妇幼教案妇保第六章孕期保健

1、1第六章第六章 孕期保健孕期保健 2本次的主要内容1.妊娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化(1)生殖系统的变化及对其他系统的影响生殖系统的变化及对其他系统的影响(2)血液系统的变化及对机体的影响血液系统的变化及对机体的影响(3)心血管系统的变化心血管系统的变化(4)泌尿系统的变化对机体的影响泌尿系统的变化对机体的影响2.孕期保健的主要内容孕期保健的主要内容(1)孕早期保健（正确区分流产的类型）孕早期保健（正确区分流产的类型）(2)孕中期保健（此期出现主要的异常症状）孕中期保健（此期出现主要的异常症状）(3)孕晚期保健（主要的内容及妊高征预防）孕晚期保健（主要的内容及妊高征预防）3第一节第一

2、节 孕期母体的生理、心理变化特点孕期母体的生理、心理变化特点 一、生理变化：一、生理变化：1.1.生殖系统生殖系统：子宫：子宫：增长增长(753352225cm)、增重增重(50g1000g)血流量血流量，右旋，肌细胞增大。，右旋，肌细胞增大。孕孕12周可超出盆腔。周可超出盆腔。4对机体的影响对机体的影响:盆腔压力盆腔压力下腔静脉受阻下腔静脉受阻下下肢水肿肢水肿膈肌受阻膈肌受阻呼吸困难呼吸困难腰椎受压腰椎受压腰背酸痛腰背酸痛消化系统的肠胃受压消化系统的肠胃受压蠕动蠕动便秘便秘盆腔压力盆腔压力下腔静脉受阻下腔静脉受阻仰仰卧综合症，回心血量卧综合症，回心血量，血压，血压，休克休克排尿次数增加排尿次

3、数增加5宫颈、阴道、外阴：宫颈、阴道、外阴：充血、水肿、增生充血、水肿、增生柔软、松柔软、松弛弛(有利于分娩；但分泌物有利于分娩；但分泌物易感染易感染)，扩张性好。，扩张性好。 卵巢：卵巢：略增大，一侧可见妊娠黄体。略增大，一侧可见妊娠黄体。 62.2.血液系统：血液系统：血容量增加：血容量增加：6-8周周，孕，孕32-34周血周血容量增至最大，共容量增至最大，共1500ml。血红蛋白减少血红蛋白减少红细胞压积降低红细胞压积降低凝血因子凝血因子(、)，纤维蛋白原纤维蛋白原对机体的影响对机体的影响: 血液呈高凝状态血液呈高凝状态,有利于产后止血有利于产后止血 易导致产后易导致产后DIC贫血贫血增

4、加心脏负担，诱发心脏病增加心脏负担，诱发心脏病7893.3.循环系统：循环系统：心率增加，心率增加，34-36周达高峰，每分钟周达高峰，每分钟增加增加10-15次。次。每搏输出量增加，每搏输出量增加，32-34周达高峰，周达高峰，增加增加80ml。血压下降，（基础血压）血压下降，（基础血压）早、中期偏低或正常，后期轻度早、中期偏低或正常，后期轻度静脉压静脉压 心脏：负担加重，心脏：负担加重，32-34周负担最大，周负担最大，心脏向左前上移位。心脏向左前上移位。 104.4.呼吸系统呼吸系统5.5.消化系统消化系统6.6.泌尿系统：泌尿系统：肾小球滤过率增加，肾血流量增加并与肾小球滤过率增加，肾

5、血流量增加并与体位有关。体位有关。激素增加激素增加泌尿系统平滑肌张力下降泌尿系统平滑肌张力下降肾小管对葡萄糖的重吸收下降，糖排出肾小管对葡萄糖的重吸收下降，糖排出增加增加醛固酮等激素的上升及血浆蛋白的下降醛固酮等激素的上升及血浆蛋白的下降对对Na离子排泄下降离子排泄下降11影响影响:尿量增多尿量增多夜尿多夜尿多有的有轻度尿糖和糖尿病人病情加重有的有轻度尿糖和糖尿病人病情加重急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎(右侧多见右侧多见)（）孕中后期肾盂及输尿管轻度（）孕中后期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管容量的死腔增加，扩张，输尿管容量的死腔增加，尿液逆流尿液逆流（）右旋子宫压迫右侧输尿管（）右旋子宫压迫右侧输尿管

