本科完结篇消化系统疾病

1、1会计学本科完结篇消化系统疾病本科完结篇消化系统疾病2掌握小儿腹泻的液体疗法掌握小儿腹泻的液体疗法二掌握掌握小儿腹泻临床表现小儿腹泻临床表现一一三了解小儿消化系统解剖生理特点了解小儿消化系统解剖生理特点三三. . 小儿腹泻的液体疗法小儿腹泻的液体疗法主要主要内容内容教学内容教学内容二二小儿腹泻疾病特点及护理小儿腹泻疾病特点及护理一一消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点P154肠壁薄肠壁薄肠系膜柔软肠系膜柔软而长而长肠蠕动差肠蠕动差肠肠粘膜粘膜薄嫩薄嫩，易受损和感染易受损和感染5-65-6个月时有个月时有生理性生理性流涎流涎贲门和胃底肌贲门和胃底肌张力低、张力低、幽门幽门括约肌发育好括约肌发

2、育好胃容量小、胃容量小、呈呈水平位水平位消化酶低而少消化酶低而少 胃胃二、生理特点二、生理特点人乳喂养粪便人乳喂养粪便人工喂养粪便人工喂养粪便混合喂养粪便混合喂养粪便颜色颜色黄色或金黄色黄色或金黄色淡黄色或灰黄淡黄色或灰黄色色与单纯牛乳喂养与单纯牛乳喂养相似，相似，性状性状均匀糊状，偶均匀糊状，偶有细小乳凝块有细小乳凝块较干稠较干稠，含白，含白色酪蛋白乳凝色酪蛋白乳凝块较多、较大块较多、较大但较黄、软但较黄、软气味气味不臭、不臭、有酸味有酸味量多、较臭量多、较臭与单纯牛乳喂养与单纯牛乳喂养相似相似次数次数第日排便第日排便2-42-4次次 每日每日1-21-2次，易次，易发生发生便秘便秘每日一次

3、左右每日一次左右第二节第二节 小儿腹泻病小儿腹泻病P165P165一、概一、概 述述（一）定（一）定 义义 小儿腹泻小儿腹泻是一组由多病原、多因素是一组由多病原、多因素引起的以引起的以大便性质改变大便性质改变和和大便次数增多大便次数增多为特点的小儿常见病。为特点的小儿常见病。 腹泻腹泻感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻按病因分按病因分急性：急性：2 2周周迁延性：迁延性：2 2周周2 2月月慢性：慢性：2 2月月按病程分按病程分（二）分（二）分 类类轻度腹泻轻度腹泻中度腹泻中度腹泻按程度分按程度分重度腹泻重度腹泻二、病因二、病因（一）易感（一）易感因素因素 消化系统发育不成熟消化系统

4、发育不成熟消化酶活性低消化酶活性低消化道负担较重消化道负担较重机体防御能力差机体防御能力差缺乏胃酸及缺乏胃酸及SIgASIgA 肠道菌群肠道菌群人工喂养人工喂养二、病二、病 因因轮状病毒轮状病毒2.2.细菌感染细菌感染3.3.真菌感染真菌感染 白色念珠菌白色念珠菌大肠杆菌大肠杆菌1.1.喂养及护理不当喂养及护理不当 喂养质和量不当；喂养质和量不当； 环境、情绪影响环境、情绪影响2.2.食物过敏及吸收不良食物过敏及吸收不良 牛奶、豆浆过敏；脂肪泻牛奶、豆浆过敏；脂肪泻二、病二、病 因因1.胃肠道症状u大便大便三多三多：量多、水多、次数多量多、水多、次数多四、临床表现四、临床表现四、临床表现四、临

5、床表现四、临床表现四、临床表现四、临床表现四、临床表现病毒性肠炎病毒性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎其他：真菌、寄生虫其他：真菌、寄生虫食饵性腹泻食饵性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻其它：双糖酶缺乏其它：双糖酶缺乏四、临床表现四、临床表现2.2.常见病原体所致腹泻大便的特点常见病原体所致腹泻大便的特点 腹泻的类型腹泻的类型 大便特点大便特点 轮状病毒腹泻轮状病毒腹泻 次数次数多多、量多、水分、量多、水分多多 黄色水样或蛋花汤样带少黄色水样或蛋花汤样带少 量粘液量粘液 致病性大肠菌腹泻致病性大肠菌腹泻 黄绿色稀便或黄绿色稀便或蛋花汤样蛋花汤样 较多粘液，较多粘液，腥臭味腥臭味 白色念珠菌腹泻白色念珠菌腹泻

