常见儿科疾病小儿腹泻

1、常见儿科疾病小儿腹泻概述概述小儿腹泻小儿腹泻(infantile diarrhea)(infantile diarrhea)系由系由多种病原、多种病原、多种因素多种因素引起的以引起的以大便次数增多、大便性状改变大便次数增多、大便性状改变为特点的一组临床综合征为特点的一组临床综合征是我国儿科重点防治的四病之一。是我国儿科重点防治的四病之一。是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一之一 常见儿科疾病病儿的护理常见儿科疾病病儿的护理-腹泻病儿的护理腹泻病儿的护理【流行病学特点和主要危险因流行病学特点和主要危险因】常见儿科疾病病儿的护理常见儿科疾病病儿的

2、护理-腹泻病儿的护理腹泻病儿的护理（一）流行病学特点（一）流行病学特点1发病年龄以2岁以下的婴幼儿为主，其中1岁以内小儿约占50%2根据病因分为感染性和非感染性两大类：肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。尤其以病毒、细菌为多见。 3食饵性腹泻4该病一年四季均可发病，病毒感染多在秋冬季节；细菌感染多在夏季 腹泻病儿的护理腹泻病儿的护理-流行病学特点和主要危险因素流行病学特点和主要危险因素（一）流行病学特点（一）流行病学特点u病毒性：病毒性：80%的婴幼儿腹泻是由病毒引起的，主的婴幼儿腹泻是由病毒引起的，主要为轮状病毒，其次有埃可病毒、柯萨奇病毒等。要为轮状病毒，其次有埃可病毒、柯萨奇病毒

3、等。 u细菌性(不包括法定的传染病)：以致腹泻大肠杆菌为主要病原，已知的菌株可分为5大组：致病性大肠杆菌 ；肠毒性大肠杆菌 ；侵袭性大肠杆菌 ；出血性大肠杆菌 ；粘附集聚性大肠杆菌 腹泻病儿的护理腹泻病儿的护理-流行病学特点和主要危险因素流行病学特点和主要危险因素（二）主要危险因素（二）主要危险因素1消化系统特点 小儿消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌不足 因生长发育快，对营养物质的需求相对较多2机体防御功能较差 胃内酸度低对进入胃内的细菌杀灭能力减弱 血液中免疫球蛋白、胃肠道SIgA低 尚未建立正常肠道菌群或由于使用抗生素腹泻病儿的护理腹泻病儿的护理-流行病学特点和主要危险因素流行病学特点和

4、主要危险因素【主要健康问题评估主要健康问题评估】常见儿科疾病病儿的护理常见儿科疾病病儿的护理-腹泻病儿的护理腹泻病儿的护理（一）急性腹泻（一）急性腹泻 概念：概念：病程在病程在2 2周以内周以内腹泻病儿的护理腹泻病儿的护理-主要健康问题评估主要健康问题评估1腹泻病儿的共同临床表现 （1）轻型腹泻 病因：多为饮食因素或肠道外感染引起。 症状：主要是胃肠道症状，偶有发热 病程：3-7天 粪常规：镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。（一）急性腹泻（一）急性腹泻 概念：概念：病程在病程在2 2周以内周以内腹泻病儿的护理腹泻病儿的护理-主要健康问题评估主要健康问题评估1腹泻病儿的共同临床表现 （2）重型腹泻

5、 1)全身症状：一般状态较差，可出现高热或体温低于正常，烦躁不安、精神萎靡、意识蒙胧甚至昏迷。体重可迅速降低，明显消瘦。 （一）急性腹泻（一）急性腹泻 概念：概念：病程在病程在2 2周以内周以内腹泻病儿的护理腹泻病儿的护理-主要健康问题评估主要健康问题评估1 1腹泻病儿的共同临床表现腹泻病儿的共同临床表现 （2 2）重型腹泻）重型腹泻 2)胃肠道症状：食欲低下，常伴呕吐，严重者可吐出咖啡样液体。大便次数明显增多， 每日10至数十次。大便呈黄绿色或黄色，量多，呈蛋花汤样或水样，可有少量粘液，有腥臭味。 大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。（一）急性腹泻（一）急性腹泻 概念：概念：病程在病程在2 2周

