儿科常见病的全科诊疗学习教案

1、会计学1儿科儿科(r k)常见病的全科诊疗常见病的全科诊疗第一页，共150页。 儿童常见出疹性疾病的诊治 幼儿急疹 麻疹(mzhn) 水痘 过敏性紫癜 呼吸系统常见疾病 急性喉炎 急性支气管肺炎 消化系统常见疾病 小儿(xio r)腹泻病 小儿(xio r)内分泌常见病 矮小症 性早熟 肥胖儿童儿童发热处置对策发热处置对策第1页/共149页第二页，共150页。儿童发热处置儿童发热处置(chzh)(chzh)对策对策 发热是临床最常见的症状 各种全身性和/或局部感染。 非感染性疾病。 儿童体温调节特点 CNS发育不完善，中枢调节能力差。 体表面积大，皮肤汗腺发育差。 外界影响因素显著:饮食、剧烈

2、(jli)活动、哭吵、穿衣过厚、室温过高、情绪激动。第2页/共149页第三页，共150页。儿童发热儿童发热(f r)(f r)处置对策处置对策体温(twn)测量方法及参考范围耳温：35.837.8腋温（5分钟）：3637.4口温（3分钟）：35.537.5肛温肛温（2分钟）：36.537.8第3页/共149页第四页，共150页。儿童发热儿童发热(f r)(f r)处置对策处置对策 儿童发热常见原因 感染性发热 细菌感染：肺炎、败血症、化脑、菌痢、伤寒，急性化脓性扁桃体炎、蜂窝(fngw)织炎、阑尾炎等。 病毒感染：上感、流感、水痘、幼儿急诊、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等。 特殊病源体感

3、染：结核、真菌、寄生虫感染等。 非感染性发热 组织破坏或坏死：白血病、再障、各种肿瘤等。 结缔组织疾病：风湿热、类风关、SLE等。 其他：甲亢、脱水热、药物热等。 FOU第4页/共149页第五页，共150页。儿童发热儿童发热(f r)(f r)处置对策处置对策 治疗原发病。 抗感染、抗病毒等针对病原学治疗。 退热对症(du zhng)治疗原则 低热（肛温）:37.838为，中热：3839，高热：39以上，超高热：41。 38.5C，不宜服用退烧药物，而应选择物理降温方法，如冰敷、退热贴等。 39（肛温）服用退烧药。第5页/共149页第六页，共150页。儿童发热儿童发热(f r)(f r)处置对

4、策处置对策 退热药的选择 对乙酰氨基酚 即扑热息痛，是目前(mqin)儿科临床最常用退烧药物之一，是一种比较安全的退热药。 退热效果迅速、不良反应较少。 代表药物小儿百服宁滴剂、儿童百服宁口服液。泰诺林滴剂，泰诺林混悬液。 布洛芬 适合6个月以上儿童。 安全高效，具有明显的解热镇痛作用，副作用少，较乙酰氨基酚对胃肠刺激小。 代表药为美林、吉浩、托恩口服溶液、福尔栓剂（塞肛用）。第6页/共149页第七页，共150页。p 复方氨基比林复方氨基比林p 又名安痛定，是一种注射剂是临床上最常用又名安痛定，是一种注射剂是临床上最常用(chn yn)(chn yn)的强效退热药之一。的强效退热药之一。p 婴

5、幼儿禁用，年长儿慎用。婴幼儿禁用，年长儿慎用。p 潜在诱发急性溶血性贫血，发生皮疹等副作用风险。潜在诱发急性溶血性贫血，发生皮疹等副作用风险。p 若注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起若注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。虚脱。儿童发热儿童发热(f r)(f r)处置对策处置对策第7页/共149页第八页，共150页。p安乃近安乃近p阿司匹林有交叉过敏反应。阿司匹林有交叉过敏反应。p安乃近的退热效果明显迅速，但副作用也非常很明显，安乃近的退热效果明显迅速，但副作用也非常很明显，个别病人对该药过敏，会出现休克甚至死亡。个别病人对该药过敏，会出现休克甚至死亡。p仅在