6、127.内分泌系统：内分泌系统：脑下垂体增大脑下垂体增大(较正常大较正常大1-2倍倍)，产后易发生坏死，出现症状。产后易发生坏死，出现症状。雌激素、孕激素急剧增加雌激素、孕激素急剧增加FSH，LH下降下降无卵泡发育成熟，无排卵。无卵泡发育成熟，无排卵。8.皮肤的变化：皮肤的变化：色素斑沉着色素斑沉着脑垂体分泌促黑色素激素增加脑垂体分泌促黑色素激素增加雌激素、孕激素增加雌激素、孕激素增加黑色素增多黑色素增多皮肤弹力纤维断裂，出现妊娠纹。皮肤弹力纤维断裂，出现妊娠纹。13二、心理特点：二、心理特点： 1.妊娠期恶心呕吐：妊娠期恶心呕吐：心理原因：心理原因：神经质特征的妇女，有较严重的恶心神经质特征

7、的妇女，有较严重的恶心呕吐症状呕吐症状计划外和意外妊娠的严重计划外和意外妊娠的严重易激惹、疲劳、睡眠障碍、情绪不稳易激惹、疲劳、睡眠障碍、情绪不稳的严重的严重2.未婚先孕心理卫生问题：未婚先孕心理卫生问题：希望隐瞒希望隐瞒医务人员的态度不良医务人员的态度不良严重的心理严重的心理创伤创伤少数能坦然处之少数能坦然处之 143.妊娠各期的心理：妊娠各期的心理：不耐受期：不耐受期：胎儿为异物胎儿为异物妊娠反应妊娠反应不耐受不耐受担心胎儿的健康、性别等担心胎儿的健康、性别等对未生的孩子产生恐惧对未生的孩子产生恐惧适应期：适应期：情绪稳定，适应妊娠导致的身体变化情绪稳定，适应妊娠导致的身体变化过度负荷期：

8、过度负荷期：胎儿发育迅速，生理功能处于高峰，胎儿发育迅速，生理功能处于高峰，各种激素处于较高的水平，行动不各种激素处于较高的水平，行动不便便心理负担心理负担 15第二节 孕期保健内容 一、孕前保健：一、孕前保健：16. .孕前优生咨询：孕前优生咨询：遗传：遗传方式及再发风险遗传：遗传方式及再发风险环境：环境：有接触某些急性传染病史者有接触某些急性传染病史者女方患有某些慢性疾病女方患有某些慢性疾病长期接触对胎儿有毒性的物质环长期接触对胎儿有毒性的物质环境境(脱离后经过一段时间再孕脱离后经过一段时间再孕)有异常妊娠史应查明原因有异常妊娠史应查明原因受孕年龄、季节受孕年龄、季节 2.传授孕期保健及孕

9、前保健的知识传授孕期保健及孕前保健的知识17181920二、孕早期二、孕早期(0-12周周)：1.1.确诊及及早发现：确诊及及早发现：建立早孕登记卡建立早孕登记卡婚后随访卡婚后随访卡定期访问制度定期访问制度妊娠试验及早确诊，一般体检妊娠试验及早确诊，一般体检(体重、体重、血压、心率血压、心率)及实验室检查及实验室检查(三大常规、三大常规、血型、肝炎、梅毒、淋毒、血型、肝炎、梅毒、淋毒、TORCH)孕期保健合同孕期保健合同 212223242526272.2.建立孕妇系统保健及及早发现异常情况建立孕妇系统保健及及早发现异常情况：孕妇及家庭的一般情况孕妇及家庭的一般情况既往病史，健康状况既往病史，

10、健康状况(家庭史、近亲婚配家庭史、近亲婚配)生育史生育史定期体检登记表定期体检登记表了解外环境有关因素了解外环境有关因素(用药史、化学制剂用药史、化学制剂接触史、物理因素、生物因素接触史、物理因素、生物因素)3.3.做好孕期卫生指导做好孕期卫生指导 284.4.孕期不良的反应孕期不良的反应：呕吐：呕吐：一般情况不必紧张，注意少食多餐，一般情况不必紧张，注意少食多餐，进清淡易消化吸收的食物，注意找进清淡易消化吸收的食物，注意找规律，晨吐多见，起床后多见，避规律，晨吐多见，起床后多见，避开呕吐的时间进食。开呕吐的时间进食。剧吐：应到医院进行纠正。剧吐：应到医院进行纠正。阴道出血：查明原因，给予恰当

