护理学基础_第13章_营养与饮食 - 复制

1、LOGO.第十一章第十一章饮食与营养饮食与营养她们健康吗？美吗？她们健康吗？美吗？本章重点难点本章重点难点“民以食为天民以食为天” “营养是第二药房营养是第二药房”人生存和健康最基本人生存和健康最基本的需要的需要正常生理活动的物质正常生理活动的物质与能量的保证。与能量的保证。营养对人体健康的重要性营养对人体健康的重要性 第一节、营养与健康的关系v合理饮食 促进生长发育促进生长发育 构成机体组织构成机体组织 提供能量提供能量 调节机体功能调节机体功能 不合理饮食不合理饮食 营养不营养不足足 营养过营养过剩剩 饮食不饮食不当当合理日常膳食合理日常膳食饮食营养与健康的关系饮食营养与健康的关系中国居民

2、膳食宝塔中国居民膳食宝塔-合理膳食合理膳食营养与健康的关系营养与健康的关系合理的日常膳食应做到：合理的日常膳食应做到：食物多样，饥饱适当，油脂适量，食物多样，饥饱适当，油脂适量，粗细搭配，食盐限量，甜食少吃，粗细搭配，食盐限量，甜食少吃，饮食节制，三餐合理，饮食节制，三餐合理，活动与饮食平衡。活动与饮食平衡。第二节第二节 医院饮食医院饮食基本饮食基本饮食治疗饮食治疗饮食试验饮食试验饮食种类种类适用范围适用范围方法方法注意事项注意事项种类种类适用范围适用范围饮食原则饮食原则用法用法种类种类适用范围适用范围饮食原则饮食原则用法用法一、基本饮食饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则饮食原则 用用

3、法法普通饮食普通饮食 无消化道疾无消化道疾患、病情较患、病情较轻或疾病恢轻或疾病恢复期复期一般易消化、无一般易消化、无刺激性刺激性食物食物每日进餐每日进餐3次次，蛋白质约，蛋白质约7090g/d，总热量约，总热量约9.511MJMJ /d软质饮食软质饮食老、幼病人、老、幼病人、口腔疾患、口腔疾患、术后和肠道术后和肠道疾病的恢复疾病的恢复期期以以碎烂软碎烂软无刺激无刺激性为主，如面条、性为主，如面条、软饭。菜和肉应软饭。菜和肉应切碎、煮烂，切碎、煮烂，四四少少每日进餐每日进餐3 34 4次次，蛋白质，蛋白质约约70g/d, ,总热量约总热量约8.59.5MJ/d饮食种类饮食种类 适用范围适用范围

4、饮食原则饮食原则 用用 法法 半流质半流质 饮食饮食 消化道疾患、消化道疾患、吞咽咀嚼困吞咽咀嚼困难、发热及难、发热及术后病人术后病人少食多餐少食多餐，无刺激易于，无刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纤维咀嚼及吞咽；膳食纤维含量少；食物呈半流质含量少；食物呈半流质状，如粥、面条、蒸鸡状，如粥、面条、蒸鸡蛋、肉末、豆腐等蛋、肉末、豆腐等 每日进餐每日进餐56次次，每次每次300ml；蛋白；蛋白质约质约5070g/d，总，总热量约热量约6.58.5MJ/d 流质饮食流质饮食 急性消化道急性消化道疾患、高热、疾患、高热、各种大手术各种大手术后及其他重后及其他重症或全身衰症或全身衰竭等病人竭等病人 食物呈流体状

5、，如奶类、食物呈流体状，如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；肉汁、菜汁、果汁等；此饮食热能及营养素不此饮食热能及营养素不足，只能短期使用。足，只能短期使用。 每日进餐每日进餐67次次，每次每次200300ml，蛋白质约蛋白质约4050g/d，总热量约总热量约3.55.0 MJ/d 一、基本饮食米饭 炒菜 普 通 饮 食软质饮食软质饮食碎菜肉末面条半半 流流 质质 饮饮 食食 粥粥 馄饨馄饨 蒸鸡蛋蒸鸡蛋 流流 质质 饮饮 食食 牛奶牛奶 米汤米汤 果汁果汁二、治疗饮食二、治疗饮食概概 念念种种 类类高热量饮食高蛋白饮食低蛋白饮食 低脂肪饮食 低胆固醇饮食 低盐饮

