教学讲座高血压病与临床护理金梅

1、原发性高血压与临床护理原发性高血压与临床护理 高血压病是危害中老年人身心健康的常见病高血压病是危害中老年人身心健康的常见病, ,为终身疾病为终身疾病, ,近几年高血压病发病率逐年增高近几年高血压病发病率逐年增高, ,而发病年龄有而发病年龄有逐年降低的趋势逐年降低的趋势, ,已引起医学界广泛的重视已引起医学界广泛的重视 。随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，高血压已日益成为一个重要的公共卫生问题。随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，高血压已日益成为一个重要的公共卫生问题。怎样认识高血压的危害性，指导病人合理用药，及对患者进行健康指导及心理护理，以提高血压病人的生怎样认识高血压的危害性，指

2、导病人合理用药，及对患者进行健康指导及心理护理，以提高血压病人的生活质量？活质量？这就是本次讲座的内容。这就是本次讲座的内容。导导 语语目前：我国高血压病目前：我国高血压病人约一亿人约一亿知道自己患病的不知道自己患病的不到到50%50%治疗的治疗的40%40% 病人，男，病人，男，3636岁。发现岁。发现“血压升高血压升高”3 3年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：起床时头晕。检查：T37,P102T37,P102次次/ /分分,R22,R22次次/ /分分,BP180/118mmHg,BP180/1

3、18mmHg,神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外侧第六肋间锁骨中线外1cm1cm，A2A2P2P2，心律齐。眼底检查可见小动脉变细、扭曲、反光增强。，心律齐。眼底检查可见小动脉变细、扭曲、反光增强。 初步诊断为初步诊断为: :原发性高血压。原发性高血压。 病例导入病例导入 病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1、原发性高血压诊断依据是什么？、原发性高血压诊断依据是什么？2、为什么高血压会引起心脏、眼底变化？、为什么高血压会引起心脏、眼底变化？3、该病人将如何护理及进行健康教育？、该病人将如何护理及进行健康教育

4、？ 概概 述述 高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。 动脉压的持续升高动脉压的持续升高心、脑、肾、血管的损害心、脑、肾、血管的损害并可伴发全身代谢性改变并可伴发全身代谢性改变95%以上以上5%以下以下一、病因、发病机制一、病因、发病机制 血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力二二. . 临床表现临床表现 （一）一般表现（一）一般表现 早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。 体检

5、：体检：A2A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。 眼底病变分类分类 特特 点点 表表 现现恶性高血恶性高血压压以心、脑、肾功能迅以心、脑、肾功能迅速衰竭为特点速衰竭为特点 头痛，视力模糊，眼底出血，渗出或视乳头水肿；肾脏损头痛，视力模糊，眼底出血，渗出或视乳头水肿；肾脏损害突出，迅速出现肾功能衰竭害突出，迅速出现肾功能衰竭 高血压危高血压危象象以交感神经兴奋为特以交感神经兴奋为特点点 血压显著升高，以收缩压为主，头痛、恶心、心悸、气急、血压显著升高，以收缩压为主，头痛、恶心、心悸、气急、呕吐、视力模糊呕吐、视力模糊 高血压脑高血压脑病病以颅内压增高症状为

6、以颅内压增高症状为特点特点 脑水肿所致、剧烈头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊，脑水肿所致、剧烈头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊，抽搐甚至昏迷抽搐甚至昏迷 （四）、高血压分级（四）、高血压分级类类 别别收缩压收缩压（mmHgmmHg）舒张压舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12012013013080808989高血压高血1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159 159 909099 99 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160160179 179 100100109 109 3 3级高血压（重度）级高血

7、压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140905555岁或女性岁或女性6565岁岁吸烟吸烟血胆固醇血胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L糖尿病糖尿病早发心血管病家族史早发心血管病家族史老年高血压病人血压变化的特点 1 1、血压波动大、血压波动大 l病人血压的日间变动和日差易受季节、气候、情绪及体力负荷强弱的影响而明显波动病人血压的日间变动和日差易受季节、气候、情绪及体力负荷强弱的影响而明显波动l并发心血管疾病者，还可出现早晨血压急剧升高现象。有的病人到医院就诊时显示为高血压，而在并发心血管疾病者，还可出现早晨血压急剧升高现象。有的病人到医院就诊时显

8、示为高血压，而在家显示血压正常，这种现象称为家显示血压正常，这种现象称为“白衣高血压白衣高血压”。2 2、易发生体位性低血压：、易发生体位性低血压：尤其在降压治疗过程中发生。尤其在降压治疗过程中发生。 三、检查及诊断三、检查及诊断 左心室大左心室大在未服抗高血压药物情况下收缩压在未服抗高血压药物情况下收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg患者既往有高血压史，目前正用降压药，使血压值正常患者既往有高血压史，目前正用降压药，使血压值正常排除各种继发性高血压排除各种继发性高血压明确明确诊断诊断（二）诊断（二）诊断四、治疗要点四、治疗要点 请思考：如何决