11、处理，阴道出血：查明原因，给予恰当处理，但不要盲目保胎但不要盲目保胎 2930流产流产： A.先兆流产先兆流产：出血量出血量少，少，下腹痛下腹痛无或轻，无无或轻，无组组织排出织排出，子宫大小子宫大小与孕周相符，与孕周相符，子宫颈口子宫颈口未开，未开，尿妊娠试验尿妊娠试验，B超超有孕囊和心脏血管搏动；有孕囊和心脏血管搏动； B.难免流产难免流产：出血量出血量多，多，下腹痛下腹痛加剧，无加剧，无组织组织排出排出，子宫大小子宫大小与孕周相符或稍小，与孕周相符或稍小，子宫颈口子宫颈口已开，已开，尿妊娠试验尿妊娠试验，B超超多无孕囊和心脏血多无孕囊和心脏血管搏动；管搏动； C.不全流产不全流产：出血量出

12、血量少或持续或大量，少或持续或大量，下腹痛下腹痛减轻，有部分减轻，有部分组织排出组织排出，子宫大小子宫大小与孕周不符与孕周不符(较小较小)，子宫颈口子宫颈口已开或组织嵌顿，已开或组织嵌顿，尿妊娠试尿妊娠试验验，B超超无孕囊和心脏血管搏动；无孕囊和心脏血管搏动；31 D.完全流产完全流产：出血量出血量少或无，少或无，下腹痛下腹痛消失，消失，全部全部组织排出组织排出，子宫大小子宫大小正常或略大，正常或略大，子宫颈口子宫颈口关闭，关闭，尿妊娠试验尿妊娠试验，B超超无孕无孕囊和心脏血管搏动；囊和心脏血管搏动；E.过期流产过期流产：出血量出血量无或少，常反复，无或少，常反复，下下腹痛腹痛有或无，无有或无

13、，无组织排出组织排出，子宫子宫较孕周较孕周明显小，明显小，子宫颈口子宫颈口关闭，关闭，尿妊娠试验尿妊娠试验，B超超无孕囊和心脏血管搏动。无孕囊和心脏血管搏动。32腹痛：腹痛：A.流产流产B.异位妊娠：输卵管异位妊娠：输卵管(95%)、卵巢、卵巢、腹腔、子宫颈及子宫残角腹腔、子宫颈及子宫残角C.腹部炎症：阑尾炎，肠炎腹部炎症：阑尾炎，肠炎D.输卵管妊娠：输卵管妊娠：a)输卵管妊娠流产：完全流产或者输卵管妊娠流产：完全流产或者不完全流产不完全流产(反复出血，有的量多反复出血，有的量多)b)输卵管妊娠破裂：壶腹部输卵管妊娠破裂：壶腹部(8-12周周)，峡部，峡部(6周左右，出血量大周左右，出血量大)

14、，间质部间质部(16周左右，破裂较为严重，周左右，破裂较为严重，如同子宫破裂如同子宫破裂)。 33三、孕中期三、孕中期(13-27(13-27周周) )1.1.监测胎儿宫内发育情况：监测胎儿宫内发育情况：指标：指标：三大常规，三大常规，体重，体重，心率，心率，血压，血压，宫底高度，宫底高度，腹围，腹围，胎心率，胎心率，胎动，胎动，胎位。胎位。2.2.加强营养指导加强营养指导3.3.孕期卫生指导：孕期卫生指导：孕孕2424周后应进行乳房护理的健教周后应进行乳房护理的健教 344.4.注意有无注意有无异常症状异常症状：出血：出血：流产流产前置胎盘前置胎盘(多发生于孕晚期，偶见多发生于孕晚期，偶见2

15、0周，周，完全性的前置胎盘发生较前，约完全性的前置胎盘发生较前，约28周左周左右右)胎盘早剥胎盘早剥(孕孕20周分娩周分娩)：显性剥离：显性剥离腹痛：胎盘早剥腹痛：胎盘早剥(隐性剥离隐性剥离)蛋白尿及三大常规有无异常蛋白尿及三大常规有无异常血压升高血压升高头昏头痛头昏头痛浮肿较重浮肿较重35四、孕晚期四、孕晚期(28(28周周) )：1.1.密切监测胎儿生长发育情况密切监测胎儿生长发育情况2.2.孕妇的健康教育：孕妇的健康教育：产时保健、卫生知识产时保健、卫生知识育儿知识育儿知识加强营养加强营养 363.3.早期早期识别识别并并预防并发症预防并发症降低孕产妇死亡降低孕产妇死亡：一般症状：腰背痛