6、以内周以内腹泻病儿的护理腹泻病儿的护理-主要健康问题评估主要健康问题评估1 1腹泻病儿的共同临床表现腹泻病儿的共同临床表现 （2 2）重型腹泻）重型腹泻 3)3)水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：水、电解质和酸碱平衡紊乱症状： 脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量的不足，脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量的不足，使体液总量尤其是细胞外液的减少，导致不同使体液总量尤其是细胞外液的减少，导致不同程度脱水。程度脱水。临床上以等渗性脱水及低渗性脱水临床上以等渗性脱水及低渗性脱水较常见。较常见。不同性质脱水的临床表现不同性质脱水的临床表现低渗性等渗性高渗性原因及诱因失盐大于失水补水过多、营养不良伴慢性腹泻水和电解质成

7、比例损失呕吐、腹泻、胃肠引流失水大于失盐病程较短的腹泻伴高热血钠150mmol/L口渴不明显明显极明显皮肤弹性 极差稍差尚可血压很低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎糜烦躁易激惹发生率多最多少不同程度脱水的临床特点不同程度脱水的临床特点 轻度 中度 重度 体重减少 5% 5%10% 10% 前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深陷 精神 稍差 萎靡、烦躁 昏睡、昏迷 眼泪 少 明显减少 无 尿量 稍少 明显减少 无 皮肤 干、弹性可 干、弹性差 干、弹性极差 末梢血循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷 不同程度脱水的临床特点（一）急性腹泻（一）急性腹泻 概念：概念：病程在病程在2 2周以内周以内腹泻病儿的护理

8、腹泻病儿的护理-主要健康问题评估主要健康问题评估1 1腹泻病儿的共同临床表现腹泻病儿的共同临床表现 （2 2）重型腹泻）重型腹泻 3)3)水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：水、电解质和酸碱平衡紊乱症状： 代谢性酸中毒：精神不振、口唇樱红，呼代谢性酸中毒：精神不振、口唇樱红，呼吸深大，呼出气凉有酮味等症状，但小婴儿症吸深大，呼出气凉有酮味等症状，但小婴儿症状可以很不典型。状可以很不典型。 （一）急性腹泻（一）急性腹泻 概念：概念：病程在病程在2 2周以内周以内腹泻病儿的护理腹泻病儿的护理-主要健康问题评估主要健康问题评估1 1腹泻病儿的共同临床表现腹泻病儿的共同临床表现 （2 2）重型腹泻）重型腹泻

9、 3)3)水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：水、电解质和酸碱平衡紊乱症状： 低钾血症：血钾低于低钾血症：血钾低于3.5mmol3.5mmol时，即出现时，即出现不同程度的缺钾症状，如精神不掁，无力，腹不同程度的缺钾症状，如精神不掁，无力，腹胀，心律不齐等。胀，心律不齐等。 低钙和低镁血症：低钙和低镁血症： （一）急性腹泻（一）急性腹泻 概念：概念：病程在病程在2 2周以内周以内2 2几种类型肠炎的临床特点几种类型肠炎的临床特点腹泻病儿的护理腹泻病儿的护理-主要健康问题评估主要健康问题评估轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎: :（1） 秋冬季（9-11月）好发，（2）多见于6-24个月的婴幼儿，（3）起病急，

10、常伴发热、上呼吸道感染症状（4）腹泻呈水样或蛋花样大便，常伴有脱水和酸中毒，（5）本病为自限性。病程约3-8天，抗生素治疗无效。（一）急性腹泻（一）急性腹泻 概念：概念：病程在病程在2 2周以内周以内2 2几种类型肠炎的临床特点几种类型肠炎的临床特点腹泻病儿的护理腹泻病儿的护理-主要健康问题评估主要健康问题评估大肠杆菌性肠炎 （1）季节：5-8月多见，（2）无热或低热，无全身中毒症状。（3）大便水样或蛋花汤样，可有脱水、电解质紊乱等。（4）病程自限（一）急性腹泻（一）急性腹泻 概念：概念：病程在病程在2 2周以内周以内2 2几种类型肠炎的临床特点几种类型肠炎的临床特点腹泻病儿的护理腹泻病儿的护

