硬膜外术后镇痛用于剖宫产术后临床泌乳观察

1、硬膜外术后镇痛用于剖宫产术后临床泌乳观察【摘要】观察剖宫产术后持续硬膜外自控镇痛（pcea）与 非镇痛对新生儿母乳喂养的影响，方法、选择asa i - ii级 足月妊娠剖宫产孕妇100例，随机分为镇痛组和对照组，结 果，镇痛组，镇痛效果满意对呼吸循环功能无明显影响，镇痛组术后24h开始例数，产后24h哺乳58次例数明显高 于对照组（pv0.01）。镇痛组肠排气早、进食早，有利于产 妇乳汁分泌。结论：剖宫产术后硬膜外镇痛效果可靠，降底 产妇术后的应激反应，消除疼痛对呼吸、循环、消化、内分 泌等系统的不良反应。解除了产妇术后的焦虑、紧张情绪， 促进早开奶，有利于母乳喂养。【关键词】硬膜外麻醉；术后

2、镇痛；母乳喂养术后疼痛对产妇心血管系统，呼吸系统、肠功能的恢复以及对产妇的心理、情绪、睡眠等均有不同程度影响。近 年来，硬膜外术后镇痛（pcea）广泛应用于临床，有效地扼 制了术后疼痛对产妇造成的应激反应，而且也有利于肠蠕动 的恢复1、2,对术后镇痛尽早康复起到很好的促进作用。我院近几年来，对剖宫产术后镇痛者都应用了 pceao本文对剖宫产术后应用pcea对新生儿母乳喂养及影响进行了临床 观察及研究。1资料与方法一般资料：选择asa i - ii级足月妊娠的孕妇行剖宫产术 100例，年龄2035岁，麻醉方式选择硬膜外麻醉，取l2 3或l34间隙穿刺成功后，均置入硬膜外导管，用药为2% 利多卡因

3、1015mlo术后镇痛：术后将产妇分为两组，即pcea组、对照组。 pcea组采用术后镇痛，镇痛液配方：0.75%布比卡因15 20ml+芬太尼0. 4+氟派利多2. 5+地塞米松10+0. 9%氯 化钠至100 ml,采用容量为100ml的一次性自动硬膜外镇痛 泵。注药速率为2ml/h,持续时间为48ho对照组术毕拔出 硬膜外导管，不予镇痛。监测指标：采用双盲法观察记录给药后8h、12h、24h、 48h镇痛效果和不良反应，采用视觉模拟评分法（vas）评估 镇痛效果，术后持续监测平均动脉压（map）、心率（hr）呼 吸频率（rr）和动脉血氧饱和度（sp02）,记录产后开奶时 间，产后泌乳始动

4、时间，产后24h哺乳次数，产妇术后肠排 气时间及并发症。表1产后泌乳始动时间，开奶时间和24h内哺乳次数例 （%）注：pv0.01。2结果镇痛组有良好的镇痛效果，且全组产妇无1例恶心、呕 吐、皮肤瘙痒等不良反应发生3。因我们在镇痛液中加入 地塞米松，两组产妇的bp、hp、pp、sp02均无明显变化。镇痛组产妇24h开奶为50例，明显高于对照组25例, (pv0.01)。镇痛组产后泌乳始动时间v24h为30例，高于 对照组20例。镇痛组产后24h哺乳次数48次为45例， 明显高于对照组20例(p<0. 01)。镇痛组肠排气时间为30. 35 ± 9. 15h,对照组39. 25

5、± 9. 15h,镇痛组肠排气时间明显低于对照组(p<0. 05),两 组产妇术后无明显并发症。3讨论产后早泌乳多乳泌是保障母乳哺养的关键，产妇泌乳主 要是在催乳素和催产素共同作用下完成泌乳和排乳。所以产 妇术后早哺乳有利于子宫收缩，减少产后出血。影响乳汁分 泌的因素较多，如产妇的饮食、睡眠、哺乳姿式、婴儿的吸 吮方法等等，剖宫产术后产妇镇痛好肠排气早、早进食、睡 眠充足都可增加乳汁分泌。而疼痛、焦虑、交感神经兴奋等 可抑制泌乳。本文结果显示：应用硬膜外持续术后自控镇痛(pcea) 对产妇的循环、呼吸功能无明显影响，能有效有减轻术后疼 痛，降低产妇术后应激反应，消除紧张情绪，均有利于产后 泌乳始动，早开奶增加产后哺乳次数，促进乳分泌。参考文献1 徐建国、吴新民等成人术后疼痛处理专家共识j临床麻醉学杂志，2010. 26： 1902 催殿超、丁庆增.剖宫产术后硬膜镇痛对肠蠕动的影响j 临床麻醉学杂志，2003. 19： 5083 景爱华、唐