6、急性高热、病情急重，又无其他仅在急性高热、病情急重，又无其他(qt)(qt)退热药可退热药可用时才用于紧急退热。用时才用于紧急退热。p目前目前2727个国家禁止或限制使用安乃近。个国家禁止或限制使用安乃近。 儿童发热儿童发热(f r)(f r)处置对策处置对策第8页/共149页第九页，共150页。儿童发热处置儿童发热处置(chzh)(chzh)对策对策 给药途径 口服 塞肛 肌注 给药时间(shjin) q4hq6h 对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用第9页/共149页第十页，共150页。 消化系统常见疾病消化系统常见疾病 小儿腹泻病小儿腹泻病 小儿内分泌常见病小儿内分泌常见病 矮小矮小(ixio)

7、(ixio)症症 性早熟性早熟 肥胖肥胖 儿童儿童(r tng)(r tng)发热处置对策发热处置对策 呼吸系统常见疾病p急性喉炎p急性支气管肺炎 儿童常见出疹性疾病的诊儿童常见出疹性疾病的诊治治p幼儿急疹p麻疹p水痘p过敏性紫癜第10页/共149页第十一页，共150页。儿童常见儿童常见(chn (chn jin)jin)出疹性出疹性疾病的诊断疾病的诊断 皮疹(pzhn)是一种皮肤损害，客观存在于人体皮肤的病变。 常见的皮疹(pzhn) 斑疹 丘疹 斑丘疹 斑块 风团 水疱第11页/共149页第十二页，共150页。出疹性疾病-病因(bngyn) 外因 物理因素： 压力、摩擦、日光、放射线 -烫

8、伤、冻伤、日光性皮炎。 化学因素：接触化学工业原料-接触性皮炎。 生物因素：细菌(xjn)、病毒、螺旋体、真菌、动物叮咬 猩红热、水痘、麻疹、风疹、幼儿急疹等。第12页/共149页第十三页，共150页。出疹性疾病-病因(bngyn) 内因 饮食：维生素A缺乏症 代谢障碍：高胆固醇血症-皮肤黄色瘤 内分泌紊乱：痤疮 神经精神因素：慢性(mn xng)荨麻疹 遗传:鱼鳞病第13页/共149页第十四页，共150页。儿童(r tng)常见出疹性疾病 斑疹：幼儿急疹 猩红热 川崎病 丘疹(qizhn)：婴儿湿疹 丘疹(qizhn)性荨麻疹 斑丘疹(qizhn)：麻疹 风疹 水疱疹：水痘 带状疱疹 单纯疱

9、疹 手足口病 风团样皮疹：荨麻疹第14页/共149页第十五页，共150页。小儿常见出疹性疾病的鉴别(jinbi)诊断疾病病原全身症状及其他症状皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹麻疹病毒发热、咳嗽、畏光、卡他症、Koplik斑红色斑丘疹，自头面部颈部躯干四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热34d后出疹，出疹期为发热的高峰期风疹风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大伴触痛面颈部躯干四肢，斑丘疹，疹间皮肤正常，退疹后无色素沉着及脱屑症状出现后12d出疹幼儿幼儿急诊急诊人疱疹病毒6型婴幼儿常见，一般情况好，高热时有惊厥，耳后枕部淋巴结肿大红色细小密集斑丘疹，头面颈及躯干部多见，四肢较少，一天出齐，次

10、日即开始消退高热35d，热退疹出水痘水痘水痘-带状疱疹病毒全身症状轻红色斑疹、丘疹自头面部躯干四肢，末端少，向心性分布；斑疹、丘疹，水疱疹、结痂并存。症状出现后12d出疹第15页/共149页第十六页，共150页。儿童(r tng)常见出疹性疾病 过敏性紫癜 过敏性紫癜又称亨-舒综合征（HSP） 是一种以小血管炎为主要病理改变(gibin)的全身性血管炎综合征。 皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征，尤以皮肤紫癜最有特点。 学龄及学龄前儿童多见(28岁)。 春秋季好发，男女。第16页/共149页第十七页，共150页。儿童(r tng)常见出疹性疾病 过敏性紫癜

