老年人的健康评估-文档资料

1、1 老年人的健康评估老年人的健康评估2教学目标教学目标l了解老年人健康评估的原则和注意事项l熟悉老年人健康评估的各项内容及方法评估内容评估内容1、躯体健康的评估2、心理健康的评估3、社会健康的评估4、生活质量的评估3 概述概述l一、老年人健康评估的原则一、老年人健康评估的原则 1. 重视老年人的身心变化 2. 明确老年人实验结果的差异性 3.重视老年人疾病中非典型的表现l二、老年人健康评估的注意事项二、老年人健康评估的注意事项 1. 提供适宜的环境 2. 选择恰当的方法 3. 运用沟通技巧 4. 安排时间充分4l一、健康史的采集一、健康史的采集 1. 采集的内容采集的内容 a.一般资料：一般资

2、料：一般情况；生活习惯。一般情况；生活习惯。 b.现病史：现病史：发病情况；主要症状；病情的发展与发病情况；主要症状；病情的发展与演变；伴随症状；诊断、治疗与护理。演变；伴随症状；诊断、治疗与护理。 c.既往史既往史 d.家族史家族史 e.其他相关其他相关资料资料5 2. 采集时常见的问题采集时常见的问题 a. 记忆不确切记忆不确切 b. 表述不清表述不清 c.隐瞒症状隐瞒症状 3. 采集的技巧采集的技巧 a. 建立良好的护患关系建立良好的护患关系 b.保持恰当的距离保持恰当的距离 c.安排好询问顺序安排好询问顺序 d.采取不同方式采集信息采取不同方式采集信息6l二、身体评估二、身体评估 1.

3、 评估的内容评估的内容 a. 生命体征：生命体征：体温体温；脉搏；呼吸；血压。；脉搏；呼吸；血压。 b. 一般状况：一般状况：营养；意识；体位、步态。营养；意识；体位、步态。 c. 皮肤：皮肤：弹性；干湿度；感觉；皮损。弹性；干湿度；感觉；皮损。 d. 头面部与颈部：头面部与颈部：头发；眼睛；耳；鼻；头发；眼睛；耳；鼻；口腔；颈部。口腔；颈部。 7e. 胸部：乳房；胸廓；肺；心脏。胸部：乳房；胸廓；肺；心脏。f. 腹部：视；触；叩；听。腹部：视；触；叩；听。g. 泌尿生殖系统泌尿生殖系统h. 脊柱与四肢脊柱与四肢i. 神经系统神经系统2. 评估注意事项评估注意事项 a. 注意保暖注意保暖 b.

4、 选择恰当体位选择恰当体位 c. 避免损伤避免损伤81感官系统的生理变化感官系统的生理变化2呼吸系统的变化呼吸系统的变化3消化系统的变化消化系统的变化4. 循环系统的变化循环系统的变化5泌尿系统的变化泌尿系统的变化6内分泌系统的变化内分泌系统的变化7运动系统的变化运动系统的变化8神经系统的变化神经系统的变化老老年年人人的的生生理理老老化化及及9u（1 1）视觉的改变视觉的改变。u（2 2）听觉的改变。）听觉的改变。u（3 3）味觉的改变。）味觉的改变。u（4 4）嗅觉的改变。）嗅觉的改变。u（5 5）本体觉的改变）本体觉的改变。u（6）皮肤皮肤 1.感觉器官的老化改变感觉器官的老化改变10(1

5、)视视觉觉变变化化：l 人的视力一般随增龄而下降，正常人20岁以前为1.5；2050岁为1.01.25；6065岁为0.9；70岁为0.60.8；80岁为0.40.6；90岁为0.20.4。 11(2)听听力力变变化化l由于外耳道、中耳和内耳的全面退行性由于外耳道、中耳和内耳的全面退行性病变病变60岁以上的老年人听力减退者占岁以上的老年人听力减退者占274，男性发生率高于女性。同时，男性发生率高于女性。同时，老年人鉴别语音的能力下降，听觉反应老年人鉴别语音的能力下降，听觉反应时间延长时间延长 12(3)味觉变化：味觉变化：l由于老年人舌粘膜上的舌乳头逐渐消失，由于老年人舌粘膜上的舌乳头逐渐消失

