最常见的口腔疾病之龋齿

1、一什么是鯛齿額齿(dentalcaries)-种由口腔中多种因素复合如作用所导致的牙齿硬组织进行性病损, 表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。 藕齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。舗 齿的继发感染可以形成病灶(focalinfection),致成或加得关节炎、心计膜炎、慢性肾炎和 多种眼病等全身其他疾病。藕齿应以保健预防为主。二舗齿发生的原因顒齿是多因素疾病，主要包括三个方而：细菌、饮食、牙和唾液，三者相互关联，缺少 一个方而都不能发生頻齿。当前学者们认为唾液作为牙齿的外环境，是重要影响顒病的因素。1细菌顒齿

2、发生和发展过程中，由于细菌在朗病发病中起着主导作用，因此，近年来国际上公 认龌病是细菌病致藕的细菌种类很多，最主要的是某些变形链球菌和乳酸杆菌。这些细菌与 唾液中的粘蛋白和食物残屑混合在一起，牢固地粘附在牙齿表而和窝沟中。这种粘合物叫作 牙菌斑或菌斑(dentalplaque)0菌斑中的大量细菌产酸，造成菌斑下面的釉质表而脱钙、溶 解。临床调査证明口腔中菌斑多的儿童藕齿也多。2. 饮食在舗齿形成过程中，饮食是细菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，这 些物质既供给菌斑中细菌生活和活动能量，又通过细菌代谢作用使糖酵解产生有机酸，酸长 期滞留在牙齿表而和窝沟中，使釉质脱矿破坏，继之某些细

3、菌又使蛋白质溶解形成顒洞。致 翻的糖类很多，最主要的是蔗糖。牙齿发冇时期，营养决泄牙齿组织的生化结构，钙化良好 的牙齿抗藕性髙。如果食物中含有的矿物盐类、主要维生素和微量元素，如钙、磷、维生素 Bl、D 和氛等不足，牙齿的抗龊性就低，造成藕齿发病的条件。乳牙在胎儿期即已发生、 发育和钙化，母新乳期的营养，对胎儿乳牙的发冇虽然没有决泄性影响，但加强母体营养仍 对乳牙钙化有利的。除非母体患严重代谢障碍病或遗传病，一般乳牙不易受到严重影响。3. 牙齿牙齿的形态、结构和位巻与翻齿发病有明显的关系。牙齿咬而的窝沟是发育过程中留下 的缺陷，深窝沟内容易滞留细胞和食物残屑，而且不易清除掉，容易诱发朗齿。矿化

4、不足， 特别是钙化不足的牙齿，釉质和牙本质的致密度不高，抗舗性低，容易患藕齿。氟在牙齿矿 化结构中的含量虽然很微少，但对增强牙齿的抗舗性很重要。牙齿中含适量氟就不易发生舗 齿。乳牙和年轻恒牙的结构和钙化程度都还不够成熟，因此容易受致顒因素的影响，患龌率 髙。唾液是牙齿的外环境，起着缓冲、洗涤、抗篦或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗涤 牙齿表而，减少细菌和食物残屑堆积。量少而稠的唾液易于滞留，助长菌斑形成和粘附在牙 齿表而上。唾液的性质和成分影响其缓冲能力，也影响细菌的生活条件。三嶠齿有哪些表现1、浅龌。顒蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表而粗糙。继而 形成表而破坏。

5、邻而頻开始发生在接触而下方，窝沟踊则多开始在沟内，早期都不容易看到。 只有发生在窝沟口时才可以看到，但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着，医师检查 不仔细也会误诊或漏诊。浅据没有自觉症状。2、中頻。舗蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层頻洞。病人对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿 酸痛，但刺激去掉以后，症状立即消失。这是因为牙本质对刺激感觉过敏的缘故。中牺及时 得到治疗效果良好。3、深齿禹舗蚀已达到牙本质深层，接近牙糙，或已影响牙髓。患儿对冷、热、酸、甜都有痛感， 特别对热敏感，刺激去掉以后，疼痛仍持续一左时间才逐渐消失。这时多数需要作牙髓治疗 以保存牙齿。深顒未经治疗，则牙髄继发感染或牙髓坏死