11、可能因素 食物（蛋类、乳类、豆类等） 药物（阿司匹林( s p ln)、抗生素等） 微生物（细菌、病毒、寄生虫等） 疫苗接种第17页/共149页第十八页，共150页。儿童(r tng)常见出疹性疾病过敏性紫癜 常有前驱上呼吸道感染史 多见于28岁儿童。 急性起病，始发症状以皮肤(p f)紫癜为主，少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现 。 各种症状可有不同组合，可有多系统累及。第18页/共149页第十九页，共150页。第19页/共149页第二十页，共150页。儿童(r tng)常见出疹性疾病过敏性紫癜 腹型紫癜 约2/3出现(chxin)，一般出现(chxin)在紫癜发生1周内，部分病例发生在皮肤紫

12、癜出现(chxin)以前(易误诊) 反复出现(chxin)阵发性剧烈的腹部绞痛 恶心、呕吐、呕血和便血， 可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。 第20页/共149页第二十一页，共150页。儿童(r tng)常见出疹性疾病过敏性紫癜 关节型紫癜 1/3出现膝、踝、肘、腕等关节肿痛(zhn tn)，活动受限。 成一过性，多在数日内消失，不遗留关节畸形。 第21页/共149页第二十二页，共150页。儿童(r tng)常见出疹性疾病过敏性紫癜 紫癜肾（决定远期预后） 国内报道约30%60%的病例有肾脏损害。 常在紫癜后24周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病的静止期。 症状(zhngzhung

13、)轻重不一,大多数患儿多能完全恢复，约1%发展为慢性肾炎，0.10.2 %发生肾功能不全。第22页/共149页第二十三页，共150页。儿童(r tng)常见出疹性疾病过敏性紫癜 实验室检查 无特异性 外周血白细胞、血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验和骨髓检查均正常。 约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。 紫癜(z din)性肾炎尿检和肾小球肾炎相类似。 有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。第23页/共149页第二十四页，共150页。儿童(r tng)常见出疹性疾病 处理原则 寻找(xnzho)病因，对因治疗，积极治疗原发病。 对症处理。第24页/共149页第二十五页，共150页。 儿童发

14、热处置对策 儿童常见(chn jin)出疹性疾病的诊治 幼儿急疹 麻疹 水痘 过敏性紫癜 消化系统常见疾病消化系统常见疾病 小儿腹泻小儿腹泻(fxi)(fxi)病病 小儿内分泌常见病小儿内分泌常见病 矮小症矮小症 性早熟性早熟 肥胖肥胖 呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病p急性喉炎p急性支气管肺炎第25页/共149页第二十六页，共150页。呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病急性急性(jxng)(jxng)喉炎喉炎 是指各种原因引起的喉部粘膜急性弥漫性炎症。 犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等特征性表现(bioxin)。 冬春季多发，见于婴幼儿。第26页/共149页第二十七页，共150页。呼吸

15、系统常见疾病呼吸系统常见疾病急性急性(jxng)(jxng)喉炎喉炎 病因 感染 病毒:副流感病毒、流感病毒、腺病毒等。 细菌:金葡菌、链球菌、肺炎(fiyn)链球菌等。 非感染因素：过敏等。第27页/共149页第二十八页，共150页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)常见疾病常见疾病急性喉炎急性喉炎 临床表现 起病急、症状(zhngzhung)重，为儿科急重症。 犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。 重者有发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。 白天轻，入睡后加重，喉梗阻严重者可窒息死亡。第28页/共149页第二十九页，共150页。呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病急性急

