控制血压-远离卒中PPT课件

1、高血压患者的卒中预防L.CN.MKT.GM.12.2016.64102021/7/24大数据大数据 话卒中话卒中控制血压控制血压 远离卒中黑手远离卒中黑手早期达标早期达标 让获益赢在起跑线上让获益赢在起跑线上长期治疗长期治疗 获益更持久获益更持久Contents目目录录22021/7/24我国卒中流行现状是怎样的？我国卒中流行现状是怎样的？中国卒中流行报告每每12秒有秒有1人人发生卒中发生卒中12秒秒每年新发每年新发脑血管病约脑血管病约270万万270万万每年死于每年死于脑血管病约脑血管病约130万万130万万每每21秒有秒有1人人死于卒中死于卒中21秒秒中国卒中协会2015年10月25日首次

2、发布中国卒中流行报告32021/7/24卒中卒中带来带来巨大的巨大的痛苦和沉重痛苦和沉重的的负担负担绝大部分脑卒中患者功能无法恢复，致使70-80的脑卒中患者因为残残疾疾不能独立生活1,21. 中华医学会神经病学分会, 等. 中华神经科杂志. 2015; 48(8): 629-643.2. 中华医学会神经病学分会神经康复学组, 等.中国康复理论与实践. 2012; 18(4): 301-318.3. 陈伟伟, 等. 中国循环杂志. 2016; 31(6): 521-528.残疾残疾率率70%80%住院住院费用费用中国心血管病报告2015显示，2014 年脑梗死住院费用为470.35 亿亿元元，

3、每次平均住院费用为8841.4 元元3住院费用住院费用470.35 亿元亿元42021/7/24减少卒中危害的最佳途径还是预防减少卒中危害的最佳途径还是预防中华医学会神经病学分会, 等. 中华神经科杂志. 2015; 48(8): 629-643.预防预防比治疗重要重要，尤其是需要针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预，减少脑卒中的发生80%卒中可通过危险因素的控制来实现早期预防早期预防52021/7/24哪些危险因素哪些危险因素会增加患者的卒中风险？会增加患者的卒中风险？高血压高血压房颤房颤糖尿病糖尿病血栓血栓75岁岁肥胖肥胖/缺少缺少运动运动/血脂血脂异常等异常等62021/7/241.

4、中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.2. 中国卒中流行报告.高血压是卒中最主要的危险因素高血压是卒中最主要的危险因素血压升高显著增加脑卒中发生血压升高显著增加脑卒中发生风险风险注：*控制其他危险因素后高血压患者发生卒中的危险性高血压患者发生卒中的危险性是正常人的是正常人的46倍倍2舒张压舒张压每每升高升高5mmHg*收缩压每收缩压每升高升高10mmHg*卒中风险卒中风险增加增加49%1卒中风险卒中风险增加增加46%172021/7/24每每11个高血压患者中就个高血压患者中就有有1个个会发生卒中会发生卒中Chen-Ying Hung, et a

5、l. PLoS One. 2014 Aug 4;9(8):e104362.最新研究提示高血压患者并发卒中的比例达最新研究提示高血压患者并发卒中的比例达9.1%，即每，即每11个个高血压患者中就有高血压患者中就有1个个会发生会发生卒中卒中82021/7/24大数据大数据 话卒中话卒中控制血压控制血压 远离卒中黑手远离卒中黑手早期达标早期达标 让获益赢在起跑线上让获益赢在起跑线上长期治疗长期治疗 获益更持久获益更持久Contents目目录录92021/7/24中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.控制高血压是预防卒中的控制高血压是预防卒中的关键关键舒

6、张压每舒张压每降低降低5mmHg*收缩压收缩压每每降低降低10mmHg*卒中风险卒中风险降低降低 40%卒中风险卒中风险降低降低 30%102021/7/24全球超过半数的脑血管病死亡与血压控制欠佳有关全球超过半数的脑血管病死亡与血压控制欠佳有关WHO reports: global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks.51%49%51% 的脑血管病死亡与血压控制欠佳有关高血压相关死亡其他因素相关死亡2009 WHO全球健康风险：特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报

7、告112021/7/24如果我被确诊为高血压如果我被确诊为高血压，该该如何控制血压以预防卒中的发生呢？如何控制血压以预防卒中的发生呢？122021/7/24指南指南推荐：家庭推荐：家庭自测血压帮助您知晓自己的血压自测血压帮助您知晓自己的血压1. 中华高血压杂志. 2011; 19(12):1101-1115.2. Hypertension Research (2014) 37, 256259.国内外权威指南推荐1,2：家庭自测血压家庭自测血压帮助您 知晓知晓自己的自己的血压血压 减少就诊次数 评估降压药物效果 提高提高治疗依从性依从性132021/7/24家庭自测血压预测预后优于诊室血压家庭自

