：若曲张静脉迅速充盈，表明交

8、通静脉瓣膜功能不全。第13页/共71页交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验( (Pratt试验) 结论：如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，即该处有功能不全的交通静脉。曲张：该处交通支瓣膜功能不全第二章 循环系统第14页/共71页血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎是一种累及周围血管的的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性疾病。 以下肢血管为主。 北方多见，好发于青壮年男性。 吸烟是本病发生和发展的重要因素。 临床表现与检查（见后） 护理：肢端冰冷：局部不可加热；疼痛：不可抬高患肢 静脉术后抬高患肢30，并卧床制动1周。 动脉术后平放患肢，并卧床制动2周。第二章 循环系统第15页/共71页分期局部

9、缺血期营养障碍期组织坏死期分期局部缺血期营养障碍期组织坏死期病理病理血管痉挛血管痉挛痉挛加重痉挛加重+血栓形成血栓形成动脉完全闭塞动脉完全闭塞表表现现间歇性跛行间歇性跛行足背动脉足背动脉搏动搏动减弱减弱游走性血栓性静游走性血栓性静脉炎脉炎静息痛静息痛消失消失营养障碍表现营养障碍表现干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽溃疡溃疡血栓闭塞性脉管炎第二章 循环系统第16页/共71页抬高3min：苍白、蜡黄下垂：潮红、紫绀肢体抬高试验肢体抬高试验(Buerger(Buerger氏试验氏试验) )阳性：血供不足阳性：血供不足与直腿抬高试验区别（腰椎间盘突出症）第17页/共71页按发生的基本原因机械性肠梗阻（最

10、常见）动力性肠梗阻：痉挛、麻痹血运性肠梗阻：属于绞窄按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻：无血运障碍绞窄性肠梗阻：伴肠管血运障碍v高位肠梗阻：空肠上端v低位肠梗阻：回、结肠v完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻第三章 消化系统第18页/共71页粘连性肠梗阻（最常见的机械性肠梗阻）病因：与炎性渗出、腹部手术和术后长期卧床有关。非手术治疗第19页/共71页肠扭转常发生在小肠，其次为乙状结肠。病因：病因：肠内容物骤增、突然改变体位、肠管动力异常临床表现：临床表现：急性机械性肠梗阻表现 小肠扭转 多见于青壮年，运动导致 乙状结肠扭转 多见于老年人，便秘导致（毕业考）治治 疗：疗：手术治疗手术治疗第三章 消化系统属于

11、闭袢性肠梗阻，易绞窄，尽早手术！第20页/共71页肠套叠 2岁以内的小儿常见。 表现：腹痛、腊肠样肿块、果酱样便； 检查：钡灌杯口状阴影 治疗：48小时内可先采取空气灌肠复位，超过48小时或出现肠坏死应及时手术。第21页/共71页肠梗阻临床表现痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭绞窄性肠梗阻：必须会认绞窄性肠梗阻：必须会认高位肠梗阻：吐高位肠梗阻：吐低位肠梗阻：胀低位肠梗阻：胀第三章 消化系统第22页/共71页1、非手术疗法适应症 适用于单纯性机械性肠梗阻早期，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块阻塞引起的肠梗阻，肠套叠早期。2、手术疗法适应症适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻

12、，以及非手术治疗无效的病人。处理原则第三章 消化系统第23页/共71页8.急性阑尾炎 阑尾动脉为无侧支的终末动脉，故腔内压力增高使动脉受压易导致阑尾缺血坏死 最常见病因：阑尾管腔梗阻（淋巴滤泡增生） 典型症状：转移性右下腹痛（解释见后） 最重要的体征：右下腹固定压痛点。其他体征见后 注意病程中腹痛突然减轻的意义：好转；扩散 术后：尽早下床活动第三章 消化系统第24页/共71页上腹部或脐上腹部或脐周疼痛周疼痛固定的右固定的右下腹疼痛下腹疼痛典型症状：转移性右下腹痛。临床表现早期炎症波及脏层腹膜的内脏神经后期炎症波及壁层腹膜的体神经6-8h后第三章 消化系统第25页/共71页不同类型阑尾炎的特点不

13、同类型阑尾炎的特点类型 疼痛体征单纯性轻度隐痛右下腹麦氏点固定压痛，体温低热化脓性阵发性胀痛和剧痛局限性的压痛，反跳痛、肌紧张，中度坏疽性持续性剧烈腹痛局限性的压痛，反跳痛、肌紧张，高热阑尾穿孔腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧 弥漫性的压痛，反跳痛、肌紧张，高热阑尾周围脓肿右下腹局限性肌紧张、可触及包块，质中，边缘光滑，界限不清，低热第26页/共71页结肠充气试验(Rovsing征)一手压住左下腹另手按压近端结肠结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性，说明阑尾有炎症。第三章 消化系统第27页/共71页腰大肌试验腰大肌盲肠盲肠阑尾阑尾第三章 消化系统腰大肌试验（腰大肌试验（+