16、性(jxng)(jxng)喉炎喉炎 喉梗阻(gngz)分度程度表现度仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊及心率无改变。度安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，可及喉传导音或管状呼吸音，心率加快。度除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧出现烦躁不安，口唇及指（趾）发绀、双眼圆睁，惊恐万状、头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低。度渐显衰竭、昏睡状态，由于呼吸无力，三凹征不明显，面色苍白发灰，呼吸音消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。第29页/共149页第三十页，共150页。呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病急性急性(jxng)(jxng)喉炎喉炎 鉴别诊断(zhndun)：上气道梗阻的

17、鉴别 急性会厌炎 喉痉挛 喉或气管异物 喉先天发育畸形第30页/共149页第三十一页，共150页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)常见疾病常见疾病急性喉炎急性喉炎治疗原则治疗原则一般治疗：保持呼吸道通畅一般治疗：保持呼吸道通畅(tngchng)(tngchng)，吸，吸氧。氧。病因治疗：抗感染。病因治疗：抗感染。糖皮质激素：轻者口服，糖皮质激素：轻者口服，度以上静滴。度以上静滴。DXMDXM，氢考、甲强龙均可。，氢考、甲强龙均可。对症治疗：烦躁时及时镇静。忌氯丙嗪和吗对症治疗：烦躁时及时镇静。忌氯丙嗪和吗啡。啡。气管切开：气管切开：度以上喉梗阻者。度以上喉梗阻者。第31

18、页/共149页第三十二页，共150页。呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病急性急性(jxng)(jxng)支气管支气管肺炎肺炎 肺炎是指不同病原体或其他(qt)因素所引起的肺部炎症。 我国住院小儿死亡的第一位原因。 发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿啰音。 重者累及循环、消化及神经等系统。第32页/共149页第三十三页，共150页。 分类 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 根据(gnj)临床表现是否典型分类 按住院48h前、后发生的肺炎分类呼吸系统呼吸系统(h x x (h x x tn)tn)常见疾病常见疾病急性支气管肺炎急性支气管肺炎第33页/共149页第三十四页，共150页。

19、第34页/共149页第三十五页，共150页。第35页/共149页第三十六页，共150页。第36页/共149页第三十七页，共150页。第37页/共149页第三十八页，共150页。呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病急性急性(jxng)(jxng)支气管支气管肺炎肺炎第38页/共149页第三十九页，共150页。呼吸系统呼吸系统(h x x (h x x tn)tn)常见疾病常见疾病急性支气管肺炎急性支气管肺炎第39页/共149页第四十页，共150页。肺炎肺炎(fiyn)病原学的鉴别诊断病原学的鉴别诊断金葡菌肺炎(fiyn)腺病毒肺炎(fiyn)RSV肺炎MP肺炎年龄不限，婴幼儿多见6M2Y2M6M儿童

20、、幼儿临床表现急、重、快（突然发病、快速进展、严重中毒症状、猩红热样皮疹、腹泻）早（中毒症状）、重（高热、喘憋、咳嗽）长喘憋、中毒症状轻发热久、刺激性咳嗽明显体征（啰音）早迟（34d）哮鸣音不明显第40页/共149页第四十一页，共150页。肺炎肺炎(fiyn)病原学的鉴别诊断病原学的鉴别诊断金葡菌肺炎(fiyn)腺病毒肺炎(fiyn)RSV肺炎MP肺炎并发症肺脓肿、脓胸、脓气胸转移性脓肿心衰、中毒性脑病，远期并发症多支扩、肺功能减退心衰，远期并发症继发喘息性疾病多系统损害血象WBC N中毒颗粒正常或下降正常或下降稍增高X-ray圆形病灶并发症多吸收慢、进展快早期出现病灶，易融合成大片，胸膜受累