6、黄色稀便、泡沫多、黄色稀便、泡沫多、 带粘液带粘液 “豆腐渣豆腐渣”样样 梭状芽孢杆菌腹泻梭状芽孢杆菌腹泻 黄绿色水样，黄绿色水样，伪膜排出伪膜排出（一）调整饮食、减轻胃肠道负担（一）调整饮食、减轻胃肠道负担（二）控制感染、合理应用抗生素（二）控制感染、合理应用抗生素1.1.液体疗法液体疗法2.2.微生态制剂、粘膜保护剂微生态制剂、粘膜保护剂3.3.药敏选抗生素药敏选抗生素（三）纠正水及电解质紊乱（三）纠正水及电解质紊乱 （四）预防并发症（四）预防并发症五、治疗原则五、治疗原则3.3.治疗要点治疗要点（1 1）禁食、禁水）禁食、禁水（2 2）抗生素治疗）抗生素治疗（3 3）液体疗法）液体疗法（

7、4 4）对症处理（臀部及肛周皮肤护理）对症处理（臀部及肛周皮肤护理）2.2.大便次数多，臀部及肛周皮肤潮红，重大便次数多，臀部及肛周皮肤潮红，重度脱水征度脱水征季节、发育、精神、疾病、用药季节、发育、精神、疾病、用药生活习惯、饮食、喂养、进食、腹生活习惯、饮食、喂养、进食、腹泻、尿量泻、尿量（一）护理评估（一）护理评估1.1.健康史健康史一般资料一般资料生活情况生活情况六、护理六、护理2.2.身体状况及辅助检查身体状况及辅助检查 轻度腹泻轻度腹泻 重度腹泻重度腹泻腹泻次数腹泻次数 1010次次/ /日以下日以下 1010次次/ /日以上日以上腹泻物性状腹泻物性状 黄色粘液样便黄色粘液样便 蛋花

8、样或稀样蛋花样或稀样 全身状况全身状况 精神尚好精神尚好 烦躁不安、嗜睡、惊厥烦躁不安、嗜睡、惊厥 合并症合并症 无无便常规便常规 （镜检）大量脂肪球（镜检）大量脂肪球 少量少量WBCWBC水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱（1 1）腹泻程度腹泻程度的评估的评估（2 2）水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水脱水( (程度、性质程度、性质) )代谢性酸中毒代谢性酸中毒电解质紊乱电解质紊乱2.2.身体状况及辅助检查身体状况及辅助检查A.A.不同不同程度脱水的临床特点脱水的临床特点P77 稍稍差差 差差 极极差差 稍稍干燥干燥 明显明显干燥干燥 极极干燥干燥 稍稍凹陷凹陷 明显明

9、显凹陷凹陷 极极明显凹陷明显凹陷 哭时有泪哭时有泪 哭时泪少哭时泪少 干哭无泪干哭无泪 稍稍减少减少 明显明显减少减少 少尿或少尿或无无尿尿 良好或良好或稍稍萎靡萎靡 萎靡、烦躁萎靡、烦躁 极极萎靡、淡漠萎靡、淡漠 好好 四肢凉四肢凉 四肢四肢冰冰凉凉 轻轻 中 重皮肤弹性皮肤弹性口腔粘膜口腔粘膜眼窝及前囟眼窝及前囟眼泪眼泪 尿量尿量精神精神 循环循环B.B.不同不同性质性质脱水的临床特点脱水的临床特点P77P77等渗脱水等渗脱水 低渗脱水低渗脱水 高渗脱水高渗脱水血钠血钠 130130150mmol/L 150mmol/L 130mmol/L 130mmol/L 150mmol/L150mm

