乳腺癌辅助化疗方案

1、乳腺癌辅助化疗方案1、TAC方案多西他赛75mg /M2d1阿霉素50 /M2d1环磷酰胺500 /M2d1共 6 个周期， 21 天为 1 周期多西他赛预处理：地塞米松 8mg Bid 连续 3 天（-1,1,2）适用于高度复发危险的病例 。该方案中多柔比星的不良反应主要为心脏毒性，心肌毒性与剂量累计密切相关， 辅酶 Q10，维生素 C，维生素 E可清除自由基，可能会降低心脏毒性。 该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性，白细胞，尤其是粒细胞下降，易引起发热性粒细胞下降和感染。而且粒细胞下降发生早，最早发生在用药后34 天，降至最低点的时间是第8 天，通常再降至最低点 1 周左右能完全恢复。，

2、预防使用 G-CSF可有效地预防严重的骨髓抑制的发生。 如出现发热性粒细胞下降应注意以下几点：拍摄胸片，查血常规；尽量避免有创操作， 仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染； 常规进行血、尿培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素等。本方案致吐性为中等程度，应用5-HT3拮抗剂。2、AC-P方案阿霉素60mg /M2d1 第 1-4 周期环磷酰胺600mg /M2d1第 1-4 周期紫杉醇175mg /M2d1第 5-8周期 21天为 1周期紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前 12h、前 6h）苯海拉明 40mg精选文库肌注、西咪替丁 40

3、0mg 静脉注射（用药前30min）适用于高度复发危险的病例注意事项：紫杉醇用药需测量血压（化疗前30min、0min、后 15min、后30min、后 60min、后 2h、后 3h），静滴时间： 3h；紫杉醇在滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏反应。如发生过敏反应症状较轻微，如脸红或局部皮肤反应，则不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg、支气管痉挛或全身皮疹或红斑，则需立即停止滴注， 并进行对症治疗。 紫杉醇用药 2-3 天后会感到关节和肌肉疼痛，在给予G-CSF治疗的病人肌肉疼痛会加重。可自行缓解。向患者解释清楚。3、ACT(剂量密度疗法 )方案阿霉素60 mg

4、/M2d1第 1-4 周期环磷酰胺600 mg /M2d1第 1-4 周期紫杉醇175mg /M2d1 第 5-8 周期 14 天为 1 个周期紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前 12h、前 6h）苯海拉明 50mg肌注、西咪替丁300mg 静脉注射（用药前30min） 适用高危复发病例本方案为双周密集方案，需密切观察血象，推荐用于耐受性较好的患者，以达到既能提高疗效、延长患者生存期，又能尽快结束化疗改善患者的生活质量的目的。一般临床上要根据患者的一般状况、伴随疾病、年龄、既往化疗方案及治疗目的等因素综合考虑是否采用此方案。所有周期均需G-CSF支持。4、AC方案阿霉素60mg/M2

5、 IVd1-2精选文库环磷酰胺600mg/M2 IVd1 21天为 1 周期共 4 个周期适用低危复发病例5、TC方案多西他赛75mg /M2d1环磷酰胺500 /M2d1共 4 个周期， 21 天为 1 周期多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续 3 天（ -1,1,2）6、FAC方案氟尿嘧啶500mg/M2d1、d8阿霉素50mg/M2d1环磷酰胺500mg/M2d121 天为 1 周期共 6 个周期 适用中危复发病例7、CMF方案环磷酰胺600mg/m2d1甲氨喋呤50mg/M2d1、d8氟尿嘧啶500mg/M2d1、d8 共 6 个周期 -28 天为 1 周期适用低危复发病例8、F

6、EC-1方案环磷酰胺500mg/M2d1表阿霉素60mg /M2d1氟尿嘧啶500mg/M2d1、d8 共 6 个周期， 21 天为 1 周期适用中危复发病例9、FEC-2方案-3精选文库环磷酰胺500mg/M2d1表阿霉素100mg /M2d1d8氟尿嘧啶500mg/M2d1、d8 共 6 个周期， 28 天为 1 周期适用中危复发病例10、FEC-T氟尿嘧啶500mg/M2d1第 13 周期表柔比星100mg/M2d1第 13 周期环磷酰胺500mg/M2d1第 13 周期多西他赛100mg/M2d1第 46 周期多西他赛预处理： 地塞米松 8mg Bid连续 3 天（-1,1,2）适用高