6、，同时感觉味道的神经末梢味蕾的数量减同时感觉味道的神经末梢味蕾的数量减少，因而味觉迟钝。少，因而味觉迟钝。60岁以上者可有一岁以上者可有一半的味蕾萎缩，与儿童相比，半的味蕾萎缩，与儿童相比，75岁以上岁以上的老年人味觉约丧失的老年人味觉约丧失80。13(4)嗅嗅觉觉变变化化：l一般认为，人类能辨别一般认为，人类能辨别20004000种气种气味。味。50岁以后鼻粘膜逐渐萎缩，嗅觉开岁以后鼻粘膜逐渐萎缩，嗅觉开始迟钝。始迟钝。 60岁以后大约丧失嗅觉岁以后大约丧失嗅觉20，70岁以后嗅觉衰退加剧，岁以后嗅觉衰退加剧，80岁以后仅有岁以后仅有22的老年人嗅觉仍在正常范围内。的老年人嗅觉仍在正常范围内

7、。14（5 5）本体觉的改变）本体觉的改变 即深感觉，包括触觉、压觉、振动觉、即深感觉，包括触觉、压觉、振动觉、 位置觉、痛觉和温觉位置觉、痛觉和温觉15 皮肤是保持身体正常生理活动的第一道防线，从皮肤是保持身体正常生理活动的第一道防线，从面积和含量而论，面积和含量而论，皮肤是人体最大的皮肤是人体最大的器官。老年器官。老年人皮肤的触痛、温觉减弱，表面的反应性减弱，人皮肤的触痛、温觉减弱，表面的反应性减弱，对不良刺激的防御等功能降低，再生和愈合能力对不良刺激的防御等功能降低，再生和愈合能力减弱，通常在减弱，通常在4040岁左右皮肤开始出现老化特征岁左右皮肤开始出现老化特征 ，比如：比如： 1.

8、1.皱纹皱纹 2. 2.腺体萎缩腺体萎缩 3. 3.老年斑及色素沉着老年斑及色素沉着（6 6）皮肤的老化）皮肤的老化16l （1 1）鼻）鼻 鼻软骨弹性减低，粘膜及腺体萎缩，鼻腔对气鼻软骨弹性减低，粘膜及腺体萎缩，鼻腔对气流的过滤和加温功能减退或丧失，加重下气道的负担，使整流的过滤和加温功能减退或丧失，加重下气道的负担，使整体气道防御功能下降。体气道防御功能下降。 l（2 2）咽）咽 咽粘膜和淋巴细胞萎缩，易于引起上呼吸道感染。咽粘膜和淋巴细胞萎缩，易于引起上呼吸道感染。吞咽功能失调吞咽功能失调。 l（3 3）气管、支气管，支气管粘膜萎缩，弹性组织减少，纤）气管、支气管，支气管粘膜萎缩，弹性组

9、织减少，纤维组织增生、粘膜下腺体和平滑肌萎缩，支气管软骨钙化，维组织增生、粘膜下腺体和平滑肌萎缩，支气管软骨钙化，变硬、管腔扩张，小气道状细胞数量增多，分泌亢进，粘液变硬、管腔扩张，小气道状细胞数量增多，分泌亢进，粘液潴留，气流阻力增加，易发生潴留，气流阻力增加，易发生呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难，常使小气道，常使小气道萎陷，闭合。由于管腔内分泌物排泄不畅，发生感染的机会萎陷，闭合。由于管腔内分泌物排泄不畅，发生感染的机会增多，内径变大呈桶状。增多，内径变大呈桶状。 17l（4 4）胸廓因肋骨、脊柱钙化而变硬，粘膜上皮）胸廓因肋骨、脊柱钙化而变硬，粘膜上皮及粘液腺退化，管腔扩张，前后径变大呈桶