14、）阑尾在阑尾在后位，后位，盲肠后，腰大肌前盲肠后，腰大肌前第28页/共71页闭孔内肌试验和直肠指检仰卧位，右髋、右膝屈曲90，向内旋转右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌，说明阑尾处于低位。若直肠指检能触及阑尾，引起腹痛增加，也说明阑尾处于低位或指向盆腔。第三章 消化系统第29页/共71页8.急性阑尾炎治疗原则 急性单纯性阑尾炎：非手术治疗 阑尾周围脓肿：非手术3个月后仍有症状者，再考虑切除阑尾。 化脓性、穿孔性阑尾炎：立即手术 老人、小儿阑尾炎：尽早手术治疗 孕期、慢性阑尾炎：建议手术治疗第三章 消化系统第30页/共71页9.腹外疝 根本原因：腹壁强度降低 疝内容物：小肠和大网膜 股疝最易嵌顿，多见于中

15、年以上的妇女 临床表现与手术治疗见后 术后护理要点：体位：平卧位，次日体位：平卧位，次日低坡半卧位低坡半卧位( (膝下垫软枕，髋关节微屈膝下垫软枕，髋关节微屈) )活动：活动：3-53-5天后离床活动天后离床活动( (年老体弱、复发疝、巨大疝可卧年老体弱、复发疝、巨大疝可卧床床1010日后活动日后活动) ) 。无张力疝修补可早期下床无张力疝修补可早期下床。防止水肿：丁字带托起阴囊防止水肿：丁字带托起阴囊术后术后3 3个月内避免重体力劳动。个月内避免重体力劳动。第三章 消化系统第31页/共71页第32页/共71页记住了吗？第33页/共71页非手术治疗：1.1岁以下：2.年老体弱、不能耐受手术者：

16、佩戴疝带。3.嵌顿性疝无绞窄：时间在3-4h以内，明确未发生绞窄的可行手法回纳，以后再择期手术。手术治疗:1.儿童：疝囊高位结扎术2.成人：疝囊高位结扎术+疝修补术或疝成形术；无张力无张力疝修补术3.绞窄性疝：疝囊高位结扎术+切除坏死的肠管9.9.腹外疝的治疗原则腹外疝的治疗原则斜疝：棉束带压迫脐疝：硬币+绷带压迫第三章 消化系统第34页/共71页1236912369第三章 消化系统10.10.痔痔好发部位：截石位的点第35页/共71页混合痔的概念不要弄错第三章 消化系统血栓性外痔：多因静脉栓塞或破裂，血液凝结成块。特点是剧烈疼痛，咳嗽排便时加剧，肿块短期增大。 第36页/共71页11.肛瘘l

17、低位瘘：外括约肌深部以下l高位瘘：外括约肌深部以上挂线疗法：适用高位单纯性肛瘘，以免切断肛管直肠环，造成术后大便失禁。第三章 消化系统第37页/共71页12.直肠肛管周围脓肿类型类型特点特点肛旁皮下肛旁皮下脓肿脓肿最多见最多见局部症状为主局部症状为主：肛周剧痛、红、肿、热：肛周剧痛、红、肿、热全身症状不明显全身症状不明显坐骨肛管坐骨肛管间隙脓肿间隙脓肿局部症状明显：可有局部症状明显：可有直肠与膀胱刺激征直肠与膀胱刺激征全身症状明显全身症状明显脓肿形成后直肠指检于侧壁可触及波动感脓肿形成后直肠指检于侧壁可触及波动感 骨盆直肠骨盆直肠间隙脓肿间隙脓肿局部体征不明显局部体征不明显全身中毒症状严重全身

18、中毒症状严重直肠指检可触及痛性包块直肠指检可触及痛性包块第38页/共71页护理 坐浴：清洁肛门，改善血液循环，促进炎症吸收，促进裂口愈合，并能缓解括约肌痉挛，缓解疼痛及止痒的作用。备4346温开水，1:5000高锰酸钾溶液3000ml；每日2次，每次2030分钟。 排便坐浴换药第三章 消化系统第39页/共71页16-18.胆道疾病 胆道结石： 胆道感染： 胆囊结石：胆固醇型结石饮食 胆管结石：胆色素型结石感染 急性胆囊炎：胆绞痛、墨菲征（+） 慢性胆囊炎：不典型 急性胆管炎：夏科三联征 急性重症胆管炎：原因、雷诺五联征、治则 胆道蛔虫：钻顶样绞痛、症征不符；B超第三章 消化系统第40页/共71

