新生儿黄疸病认识和预防

1、新生儿黄疸的认识与预防 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是新生儿时期一种比较常见的症状,是新生儿时期胆红素在体内积聚而引发的皮肤、巩膜、粘膜等黄染的现象。新生儿黄疸包括生理性和病理性两种,凡出生24小时内出现黄疽、血清胆红素足月儿大于220.5umol/L、早产儿大于256.5umol/L或黄疸持续不退均可诊断为病理性黄疸。生理性黄疸只单纯由于新生儿胆红素代谢特点所知的无临床症状的黄疸，一般于生后两到三天出现。1.新生儿黄疸病因生理性黄疸产生的原因与小儿出生后体内胆红素的代谢有关。有一种能够消除体内多余胆红素的转移酶，要在小儿出生后35天才能成熟，所以此期间，新生儿体内会出现过多的胆红素而表

2、现为黄疸。当这种转移酶成熟后，就会将多余部分的胆红素消除，黄疸也就消失了。所以生理性黄疸是不需要治疗的，它是人生长过程中的一种自然现象。引发病理性黄疸的疾病较多，有些疾病还相当严重，可危及小儿的生命。常见的疾病有新生儿溶血症、新生儿肝炎、新生儿胆道闭锁、新生儿败血症以及一些遗传性疾病。2.新生儿病理性黄疸的分类 2.1溶血性黄疸新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。 2.2感染性黄疸黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。2.3阻塞性黄疸阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见。2.4母乳性黄疸这是一种特殊类型的病理性黄疸，

3、其黄疸特点是：非溶血性为结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，血清总胆红素可高达342umol/L，婴儿一般状态良好，停止母乳喂养后三天，如黄疸下降即可确诊。3临床资料3.1患儿，女，出生6天。 3天前发现巩膜黄染，颜面、躯干也逐渐出现黄染。无发热，无咳嗽，无呕吐，无抽搐，尿便颜色较深，食欲尚好。 母孕期健康，未服过任何药物。第一胎第一产，无胎膜早破和产程延长，足月会阴侧切阴道分娩，出生体重3.5kg，Apgar评分9分。母乳量少，鲜牛乳喂养为主。未服过任何药物。 父母身体健康，家族中无肝炎、结核及黄疸病例。 【体格检查】 T：36，P：120次/min，R：42次/min。 发育良好

4、，营养中等，哭声响亮，神志清楚。巩膜、颜面明显黄染，躯干及四肢可见黄染，颜色鲜亮，皮肤无水肿，无出血点及瘀斑。顶枕部有一隆起包块，5cm×7cm大小，边界清楚，未跨越颅缝，有弹性。前囟1.5cm×1.5cm，张力不高。 双肺呼吸音正常。心率120次/min，节律规则。腹略饱满，脐部清洁干燥，肝脏于肋下2cm，质软，缘锐，脾脏未触及。四肢肌力及肌张力正常。觅食反射、拥抱反射、握持反射存在。 【辅助检查】 (1)血常规：白细胞总数：2.0×109/L，中性粒细胞：55%，淋巴细胞：45%，血红蛋白质：150g/L，网织红细胞：1%，血型“O”。 (2)尿液分析：尿胆原

5、阳性，尿胆红素阴性。 (3)血总胆红素205mol/L；结合胆红素22mol/L。肝功能检查无异常。 (4)B超示：肝、脾、胆囊无异常。 【入院诊断】 新生儿生理性黄疸；治疗：多饮水，无需治疗；3.2 患儿，男，出生3天；发现皮肤黄染3天，反应弱、拒乳1天。 生后母乳喂养，生后12小时发现皮肤轻微黄染，逐渐加深遍布全身伴反应弱、拒奶，遂来我科住院治疗，病程中患儿无发热，无抽搐，无口吐白沫，不吐，拒乳，大便黄软，小便橘黄色。 患儿第一胎第一产，既往史：患儿胎龄足月，剖宫产，出生Apgar评分：1min-9分，5min-10分。父母体健，否认孕期感染史，服药史，否认窒息抢救史，否认传染史及其他家族

6、遗传史。病情摘要：入院时T37.0 P145次/分 R46次/分Bp85/51mmhg，体重3600g 身长52cm头围32cm,胸围31cm。查体：患儿精神反应弱，少哭闹，口唇红润，四肢温暖，各原始反射存在，全身皮肤重度黄染，巩膜黄染，手掌及足掌见黄染，无皮疹，无出血点，无水肿；胸廓正常，无三凹症，双肺呼吸音轻，心律齐，心音有力；前囟张力不高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌张力正常；腹软不胀，肝肋下1.5cm可扪及，脾未触及，脐部干燥，拒乳，无吐奶、呛奶，大便黄软，小便橘黄色，肛周皮肤红肿伴皮疹。检查及化验： 1.血清胆红素：总胆红素为336.0umol/L，直接胆红素为5.0umol

7、/L，间接胆红素为311.0unol/L。2.血常规：WBC13.0×109/L, Hb140g/L, RBC4.0×1012/L，PLT 212×1012/L，CRP 13mg/L。3.尿常规：未见异常4.胸部X线检查：心肺膈无著变；5.心电图检查：正常窦性心律；6.肝炎全项：阴性；7.肝功能：ALT 52.2IU/L，AST 561U/L，GGT 851U/L，LDH 6161U/L，HBDH 2221U/L，TP 48g/L，ALB 26g/L。8.血型鉴定：A型RH（+） 【入院诊断】：新生儿高胆红素血症；治疗：1.蓝光照射疗法； 2.茵栀黄口服液退黄；

8、3.水溶维生素对症治疗； 4.如何预防新生儿黄疸胎黄常因母亲受到湿热侵袭而累及胎儿，使胎儿出生后出现胎黄，所以妊娠期间，孕母要注意饮食，不吃生冷的东西，并忌酒和辛辣食物，以防损伤脾胃；妇女如果生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药；婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的情况。5.健康教育婴儿出生后，应密切观察皮肤黄疸情况，注意过早出现或过迟消退，或黄疸逐渐加深，或黄疸退后又出现等情况，以便及早考虑病理性黄疸的诊断；注意观察婴儿的全身症状，有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊剔不安、四肢强直或抽搐等症状。以便及早发现重症婴儿，及早治疗；注意保护婴儿皮肤、肚脐部及臀部的清洁，防止破损感染。6.家庭护理要注意宝宝大便的颜色，还要观察宝宝的日常生活，如果出现脸色变黄，吸吮能力差，精神萎靡尖声哭闹都要到医院看，黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄，最晚退的，所以可以先从眼睛观察起。家里光线不要太暗，要经常带小孩出去晒太阳，要母乳喂养。7.小结综上所述，新生儿高胆红素血症发生率虽然很高，但大多数是可逆的，首先要加强围产期保健，降低围产因素引起的高胆红素血症；对所有的新新儿，不