病因与危险因素的研究

1、1会计学病因与危险因素的研究病因与危险因素的研究2345图图11-1. 流行病学三角6图图11-2. 轮状模型7图11-3 疾病因素模型89根本的社会根本的社会经济、文化经济、文化、政治和环、政治和环境因素境因素全球化城市化人口老龄化共有的可改变共有的可改变危险因素危险因素 不健康饮食 体力活动少 吸烟不可改变的不可改变的危险因素危险因素 年龄 遗传中间危险因素中间危险因素高血压高血糖血脂异常超重/肥胖主要慢性病主要慢性病心脏病脑卒中肿瘤慢性呼吸系统 疾病糖尿病图图11-4 主要慢性病的病因链主要慢性病的病因链10图图11-5 健康的社会决定因素概念框架健康的社会决定因素概念框架WHO SDH

2、（social determinants of health） 概念框架概念框架11一、宿主因素一、宿主因素1.先天的先天的基因、染色体、性别基因、染色体、性别2.后天的后天的年龄、发育、营养状况、体格、行为类型、获得性免疫、年龄、发育、营养状况、体格、行为类型、获得性免疫、既往病史既往病史二、环境因素二、环境因素1.生物的生物的病原体、感染动物、媒介昆虫、食入或接触的动植物病原体、感染动物、媒介昆虫、食入或接触的动植物2.化学的化学的营养素、天然有毒动植物、化学药品、微量元素、重金营养素、天然有毒动植物、化学药品、微量元素、重金属属3.物理的物理的电离辐射、噪声、振动、气象、地理（位置、地形

3、、地电离辐射、噪声、振动、气象、地理（位置、地形、地质）质）4.社会的社会的社会社会/人口（人口密度、居室、流动、都市化、交通、人口（人口密度、居室、流动、都市化、交通、战争、灾害）、经济（收入、财产、景气）、家庭（构战争、灾害）、经济（收入、财产、景气）、家庭（构成、婚姻状况、家庭功能）、生活方式、饮食习惯、嗜成、婚姻状况、家庭功能）、生活方式、饮食习惯、嗜好兴趣（烟、酒、茶、运动、消遣）、教育文化、医疗好兴趣（烟、酒、茶、运动、消遣）、教育文化、医疗保健、职业（种类、场所、条件、福利、劳保设施）、保健、职业（种类、场所、条件、福利、劳保设施）、政治、宗教、风俗政治、宗教、风俗1213I多因

4、单果病因模式II单因多果病因模式III多因多果病因模式图图11-6 11-6 病因作用的联接方式示意图病因作用的联接方式示意图141516171819病例对照研病例对照研究究 筛选可疑致病因素 初步形成病因假设多次病例对多次病例对照研究，广照研究，广泛搜集生物泛搜集生物学证据学证据 强化病因假设 生物学证据包括动物实验、致病机理、常规或特殊化学检查前瞻或回顾前瞻或回顾性队列研究、性队列研究、干预研究甚干预研究甚至动物模型至动物模型 检验和/或验证病因假设202122232425pqppRRPRRpp1),(5 . 0p),1(1/01001262012)/()(2ppUUqpn27pqppRR

5、PRRpp1),( 5 . 0p),1(1/01001公式11-2n样本大小的估计样本大小的估计1： 病例组及对照组估计的某因素暴露率p1与p0 的计算如下：研究对象的选择研究对象的选择（4 4）28研究对象的选择研究对象的选择（4 4）29 及及 U（单侧检验（单侧检验 U（双侧检验（双侧检验 U（单侧和双侧检验）（单侧和双侧检验）0.001 3.090 3.2900.002 2.878 3.0900.005 2.576 2.8070.010 2.326 2.5760.020 2.058 2.3260.025 1.960 2.2420.050 1.645 1.9600.100 1.282 1

6、.6450.200 0.842 1.282表11-5 正态分布的分位数表如查附表11-1，得N229，与公式法所得样本量非常接近。研究对象的选择研究对象的选择（4 4）303122)2/1/()1 (2/pppUUm研究对象的选择研究对象的选择（5 5）32研究对象的选择研究对象的选择（5 5）33研究对象的选择研究对象的选择（5 5）34353637表11-7 母亲孕期 照过x光与出生儿童患癌症的病例对照研究孕期照过孕期照过x光光出生儿童因癌出生儿童因癌症死亡症死亡对照组对照组合计合计照过照过178(a)178(a)93(b)93(b)271271未照过未照过 1121(c) 1121(c)

7、 1206(d) 1206(d)23272327合计合计 1299(a+c) 1299(a+c) 1299(b+d) 1299(b+d)259825983839不匹配不分层资料的整理和分析不匹配不分层资料的整理和分析40不匹配不分层资料的整理和分析不匹配不分层资料的整理和分析41不匹配不分层资料的整理和分析不匹配不分层资料的整理和分析42不匹配不分层资料的整理和分析不匹配不分层资料的整理和分析43病例病例合计合计暴露暴露未暴露未暴露对照对照暴露暴露r rs sa a未暴露未暴露t tu uc c合计合计b bd dN/2N/2444546474849505152整个因果关联的判断进程如下整个因

8、果关联的判断进程如下：5354555657研究设计类型研究设计类型性质性质可行性可行性论证强度论证强度随机对照试验随机对照试验前瞻性前瞻性差差队列研究队列研究前瞻性前瞻性 较好较好病例对照研究病例对照研究回顾性回顾性好好横断面研究横断面研究断面断面好好叙述性研究叙述性研究前瞻前瞻/ /回顾回顾好好表表11-10 11-10 不同病因研究设计类型的论证强度不同病因研究设计类型的论证强度585960一一、研究结果的真实性、研究结果的真实性评价评价 1 1是否是否采用了论证强度高的研究设计方案采用了论证强度高的研究设计方案？ 2 2除研究的暴露因素外，试验组与对照组其他方面是否一致除研究的暴露因素外

9、，试验组与对照组其他方面是否一致? ? a. a.包括包括RCTRCT、队列研究、队列研究、病例对照研究病例对照研究 b. b.其他其他已知的预后因素是否一致或经过了调整已知的预后因素是否一致或经过了调整? ? 3 3试验组和对照组有关因果效应的测量方法是否相同试验组和对照组有关因果效应的测量方法是否相同? ? a. a.有有回忆性偏倚、调查偏倚吗回忆性偏倚、调查偏倚吗? ? b. b.是否是否采用了盲法采用了盲法? ? 4 4随访时间是否足够长随访时间是否足够长? ?研究结果包含了所有随访病例吗研究结果包含了所有随访病例吗? ? a. a.随访随访不完全的不完全的原因原因 b. b.失失访病

10、例与未失访病例的危险因素是否相似访病例与未失访病例的危险因素是否相似? ? 5 5是否有因果效应的时间先后顺序是否有因果效应的时间先后顺序? ?61 a. a.暴露先于结果暴露先于结果6 6有剂量反应梯度关系吗有剂量反应梯度关系吗? ? a.a.随着暴露剂量、持续时间增加，结果的危险性增加随着暴露剂量、持续时间增加，结果的危险性增加 7 7病因学研究的结果是否符合流行病学的规律病因学研究的结果是否符合流行病学的规律? ? 8 8病因致病的因果关系是否在不同的研究中反映出一致性病因致病的因果关系是否在不同的研究中反映出一致性? ? 9 9病因致病效应和不良反应发生的生物学依据是否充分病因致病效应和不良反应发生的生物学依据是否充分? ?二、研究结果的重要性评价二、研究结果的重要性评价 1 1暴露与结果联系的强度如何暴露与结果联系的