8、测血压预测预后优于诊室血压中华高血压杂志. 2011; 19(12):1101-1115.高血压患者，家庭自测血压比诊室血压更好的预测：死亡危险死亡危险心血管事件发生危险心血管事件发生危险142021/7/241.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志. 2011, 39(7): 579-616.2. 中国高血压基层管理指南$修订委员会.中华高血压杂志. 2015, 23(1): 24-43.高血压高血压患者患者的降压目标值是多少的降压目标值是多少？结合个体情况，明确血压控制结合个体情况，明确血压控制目标值目标值1,2140/90mmHg(家庭自测血压家庭自测血压135/85mmHg)

9、 普通高血压普通高血压130/80mmHg 伴伴糖尿病或肾病糖尿病或肾病 140/90mmHg 伴脑卒中伴脑卒中150mm/90mmHg 老年人高血压，如老年人高血压，如能耐受，能耐受，可进一步降低可进一步降低152021/7/24”两手都要抓两手都要抓“才能有效控制血压，远离卒中黑手才能有效控制血压，远离卒中黑手健康生活方式健康生活方式注：*去正规的医院，在医生的指导下服药，按时服药，不能随意停药，换药合理药物合理药物治疗治疗*高血压联盟（中国）, 等. 中国循环杂志. 2014, 29: 131-140162021/7/24健康生活方式是高血压治疗的健康生活方式是高血压治疗的基石基石我吃了

10、3种降压药，血压怎么还降不下来？你大吃大喝，不运动，不减肥，生活方式极不健康，影响了降压药的疗效中国高血压基层管理指南修订委员会.中华高血压杂志. 2015, 23(1): 24-43.172021/7/24生活中我们要做到这些生活中我们要做到这些中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7): 579-616.每人每日食盐量每人每日食盐量逐步降至逐步降至6g控制控制体重体重 BMI（kg/m2）24;腰围:男性90cm/女性85cm彻底戒烟彻底戒烟避免被动吸烟避免被动吸烟限制限制饮酒饮酒每天白酒50ml或葡萄酒100ml或啤酒300ml保持心情保持心情舒畅舒畅避免激

11、动避免激动每每周；中等量：强度周；中等量：强度3-5；每次持续每次持续30分钟左右分钟左右182021/7/24合理使用降压药物是高血压治疗的合理使用降压药物是高血压治疗的关键关键降压降压达标减少卒中发生达标减少卒中发生降压降压药物药物 合理应用合理应用降压达标降压达标 减少卒中减少卒中1.中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志. 2011; 39(7):579-616. 2. Journal of Hypertension. 2013, 31:12811357. 降压药物降压药物带来的获益主要带来的获益主要是血压降低本身是血压降低本身降压达标降压达标，进而减少心脑，进而减少心脑肾血

12、管并发症的发生肾血管并发症的发生192021/7/24血压达标减少心血管事件的发生风险血压达标减少心血管事件的发生风险Circulation. 2008,118:1558-1566中国高血压流行病学随访研究（CHEFS），对全国17个省的169,871名成年人的心血管疾病发病情况进行了随访，平均随访时间8.3年，发现高血压患者的血压治疗达标和不达标之间，在降低心血管疾病的风险有显著差异年龄60岁高血压患者，经治疗后血压达标（140/90mmHg），相比经治疗后血压未达标（140/90mmHg）患者：血压达标患者血压达标患者心血管事件下降心血管事件下降62%202021/7/24血压控制率越高，

13、心脑血管事件发生率越低血压控制率越高，心脑血管事件发生率越低 Blood Press. 2016;25(2):74-82.相比血压控制率相比血压控制率25%，血压控制率分别为，血压控制率分别为50-75%及及75%心心脑血管事件下降情况：脑血管事件下降情况：致残性卒中致残性卒中5%23%50-75%75%心衰心衰14%41%50-75%75%血压血压控制率控制率212021/7/24早期达标早期达标 让获益赢在起跑线上让获益赢在起跑线上长期治疗长期治疗 获益更持久获益更持久如何合理的使用降压药物，最大限度降低卒中的发生如何合理的使用降压药物，最大限度降低卒中的发生？222021/7/24大数据