10、状。及粘液腺退化，管腔扩张，前后径变大呈桶状。 l（5 5）肺：肺泡壁变薄，泡腔扩大，弹性降低，）肺：肺泡壁变薄，泡腔扩大，弹性降低，肺组织重量减轻，呼吸肌萎缩，肺弹性回缩力降肺组织重量减轻，呼吸肌萎缩，肺弹性回缩力降低，导致肺活量降低，残气量增多，咳嗽反射及低，导致肺活量降低，残气量增多，咳嗽反射及纤毛运动功能退化，老年人纤毛运动功能退化，老年人咳嗽和反射机能减弱咳嗽和反射机能减弱，使滞留在肺的分泌物和异物增多，易感染。使滞留在肺的分泌物和异物增多，易感染。 183、消化系l（1 1）口腔牙龈萎缩，齿根外露，齿槽管）口腔牙龈萎缩，齿根外露，齿槽管被吸收，牙齿松动，牙釉质丧失，牙易磨损，被吸收

11、，牙齿松动，牙釉质丧失，牙易磨损，过敏，舌和咬肌萎缩，咀嚼无力，碎食不良，过敏，舌和咬肌萎缩，咀嚼无力，碎食不良，食欲下降，唾液腺的分泌减少，加重下消化食欲下降，唾液腺的分泌减少，加重下消化道负担。道负担。 易发生易发生口腔黏膜慢性炎症和溃疡口腔黏膜慢性炎症和溃疡。l（2 2）食管）食管 肌肉萎缩，收缩力减弱，食管肌肉萎缩，收缩力减弱，食管颤动变小，食物通过时间延长。颤动变小，食物通过时间延长。 19（3 3）胃）胃 胃壁血管硬化，血供减少胃壁血管硬化，血供减少 胃粘液腺萎缩，粘液屏障作用减弱胃粘液腺萎缩，粘液屏障作用减弱 腺体萎缩，杀菌作用减弱腺体萎缩，杀菌作用减弱 内因子、胃蛋白酶原减少内

12、因子、胃蛋白酶原减少 缺铁性贫血。缺铁性贫血。 胃下垂胃下垂 （4 4）肠）肠 （5）肝）肝 （6）胆）胆 （7）胰）胰204、循环系（1 1）心脏心脏增大，）心脏心脏增大，8080岁左心室比岁左心室比3030岁岁时增厚时增厚25%25%，心肌细胞纤维化，脂褐素沉，心肌细胞纤维化，脂褐素沉积，胶原增多，淀粉样变，心肌的积，胶原增多，淀粉样变，心肌的兴奋性、兴奋性、自律性、传导性自律性、传导性均降低，心瓣膜退行性变均降低，心瓣膜退行性变和钙化，导致和钙化，导致瓣膜口狭窄和关闭不全瓣膜口狭窄和关闭不全；窦；窦房结房结P P细胞减少，纤维增多，房室结，房细胞减少，纤维增多，房室结，房室束和和束支都有

13、不同程度的纤维化，导室束和和束支都有不同程度的纤维化，导致致心脏传导障碍心脏传导障碍。 l心肌收缩力减弱，心排血量减少。心肌收缩力减弱，心排血量减少。l心率减慢心率减慢 主要为心脏传导系统老化所致主要为心脏传导系统老化所致21l（2 2）血管随增龄，动脉内膜增厚，中）血管随增龄，动脉内膜增厚，中层胶原纤维增加，造成大动脉扩张而屈层胶原纤维增加，造成大动脉扩张而屈曲，小动脉管腔变小，动脉粥样硬化，曲，小动脉管腔变小，动脉粥样硬化，由于血管硬化，可扩张性小，易发生由于血管硬化，可扩张性小，易发生血血压上升（以收缩压升高为主）及体位性压上升（以收缩压升高为主）及体位性低血压。低血压。 225、泌尿系

14、一、肾脏一、肾脏（一）结构改变肾脏重量减轻（一）结构改变肾脏重量减轻 间质纤维间质纤维化增加，化增加，肾小球肾小球数量减少，且玻璃样变、数量减少，且玻璃样变、硬化硬化，基底膜增厚，肾小管细胞脂肪变，基底膜增厚，肾小管细胞脂肪变性，弹性纤维增多，内膜增厚，透明变性，弹性纤维增多，内膜增厚，透明变性，肾远端小管憩室数随增龄而增加，性，肾远端小管憩室数随增龄而增加，可扩大成可扩大成肾囊肿肾囊肿。肾单位减少肾单位减少7070岁以后岁以后可减少可减少1/2-1/31/2-1/3。 2324（二）功能改变（二）功能改变l肾功能衰减，出现少尿、尿素，肌酐清肾功能衰减，出现少尿、尿素，肌酐清除率下降，除率下降