7、危复发病例联合曲妥珠单抗乳腺癌患者的常用辅助化疗方案* 应用曲妥珠单抗治疗期间基线时间、 3 个月、 6 个月和 9 个月时检测心脏功能 治疗中若出现 LVEF低于 50%或较基线下降 15%，应暂停治疗， 并跟踪监测 LVEF结果，直至恢复 50%以上方可继续用药。若不恢复或继续恶化或出现心衰症状则应终止曲妥珠单抗治疗。 Her-2（+/-） 阴性 Her-2（+） 需做 Fish Her-2（+） 阳性 1 AC-P+H阿霉素60mg/M2d1第 14 周期， 21 天 1 个周期环磷酰胺600mg/M2d1 第 14 周期， 21 天 1 个周期紫衫醇80mg/M2d1第 517 周期，

8、 7 天 1 个周期曲妥珠单抗 4mg/M2第 1 次与紫杉醇一起使用；随后2mg/ M2 ，每周 1次共 1 年；或 8mg/M2 第 1 次与紫杉醇一起使用；随后6mg/ M2 ，每 3 周-4精选文库一次，共 1 年2、 TCH多西他赛75mg/M2d1卡铂AUC=6d121天为 1 个周期共 6 周期多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续 3 天（ -1,1,2）曲妥单抗4mg/M2 d1，随后 2mg/ M2 共 17 周期， 7 天 1 个周期，随后6mg/ M2 ，每 3 周 1 次，共 1 年。3 、AC-T+H阿霉素60mg/M2d1 第 14 周期环磷酰胺600mg/M

9、2d1 第 14 周期多西他赛100mg/M2d1 第 58 周期， 21 天为 1 周期曲妥珠单抗4mg/M2d1 第 5 周开始，随后 2mg/ M2 d1 每周 1 次共 11周，随后 6mg/ M2d1 每 3 周 1 次共 1 年多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续 3 天（ -1,1,2）复发转移性乳腺癌复发转移乳腺癌方案的决定应考虑以下因素：肿瘤组织的机体受体状态， Her2 状态，初始治疗后的无复发生存期，转移部位，既往治疗方案及耐受性，及患者症状，患者意愿，治疗方案的预期不良反应及治疗治疗的方便性等。由于晚期乳腺癌的治疗属于姑息性，因此在选择细胞毒性的化疗时应权衡获益与

10、毒性反应。1、FAC或 CAF方案-5精选文库氟尿嘧啶500 mg/m2.d1,8阿霉素50 mg/m2d12环磷酰胺500 mg/m2d1适用于以前未接受过化疗的病人21 天为 1 周期，共 6 个周期2、AT方案紫杉醇175mg/M2d1阿霉素50MG/M2d1 21天为 1 周期，共 46 个周期多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续 3 天（ -1,1,2）本方案为局部晚期或转移性乳腺癌的临床一线化疗方案。适用于未用过蒽环类和紫衫类化疗的病人，或部分辅助治疗用过蒽环类和/ 或紫衫类化疗，但临床未判定耐药和治疗失败的病人。常见的不良反应为恶心、呕吐、骨髓抑制，毒性相对较弱。应用时先阿

11、霉素后用紫杉醇的顺序3、ET方案表阿霉素75mg/M2d1多西他赛75mg/M2d1 21天为 1 周期，共 46 个周期，多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续 3 天（ -1,1,2）4、EP方案表阿霉素75mg /M2d1紫杉醇175mg /M2d1 21天为 1 周期，共 46 个周期，5、XT 方案多西他赛75mg/M2d1-6精选文库卡培他滨2500mg/M2po bid d1-14 21天为 1 周期，共 46 个周期，多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续 3 天（ -1,1,2）适用于蒽环类耐药，多项临床研究证实，多西他赛联合卡培他滨治疗蒽环类药物耐药或既往曾接受过含