19、页墨菲征阳性 左手检查第三章 消化系统第41页/共71页T型管护理 胆汁：每日300-700ml 引流袋胆汁增多：胆总管下端阻塞 引流袋胆汁减少：胆总管上端阻塞或肝功能衰竭 拔管：术后2周（窦道形成）；夹管1-2天，病人无腹胀、腹痛、发热、黄疸加重等；再经T管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、无残余结石，拔管前引流管开放23天以排出造影剂后拔管第三章 消化系统第42页/共71页9.血气胸第四章 呼吸系统第43页/共71页9.血气胸血胸表现： 小量血胸 5001000毫升，呼吸困难+血压下降 大量血胸1000毫升，呼吸功能障碍和休克症状。进行性血胸：经抗休克不好转，或暂时好转后又恶化胸腔穿刺出

20、来的血液很快凝固血常规：红细胞和Hb进行性持续下降胸腔闭式引流每小时引流量超过200毫升，持续3小时以上,引流出的血液颜色鲜红连续X线检查胸部阴影逐渐扩大。第四章 呼吸系统第44页/共71页补充： 胸膜腔、宫腔：人体体腔内的膜具有去纤维蛋白的作用，因此少量出血，血液是不凝的；但是大量出血，腔膜会来不及将血液去纤维蛋白化，因此大量出血，血液会凝固。或穿刺抽出的血液很快凝固，说明体腔内有大出血。 但是，腹腔因腹膜面积大，腹腔内的血液都不会凝固，若抽出会凝固的血液，说明针头误入血管第四章 呼吸系统第45页/共71页胸腔闭式引流管的位置安放第四章 呼吸系统第46页/共71页胸腔闭式引流的装置引流管接长

21、玻璃管长玻璃管要没入水中3-4cm水柱随呼吸上下波动4-6cm呼吸时水柱不波动：肺完全膨胀（咳嗽有波动）管道堵塞（咳嗽无波动）引流瓶应低于引流口平面60-100cm水封瓶破裂或连接部位脱节：血管钳夹闭/折叠管道引流管脱出胸腔：应及时用手指捏压伤口拔管：48-72小时，吸气末拔管第四章 呼吸系统第47页/共71页软组织化脓性感染 疖：危险三角区的疖肿，切勿捏挤，以免致病菌沿内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引发化脓性海绵状静脉窦炎。 痈：破溃呈蜂窝状；唇痈不宜切开引流 急性蜂窝织炎：暗红、中央深、边界不清；口底、颌下和颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、呼吸困难、窒息 ，应尽早切开减压。 丹毒（网

22、状淋巴管炎）：鲜红、中央淡、边缘清楚；不化脓（不可切开）；有传染性 浅表线状淋巴管炎：红线； 淋巴管炎都不切开引流，化脓性淋巴结炎则可以切开引流第六章 皮肤及皮下组织疾病第48页/共71页甲沟炎 甲沟炎甲旁沟切开引流 甲下脓肿拔甲术第六章 皮肤及皮下组织疾病第49页/共71页脓性指头炎切口 若疼痛剧烈，局部张力较大时，应及时在末节患指侧面做纵行切开减压引流第六章 皮肤及皮下组织疾病第50页/共71页金 葡 菌乙型溶血性链球菌疖痈脓肿甲沟炎脓性指头炎急性化脓性腱鞘炎化脓性滑囊炎掌深间隙感染化脓性骨髓炎、关节炎急性乳房炎急性蜂窝织炎丹毒急性淋巴管炎急性淋巴结炎第六章 皮肤及皮下组织疾病第51页/共

23、71页6.尿石症 上尿路结石：草酸盐多见；下尿路：磷酸镁铵多见； 肾结石：与活动有关的疼痛和血尿；直径0.6cm的结石保守治疗（饮水3000ml，尿量2000ml）；直径2.5cm体外冲击波碎石术（EWSL）。 膀胱结石：排尿突然中断，变换体位后又能继续排尿 尿道结石：排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，急性尿潴留； 尿路结石首选X线检查第九章 泌尿生殖系统第52页/共71页ESWL术后护理1. 正常进食，多饮水。正常进食，多饮水。2. 体位：体位：适当活动，变换体位适当活动，变换体位，巨大，巨大结石可引起结石可引起“石街石街”和继发感染等，术后取和继发感染等，术后取患侧患侧卧位卧位，以防碎石一下子

