健康评估之教学粪便检查

1、健康评估之教学粪便检查粪便组成粪便组成是水是水是固体是固体未消化的未消化的食物食物消化道分泌物消化道分泌物和有形成分和有形成分食物分解食物分解产物产物细菌细菌占干占干重重1/3固体固体成分成分检查的主要目的检查的主要目的1、诊断：了解消化道以及消化器官是否有炎、诊断：了解消化道以及消化器官是否有炎 症、出血和寄生虫感染等情况；症、出血和寄生虫感染等情况；2、OB试验：作为消化道肿瘤的过筛试验；试验：作为消化道肿瘤的过筛试验；3、根据粪便的性状和组成，了解消化状况，、根据粪便的性状和组成，了解消化状况， 借以粗略判断胰腺外分泌功能；借以粗略判断胰腺外分泌功能；4、防治肠道传染病：检查粪便中有无致

2、病菌、防治肠道传染病：检查粪便中有无致病菌。标本采集与处理标本采集与处理采用自然排出的粪便采用自然排出的粪便无粪便排出而又必须检查无粪便排出而又必须检查肛门指诊或采便管采集标本。肛门指诊或采便管采集标本。标本采集注意事项标本采集注意事项1 1标本容器标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性 细菌学检查：灭菌容器细菌学检查：灭菌容器2 2标本的采集量标本的采集量 常规性检查：约常规性检查：约5g5g粪便粪便 集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g30g粪便粪便3 3标本的采集部位标本的采集部位 含粘液、脓血等异常成分含粘液、脓血等异常

3、成分 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材4 4标本的送检时间标本的送检时间 随送随检，随送随检，1h1h内检查完毕内检查完毕阿米巴滋养体：立即检查，标本保温阿米巴滋养体：立即检查，标本保温5 5检查蛲虫卵检查蛲虫卵透明薄膜拭子透明薄膜拭子/ /棉拭子：晚棉拭子：晚1212时或清晨排便时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。6 6检查寄生虫虫体及虫卵计数检查寄生虫虫体及虫卵计数采集采集2424小时粪便小时粪便7 7粪胆原定量检查粪胆原定量检查 连续采集连续采集3 3天粪便，每天约取天粪便，每天约取20g20g送

4、检送检8 8脂肪定量检查脂肪定量检查 脂肪膳食脂肪膳食 5050150g/150g/日，连服日，连服6 6天，第天，第3 3天天开始收集开始收集72h72h内的粪便，混合称重，取约内的粪便，混合称重，取约60g60g送检送检9 9隐血试验化学法隐血试验化学法素食三天，素食三天，禁服动物血、禁服动物血、VitCVitC及铁剂等及铁剂等1010灌肠或服油类泻剂的粪便灌肠或服油类泻剂的粪便不适合作检查标本不适合作检查标本 粪便标本的处理粪便标本的处理1 1标本容器为纸类或塑料等材料标本容器为纸类或塑料等材料 置于焚化炉内进行焚化处理。置于焚化炉内进行焚化处理。2 2标本容器为玻璃、瓷器等材料标本容器

5、为玻璃、瓷器等材料 浸入浸入5%5%甲酚皂溶液甲酚皂溶液24h24h，或，或0.1%0.1%过氧乙酸过氧乙酸12h12h，处理后的粪便倒入厕所。，处理后的粪便倒入厕所。用过的载玻片浸入用过的载玻片浸入0.5%0.5%过氧乙酸消毒过过氧乙酸消毒过夜，煮沸消毒，清洗干净备用。夜，煮沸消毒，清洗干净备用。 粪粪 便便 常常 规规 检检 查查一一 般般 检检 查查一、量一、量二、性状二、性状三、颜色三、颜色四、气味四、气味五、寄生虫五、寄生虫一、量一、量 粪便量的多少与人体的进食量、食物的粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态直接相关。种类及消化器官的功能状态直接相关。1 1、进食