12、ADM 的化疗累积剂量已达上限的晚期乳腺癌，疗效较为明显（卡培他滨：近一半病人可出现手足综合征：掌（足）麻木，感觉异常，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛；皮炎和脱发。）6、GT方案紫杉醇175mg/M2d1吉西他滨1000mg/M2d1，d8 21 天为 1 周期共 46 个周期适用于蒽环类耐药的晚期乳腺癌，对于复发或转移性乳腺癌，蒽环类辅助治疗失败的患者，或既往曾接受过含ADM 的化疗，累积剂量已达上限者，GT方案是首选之一。注意事项： （含吉西他滨的方案不能与放疗同时进行，可导致严重的肺或食管病变；如连续给予，由于严重辐射敏化的可能性，所以与放射治疗的时间至少间隔4 周）用药顺序：先

13、用紫杉醇后用吉西他滨7、GP方案健择1000mg/m2d1,8顺铂75mg/m2d2 28天 1 周期 ,共 46 周期蒽环类及紫衫类治疗失败的患者可考虑的药物有：长春瑞宾/ 卡培他滨 +吉西他滨 /铂类+单药方案-7精选文库1、多柔比星5060mg/ m2d1 21天为 1 周期2、表柔比星75100mg/ m2 d121天为 1周期3、紫杉醇175mg/ m2d1 21天为 1 周期4、多西他赛75mg/ m2d1 21天为 1周期5、长春瑞宾25mg/ m2d1 21天为 1周期6、卡培他滨1250mg/ m2 po bid d114 21天为 1 周期7、吉西他滨8001200/ m2

14、 d1、d8、d1528天为 1 周期HER-2过度表达转移性乳腺癌的治疗1、AC+H阿霉素60mg/m2d1 q21d*6环磷酰胺600mg/m2d1 q21d*6赫赛汀4mg/kg( 首次量 ) d1，随后2mg/M2 每周1 次共11 周，随后6mg/ M2d1 每 3 周 1 次共 1 年适合过去从未用过蒽环类药物者2、T H紫杉醇175mg/m2 3h d1 q21d*6赫赛汀 4mg/kg( 首次量 )d1 ，随后 2mg/M2 每周 1 次共 11 周，随后 6mg/ M2d1 每 3 周 1 次共 1 年3、PCH方案紫杉醇175 mg/m2 3hd1卡铂AUC=6d1 21天

15、为 1 周期，共 6 周期-8精选文库赫赛汀（ Trastuzumab）4mg/kg(首次量 )，随后 2mg/ M2 共 17 周期，7 天 1 个周期，随后 6mg/ M2 ，每3周1次，共 1年。乳腺癌的内分泌治疗雌激素受体拮抗剂1、三苯氧胺方案三苯氧胺 10mg PO Bid 或 20mg PO Qd ，绝经前患者辅助内分泌治疗首选三苯氧胺；绝经前高复发风险的患者，可以联合卵巢抑制 / 切除（手术去势或戈舍瑞林 3.6mg 皮下注射，每月 1 次）；三苯氧胺治疗期间，如果患者已经绝经，可以换用芳香化酶抑制剂； 不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者，仍可选择三苯氧胺； （接受三苯氧胺治疗者

16、如子宫仍保留，每 612 个月进行 1 次妇科检查。注意子宫内膜厚度，如有异常出血，应及时检查。三苯氧胺主要副作用：包括潮热、盗汗、阴道干涩、子宫内膜癌和深静脉血栓）2、托瑞米芬（法乐通）用法：口服 60mg，每日 1 次。其作用机制、临床疗效与他莫昔芬相似，但由于雌激素样作用比他莫昔芬弱，故不良反应较轻微。安全性优于他莫昔芬。骨转移的病人由于可能导致高钙血症，应特别注意观察，必要时停药。3、氟维司群用法：每次 250mg 肌注，每月一次。主要用于绝经后妇女经抗雌激素药物治疗而病情仍趋恶化的激素受体阳性-9精选文库的转移性乳腺癌。芳香化酶抑制剂 （主要副作用：潮热、盗汗、阴道干燥、肌肉骨骼症状和骨质疏松；接受芳香化酶