16、、痔疮、便秘、消化不一般症状：腰背痛、痔疮、便秘、消化不良、腓肠肌痉挛、仰卧低血压综合症。良、腓肠肌痉挛、仰卧低血压综合症。妊娠末期仰卧时，巨大子宫压迫下腔妊娠末期仰卧时，巨大子宫压迫下腔V.回心血量回心血量心搏量心搏量；低；低BP预防早产：预防早产：注意纠正胎位不正、胎儿窘迫注意纠正胎位不正、胎儿窘迫胎盘早剥：孕晚期突然发生腹部持续性疼胎盘早剥：孕晚期突然发生腹部持续性疼痛，伴或不伴阴道出血，侧卧则可减轻症痛，伴或不伴阴道出血，侧卧则可减轻症状状前置胎盘：出现症状较多前置胎盘：出现症状较多 3738妊高症妊高症(孕孕20周后发病周后发病)：典型症状：头痛、头昏、眼花、恶心典型症状：头痛、头昏

17、、眼花、恶心呕吐、水肿、抽搐、昏迷呕吐、水肿、抽搐、昏迷主要表现：主要表现：A .高 血 压 ， 超 过 基 础 血 压高 血 压 ， 超 过 基 础 血 压(30/15mmhg)则达到诊断标准；则达到诊断标准；B.蛋白尿，取中段尿，蛋白尿，取中段尿，0.5/24h或或无；无；C.水肿，其严重程序不与妊高症的发水肿，其严重程序不与妊高症的发生有无；生有无；D.眼底，眼底，A/V由由2:31:2或或1:4小小动脉痉挛、视网膜水肿、剥离。动脉痉挛、视网膜水肿、剥离。 39发病的有关因素：发病的有关因素：A.95%的妊高症发生在孕的妊高症发生在孕32周以后周以后B.75%为初产妇或者高龄初产妇为初产

18、妇或者高龄初产妇 C.多胎、多胎、葡萄胎、羊水过多患者中发病率至少葡萄胎、羊水过多患者中发病率至少一倍一倍D.经产妇再婚，其发病率同初产妇经产妇再婚，其发病率同初产妇E.体型矮胖者体型矮胖者F.营养不良营养不良G.有家庭史有家庭史H.有慢性高血压、肾炎、糖尿病的发病率高有慢性高血压、肾炎、糖尿病的发病率高预防：预防：A.认真做好产前检查，及早发现认真做好产前检查，及早发现B.注意孕妇的营养及休息：补钙、补铁、锌注意孕妇的营养及休息：补钙、补铁、锌等，等，Vit.及蛋白质及蛋白质C.保持心情愉快保持心情愉快40胎膜早破：孕妇自觉有少量液体自阴胎膜早破：孕妇自觉有少量液体自阴道内流出，并持续少量流

19、液道内流出，并持续少量流液妊娠合并心脏病：死因顺位妊娠合并心脏病：死因顺位:第第2位位妊娠合并肾盂肾炎：急性发作，寒战、妊娠合并肾盂肾炎：急性发作，寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、腰痛、尿高热、头痛、恶心、呕吐、腰痛、尿频、尿急、排尿疼痛困难等频、尿急、排尿疼痛困难等妊娠合并贫血糖尿病妊娠合并贫血糖尿病妊娠期肝内胆汁郁积症：皮肤搔痒妊娠期肝内胆汁郁积症：皮肤搔痒 41五、孕中、晚期孕妇的心理保健五、孕中、晚期孕妇的心理保健1.1.焦虑：焦虑：孩子的健康孩子的健康孩子的未来孩子的未来( (教养教养) )家庭琐事家庭琐事孩子的性别。孩子的性别。2.2.害怕：害怕：分娩的恐惧分娩的恐惧孩子健康聪明。孩子健康聪明。3.3.情感依恋，意志脆弱。情感依恋，意志脆弱。 42434445思考题1.孕期保健应从何时开始?2.孕期有何重要的生理变化?如何使该生理变化不转为病理变化?3.孕期会出现何并发症?应该如何预防?46教教 学学 初初 调调 查查 表表 项目项目评评 价价请具体请具体写要求写要求每一章的进度每一章的进度太慢太慢 慢慢