21、较多，吸收较慢肺炎透亮以肺气肿为主多样性：肺门影增浓、支肺炎改变、间质性肺炎改变、均一实变第41页/共149页第四十二页，共150页。呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病急性急性(jxng)(jxng)支气管支气管肺炎肺炎第42页/共149页第四十三页，共150页。呼吸系统呼吸系统(h x x (h x x tn)tn)常见疾病常见疾病急性支气管肺炎急性支气管肺炎第43页/共149页第四十四页，共150页。 小儿小儿(xio r)(xio r)内内分泌常见病分泌常见病 矮小症矮小症 性早熟性早熟 肥胖肥胖 儿童发热儿童发热(f r)(f r)处置对策处置对策 呼吸系统常见疾病p急性喉炎p急性支气管

22、肺炎 儿童常见出疹性疾病的诊儿童常见出疹性疾病的诊治治p幼儿急疹p麻疹p水痘p过敏性紫癜 消化系统常见疾病消化系统常见疾病p 小儿腹泻病第44页/共149页第四十五页，共150页。小儿(xio r)腹泻病 一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。 6个月2岁婴幼儿发病率高(2岁 70.94%) 两个发病高峰 夏季6，7，8月（大肠杆菌，痢疾杆菌） 秋冬季10，11，12月 （轮状病毒） 造成：小儿营养不良、生长发育障碍(zhng i)、死亡的主要原因之一。第45页/共149页第四十六页，共150页。 消化系统发育不成熟 ： 胃酸和消化酶分泌少，酶活性低。 生

23、长发育快，婴儿(yng r)食物以液体为主，胃肠道负担重。 神经、内分泌、循环、泌尿各系统发育不完善，对胃肠道调节功能较差。 机体防御功能差： 胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱 血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA较低 正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调。 容易失水：对缺水耐受力差，易发生体液紊乱。 人工喂养： 缺乏母乳中抗感染物质 污染小儿(xio r)腹泻病 病因第46页/共149页第四十七页，共150页。体液比例高水需求量大水分代谢(dixi)快调节功能差易水盐紊乱婴幼儿液体代谢(dixi)特点第47页/共149页第四十八页，共150页。肠道内感染病毒、细菌、真菌、寄生虫病毒 80% 轮

24、状病毒 星状杯状病毒 肠道病毒细菌 大肠杆菌 ：致病性、产毒性、侵袭性、出血性 其他 ：空肠弯曲菌 、耶尔森、沙门菌、金葡菌真菌和原虫：白色念珠菌、贾第虫、隐孢子虫肠道外感染发热及毒素(d s)消化功能紊乱、肠蠕动增加抗生素相关性腹泻（AAD） 肠道菌群失调 金葡菌、艰难梭菌、真菌繁殖小儿腹泻病 病因(bngyn)：感染第48页/共149页第四十九页，共150页。小儿腹泻(fxi)病 病因：非感染饮食因素： 喂养不当(食饵(sh r)性腹泻) 原发或继发双糖酶缺乏过敏因素: 食物过敏(IgE介导) 食物不耐受(IgG介导)气候因素 冷 肠蠕动，消化酶 热渴多食，消化不良第49页/共149页第五

25、十页，共150页。 渗透性腹泻：肠内高渗状态 (eg.乳糖不耐受) 分泌(fnm)性腹泻：肠液分泌(fnm)增加 (eg.霍乱) 渗出性腹泻：肠炎症渗出性 (eg.侵袭性细菌感染) 动力性腹泻：胃肠蠕动增加 (eg.肠易激综合征)发病(f bng)机制第50页/共149页第五十一页，共150页。分类按病程：急性2周迁延性 2周-2月慢性2月按病情：轻型(qn xn)重型小儿(xio r)腹泻病 临床表现第51页/共149页第五十二页，共150页。脱水代谢性酸中毒电解质紊乱胃肠道症状水、电解质酸碱平衡紊乱腹泻呕吐腹痛发热 神萎意识障碍多脏器损害全身症状小儿(xio r)腹泻病 临床表现第52页/

