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文档简介
1、12345678 肝细胞摄取和结合胆红素能力低下 感染 窒息、缺氧、酸中毒 低体温、低血糖、低蛋白血症 药物:如磺胺、水杨酸盐等 其他:甲状腺功能低下等 9 胆红素排泄异常:新生儿肝炎综合征、果糖不耐受症、先天性胆道闭锁等。 肠肝循环增加:先天性肠道闭锁、 巨结肠、喂养延迟等。101112131415161718Rh溶血病确诊依据溶血病确诊依据:母子Rh血型不合母Rh()、子 Rh(+) ;患儿红细胞特异性血型抗体检查:直接抗人球蛋白试验 (+);患儿血清抗体及类型: 间接抗人球蛋白试验 (+)。ABOABO溶血病确诊依据:溶血病确诊依据:母子ABO血型不合,(母为O,子为A或B);患儿红细胞
2、上特异性血型抗体检查:抗体释放试验(+);患儿血清抗体及类型:游离抗体试验(+)。 194、血培养、C反应蛋白等5、其它:肝功能,乙肝三对半;宫内感染病原系检测。2021222324252627282930 光疗期间需密切监测血清胆红素浓度,一般1224 h测定1次,对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者,应每46 h测定血清胆红素和红细胞压积。31光疗注意事项:光疗注意事项:由于光疗时不显性失水增加,因此光疗时液体入量需增加15一20 以ml/( Kg.d)计。光疗的副作用:光疗的副作用:目前认为光疗相当安全,基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄
3、素缺乏、青铜症及低血钙等。323334血液的选择:血液的选择:Rh血型不合时,采用Rh血型与母同型,ABO血型与新生儿同型或O型血。ABO血型不合时,最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血,也可选用O型或与子同型血液换血。血液首选新鲜血(血液首选新鲜血(3 3天内)。天内)。35抗凝剂:抗凝剂:每100 ml血加肝素34mg,换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸橼酸盐保养液可结合游离钙,引起低钙血症,故每换100 ml血应缓注10葡萄糖酸钙1ml,换血结束时再缓注23ml。36换血方法:换血方法:换血途径有经脐静脉换血和周围血管同步换血法(我科2000年至今采用外周双管同步换血法,效果佳)。
4、换血量和换血速度:换血总量按150150180 ml180 mlKgKg, 输注速度要均匀。换血后处理:换血后处理:继续光疗,加强护理。 1次换血后,血清胆红素可再次上升,此时可按指征考虑再次换血。373839(3 3)药物治疗)药物治疗酶诱导剂:酶诱导剂:苯巴比妥5 mg/( Kg.d),分23次服;尼可刹米100mg(Kg.d),分3次口服。抑制溶血过程:抑制溶血过程:大剂量丙种球蛋白:一般用于重症溶血病的早期,用量为1g/Kg,46 h内静脉滴注。静脉滴注。40减少游离的未结合胆红素:减少游离的未结合胆红素: 白蛋白白蛋白:一般用于生后1周内的重症高胆红素血症,用量1g/Kg加葡萄糖液1
5、O20ml静脉滴注;也可用血浆25 ml次静脉滴注,每日12次。在换血前12 h应输注1次白蛋白。41424344454647484950512、治疗中的护理治疗中的护理 (1 1)充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器,尿布尽量要小;用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼。 (2 2)光疗箱内周边放置棉垫(避免擦伤;心理需求)。剪短指甲,包好患儿的手脚(禁止捆绑),以免擦伤或抓破皮肤。525354 (3 3)密切注意温度的变化(箱温、体温),注意维持体温的恒定。 (4 4)防止水分丢失,注意温度、湿度的控制;严格控制输液速度,保证液体均匀滴入。55 (5 5)勤巡视,密切观察病情变化,注意患儿反应、面色
6、、黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用,及时予以对症处理。 (6 6)注意患儿皮肤粘膜的清洁,光疗箱内保持清洁,以保证疗效。 (7 7)有条件的尽量使用蓝光毯进行光疗,可减少不必要的护理工作量。5657585960616263(4 4)观察患儿反应及生命体征情况,若患儿出现烦躁、面色改变、呼吸困难、心率增快及血压下降等心衰表现时,应暂停换血,采取相应的处理措施,待心衰纠正后继续换血(注意控制换血的速度)。64(5 5)换血进度要适宜,保持血液出入量平衡,根据监护仪的各项参数及患儿的病情调整换血的进度,每输入100ml血时,静脉缓推10葡萄糖酸钙1ml,注意局部反应,防止钙外
7、漏。若出现抽血困难,应检查留置针的位置及管道有无阻塞,切忌用力推注肝素生理盐水。656667 (6)注意保暖,准确记录T、P、R、BP、血氧饱和度及出入血量。 (7)换血前后留取血标本,换血开始及 终了时各采血标本一次,在采集血标本时,若管道内残留有肝素生理盐水时,应将肝素生理盐水抽取废弃掉后,再留取血标本,避免影响检验结果。 683、换血后的护理换血后的护理 (1 1)换血结束后局部加压止血35min,待出血停止后,消毒穿刺部位,避免感染的发生。 (2 2)持续心电监护,每12h测血压一次,注意患儿神志、反应、面色、动脉穿刺端血液循环及生命体征的改变。69(3)继续蓝光治疗,观察患儿黄疸程度、尿量及神经系统症状,注意有无烦躁、抽搐、核黄疸早期表现以及出血、贫血、水肿、低血钙、低血糖、高血钾、酸中毒等并发症,发现异常及时报告医生。(4 4)一般情况较好者,换血结束后可正常喂奶。观察患儿有无呕吐、腹泻及腹胀等异常表现。70717273742、出院指导出院指导: (1)可疑胆红素脑病的患儿,出院后继续康复治疗,并每月到医院随访,了解神经行为的发育情况,防止或减轻后遗症的发生。 (2 2)若为G-6-pD缺陷者,需忌食蚕豆及其制品,患儿衣物保管时勿放樟脑丸,并注意药物的选择,以免诱发溶血。 75(3)若为母乳性黄疸,可继
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