11、理-主要健康问题评估主要健康问题评估抗生素诱发性肠炎v多见于体弱、长期应用肾上腺素和免疫功能低下者。v大便为暗绿色水样，粘液多。（二）慢性腹泻（二）慢性腹泻 概念：病程超过2个月腹泻病儿的护理腹泻病儿的护理-主要健康问题评估主要健康问题评估（三）迁延性腹泻：病程2周至2个月以上二种以人工喂养者多见。 (四)“生理性腹泻” 多见于6个月的婴儿，常虚胖。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状。食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。 【护理干预和健康教育护理干预和健康教育】常见儿科疾病病儿的护理常见儿科疾病病儿的护理-腹泻病儿的护理腹泻病儿的护理( (一一) )护理诊断护理

12、诊断 1.腹泻 与喂养不当、感染导致肠道功能紊乱有关。 2.体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。 3.体温过高 与肠道感染有关。 4.有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。 5.潜在并发症 酸中毒、低血钾 6.知识缺乏 缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿的护理知识腹泻病儿的护理腹泻病儿的护理-护理干预和健康教育护理干预和健康教育( (二二) )护理干预护理干预1 1调整饮食调整饮食1）严重呕吐者暂禁食46小时(不禁水) 。2）母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；3）人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，逐步过渡。4）病毒性肠炎不宜用蔗糖，对可疑病例暂停

13、乳类喂养，改为豆制代用品或发酵奶 5）继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周，以赶上正常生长腹泻病儿的护理腹泻病儿的护理-护理干预和健康教育护理干预和健康教育( (二二) )护理干预护理干预2 2控制感染控制感染 3 3口服补液口服补液( (口服口服ORSORS溶液溶液) )：可用于腹泻时脱水：可用于腹泻时脱水的预防，以及轻度和中度脱水而无明显周围循环的预防，以及轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿。障碍的患儿。 4 4静脉补液静脉补液 4 4臀部护理臀部护理腹泻病儿的护理腹泻病儿的护理-护理干预和健康教育护理干预和健康教育( (二二) )护理干预护理干预6.6.严密观察病情严密观

14、察病情 监测体温变化: 判断脱水程度: 监测代谢性酸中毒表现: 观察低血钾表现:常发生于补液纠酸以后。 观察大便的变化腹泻病儿的护理腹泻病儿的护理-护理干预和健康教育护理干预和健康教育( (三三) )健康教育健康教育(1)宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。(2)指导患儿家长配制和使用ORS溶液。避免在夏季断奶，按时逐步添加辅食， (3)注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。腹泻病儿的护理腹泻病儿的护理-护理干预和健康教育护理干预和健康教育( (三三) )健康教育健康教育(4)及时治疗营养不良、佝偻病等，加强体格锻炼，适当

15、户外活动。(5)气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水。(6)避免长期滥用广谱抗生素。腹泻病儿的护理腹泻病儿的护理-护理干预和健康教育护理干预和健康教育问题问题各种口炎的病因及特点各种口炎的病因及特点小儿易呕吐及溢乳的原因小儿易呕吐及溢乳的原因小儿腹泻的病因有哪些小儿腹泻的病因有哪些? ?小儿腹泻的临床表现是什么小儿腹泻的临床表现是什么? ?轮状病毒肠炎的临床特点是什么轮状病毒肠炎的临床特点是什么? ?简述小儿腹泻的治疗原则及护理。简述小儿腹泻的治疗原则及护理。 患儿男性，患儿男性，1 1岁。因呕吐、腹泻岁。因呕吐、腹泻2 2天伴发热天伴发热1 1天，于天，于19981998年年1010月月2020日入院。患儿日入院。患儿2 2天前突起腹泻，每天天前突起腹泻，每天1010余余次，稀水便，无粘液。入院当天感觉发热伴咳嗽，咳次，稀水便，无粘液。入院当天感觉发热伴咳嗽，咳后即吐，一上午呕吐后即吐，一上午呕吐3 3次，哭时泪少，尿量显著减少。次，哭时泪少，尿量显著减少。查体：查体：T38T3855，体重，体重8 85kg,5kg,神萎，眼窝及前囱凹陷，神萎，眼窝及前囱凹陷，皮肤弹性差；唇红而干