26、共149页第五十三页，共150页。脱水的临床表现分度脱水的临床表现分度轻度轻度中度中度重度重度精神状态精神状态N烦躁烦躁/萎靡萎靡昏睡昏睡/昏迷昏迷皮肤弹性皮肤弹性稍差稍差差差极差极差粘膜粘膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥极干燥眼窝前囟凹陷眼窝前囟凹陷轻轻明显明显极明显极明显眼泪眼泪有有少少无无尿量尿量略少略少明显明显少少/无尿无尿周围循环衰竭周围循环衰竭无无不明显不明显明显明显代酸代酸无无有有严重严重失水占体重百失水占体重百分比分比ml/kg35% （30-50）5%-10% (50-100）10% (100-120）第53页/共149页第五十四页，共150页。脱水性质血清钠水平(mmol/L)

27、发生频率(%)主要受影响部位主要症状低渗性脱水1501 12细胞内烦渴烦渴高热烦躁，肌张力增高等脱水性质判断脱水性质判断（根据（根据(gnj)(gnj)血清钠及血浆渗透压水平评估）血清钠及血浆渗透压水平评估）第54页/共149页第五十五页，共150页。迁延性腹泻(fxi)、慢性腹泻(fxi)重点寻找病因，多伴有营养不良全身性及系统性疾病：炎症性肠病，免疫缺陷、肿瘤、内分泌疾病、遗传代谢性疾病、自身免疫性疾病，HIV感染。菌群失调：抗生素相关性肠炎(chngyn)，真菌性肠炎(chngyn)。过敏性腹泻：食物不耐受，食物过敏。吸收不良腹泻病：先天或继发性乳糖酶缺乏，脂肪消化吸收不良。第55页/共

28、149页第五十六页，共150页。小儿腹泻(fxi)病 -诊断诊断容易诊断容易（根据发病季节、年龄、病史、临床表现、（根据发病季节、年龄、病史、临床表现、大便的性状大便的性状(xngzhung)(xngzhung)及实验室检查）及实验室检查）判断(pndun)感染性非感染性判断脱水程度程度性质性质判断酸碱平衡电解质紊乱酸碱平衡电解质紊乱第56页/共149页第五十七页，共150页。小儿(xio r)腹泻病 -治疗原则：原则：调整饮食调整饮食 纠正脱水纠正脱水 合理用药合理用药 控制控制(kngzh)感染感染 预防并发症预防并发症第57页/共149页第五十八页，共150页。禁食禁食(jn sh)小儿

29、腹泻(fxi)病 -治疗第58页/共149页第五十九页，共150页。小儿腹泻(fxi)病 -饮食调整 母乳喂养儿继续哺乳。 人工喂养儿：6个月以下继续喂配方乳，6个月以上继续食用已经习惯的日常食物； 鼓励(gl)进食，如进食量少，可增加喂养餐次； 严重呕吐者可暂禁食46小时（不禁水） 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物； 病毒性肠炎可暂时给予低（去）乳糖配方奶； 腹泻停止后的一周，每天增加一餐。第59页/共149页第六十页，共150页。小儿腹泻(fxi)病-饮食疗法 乳糖不耐受：宜采用去双糖饮食,可采用去(或低) 乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。 过敏性腹泻（以牛奶(ni ni)过敏较

30、常见）:避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。 要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者。 静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。第60页/共149页第六十一页，共150页。小儿(xio r)腹泻病-液体疗法 途径 口服 ORS液 静脉(jngmi) 适应症、种类、原则第61页/共149页第六十二页，共150页。成分： 氯化钠 3.5g 碳酸氢钠(tn sun qn n)(枸橼酸钠) 2.5g(2.9g) 氯化钾 1.5g 葡

31、萄糖 20.0g 加水到 1000ml张力：2/3张（电解质 220mmol/L）理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。ORS口服(kuf)补盐液-WHO推荐第62页/共149页第六十三页，共150页。 适应症适应症 腹泻腹泻(fxi)(fxi)时脱水的预防；时脱水的预防； 轻度脱水；轻度脱水； 中度脱水而无明显周围循环障碍者。中度脱水而无明显周围循环障碍者。 禁忌症（禁忌症（2/32/3张）：张）： 明显呕吐、腹胀；明显呕吐、腹胀； 休克、心肾功能不全；休克、心肾功能不全； 新生儿；新生儿； 有严重并发症者。有严重并发症者。ORS口服(kuf)补盐液-WHO推荐第63页/共149页第六十