6、。细菌可以通过牙根达到根尖孔外, 引起根尖周羽炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破坏或只留残根时，应将其拔除。四、嶠齿怎么治，嶠齿的治疗方法牙齿藕洞治疗称为韻洞充填术，俗称补牙。藕洞治疗的目的是终止龌坏的发展，恢复牙 齿的外形，如牙尖和邻接点的重建：达到恢复牙齿的功能：同时保护了牙髓组织頻齿。翻洞的治疗方法是根据顒坏的不同情况分别采取翻坏组织磨除法、药物疗法、再矿化 法、充填法和修复法等、临床上常用充填法修补藕洞缺损。(1)药物疗法适用于龌环比较浅，还没有形成龌洞的初期藕。使用的药物是氨硝酸银。采用氨硝酸银 棉球涂擦翻坏病变组织，一般反复涂擦 1-2 分钟，用热气吹拂、吹干后再重复 1次，再

7、吹干, 以达到药物治疗踊病组织的目的。因为氨硝酸银是一种防腐杀菌性药物，具有防腐、收敛、 杀菌及腐蚀作用。氨硝酸银棉球涂擦过的藕坏组织，一般使用丁香油或 10%福尔马林棉球 涂擦产生银黑色，并能形成蛋白银和还原银，沉积到牙本质小管内，堵塞牙本质小管，并导 致牙本质小管内的细菌停止繁殖，最终达到阻止踊病发展。药物疗法常常与頻坏组织磨除法 结合治疗，效果更好。药物方法仅适用于后牙治疗，因为氨硝酸银可使牙齿染色，故不适于 前牙治疗。(2 腐坏组织磨除法适用于龌坏而积广泛，如整个咬合而翻坏以及牙釉质或牙本质层剥落，不能制成补牙洞 形的牙齿。重点磨除过锐的牙尖、牙边缘和表层翻坏组织，达到阻止頻坏继续发展

8、的目的。(3) 歸坏组织再矿化法指的是通过人工配制钙、磷、氟化物的矿化液作用于牙齿，使牙齿病变区组织发生矿物 化，也就是使矿化液中的钙、磷、氟化物渗透到牙齿病变区。这种能使病变区组织重新获舗 齿得矿物质的过程，称为再矿化。顒坏组织再矿化方法适用于初期朗。具体方法是使用人 工配制的矿化液含漱。临床上，使用再矿化方法治疗初期額，可使白垩色缩小，或停止发展。 再矿化疗法方法简单，效果好，没有痛苦而且安全。(4) 龊坏组织充填法是治疗頻坏组织最常用的方法。适用于牙齿踊坏后能制作固位洞形的牙齿。利用补牙洞 型将充填材料固左在牙齿上，恢复牙齿的缺损和功能，以保持牙齿外形，维护牙列的完整性。 翻洞治疗的原则

9、是：彻底去除翻坏病变组织，尽可能多地保存牙体硬组织。也就是说，在防 止頻病发展的基础上，去净藕坏组织，保留更多的牙齿组织。(5) 嵌体用金属或其它材料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体；盖在合面的 为盖嵌体。适用于：后牙合而较大的窝洞或后牙有折裂可能者。邻合而洞充填无法修复 与邻牙的邻接关糸者。作为半固泄桥基牙。其要点为：去净藕坏组织和悬空釉柱。洞 深不小于 2.5mm,并有 45洞缘斜坡，洞壁合向外张角小于 5。可增添钉、沟辅助固位。 有薄壁弱尖者作全合面预备。制作模型蜡型，及时包埋，尽量采用连模铸造。五、 嶠齿的病医学目前公认的頻病病因学说是四联因素学说主要包括细菌口腔环境宿