15、，肾血流量减少肾血流量减少，肾浓缩，稀，肾浓缩，稀释功能降低，肾小管分泌与吸收功能随释功能降低，肾小管分泌与吸收功能随增龄下降，肾小管内压增加，从而减少增龄下降，肾小管内压增加，从而减少有效滤过，使肾小球滤过率进一步下降。有效滤过，使肾小球滤过率进一步下降。肾调节酸碱平衡能力下降，肾的内分泌肾调节酸碱平衡能力下降，肾的内分泌机能减退。机能减退。 25二、输尿管二、输尿管老年人输尿管肌层变薄，同时支配输尿管平滑肌老年人输尿管肌层变薄，同时支配输尿管平滑肌的神经细胞减少，因而输尿管收缩力下降，推的神经细胞减少，因而输尿管收缩力下降，推动尿液到膀胱的速度减慢，并容易出现尿液反动尿液到膀胱的速度减慢，

16、并容易出现尿液反流流,引起逆行感染。引起逆行感染。三、膀胱三、膀胱 缩小，容量减少。肌肉萎缩，纤维组缩小，容量减少。肌肉萎缩，纤维组织增生，使得肌肉收缩无力，不易排空，残余织增生，使得肌肉收缩无力，不易排空，残余尿量增多，可产生尿量增多，可产生尿频、夜尿量增多、排尿无尿频、夜尿量增多、排尿无力或排尿不畅等力或排尿不畅等。女性盆底肌肉松弛，常产生。女性盆底肌肉松弛，常产生压力性尿失禁压力性尿失禁。26l四、尿道四、尿道尿道括约肌随年龄的增长而逐渐萎缩、纤尿道括约肌随年龄的增长而逐渐萎缩、纤维化、弹性下降，排尿无力不畅，导致维化、弹性下降，排尿无力不畅，导致膀胱残余尿量增加和尿失禁。膀胱残余尿量增

17、加和尿失禁。老年女性老年女性，尿道延至膀胱三角区的黏膜萎，尿道延至膀胱三角区的黏膜萎缩松弛易发生膨出。缩松弛易发生膨出。老年男性老年男性前列腺增生，压迫尿道引起尿路前列腺增生，压迫尿道引起尿路梗阻。梗阻。276、内分泌系l下丘脑下丘脑 下丘脑是体内植物神经中枢。一些学者下丘脑是体内植物神经中枢。一些学者认为认为“老化钟老化钟”位于下丘脑，其功能衰位于下丘脑，其功能衰退，使各种促激素释放激素分泌减少或退，使各种促激素释放激素分泌减少或作用减低，接受下丘脑调节的垂体及下作用减低，接受下丘脑调节的垂体及下属靶腺的功能也随之发生全面减退，从属靶腺的功能也随之发生全面减退，从而引起衰老的发生与发展。而引

18、起衰老的发生与发展。 28l此外，垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾此外，垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰腺、松果体等都会随着上腺、性腺、胰腺、松果体等都会随着年龄的增长而发生改变年龄的增长而发生改变 297、运动系一、骨骼一、骨骼u骨质疏松由体内钙离子交换不平衡造成的骨质疏松由体内钙离子交换不平衡造成的 u骨软化骨软化主要是因为日常生活中接受的日光照射少，体内主要是因为日常生活中接受的日光照射少，体内缺乏维生素缺乏维生素D或者吸收不良造成或者吸收不良造成 u骨折骨折 随着年龄的增长，骨中的有机质逐渐增多，随着年龄的增长，骨中的有机质逐渐增多，而无机质逐渐减少而无机质逐渐减少 30二、关节二、

