病原三十三十一章

1、1会计学病原三十三十一章病原三十三十一章l嗜角质性，侵犯角蛋白丰富的浅表组织，如表皮角质层、毛发、甲板等，引起癣症；l通常不侵犯皮下等深部组织和内脏器官，不入血引起全身感染；l外源性、腐生性真菌，从伤口侵入引起皮下组织感染，逐步蔓延至周围组织，少数侵犯内脏和器官。分为3个属，对人类有致病作用的有20余种。 致病特性 嗜角质蛋白侵犯部位 表皮、毛发、指（趾）甲感染方式 接触感染所致疾病 皮肤癣、甲癣等l压片镜检：取皮屑、指趾甲屑或病发，经l0KOH溶液消化后，镜检。查到菌丝和孢子即可初步诊断。l培养可确定菌种。 l 寄居于人体皮肤和毛干的最表层的浅部真菌l 我国最常见的是糠秕马拉色癣菌l 具有嗜

2、脂性，属条件致病菌l 侵犯皮肤角质层引起一种慢性、无症状或轻微症状的浅部真菌病，即汗斑（花斑癣）l 患者由于遗传、免疫缺陷、油性皮肤、多汗或高温、高湿环境作业以及应用免疫抑制剂等因素而致感染l 与脂溢性皮炎的发生有关 引起孢子丝菌病(sporotrichosis)，任何年龄均可发病，散发于世界各地，我国以东北地区为多见。l感染途径 损伤皮肤接触感染l所致疾病l血清学检测：凝集试验测病人体内抗体，效价在1：320以上者有诊断意义l皮肤试验：也可用申克孢子丝菌菌苗作皮肤试验，2448h在局部产生结节，可辅助临床诊断l腐生菌，广泛存在于土壤和木片中，在组织中为厚壁圆形细胞l性状：丝状菌落，有气生菌丝

3、，棕色或黑色，镜下见有隔菌丝和椭圆形的分生孢子（树枝型、剑顶型、花瓶型），为鉴定依据l致病：感染多发于下肢等暴露部位，潜伏期长。患病皮肤呈暗红色或黑色；亦可侵犯深部组织，呈慢性过程，且可发生脑内感染第三十一章 深部感染真菌l 医院感染的重要病原菌之一；l 侵犯除皮肤及其附属器官以外的深部组织，内脏乃至全身的致病性和条件致病性真菌，又称系统性感染真菌。 人腔道内的正常菌群，为最常见机会致病性真菌。（一）生物学性状：G+菌体圆形，36m，以出芽方式繁殖，形成假菌丝和厚膜孢子；类酵母型菌落。p芽管形成试验：将白假丝酵母菌接种于0.5ml人或绵羊血清371.5h至4h镜检可见芽生孢子和芽管p厚膜孢子形

4、成试验：将假丝酵母菌接种于玉米粉琼脂培养基，2548h可在菌丝顶端、侧缘或中间见到厚膜孢子 l鉴别和鉴定 选用二性霉素乙治疗。为多细胞性真菌，营养菌丝呈膨大足细胞，孢子梗膨大成顶囊，顶端形成小分生孢子。 肺孢子菌寄生于人和其他哺乳动物的肺组织内，引起肺孢子菌肺炎（Pneumocystis pneumonia，PCP）或称肺孢子菌病（pneumocystosis），是机会致病性真菌。PCP是AIDS患者最常见的机会性感染及主要致死原因，机体免疫功能低下时易诱发本病。 ：呈多态形，大小为14 m ，经姬氏染色后，可见胞核1个，呈深紫色，胞质淡蓝色。发育的中间阶段，46 m，多态形。：囊壁较厚，不着

5、色，呈透明的晕圈状或环状。圆形或椭圆形，直径58 m 。未成熟包囊内含有26个形似滋养体的囊内小体。成熟包囊囊内小体数为8个，形状多呈香蕉形，横径1.01.5 m ，胞质浅蓝色，各有1个被染成紫红色的核。：囊壁明显，囊内小体不着色，囊内可见圆形的“核状物”和特征性的括弧状结构。囊内小体逸出包囊逸出包囊接合接合二倍体滋养体孢子生殖孢子生殖二分裂、内出芽二分裂、内出芽（包囊经空气进入肺内）（包囊经空气进入肺内）l包括有性生殖和无性生殖两种繁殖方式l感染期：成熟包囊l传播途径：与咳痰或飞沫传播有关l典型病理改变：。突然发烧、干咳、呼吸和脉搏增快，严重时可出现呼吸困难和紫绀。 胸检可见双肺弥漫性浸润灶

6、。l 临床表现临床表现p 婴儿型或流行型（称间质性浆细胞性肺炎）婴儿型或流行型（称间质性浆细胞性肺炎）：主要发生于早产儿及营养不良的虚弱婴儿。p 成人型或散发型（低反应性肺孢子菌病）成人型或散发型（低反应性肺孢子菌病）：此型包括成人和儿童。多见于任何原因所致免疫缺陷的病人。尤其是艾滋病患者最常见的并发症和主要致死原因。发烧、干咳、呼吸困难和紫钳。双肺弥漫性浸润阴影，有斑点状或小片状，或呈磨玻璃状、云雾状阴影，多从肺门开始，呈蝶形向周围迅速扩散。有的融合成小结节状或有空洞形成。双肺纹理明显增粗。p 咳痰或导痰p 纤维支气管镜，包括支气管刷检、经支气管肺活检、支气管肺泡灌洗p 经皮肺穿刺吸引术，适

7、用于儿童患者，诊断率为6095p 开胸肺活检或建立人工气道等l 免疫学检查常用方法：免疫荧光法和ELISA等l DNA探针，PCR技术等。1.浅部感染真菌的种类及所致疾病；2.白假丝酵母菌、新生隐球菌的生物学特性、致病性、微生物学检查；3.肺孢子菌的生活史、致病性及实验诊断。皮肤癣菌的种类及侵犯部位癣菌属名癣菌属名侵犯部位侵犯部位癣菌菌名癣菌菌名皮肤皮肤毛发毛发甲板甲板表皮癣菌属表皮癣菌属+ +- -+ +絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌毛癣菌属毛癣菌属+ + + +石膏样毛癣菌石膏样毛癣菌小孢子菌属小孢子菌属+ + +- -奥杜安小孢子菌奥杜安小孢子菌分为3个属，对人类有致病作用的有20余种。 致病特性 嗜角质蛋白侵犯部位 表皮、毛发、指（趾）甲感染方式 接触感染所致疾病 皮肤癣、甲癣等l压片镜检：取皮屑、指趾甲屑或病发，经l0KOH溶液消化后，镜检。查到菌丝和孢子即可初步诊断。l培养可确定菌种。 l 寄居于人体皮肤和毛干的最表层的浅部真菌l 我国最常见的是糠秕马拉色癣菌l 具有嗜脂性，属条件致病菌l 侵犯皮肤角质层引起一种慢性、无症状或轻微症状的浅部真菌病，即汗斑（花斑癣）l 患者由于遗传、免疫缺陷、油性皮肤、多汗或高温、高湿环境作业以及应用免疫抑制剂等因素而致