10、主和时间其基本点为:致 翻性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物）在糖紧紧贴附于牙而由涎液蛋白形成的获得性膜 上在这种由牙齿表而解剖结构和生化生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙而而且 可以朗齿在适宜温度下有足够的时间在菌斑深层产酸侵蚀牙齿使之脫矿并进而破坏有机质产生龊洞1.细菌是翻病发生的必要条件一般认为致顒菌有两种类型一种是产酸菌属其中主要为变形链 球菌放线菌属和乳杆菌可使碳水化合物分解产酸导致牙齿无机质脱矿：另一种是革兰氏阳性 球菌可破坏有机质经过长期作用可使牙齿形成龌洞目前公认的主要致朗菌是变形链球菌其 它还包括放线菌属乳杆菌等细菌主要是借助菌斑粘附于牙而口腔滞留食物中的碳水化合物被降

11、解后一方而聚合产 生高粘性匍聚糖形成菌斑基质另一方而产酸使牙齿脱矿菌斑的组成比较复杂除大量细菌外 还有糖蛋白酶等物质2.口腔环境口腔是牙齿的外环境与翻病的发生密切相关其中起主导作用的主要是食物和涎液1.食物主要是碳水化合物既与菌斑基质的形成有关也是菌斑中细菌的主要能源细菌能 利用碳水化合物（尤苴是蔗糖）代谢产生酸并合成细胞外多糖和细胞内多糖所产的有机酸有 利于产酸和耐酸菌的生长也有利于牙体硬组织的脱矿多糖能促进细菌在牙而的粘附和积聚 并在外源性糖缺乏时提供能量来源因此碳水化合物是舗病发生的物质基础2.涎液在正常情况下涎液有以下几种作用：机械淸洗作用减少细菌的积聚抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙而

12、的附着抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用抗溶作用通过所含钙磷氟等增强牙齿抗酸能力减少溶解度涎液的虽:和质发生变化时均可影响舗患率临床可见口干症或有涎液分泌的患者翻患率 明显增加颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙翻：另一方面当涎液中乳酸量增加 或重碳酸盐含疑减少时也有利于頻的发生3.宿主牙齿是翻病过程中的靶器官牙齿的形态矿化程度和组织结构与翻病发生有直接关系如 牙齿的窝沟处和矿化不良的牙较易患顒而矿化程度较好组织内含氟量适当的牙抗頻力较强: 另方而牙齿的结构与机体有密切关系尤英是在发育中不仅影响到牙齿的发冇和结构而且对 涎液的流屋流速及其组成也有很大影响因而也是藕病发生中的重要环节

13、4.时间顒病的发生有一个较长的过程从初期藕到临床形成踊洞一般需1.5-2年因此即使致頻细 菌适宜的环境和易感宿主同时存在顒病也不会立即发生只有上述三个因素同时存在相当长 的时间才可能产生藕坏所以时间因素在藕病发生中具有重要意义六、 鬧齿的危害：齿禹齿牙疼该怎么办？(1)经常造成牙根尖等部位的炎症，严重时局部肿胀；如脓液和细菌被吸收，可引起败血症 或菌血症。(2) 坏牙根不能咀嘯食物：加重胃肠道负担。(3) 对于老年人来说，严重箭坏可造成大部分牙齿缺失或全部缺失，加重了老年人的胃 肠负担，不利于老年人的身体健康。儿童藕齿的 8大危害性1. 牙体缺损，涉及多个乳磨牙时可降低咀嚼功能。2. 翻洞内食

14、物残渣滞留，细菌聚集，使口腔卫生恶化，影响恒牙发生藕想。3. 乳牙根尖周炎影响继承恒牙牙胚，造成苴釉质发冇障碍及正常萌岀。4. 乳牙因顒早失，造成恒牙间隙缩小，因间隙不足发生位置异常。5. 乳牙舗坏破损的牙冠易损伤局部的口腔粘膜组织。6. 乳牙阚坏严重，造成咀嚼功能降低，影响儿童的营养摄入，对颌而 部和全身的生长发育造成影响。7. 乳牙藕病发展为根尖周病可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染。8. 影响美观和正确发音，还会给儿童心理造成一左影响。儿童舗齿的物种程度一度額齿称牙柚质翻，无主诉症状，釉质表面可见灰白色菌斑。二度藕齿称牙本质注层据，牙对酸甜刺激敏感，有疼痛感，去除刺激物可止痛。三度