32、四页，共150页。 轻度脱水5080ml/kg。 中度脱水80100ml/kg。 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情(bngqng)增减。 812小时内补足累积损失量。 1216小时内维持补液(需稀释一倍后用)。 ORS口服(kuf)补盐液-WHO推荐第64页/共149页第六十五页，共150页。小儿腹泻病-液体(yt)疗法 根据脱水程度、性质，选择不同张力(zhngl)的液体。 纠正脱水、电解质酸碱平衡紊乱。 建议儿科专科治疗第65页/共149页第六十六页，共150页。小儿腹泻(fxi)病-控制感染 抗生素疗法指征 有明显中毒(zhng d)症状，尤其是新生儿、幼婴、衰

33、弱儿和重症者。 侵袭性肠炎。 药物选择 根据病原菌选择敏感抗生素 疗程足够第66页/共149页第六十七页，共150页。小儿腹泻病-其他药物(yow)治疗 微生态疗法 妈咪爱、培菲康、益生菌 肠粘膜保护剂 思密达、肯特令 肠道蠕动抑制剂-非必要避免使用： 杜拉宝（消旋卡多曲）、复方苯乙哌啶、洛哌替啶（禁止用于儿童(r tng)）。 对症治疗 腹胀：西甲硅油； 呕吐：吗丁啉第67页/共149页第六十八页，共150页。 注意饮食(ynsh)和环境卫生，养成良好的卫生习惯。 提倡母奶喂养。 积极防治营养不良。 合理应用抗生素和肾上腺皮质激素。 接种疫苗：目前认为可能有效为轮状病毒疫苗。小儿腹泻(fxi

34、)病-预防第68页/共149页第六十九页，共150页。 儿童发热儿童发热(f r)(f r)处置对策处置对策 儿童常见出疹性疾病的诊治儿童常见出疹性疾病的诊治 幼儿急疹幼儿急疹 麻疹麻疹 水痘水痘 过敏性紫癜过敏性紫癜 呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病 急性喉炎急性喉炎 急性支气管肺炎急性支气管肺炎 消化系统消化系统(xiohu (xiohu xtng)xtng)常见疾常见疾病病 小儿腹泻病小儿腹泻病 小儿内分泌常见病小儿内分泌常见病p 矮小症p 性早熟p 肥胖第69页/共149页第七十页，共150页。第70页/共149页第七十一页，共150页。113.51.7 2.5 2.0 2.205年年

35、 120.0 117.4 118.9 116.52.1 3.1 1.8 3.0 第71页/共149页第七十二页，共150页。第72页/共149页第七十三页，共150页。第73页/共149页第七十四页，共150页。第74页/共149页第七十五页，共150页。第75页/共149页第七十六页，共150页。0510152025301357911131517系列1系列2第76页/共149页第七十七页，共150页。第77页/共149页第七十八页，共150页。第78页/共149页第七十九页，共150页。 骨龄与生长潜势骨龄与生长潜势BA 完成完成 FH% 生长潜势生长潜势 剩余剩余 GV岁岁 女女 男男 c

36、m cm/年年11 90.6 80.4 15-16 812 92.2 83.4 10-12 5-613 96.7 87.6 4-5 3-414 98.0 92.7 3-4 2 男男 + 5 10第79页/共149页第八十页，共150页。第80页/共149页第八十一页，共150页。身高龄身高龄(golng)（HA）.第81页/共149页第八十二页，共150页。第82页/共149页第八十三页，共150页。l生长速度明显生长速度明显l 落后落后(lu hu)(lu hu)于于正常，正常，l 以至生长停滞以至生长停滞l 如：特发性如：特发性GHDGHDl 先天性甲状腺功先天性甲状腺功能减低能减低第83