6、粗粮及含纤维素较多的食物：、进食粗粮及含纤维素较多的食物： 粪便量相对较多；反之，则相对较少。粪便量相对较多；反之，则相对较少。2 2、健康成人每日排便一次，、健康成人每日排便一次， 粪便量约粪便量约100100300g300g。3 3、病理情况：、病理情况： 粪便的量、排便次数和性状等可不同粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。程度改变。二、性状二、性状正常成人粪便：正常成人粪便： 黄色或棕黄色，质软，成形便。黄色或棕黄色，质软，成形便。婴儿粪便：婴儿粪便： 黄色或金黄色糊状便。黄色或金黄色糊状便。粪便异常性状及可能原因粪便异常性状及可能原因1 1粪便性状粪便性状可能机制可能机制常见原因

7、常见原因球状硬块便球状硬块便粪便在肠内停留过久，粪便在肠内停留过久，水分吸收过多水分吸收过多便秘患者、老年人、经产妇排便无便秘患者、老年人、经产妇排便无力者和儿童巨结肠症力者和儿童巨结肠症粘液便粘液便 肠道受刺激、炎症或肠道受刺激、炎症或过敏反应过敏反应各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等疾和急性血吸虫病等鲜血便鲜血便下消化道出血下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等结肠癌等脓便及脓便及脓血便脓血便炎症，寄生虫感染炎症，寄生虫感染恶性肿瘤恶性肿瘤细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎

8、、局限性肠炎、肠结核、结结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病肠癌或直肠癌和急性血吸虫病柏油样便柏油样便上消化道出血上消化道出血消化道溃疡等消化道溃疡等粪便异常性状及可能原因粪便异常性状及可能原因2 2粪便性状粪便性状可能机制可能机制常见原因常见原因稀糊状样便稀糊状样便肠蠕动亢进或分泌物增多所肠蠕动亢进或分泌物增多所致致各种因素引起的感染性或各种因素引起的感染性或非感染性腹泻非感染性腹泻米泔样便米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所致分霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻泌性腹泻霍乱、副霍乱患者霍乱、副霍乱患者白陶土样便白陶土样便胆道梗阻时，分泌到肠道的胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺

9、如胆汁减少或缺如阻塞性黄疸阻塞性黄疸胨状便胨状便肠易激综合征腹部绞痛后肠易激综合征腹部绞痛后排出排出乳凝块状便乳凝块状便脂肪或酪蛋白消化不全脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻婴儿消化不良和腹泻条状便条状便直肠狭窄直肠狭窄直肠癌直肠癌性性 状状 临临 床床 意意 义义柏油样柏油样 上消化道出血上消化道出血鲜血样鲜血样 痔疮、肛裂、直肠损伤痔疮、肛裂、直肠损伤脓血样脓血样 痢疾，结核、结肠炎、直肠癌痢疾，结核、结肠炎、直肠癌稀糊状稀糊状 急性肠炎、痢疾早期急性肠炎、痢疾早期粘液脓血便粘液脓血便 溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、肿瘤溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、肿瘤米泔水样米泔水样 霍乱与副霍乱霍乱与副霍

10、乱细铅笔状细铅笔状 痔疮痔疮 、肛裂、直肠癌、肛裂、直肠癌三、颜三、颜 色色正常人粪便：正常人粪便：黄色或褐色黄色或褐色婴儿粪便：婴儿粪便：黄绿色黄绿色病理情况：病理情况：粪便可不同的颜色改变粪便可不同的颜色改变果酱样便果酱样便稀粪便稀粪便硬便硬便 、软便、软便 、稀便、稀便 、水样便、水样便粪便异常颜色及可能的原因粪便异常颜色及可能的原因 颜色颜色食物或药物原因食物或药物原因病理原因病理原因鲜红色鲜红色服用西红柿和西瓜服用西红柿和西瓜肠道下段出血，如痔疮、肛裂、肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等直肠癌等暗红色暗红色食用大量咖啡、可可、食用大量咖啡、可可、巧克力等巧克力等阿米巴痢疾、肠套叠等