19、关节 “关节鼠关节鼠” 骨质增生骨质增生 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 颈椎病颈椎病 三、肌肉三、肌肉 老年人骨骼肌细胞内水分减少，细胞间老年人骨骼肌细胞内水分减少，细胞间液体增加，肌肉弹性下降，功能减退，液体增加，肌肉弹性下降，功能减退，易于疲劳易于疲劳 318、神经系一、结构改变一、结构改变 （1）老年人脑的体积缩小，重量减轻，脑沟增大）老年人脑的体积缩小，重量减轻，脑沟增大脑膜增厚，脑的水分可减少脑膜增厚，脑的水分可减少20。 （2）自）自20岁开始，人脑的细胞数每年下降岁开始，人脑的细胞数每年下降0.870岁以上的老年人脑神经细胞数可减少岁以上的老年人脑神经细胞数可减少45。 （3）动脉硬

20、化的加剧，脑血流量减少，供血不足）动脉硬化的加剧，脑血流量减少，供血不足 （4）脂褐素在神经细胞中大量累积，占用了神经）脂褐素在神经细胞中大量累积，占用了神经细胞一部分的空间，影响了脑组织的正常功能细胞一部分的空间，影响了脑组织的正常功能 32二、功能改变二、功能改变 思维变慢、记忆力减退、反应及应变能思维变慢、记忆力减退、反应及应变能力力 减弱，减弱，注意力不集中，睡眠不佳，注意力不集中，睡眠不佳，性格改变动作迟缓，运动震颤，痴呆等性格改变动作迟缓，运动震颤，痴呆等 33l形体的变化形体的变化 l感官的变化感官的变化 l呼吸系统呼吸系统 l循环系统循环系统 l消化系统消化系统 l泌尿系统泌尿

21、系统 l神经系统神经系统 l运动系统运动系统身高和体重下降，头发变白和脱身高和体重下降，头发变白和脱发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化。出现白色化。视力下降，听力障碍，视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感嗅觉减退，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱觉、温觉减弱桶状胸、胸式呼吸减弱、桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低功能降低 心脏重量增加，心肌心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心肥厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现功能减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功杂音，心脏内分泌

22、功能下降，微循环障碍能下降，微循环障碍胃收缩能力下降、蠕动胃收缩能力下降、蠕动减弱、扩张排空迟缓、减弱、扩张排空迟缓、吞咽功能下降、食管括吞咽功能下降、食管括约肌松弛、牙齿脱落约肌松弛、牙齿脱落尿液稀释、夜尿频繁、尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发减退、尿路感染的发生率增加生率增加脑体积变小、萎缩、脑内神脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导经传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝，记忆速度减慢，感觉迟钝，记忆力减退力减退骨的大小及外形不变、但重骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折。化与骨折。34a

23、. 实验室检查：血常规；尿常规；血实验室检查：血常规；尿常规；血生化。生化。b. 各项功能检查：肝功；肾功；肺功各项功能检查：肝功；肾功；肺功能；内分泌功能。能；内分泌功能。c. 心电图检查：心电图检查：P波；波；T波；波；PR间期；间期；ST-T段。段。35l三、功能状态评估三、功能状态评估 1. 评估的内容： a. 日常生活能力(ADL) ：是否需要长期护理 b. 功能性日常生活能力(IADL) ：维持社会功能 c. 高级日常生活能力(AADL) ：包括业余爱好等 2. 评估的方法36日常生活能力日常生活能力(ADL) l一、概念 老年人最基本的自理能力，是自我照顾、完成必需的日常生活的能

24、力，包括衣、食、住、行、个人卫生等。l二、常用的评估工具 1. 日常生活能力量表 16分：功能有不同程度下降；22分：明显功能障碍 2. Katz日常生活功能指数评价表 总分012分，分值越高，被试者的ADL越高； 评定结果：自理；依赖； 具体分级：A. B. C. D. E. F. G. 其他37功能性功能性日常生活能力日常生活能力(IADL) l一、概念 老年人在家中或寓所内进行自我护理的活动能力，包括购物、家庭清洁和整理、使用电话、洗衣做饭、旅游等。l二、常用的评估工具 1. Lawton功能性日常生活能力量表 总分014分，分值越高，被试者的IADL越高。 2. Pfeffer功能活动问卷 总分020分，分值越高，被试者的IADL越差。 3.Barthel指数 4个功能等级：100分；60分；4160分；29分；2229分；1521分； 820分；35分；2035分；820分；8分。l一、概念 个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态，情绪低落是其显著特征常伴有失眠、悲哀、自责性欲减退等表现。45抑郁（抑郁（depression）