15、藕齿称牙本质深层晡，牙髓质出现无菌性炎症，根尖周围病变，冷水刺激可引起疼 痛。四度藕齿称残冠，牙冠大部分被破坏，牙髓感染，根尖岀现脓肿，牙已不可救药。 五度翻齿称残根，根尖发生肉芽肿，此时拔牙也困难。儿童踊齿该怎样预防预防顒齿是一件非常重要的儿童保健工作，其基本原则是针对发病因素，采用相应措施。茶水中含有丰富的氟和茶多酚成分具有明显的防韻齿的功效。因此，除养成喝茶的好习 惯以外，最好还在饭后用茶水漱口以保护口腔卫生。列外，茶叶中的糖、果胶等成分与唾液 在发生化学反应滋润了口腔的同时，还增强了口腔的自净能力。1.减少或消除病原刺激物减少或消除菌斑，改变口腔环境，创造淸洁条件是防龌的重 要环节，最

16、实际有效的办法是刷牙和漱口。应该加强宣传教冇，使儿童从小养成口腔卫生习 惯，学会合理刷牙方法。刷牙可以淸除口腔中的大部细菌，减少菌斑形成。小儿可由家长用 柔软毛巾或绒布擦洗牙齿。幼儿 3岁以后就可以开始学习刷牙。尽可能做到早晚各刷一次， 饭后漱口。睡前刷牙更重要，因为夜间间隔时间长，细菌容易大量繁殖。要顺刷，即”上牙 由上往下刷，下牙由下往上刷，”里里外外都刷到”，还要注意刷后牙的咬而。这样就可耙 牙缝和各个牙而上的食物残渣刷洗干净，刷牙后要漱口。不要横刷，横刷容易损伤牙龈，也 刷不净牙缝里的残渣。1975年卫生部、轻工业部和商业部曾共同召开全国牙刷会议，制订 了”保健牙刷暂行规格1989年卫

17、生部又召开了全国卫生标准技术委员会，由牙刷分会委 员会对暂行规格”。幼儿的牙刷标准毛束不超过两排，每排 56 朿，毛质要软，小学生使 用的牙刷毛不不超过三排，每排 67 朿。又制泄了中学生牙刷标准，以备成人牙刷作为参 考。应该注意儿童的饮食习惯，按时增加各种辅食，多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物，对 牙而有摩擦洁净的作用，减少食物残屑堆枳。硬质食物需要充分咀嚼，既增强牙周组织，又 能摩擦牙齿咬而，可能使窝沟变浅，有利减少窝沟齿弟2. 减少或控制饮食中的糖中国是以谷类为主食的国家，控制饮食中的碳水化物防龌是 有困难的。但近年来，糖制食品和各种饮料显箸增多。应注意宣传使家长教育儿童养成少吃 零食和糖

18、果糕点的习惯，睡前不吃糖，注意儿童三餐的质得。从幼儿就养成多吃蔬菜、水果 和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能吃些粗粮。要重视母乳喂养婴儿。近来国际上提 倡控制饮食中的碳水化物、使用代糖(sugar substitute)来降低頻齿，这在中国当前是不实 际的，也是不经济的。最近据报导美国常用的某种代糖(aspartame)含有毒性，已经引起 国际上的注意。3. 增强牙齿的抗藕性主要是通过氟化法(fluoridation)增加牙齿中的氟素，特別是改 变釉质表面或表而的结构，增强英抗精性。近代被认为效果较好的方法有：自来水氟化 (central waterfluoridation)学校饮水氟化(school water fluoridation)、牙而涂氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridctoo(hbrushing)、氟溶液漱口 (fluorde mouthrinse)等方法。4. 多喝茶茶中含有氟，氟离子与牙齿的钙质有很大的亲和力，能变成一种较为难溶于 酸的氟磷灰石”，就象给牙齿加上一个保护层，提高了牙齿防酸抗翻能力。自来水氟化防翻是由供水中心自动加氟化钠，使水的含氟量调节到防頻的适宜浓度。这 是当前效果最好的方法。对自来水氟化法在国际和国内都有相反的两种见解，因此，只有少 数国家和地区采用。中国广州曾试行实验区自来水氟化观察多年，