11、阿米巴痢疾、肠套叠等灰白色灰白色钡餐造影服用硫酸钡，钡餐造影服用硫酸钡，食入脂肪过量或金霉素食入脂肪过量或金霉素胆道梗阻、肠结核胆道梗阻、肠结核绿色绿色食用大量绿色蔬菜或甘汞食用大量绿色蔬菜或甘汞乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色粪胆素而呈绿色黑色黑色食用铁剂、动物血、肝脏、食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及某些中药活性炭及某些中药上消化道出血上消化道出血淡黄色淡黄色乳儿便、服用大黄、山道年乳儿便、服用大黄、山道年胆红素未氧化及脂肪不消化胆红素未氧化及脂肪不消化四、气味四、气味一、健康人粪便有一定臭味：一、健康人粪便有一定臭味： 经细菌作用后，蛋白质分解产生吲

12、哚、硫醇、粪臭素、经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质。硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质。二、生理性：二、生理性：1 1、肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈。、肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈。2 2、素食者：臭味相对较淡。、素食者：臭味相对较淡。三、病理情况：三、病理情况：1 1、慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：、慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：多因未消化的蛋白质发生腐败、组织坏死而致粪便有恶臭味。多因未消化的蛋白质发生腐败、组织坏死而致粪便有恶臭味。2 2、脂肪及糖类消化或吸收不良：、脂肪及糖类消化或吸收不良：

13、由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味。由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味。3 3、阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味。、阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味。五、寄生虫五、寄生虫一、肉眼分辨的较大虫体：一、肉眼分辨的较大虫体： 蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等。阔头裂节绦虫等。二、将粪便过筛冲洗后：二、将粪便过筛冲洗后： 可发现钩虫、鞭虫等细小虫体可发现钩虫、鞭虫等细小虫体三、服驱虫剂后：查有无虫体三、服驱虫剂后：查有无虫体四、驱绦虫后：寻找头节四、驱绦虫后：寻找头节显微镜检查显微镜检查一、细胞一、细胞二、寄生虫、原虫二、寄生虫、原虫三、食物残渣三、食

14、物残渣四、细菌四、细菌一、细一、细 胞胞 正常正常 临临 床床 意意 义义RBC 无无 出血（下消化道、癌、炎症）出血（下消化道、癌、炎症）WBC 无无 / 偶见偶见 炎症（感染、溃疡性结肠炎）炎症（感染、溃疡性结肠炎）脓脓C 无无 炎症（严重感染）炎症（严重感染）癌癌C 无无 结肠癌结肠癌细菌性痢疾：细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞常见较多的吞噬细胞 吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾上消化道出血：上消化道出血： 红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实二、寄生

15、虫二、寄生虫（一）正常人粪便没有虫卵（一）正常人粪便没有虫卵（二）肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵（二）肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵 粪便中常见的寄生虫卵：粪便中常见的寄生虫卵： 蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等。卵等。（三）最少观察（三）最少观察1010个低倍视野，以低倍镜所见虫卵个低倍视野，以低倍镜所见虫卵的最低和最高数值报告。的最低和最高数值报告。（四）常用方法：（四）常用方法：饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵饱和盐水漂浮法、离心沉淀

16、法、静置沉淀集卵原原 虫虫（一）常见感染：（一）常见感染： 阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、人芽胞子虫等。子虫、人芽胞子虫等。溶组织阿米巴：新鲜粪便的脓血粘液部分溶组织阿米巴：新鲜粪便的脓血粘液部分 直接涂片检查滋养体直接涂片检查滋养体 碘液染色检查包囊碘液染色检查包囊蓝氏贾第鞭毛虫：蓝氏贾第鞭毛虫：三、食物残渣三、食物残渣（一）正常情况：（一）正常情况： 仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。肪小滴和淀粉颗粒。（二）食物消化不完全时：（二）食物消化不完全时： 不同类型的食物残渣不同类型的食物残渣1

17、1淀粉颗粒淀粉颗粒2 2脂肪脂肪3 3肌肉纤维肌肉纤维4 4植物纤维及细胞植物纤维及细胞1 1淀粉颗粒：淀粉颗粒：（1 1）正常粪便中较少见。）正常粪便中较少见。（2 2）碳水化合物消化不）碳水化合物消化不良及腹泻：良及腹泻： 可大量出现，常伴可大量出现，常伴较多的脂肪小滴和肌肉较多的脂肪小滴和肌肉纤维。纤维。2 2脂肪：脂肪：（1 1）三种形式：）三种形式： 中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸。中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸。正常情况：粪便中很少见到。正常情况：粪便中很少见到。脂肪排泄增多：脂肪小滴脂肪排泄增多：脂肪小滴6 6个个/HP/HP，常见腹泻。，常见腹泻。脂肪小滴大量存在：提示胰腺