6、食 无盐低钠饮食 高纤维素饮食少渣饮食 在基本饮食的在基本饮食的基础上，根据病情基础上，根据病情的需要，适当调整的需要，适当调整总总热量热量和某些和某些营养营养素素，以达到辅助治，以达到辅助治疗或治疗目的。疗或治疗目的。（一）高热量饮食（一）高热量饮食v 适用范围：适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。v 饮食原则：饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。 高高 热热 量量 食食 品品 巧克力 蛋糕 甜食 （二）高蛋白饮食（二）高蛋白饮食v 适用范围：适用范围：适用于长期高代谢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺

7、功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。v 饮食原则：饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为1.5 2.0g/（kgd）,每日总量不超过120g，总热量为10.512.5MJ/d高蛋白食品u适用范围适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人。u饮食原则饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至2030g/d；肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主。 （三）（三） 低蛋白饮食低蛋白饮食（四）低脂肪饮食（四）低脂肪饮食v 适用范围

8、：适用范围：用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。v 饮食原则：饮食原则：食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量50g/d，肝胆胰疾患的病人40g/d。（五）（五）低胆固醇饮食低胆固醇饮食 适用范围：适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。 饮食原则：饮食原则：胆固醇的摄入量300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。 低胆固醇饮食病人禁忌食品v 动物内脏和脑v 鱼籽v 蛋黄v 肥肉v 动物油 肥肉-（六）（六）低盐饮食低盐饮

9、食心脏病 各种原因所致水钠潴留 急慢性肾炎肝硬化腹水高血压先兆子痫 适用范围适用范围（六）（六）低盐饮食低盐饮食 v 成人每日进食盐成人每日进食盐2g（含钠（含钠0.8g）或酱油）或酱油10ml/d， 但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。饮食原则饮食原则（七）（七）无盐低钠饮食无盐低钠饮食 v 适用范围：适用范围：适用范围同低盐饮食，但病情较重者。v 饮食原则：饮食原则：无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在

10、的含钠量（0.7 g/d），二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。（八）（八）高纤维素饮食高纤维素饮食v 适用范围：适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。v 饮食原则：饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量30g/d 。蒜苔水萝卜芹菜适用范围：适用范围：用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人。（九）少渣饮食（九）少渣饮食v 饮食原则：饮食原则：少用含纤维多的

11、食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患少用油。三、试验饮食三、试验饮食 在在特定的时间内特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协，通过对饮食内容的调整，达到协助疾病诊断和保证检查结果正确的目的。助疾病诊断和保证检查结果正确的目的。（一）潜血试验饮食（一）潜血试验饮食（二）胆囊造影饮食（二）胆囊造影饮食（三）肌酐试验饮食（三）肌酐试验饮食（四）尿浓缩功能试验饮食（四）尿浓缩功能试验饮食（五）甲状腺（五）甲状腺131I试验饮食试验饮食 （一）潜血试验饮食（一）潜血试验饮食（二）胆囊造影饮食 适用范围：用于需要进行造影检查胆囊、胆管、用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝

12、胆管有无结石、慢性炎症及其它疾病的病人。肝胆管有无结石、慢性炎症及其它疾病的病人。方法与注意事项：v检查前一日中午可食：高脂肪食物检查前一日中午可食：高脂肪食物v晚餐可食：无脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物晚餐可食：无脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物v晚餐后服造影剂，禁食、水，禁烟晚餐后服造影剂，禁食、水，禁烟（三）肌酐试验饮食肌酐试验饮食 用于协助检查、用于协助检查、测定肾小球滤过测定肾小球滤过功能。功能。目目 的的（三）肌酐试验饮食肌酐试验饮食v 试验期间：试验期间：v第第3 3天：天：禁食：肉类、禁食：肉类、禽类、鱼类，禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。忌饮茶和咖啡。 全日主食：在全日主食：在300