10、ol/L口渴口渴 明显明显 不明显不明显 极度口渴极度口渴皮肤颜色皮肤颜色 发灰花纹发灰花纹 发灰花纹更明显发灰花纹更明显 发灰有发灰有/ /无无皮肤温度皮肤温度 凉凉 冰凉冰凉 凉或热凉或热皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 尚可尚可皮肤湿度皮肤湿度 干干 湿而粘湿而粘 极干极干神志神志 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 易激惹易激惹血压血压 正常或低正常或低 很低很低 正常或稍低正常或稍低脱水脱水: :血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒: :钾从细胞内移到细胞外钾从细胞内移到细胞外尿少尿少: :钾相对排出较少钾相对排出较少u为什么脱水早为什么脱水早期，钾离子总量期，钾离子总量减少，而血清钾减少，而血清钾多数正常

11、？多数正常？u为什么随为什么随着脱水的纠着脱水的纠正，低血钾正，低血钾的症状反而的症状反而会出现呢？会出现呢？a.a.低钾血症低钾血症D.D.电解质紊乱电解质紊乱3.5mmol/L3.5mmol/L补液补液: :血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正: :钾移向细胞内钾移向细胞内随尿量增加随尿量增加: :钾被排出钾被排出葡萄糖葡萄糖: :合成糖原需钾参与合成糖原需钾参与腹泻腹泻: :继续丢失继续丢失2.2.身体状况及辅助检查身体状况及辅助检查 P163P163 (3)(3)胃肠道症状胃肠道症状腹泻腹泻呕吐呕吐腹痛腹痛3.3.心理社会状况心理社会状况 经济状况、卫生状况、家长对本病的了解程经济

12、状况、卫生状况、家长对本病的了解程度，家长有无焦虑、紧张或自责度，家长有无焦虑、紧张或自责腹泻：腹泻： 与喂养不当感染导致肠道功能紊乱有关与喂养不当感染导致肠道功能紊乱有关体液不足：体液不足：与呕吐、腹泻丢失过多和摄入有关与呕吐、腹泻丢失过多和摄入有关营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量体温过高：体温过高：与肠道感染有关与肠道感染有关皮肤完整性受损的危险：皮肤完整性受损的危险： 与大便次数刺激臀部皮肤有关与大便次数刺激臀部皮肤有关知识缺乏：知识缺乏：患儿家长缺乏合理喂养、疾病知识有关患儿家长缺乏合理喂养、疾病知识有关( (二二) )护理诊断护理诊断 护理护理 诊断诊断 护理护理 目

13、标目标 护理措施护理措施体液不体液不足：足：与与营养失营养失调与吐调与吐泻丢失泻丢失过多及过多及摄入不摄入不足有关足有关患儿脱患儿脱水不再水不再发展体发展体重恢复重恢复正常，正常，尿量正尿量正常常(1)(1)口服补液的护理口服补液的护理(2)(2)静脉补液的护理静脉补液的护理保证静脉畅通保证静脉畅通( (滴液是否通畅滴液是否通畅) ) 调整好补液的速度调整好补液的速度观察皮肤弹性、前囟、眼窝情观察皮肤弹性、前囟、眼窝情况，口腔粘膜干燥程度、尿量况，口腔粘膜干燥程度、尿量记录记录2424小时出入液量小时出入液量( (三三) )护理措施护理措施- -体液不足体液不足(1)(1)口服补液口服补液应首

14、先快速补液应首先快速补液2 21 1等张含钠液等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg （300ml300ml）30306060分钟内静脉快速输入分钟内静脉快速输入然后再补充余下的然后再补充余下的累积损失量累积损失量(2)(2)静脉补液静脉补液 P80P80(2)(2)静脉补液静脉补液脱水性质脱水性质低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性高渗性液体张力液体张力2/31/2液体种类液体种类4 :3 :22 : 3 :1 1/3 1:2(2)(2)静脉补液静脉补液u 定补液成分定补液成分( (定性定性) ) 由脱水性质决定由脱水性质决定 P80P80(2)(2)静脉补液静脉补液u 定补液的速度定补液的速