18、功能障碍。脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍。 急慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良急慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良综合征等。综合征等。游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍。游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍。 如阻塞性黄疸。如阻塞性黄疸。3 3肌肉纤维：肌肉纤维：（1 1）大量食肉后的粪便：）大量食肉后的粪便： 少量肌肉纤维，少量肌肉纤维， 10 10个个/ /标准盖片。标准盖片。（2 2）肌肉纤维增多：）肌肉纤维增多： 常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良。不良。4 4植物纤维及细胞：植物纤维及细胞： 正常粪便中可少量出现正常粪便中可少量出现四、细菌四

19、、细菌（一）正常菌群与菌群失调：（一）正常菌群与菌群失调：1、成人粪便：、成人粪便：（1）主要菌群：）主要菌群： 大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占80%。（2）少量菌群：）少量菌群： 产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等。产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等。2、少部分：致病细菌。、少部分：致病细菌。霍乱弧菌霍乱弧菌霉菌霉菌粪便化学检验粪便化学检验一、隐血试验一、隐血试验 二、胆色素二、胆色素 三、脂肪三、脂肪 一、隐血试验（一、隐血试验（OBT）一、隐血：一、隐血： 消化道出血量少于消化道出血量少于5ml5ml，肉眼及镜检不，肉眼及镜检不能发现大便内的血液

20、。能发现大便内的血液。二、隐血试验：二、隐血试验： 可以通过化学法或免疫学等方法来证可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验。实隐血的试验。三、检查方法：三、检查方法：（一）化学法（一）化学法： 血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，催化血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，催化供氢体，将供氢体中的氢转移给过氧化氢生成水，供氢体，将供氢体中的氢转移给过氧化氢生成水，供氢体脱氢（氧化）后形成发色基团而呈色。呈供氢体脱氢（氧化）后形成发色基团而呈色。呈色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。几种化学法隐血试验的比较几种化学法隐血试验的比较方法方法灵敏度灵敏度

21、(Hb(Hb最小检出量最小检出量) )可检可检出血量出血量临床应用临床应用邻联甲苯胺法邻联甲苯胺法高，高，0.20.21mg/L1mg/L1 15ml5ml易假阳性易假阳性邻甲苯胺法邻甲苯胺法高，高，0.20.21mg/L1mg/L1 15ml5ml易假阳性易假阳性还原酚酞法还原酚酞法高，高，1mg/L1mg/L试剂不稳定，淘汰试剂不稳定，淘汰联苯胺法联苯胺法中，中，2mg/L2mg/L5 510ml10ml试剂致癌性，淘汰试剂致癌性，淘汰匹拉米洞法匹拉米洞法中，中，1 15mg/L5mg/L5 510ml10ml中度敏感，较适宜中度敏感，较适宜无色孔雀绿法无色孔雀绿法中，中，1 15mg/L

22、5mg/L5 510ml10ml中度敏感，较适宜中度敏感，较适宜愈创木酯法愈创木酯法低，低，6 610mg/L10mg/L20ml20ml假阳性极少，假阳性极少，特异性较高特异性较高邻联甲苯胺法：邻联甲苯胺法：1、机制：、机制： H2O2 + Fe-新生态新生态O2，使联苯胺氧化为联，使联苯胺氧化为联苯胺兰而变兰色。苯胺兰而变兰色。2、方法：粪便、方法：粪便 + 1%联苯胺联苯胺 + 3%H2O23、结果判断：、结果判断：（1）1 min 不变色：不变色： （-） （2）25min 淡绿色：（淡绿色：（） （3）12min 绿色：绿色： （+）（4）30s2min内绿色：内绿色： （+）（5）30s 兰绿色：（兰绿色：（+）（6）立即出现）立即出现 深兰色：