24、排出阻塞尿路。，以防碎石一下子排出阻塞尿路。3. 观察：观察：每次排尿均需过滤，观察碎石及排石情况。定期摄腹部平片。淡红色血尿持每次排尿均需过滤，观察碎石及排石情况。定期摄腹部平片。淡红色血尿持续续13日，无需特殊处理。日，无需特殊处理。4. 再次碎石间隔不少于再次碎石间隔不少于7天。天。 第九章 泌尿生殖系统第53页/共71页ESWL术后取患侧卧位向上进入膀胱，结石排出速度减慢第九章 泌尿生殖系统第54页/共71页肾盂造瘘管护理1.肾盂造瘘不做常规冲洗2.必须冲洗时，应低压冲洗，冲洗量不超过510ml 3.10日后拔管4.拔管前须造影证实通畅方可拔管5.拔管后取健侧位，造瘘朝上，以防尿漏。第

25、九章 泌尿生殖系统第55页/共71页肾盂造瘘管第56页/共71页饮食调节根据结石成分根据结石成分调整：调整： 含钙结石者含钙结石者含含纤维丰富的食物，限制含钙量高的食物，避免大量摄入动物蛋白、纤维丰富的食物，限制含钙量高的食物，避免大量摄入动物蛋白、脂肪脂肪及精制糖及精制糖。 草酸盐结石草酸盐结石者者限制限制草酸成分高（菠菜、马铃薯、芦笋）的食物。草酸成分高（菠菜、马铃薯、芦笋）的食物。 尿酸结石尿酸结石者者不宜不宜服用含嘌呤高（动物内脏、豆类）的食物服用含嘌呤高（动物内脏、豆类）的食物。即避免草酸钙和磷酸钙形成第九章 泌尿生殖系统第57页/共71页药物预防结石 VitB6减少尿中草酸 氧化镁

26、增加尿中草酸溶解度 枸橼酸钾、碳酸氢钠（碱化尿液）预防尿酸和胱胺酸结石 氯化氨（酸化尿液）防止感染性结石，如磷酸盐结石生成 别嘌呤醇减少尿酸形成，抑制尿酸结石第九章 泌尿生殖系统书上无第58页/共71页7.泌尿系统损伤泌尿系统损伤以泌尿系统损伤以男性尿道损伤男性尿道损伤为多见为多见肾损伤：肾损伤： 血尿：最常见、最重要症状，全程血尿，肉眼血尿多见。注意血尿与损伤程度有时并不一致。 以非手术治疗为主，绝对卧床休息24周，即使血尿消失也要卧床到规定时间；镜镜下血尿消失下血尿消失1 1周周后后方可下床活动方可下床活动。第九章 泌尿生殖系统第59页/共71页 膀胱损伤 腹痛腹痛：腹膜腹膜外外型型疼痛限

27、于下腹压痛、肌紧张。 腹膜腹膜内内型型引起全腹急性腹膜炎，移动性浊音。 排尿困难 导尿及测漏试验：差异大，说明膀胱破裂腹膜内型腹膜内型直接暴力导致，引起腹膜炎。直接暴力导致，引起腹膜炎。腹膜外型腹膜外型骨盆骨折导致，引起腹膜外盆腔炎。骨盆骨折导致，引起腹膜外盆腔炎。第九章 泌尿生殖系统第60页/共71页耻骨上膀胱造瘘管10天后拔管过早拔管，会造成同腹膜外型的膀胱损伤尿外渗第九章 泌尿生殖系统第61页/共71页尿道损伤 前尿道前尿道: :球部球部( (骑跨伤骑跨伤) ) 后尿道后尿道: :膜部膜部( (骨盆骨折骨盆骨折) ) 导尿：能插入导尿：能插入不手术；不能插入：尿道断裂不手术；不能插入：尿

28、道断裂手术手术 术后要定期行尿道扩张术，预防尿道狭窄术后要定期行尿道扩张术，预防尿道狭窄前尿道后尿道出血尿道外口滴血无血或少量血尿疼痛部位会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重下腹疼痛，肌紧张，压痛第九章 泌尿生殖系统第62页/共71页第63页/共71页9.前列腺增生 尿频：最常见的早期症状最常见的早期症状，尤其夜尿次数增多，尤其夜尿次数增多 早期前列腺充血引起，后期残余尿增多引起。早期前列腺充血引起，后期残余尿增多引起。 进行性排尿困难：最重要的症状。最重要的症状。 尿潴留诱因：便秘、饮酒、寒冷、劳累、憋尿。便秘、饮酒、寒冷、劳累、憋尿。 B超：超：测残余尿测残余尿50ml50ml手术治疗。手术治疗。 治疗： 药物：药物：11