13、g300g以内；蛋白质供给以内；蛋白质供给量量40g40gd d蔬菜、水果、植物蔬菜、水果、植物油不限，热量不足油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖可辅以藕粉和含糖点心等。点心等。 测尿肌酐清除率测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量及血浆肌酐含量（四）尿浓缩功能试验饮食尿浓缩功能试验饮食v水的控制：水的控制：v1 1、全天饮食中水分总量在、全天饮食中水分总量在 500-500-600ml600mlv2 2、进食含水少的食物、进食含水少的食物v3 3、禁饮水及食用含水量高的食物、禁饮水及食用含水量高的食物v 避免食用避免食用 过甜或过咸的食物过甜或过咸的食物蛋白质供给量为蛋白质供给量为1g1g(kg(kgd

14、)d)（五）甲状腺131I试验饮食 第三节第三节 饮食护理饮食护理一、营养状况的评估一、营养状况的评估二、患者的一般饮食护理二、患者的一般饮食护理三、特殊饮食护理三、特殊饮食护理一、营养状况的评估一、营养状况的评估v(一）影响因素的评估生理因素心理社会文化因素病理因素 年龄年龄活动量活动量特殊生理状特殊生理状况况 情绪情绪经济状况经济状况营养知识营养知识进食环境进食环境饮食嗜好饮食嗜好疾病、药疾病、药物的影响物的影响食物过敏食物过敏和不耐受和不耐受一、营养状况的评估一、营养状况的评估v（二）饮食状况的评估（二）饮食状况的评估 一般饮食状况一般饮食状况 用餐时间长短用餐时间长短 摄食种类及摄入量

15、摄食种类及摄入量 食欲食欲 影响因素影响因素 一、营养状况的评估一、营养状况的评估v（三（三) )身体营养状况的评估身体营养状况的评估v体格检查体格检查: :外貌、皮肤、外貌、皮肤、v毛发、指甲等毛发、指甲等v人体测量：人体测量： 1 1、身高、体重、身高、体重 2、皮褶厚度、皮褶厚度 3、上臂围、上臂围 4、实验室检查的评估、实验室检查的评估1、身高、体重、身高、体重 2、体重、体重2、体重指数、体重指数(BMI)指数指数(BMI) 体重指数体重指数=体重体重/身高身高2(kg/m2)2、皮褶厚度、皮褶厚度 3、上臂围、上臂围4、实验室检查的评估、实验室检查的评估v血清蛋白质：血红蛋白 清蛋

16、白：35-55g/l 转铁蛋白v氮平衡试验v免疫功能测定 患者进食时的护理患者进食时的护理 及时分发食物及时分发食物 。 鼓励并协助患者进食。鼓励并协助患者进食。 对双目失明或双眼被遮盖的患者对双目失明或双眼被遮盖的患者 对禁食或限量饮食的患者告知原因。对禁食或限量饮食的患者告知原因。 加强巡视，观察加强巡视，观察 患者进食情况，鼓励患者进食。患者进食情况，鼓励患者进食。 特殊问题处理特殊问题处理 （1）恶心：）恶心： （2）呕吐：）呕吐： （3）呛咳：）呛咳： 纠正不良的饮食习惯及违反饮食护理原则的行为。纠正不良的饮食习惯及违反饮食护理原则的行为。告知食物名称及位置告知食物名称及位置双目失明

17、或双眼被遮盖的患者双目失明或双眼被遮盖的患者一、管饲法一、管饲法(tube feeding)(tube feeding)根据导管插入的途径分为：根据导管插入的途径分为： （1）口胃管）口胃管 （2）鼻胃管）鼻胃管 （3）鼻肠管）鼻肠管 （4）胃造瘘管）胃造瘘管 （5）空肠造瘘管）空肠造瘘管 管饲饮食的内容：管饲饮食的内容：1、混合奶：牛奶、豆浆、鸡蛋、糖、盐等加工的流质；、混合奶：牛奶、豆浆、鸡蛋、糖、盐等加工的流质； 用于意识不清、需高蛋白者。用于意识不清、需高蛋白者。2、匀浆膳：天然食物经捣碎并搅拌后制成；、匀浆膳：天然食物经捣碎并搅拌后制成； 用于不能经口进食但肠道功能正常的人。用于不能