37、页/共149页第八十四页，共150页。l生后生长生后生长(shngzhng)(shngzhng)速度速度正正 常常幼年时增快幼年时增快 减慢或停止减慢或停止 l 如：性早熟如：性早熟l CAH CAH 第84页/共149页第八十五页，共150页。第85页/共149页第八十六页，共150页。第86页/共149页第八十七页，共150页。第87页/共149页第八十八页，共150页。GH-IGF1GH-IGF1轴功能轴功能(gngnng)(gngnng)测定测定 n 血GH测定(cdng)表表1 GH缺乏常用缺乏常用(chn yn)确诊试验确诊试验筛查试验筛查试验方方 法法 出现出现GH高峰时间高峰时

38、间备备 注注可乐定可乐定用量：用量：0.15 mg/m，口服；服药后，口服；服药后60、75和和90取血，服药前取一次血取血，服药前取一次血作基值。作基值。6090可乐定服后可引起疲倦、入可乐定服后可引起疲倦、入睡，少数可有恶心、呕吐。睡，少数可有恶心、呕吐。L-多巴多巴用量：用量：0.15 g/1.73m或或10 mg/kg，口，口服；服药物前后服；服药物前后30、60、75和和90取血，服药前取一次血作基值。取血，服药前取一次血作基值。6090可引起恶心、呕吐，多在可引起恶心、呕吐，多在1小时内消失。小时内消失。精氨酸精氨酸用量：用量：10%精氨酸溶液精氨酸溶液0.5 g/kg，静，静脉滴

39、注；滴后脉滴注；滴后30、60、90和和120取取血，用药前取一次血作基值。血，用药前取一次血作基值。6090此药无特殊副作用。此药无特殊副作用。胰岛素胰岛素用量：正规胰岛素用量：正规胰岛素0.05-0.1 U/kg ，静，静脉注射；注射后脉注射；注射后15、30、45、60、90和和120取血，用药前取一次血作取血，用药前取一次血作基值。基值。3060注射前后测血糖，血糖注射前后测血糖，血糖14岁，岁，年生长速率年生长速率2.5cm年生长速率最快可增加年生长速率最快可增加50 %150 %小于胎龄儿小于胎龄儿0.150.20 IU/kg/d 67 次次/周周至骨骺闭合至骨骺闭合长期应用可使身

40、高正常化长期应用可使身高正常化软骨发育不全软骨发育不全0.10.15 IU/kg/d 67 次次/周周至骨骺闭合至骨骺闭合治疗治疗1年后年生长速度增加到年后年生长速度增加到 6.01.0 cm第102页/共149页第一百零三页，共150页。GHDGHD治疗治疗(zhlio)(zhlio)第103页/共149页第一百零四页，共150页。GHDGHD治疗治疗(zhlio)(zhlio)第104页/共149页第一百零五页，共150页。第105页/共149页第一百零六页，共150页。第106页/共149页第一百零七页，共150页。第107页/共149页第一百零八页，共150页。第108页/共149页第

41、一百零九页，共150页。第109页/共149页第一百一十页，共150页。第110页/共149页第一百一十一页，共150页。第111页/共149页第一百一十二页，共150页。第112页/共149页第一百一十三页，共150页。第113页/共149页第一百一十四页，共150页。第114页/共149页第一百一十五页，共150页。第115页/共149页第一百一十六页，共150页。第116页/共149页第一百一十七页，共150页。第117页/共149页第一百一十八页，共150页。第118页/共149页第一百一十九页，共150页。第119页/共149页第一百二十页，共150页。第120页/共149页第一百二十一页，共150页。第121页/共149页第一百二十二页，共150页。第122页/共149页第一百二十三页，共150页。第123页/共149页第一百二十四页，共150页。第124页/共149页第一百二十五页，共150页。GnRHa: 49cases治疗(zhlio)年龄：8岁11月GnRHa+rhGH:31cases治疗(