14、大数据 话卒中话卒中控制血压控制血压 远离卒中黑手远离卒中黑手早期达标早期达标 让获益赢在起跑线上让获益赢在起跑线上长期治疗长期治疗 获益更持久获益更持久Contents目目录录232021/7/24早期达标早期达标 让获益赢在起跑线上让获益赢在起跑线上早期达标为患者带来更多早期达标为患者带来更多获益：获益： 减少心血管减少心血管事件事件 带来带来更好依从更好依从性性 增加增加医生治疗医生治疗信心信心242021/7/24纳入18项研究共4168名高血压患者荟萃分析表明：在降压治疗开始第1周，疗效即可达到最大降压疗效的50%；大部分的降压幅度来自于开始治疗1-4周Heart. 2011 Nov

15、;97(21):1771-5.第1周第2周第3周第4周第5周第6周降压治疗前8周的血压降低幅度(示意图)第7周第8周血压明显下降主要发生在开始治疗的前前4周周血压降幅治疗的前治疗的前4周是提高血压达标率的周是提高血压达标率的关键关键252021/7/24血压4周内达标（相比4周后才达标），可显著降低心脑血管事件发生和死亡风险研究证实血压研究证实血压4周内达标，获益周内达标，获益更多更多Lancet. 2004;363(9426)2049-51.12%17%10%P0.01P0.05P0.05致死/非致死性心脏事件致死致死/非致死性非致死性脑卒中脑卒中全因死亡血压血压4周达标相比周达标相比4周后

16、达标：周后达标：262021/7/24血压数周内达标，患者依从性更血压数周内达标，患者依从性更高高Am J Hypertens. 2001 Mar;14(3):286-92. 数周内达标数周内达标比数月内达标，患者依从依从性更性更高高 当在治疗初期，血压有明显下降，最好是达标时，表明治疗的效果和服药的重要性得到肯定，这会对患者产生积极的心理积极的心理影响影响文献研究文献研究272021/7/24降压依从性好的患者卒中事件更少降压依从性好的患者卒中事件更少2014版中国心血管报告显示，对降压依从性高的患者与低依从性的患者相比，卒中的发生大大减少37%45%73%中国心血管病报告2014. 中国循

17、环杂志.2015;30(7):617-22.依从性高的患者卒中事件更少：依从性高的患者卒中事件更少：卒中卒中发生率发生率13.7% 20.0%高依从性高依从性 低依从性低依从性复合血管事件复合血管事件发生率发生率16.3% 26.3%高依从性高依从性 低依从性低依从性死亡死亡发生率发生率5.8%18.4%高依从性高依从性 低依从性低依从性282021/7/24大数据大数据 话卒中话卒中控制血压控制血压 远离卒中黑手远离卒中黑手早期达标早期达标 让获益赢在起跑线上让获益赢在起跑线上长期治疗长期治疗 获益更持久获益更持久Contents目目录录292021/7/24目前原发性高血压不能不能治愈，只

18、能治愈，只能控制控制 长期坚持治疗，获益更持久长期坚持治疗，获益更持久高血压联盟（中国）, 等. 中国循环杂志. 2014, 29 131-140.长期坚持治疗是高血压患者的长寿之路长期坚持治疗是高血压患者的长寿之路不治疗的高血压患者在数年后发生并发症不治疗的高血压患者在数年后发生并发症302021/7/24坚持平稳控制血压增加坚持平稳控制血压增加1个个月月 患者患者预期寿命增加预期寿命增加1天天/article/1330093.do2365位服用降压药物的的老年高血压患者，与2371例不服用降压药物患者作对比，研究持续4.5年后，所有的患者都开始服

19、用降压药，长期观察患者达22年，以及观察降压带来益处预期寿命积极、平稳控制积极、平稳控制血压血压每每增加增加1个月个月预期预期寿命寿命将将比比血压血压控制不好控制不好的患者的患者增加增加1天天312021/7/24长期控制血压带来显著心脑获益长期控制血压带来显著心脑获益治疗组入选268例老年单纯收缩期高血压患者，分入积极降压组135例，安慰剂组133例，随访15年；对照组入选187例血压正常老年人，随访12年Sutton-Tyrrell K. Arch Intern Med. 2003 Dec 8-22;163(22):2728-31.69%29%27%不进行降压治疗的老年患者经积极降压治疗的老年患者血压正常的老年人12年间发生心脑血管事件患者比例322021/7/24一天一次长效降压药物一天一次长效降压药物依从性依从性高高 利于患者长期坚持利于患者长期坚持Frishman WH. Cardiology