18、经口进食但肠道功能正常的人。3、要素饮食：化学组成明确的精制食物；、要素饮食：化学组成明确的精制食物； 用于病情危重，需要营养支持者。用于病情危重，需要营养支持者。 要素饮食要素饮食v 要素饮食要素饮食是一种化学精制食物，是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、必需脂肪酸、维生素、无单糖、必需脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。它的主要特机盐类和微量元素。它的主要特点是点是无须经过消化过程，可直接无须经过消化过程，可直接被肠道吸收被肠道吸收。要素饮食可通过口。要素饮食可通过口服、鼻饲、滴注等方

19、法供给病人。服、鼻饲、滴注等方法供给病人。要素饮食的操作步骤以滴注法为要素饮食的操作步骤以滴注法为例，适用于经空肠喂食的危重病例，适用于经空肠喂食的危重病人人 。空肠造瘘滴入饮食要素饮食要素饮食v 适用人群: -严重烧伤及创伤等超高代谢严重烧伤及创伤等超高代谢 -消化道瘘消化道瘘 -手术前后需营养支持手术前后需营养支持 -非感染性严重腹泻非感染性严重腹泻 -消化吸收不良消化吸收不良 -营养不良营养不良注意事项注意事项 1. 要素饮食需新鲜配制，并严格执行无菌操作，所有配制用物均严要素饮食需新鲜配制，并严格执行无菌操作，所有配制用物均严格灭菌后使用。每天配制一次，置冰箱保存，应于格灭菌后使用。每

20、天配制一次，置冰箱保存，应于24h内用完。内用完。 2. 要素饮食应以低浓度、低容量开始，逐渐增加；停用时需逐渐减要素饮食应以低浓度、低容量开始，逐渐增加；停用时需逐渐减量，不可骤停，以免引起低血糖反应。使用期间定期检查血糖、尿糖、量，不可骤停，以免引起低血糖反应。使用期间定期检查血糖、尿糖、大便潜血、出凝血时间、凝血酶原、氮排出量和肝功能、电解质等，大便潜血、出凝血时间、凝血酶原、氮排出量和肝功能、电解质等，定期测体重。定期测体重。 3. 滴注过程中应经常巡视病人，如出现恶心、呕吐、腹胀等症状时滴注过程中应经常巡视病人，如出现恶心、呕吐、腹胀等症状时应及时查明原因，根据病人反应原因与轻重程度

21、适当调整速度、温度应及时查明原因，根据病人反应原因与轻重程度适当调整速度、温度及量，反应严重者可暂停滴入。及量，反应严重者可暂停滴入。 4. 长期使用者应补充维生素和矿物质。长期使用者应补充维生素和矿物质。 5. 消化道出血病人、三个月内婴儿应禁用；糖尿病病人、消化道出血病人、三个月内婴儿应禁用；糖尿病病人、胰腺疾病胰腺疾病患者、患者、胃切除术后病人应慎用。胃切除术后病人应慎用。注意事项v 注意事项 要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为37左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为4142。可置一热水袋于输液管远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、腹胀。 要素饮食滴注前后都需用温开水

22、或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。 应用要素饮食期间需定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。 供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如：养和治疗的需要。如： 1、昏迷病人。、昏迷病人。2. 口腔疾患或口腔手术后的病人。口腔疾患或口腔手术后的病人。3. 不能张口的病人，如破伤风病人。不能张口的病人，如破伤风病人。4. 吞咽困难，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。吞咽困难，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。目的目的 鼻饲法鼻饲法1. 护士准备护士准备 2. 病人准备病人准备3. 用物准备用物准备（1）鼻饲包）鼻饲包（2）治疗盘（操作时用）治疗盘（操作时用）（3）治疗盘（拔管时用）治疗盘（拔管时用）4. 环境准备环境准备准准 备备 鼻饲治疗盘鼻饲治疗盘鼻饲法鼻饲法操作步骤操作步骤 附图附图附图测量胃管长度为昏迷病人插胃管拔拔 管管 方方 法法验证胃管在胃内的方法验证胃管在胃内的方法 （1 1）v 胃管末端接注射器能抽出胃液胃管末端接注射器能抽出胃液验证胃管在胃内的方法验证胃管在胃内的方法 （2 2）v将听诊器放于胃将听诊器放于胃区，用注射器注入区，用注射器注入10ml10m