15、度（定速）（定速）：由脱水程度、：由脱水程度、性质决定性质决定累积损失量应在头累积损失量应在头8-128-12小时内补完（约总量小时内补完（约总量 的的1/21/2） 约约8-10ml/kg/h8-10ml/kg/h余下时间补充继续损失量和生理需要量于余下时间补充继续损失量和生理需要量于12-1612-16小时内补完小时内补完约约5ml/kg/h5ml/kg/h(2)(2)静脉补液静脉补液u 纠正酸中毒纠正酸中毒 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正中、重度酸中毒时，则须补碱纠正u 纠正低血钾纠正低血钾 1 1）见尿补钾）见尿补钾2 2）溶液中含钾浓度：）溶液中含钾浓度：0.3%0.3%3 3）补钾

16、时间）补钾时间8 8小时小时u 纠正低钙血症、低镁血症纠正低钙血症、低镁血症 原则：见惊补钙，必要时补镁原则：见惊补钙，必要时补镁P91P91 定量定量 定性定性 定速定速 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量(2)(2)静脉补液静脉补液护理护理诊断诊断护理护理目标目标护理措施护理措施1.1.禁食禁食4 46 6小时小时2.2.恢复饮食恢复饮食 米汤米汤 稀释乳稀释乳( (病毒病毒 性肠炎改为豆制品或发酵乳喂养性肠炎改为豆制品或发酵乳喂养) )3.3.观察并记录观察并记录大便的次数、性状及大便的次数、性状及 大便量，大便量，按医嘱粪便收集送检按医嘱粪便收集送检4.4

17、.做好消毒隔离和肛周护理做好消毒隔离和肛周护理5.5.按医嘱给予消化道粘膜保护剂及按医嘱给予消化道粘膜保护剂及 控制感染的药物控制感染的药物腹泻腹泻 与喂养与喂养不当感不当感染导致染导致肠道功肠道功能紊乱能紊乱有关有关患儿腹患儿腹泻呕吐泻呕吐次数减次数减少至停少至停止，大止，大便性状便性状正常正常( (三三) )护理措施护理措施腹泻腹泻护理护理诊断诊断护理护理目标目标护理措施护理措施皮肤粘膜完皮肤粘膜完整性受损整性受损 ： 与腹泻时大与腹泻时大便刺激臀部便刺激臀部及尿布使用及尿布使用不当有关不当有关患儿臀部患儿臀部皮肤保持皮肤保持完整，无完整，无红臀及感红臀及感染发生染发生 保持臀部清洁干燥保

18、持臀部清洁干燥每次便后用温水清洗臀部每次便后用温水清洗臀部吸干后涂油剂吸干后涂油剂禁用粉剂、肥皂禁用粉剂、肥皂禁用塑料布、橡胶单禁用塑料布、橡胶单皮肤溃疡可用红外线照射皮肤溃疡可用红外线照射 ( (三三) )护理措施护理措施脱水纠正脱水纠正1.1.疾病期饮食指导疾病期饮食指导（四）健康指导（四）健康指导（四）健康指导（四）健康指导2. 2. 指导合理喂养指导合理喂养，宣传母乳喂养和添加辅食的，宣传母乳喂养和添加辅食的 有关知识有关知识3. 3. 注意饮食卫生注意饮食卫生4. 4. 增强体质增强体质，防治营养不良、佝偻病，避免长，防治营养不良、佝偻病，避免长 期滥用抗生素期滥用抗生素5.5. 向家长介绍婴儿腹泻的有关常识和护理要点向家长介绍婴儿腹泻的有关常识和护理要点（四）健康指导（四）健康指导 C课堂形成性练习（多选）课堂形成性练习（多选）ACEACE共同关注共同关注腹泻腹泻贫血贫血肺炎肺炎佝偻病佝偻病52掌握小儿腹泻的液体疗法掌握小儿腹泻的液体疗法二掌握掌握小儿腹泻临床表现小儿腹泻临床表现一一三了解小儿消化系统解剖生理特点了解小儿消化系统解剖生理特点第二节第二节 小儿腹泻病小儿腹泻病P165P165四、临床表现四、临床表现（一）调整饮食、减轻胃肠道负担（一）调整饮食、减轻胃肠道负担（二）控制感染、合理应用抗生素（二）控制感染、合理应用抗生素1.1