9、定是否需要进行药物治疗？请思考：如何决定是否需要进行药物治疗？（一）非药物治疗（一）非药物治疗（适合于所有高血压病人适合于所有高血压病人） 戒烟戒烟减轻体重减轻体重合理膳食合理膳食适当的运动适当的运动减轻精神压力，保持心理平衡减轻精神压力，保持心理平衡重要危险因素重要危险因素 平衡膳食平衡膳食 限盐限盐有氧代谢运动有氧代谢运动高血压是一种心身疾高血压是一种心身疾病病利尿剂：呋塞米（速尿）等利尿剂：呋塞米（速尿）等阻滞剂：普萘洛尔（心得安）、倍他乐克等阻滞剂：普萘洛尔（心得安）、倍他乐克等钙通道阻剂钙通道阻剂(CCB):(CCB):硝苯地平（心痛定）等硝苯地平（心痛定）等血管紧张素转换酶抑制剂血

10、管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)(ACEl)：卡托普利等：卡托普利等血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦等受体拮抗剂：氯沙坦等（二）药物治疗（二）药物治疗用药注意事项用药注意事项小剂量开始小剂量开始遵医嘱调整剂量遵医嘱调整剂量检测血压检测血压降压不宜过快过低降压不宜过快过低观察不良反应观察不良反应n高血压病人的降压目标中青年血压中青年血压130/85mmHg130/85mmHg老年人血压老年人血压140/90mmHg140/90mmHg老年单纯收缩压增高，可降到老年单纯收缩压增高，可降到160mmHg160mmHg；如降不到；如降不到160mmHg160mmHg则越接近正常越好。则越接近正常

11、越好。高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血压降到高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血压降到130/80mmHg130/80mmHg。五、护理诊断五、护理诊断/ /问题问题 六、护理措施六、护理措施 （二）用药护理（二）用药护理小剂量开始小剂量开始遵医嘱调整剂量遵医嘱调整剂量降压不宜过快过低：降压不宜过快过低：定时测量血压并记录，观察病情变化定时测量血压并记录，观察病情变化注意药物的不良反应注意药物的不良反应思考：根据非药物疗法，你将怎样指导病人建立健康生活方式？思考：根据非药物疗法，你将怎样指导病人建立健康生活方式？（一）日常护理（一）日常护理严格按照医嘱坚持终生服药。不得擅自加量或停药严格按

12、照医嘱坚持终生服药。不得擅自加量或停药护理措施护理措施为什么？为什么？ 适当运动适当运动 （家庭的支持和监督作用家庭的支持和监督作用 、随访、随访。心理平衡就掌握了心理平衡就掌握了健康的金钥匙。健康的金钥匙。“三、五、七三、五、七” 长期终身规长期终身规则治疗则治疗吃的恰当吃的恰当一、二、三、四、五一、二、三、四、五红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑合理膳食合理膳食 “三个三三个三 ”合理膳食合理膳食-概括为两句话概括为两句话l一、二、三、四、五一、二、三、四、五：“一一”是指每日是指每日1 1袋牛奶。袋牛奶。 “二二”是指每日是指每日250mg250mg左右碳水化合物左右碳水化合物 。“三

13、三”是指每日是指每日3 3份高蛋白食品。份高蛋白食品。“四四”是指是指4 4句话：有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。句话：有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。“五五”是指每日是指每日500g500g蔬菜及水果。蔬菜及水果。l红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑“红红”是指红葡萄酒。是指红葡萄酒。“黄黄”是指黄色蔬菜。是指黄色蔬菜。 “绿绿”是指绿茶是指绿茶 。“白白”是指燕麦粉或燕麦片。是指燕麦粉或燕麦片。“黑黑”是指黑木耳是指黑木耳运动疗法运动疗法 l“三、五、七三、五、七”的运动法则：的运动法则：三三”是指每天步行是指每天步行3公里，时间在公里，时间在30分钟以上。分钟以上。“五

14、五”是指每天要运动在是指每天要运动在5次以上。次以上。“七七”是指运动心率加年龄为是指运动心率加年龄为170。 运动疗法不但有降压功能，还能降低患者心血管疾病的危险性，并改善血液脂类代谢。运动疗法不但有降压功能，还能降低患者心血管疾病的危险性，并改善血液脂类代谢。 高血压保健的“三个三”“三个半分钟三个半分钟”：夜间起床时，睁开眼睛后，持续平卧半分钟；再在床上做半分钟；双腿下垂床沿：夜间起床时，睁开眼睛后，持续平卧半分钟；再在床上做半分钟；双腿下垂床沿半分钟。半分钟。“三个半小时三个半小时”：早上走半小时；中午睡半小时；晚上散步半小时。：早上走半小时；中午睡半小时；晚上散步半小时。“三杯水三杯

15、水”：晚上睡前饮一杯温开水；半夜醒来饮一杯温开水；早晨起床饮一杯温开水。：晚上睡前饮一杯温开水；半夜醒来饮一杯温开水；早晨起床饮一杯温开水。 病例分析病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有高血压病史，血压该病人有高血压病史，血压180/118mmHg,180/118mmHg,符合高血压符合高血压3 3级诊断；并存临床症状（左心衰竭），高血压危级诊断；并存临床症状（左心衰竭），高血压危险度分层属很高危；半卧位，两肺底闻及湿啰音，左心脏大，心率快，提示有左心衰竭。故初步诊断为原险度分层属很高危；半卧位，两肺底闻及湿啰音，左心脏大，心率快，提示有左心衰竭。故初步诊断为原发性高血压发性高血压3 3级（很高危）、左心