第5章_营养障碍疾病患儿的护理

1、蛋白质：4kcal/g ，脂肪：9kcal/g， 碳水化合物：4kcal/g 1. 基础代谢2. 食物的特殊动力作用3. 活动4. 生长：为小儿时期所特需5. 排泄的消耗小儿小儿每日每日所需总能量简单计算法所需总能量简单计算法1岁婴儿：110 KCal/kg以后每3岁减去10 KCal，至15岁时约为 60 KCal左右成人为30KCal左右（一）产能营养素u 蛋白质、脂肪、碳水化合物（二）非产能营养素u 维生素u 矿物质u 水：婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁减少25ml/kg，至成人每日需4550ml/kg（一）母乳喂养（breastfeeding)（二）混合喂养 补授法、代授法（三

2、）人工喂养 1、鲜牛奶 2、全脂奶粉：按重量1:8或容积1:4配成全奶 3、配方奶粉 4、羊乳（1 1）初乳）初乳（产后45天）脂肪少、蛋白质多、矿物质多（2 2）过渡乳）过渡乳（514天）脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少（3 3）成熟乳）成熟乳（14天9月）总量达到高峰，但蛋白质更少（4 4）晚乳）晚乳（10月后）量和营养成分均少（1）营养丰富、比例合适： 蛋白质、脂肪、糖1：3：6；钙磷2：1 矿物质总量低，吸收率高（2）增强婴儿免疫力 S IgA，乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等（3）母乳有利于婴儿脑发育（4）亲子感情建立，喂哺简便，对母亲有利（5）喂哺简便（6）对母亲有利 （1

3、1）足月顺产儿一般于生后半小时内哺）足月顺产儿一般于生后半小时内哺母乳；早产儿可于生后母乳；早产儿可于生后4 4小时喂哺。小时喂哺。 （2 2）提倡按需哺乳，生后）提倡按需哺乳，生后4 4个月内坚持纯个月内坚持纯母乳喂养。母乳喂养。 （3 3）授乳后应防止溢乳：可将婴儿竖抱、）授乳后应防止溢乳：可将婴儿竖抱、轻拍背部，然后保持右侧卧位轻拍背部，然后保持右侧卧位。（4 4）母乳喂养的禁忌：）母乳喂养的禁忌： 乳母患急、慢性传染病、活动性肺结核、乳母患急、慢性传染病、活动性肺结核、重症心、肾疾病等均不宜哺乳；若患乳腺重症心、肾疾病等均不宜哺乳；若患乳腺炎，应暂停患侧哺乳。炎，应暂停患侧哺乳。（5

4、5）断乳时间：）断乳时间： 一般于一般于10-1210-12个月逐步断乳，最迟不得超个月逐步断乳，最迟不得超过过1818个月。个月。 因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养而因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养而部分用牛、羊乳或其他代乳品补充者，称之。部分用牛、羊乳或其他代乳品补充者，称之。 1 1、补授法：、补授法： 指因乳量不足，可先哺母乳，不足部分用牛指因乳量不足，可先哺母乳，不足部分用牛乳及其它代乳品补充。乳及其它代乳品补充。 2 2、代授法：、代授法： 指母亲因故临时不能给小儿喂乳，可给予乳指母亲因故临时不能给小儿喂乳，可给予乳品或代乳品代替一至数次。品或代乳品代替一至数次。n母亲

5、因各种原母亲因各种原因不能哺喂婴儿因不能哺喂婴儿而完全用牛、羊而完全用牛、羊乳或其它代乳品乳或其它代乳品喂养婴儿，称人喂养婴儿，称人工喂养。工喂养。 1 1、鲜牛乳：、鲜牛乳：在母乳缺乏的情况下，可首先在母乳缺乏的情况下，可首先选用。选用。 （1 1）缺点：）缺点： 蛋白以酪蛋白为主；含不饱和脂肪酸少，蛋白以酪蛋白为主；含不饱和脂肪酸少，缺乏脂肪酶；糖以甲型乳糖为主。缺乏脂肪酶；糖以甲型乳糖为主。 （2 2）矫正：）矫正： 稀释、加糖、煮沸。稀释、加糖、煮沸。 2 2、牛乳制品：、牛乳制品： （1 1）全脂乳粉：将鲜牛乳高温灭菌、真空浓缩、）全脂乳粉：将鲜牛乳高温灭菌、真空浓缩、喷雾干燥而成。

6、按重量喷雾干燥而成。按重量1:81:8，或容积，或容积1:41:4加开水冲加开水冲调即成全乳。调即成全乳。 （2 2）蒸发乳：鲜牛乳经蒸发、浓缩至一半容量，）蒸发乳：鲜牛乳经蒸发、浓缩至一半容量，高温消毒而成。高温消毒而成。 （3 3）酸乳：鲜牛奶煮沸冷却后，）酸乳：鲜牛奶煮沸冷却后，100ml100ml牛奶中加牛奶中加乳酸乳酸0.5-0.8ml0.5-0.8ml，有利于消化吸收。，有利于消化吸收。 （4 4）婴儿配方乳粉：）婴儿配方乳粉：常用乳制品常用乳制品3 3、羊乳：、羊乳：营养价值与牛乳相似，易消化，但营养价值与牛乳相似，易消化，但缺乏叶酸。缺乏叶酸。4 4、其它代乳品：、其它代乳品：

7、代乳粉、米粉、豆浆等，一代乳粉、米粉、豆浆等，一般可作为般可作为3 3个月以上婴儿的辅助食品。个月以上婴儿的辅助食品。1 1、方法：生后、方法：生后1-21-2周内的新生儿可用周内的新生儿可用2:12:1乳，乳，以后渐增至以后渐增至3:13:1或或4:14:1乳，至乳，至1-21-2个月即可喂个月即可喂全乳。全乳。2 2、牛乳配制法：、牛乳配制法： 原则：既要满足婴儿每天的能量需要，又原则：既要满足婴儿每天的能量需要，又要满足婴儿每天的水分需要。要满足婴儿每天的水分需要。成份成份(100g)(100g)母乳母乳牛乳牛乳蛋白质蛋白质(g)(g)0.90.93.33.3酪蛋白酪蛋白0.40.42.

8、72.7不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸(%)(%)8.08.02.02.0乳糖乳糖(g)(g)7.07.04.84.8矿物质矿物质(mg)(mg)200.0200.0800.0800.0钙钙34.034.0117.0117.0磷磷15.015.092.092.0免疫成分免疫成分丰富丰富缺乏缺乏 稀释：2:13:1或4:1满月后全奶 加糖：100ml奶中加58g糖 煮沸：消毒灭菌，蛋白质变性（水浴法）（2）奶量计算 婴儿每日需总能量110kcal/kg 婴儿每日需水150ml/kg 例如：某4月婴儿6kg，计算每日所需奶量X每日需总能量：110*6660kcal/kg每100ml牛奶所含能量3.5*4

9、3.7*94.6*4 66kcal100ml牛奶加5g糖后总能量86kcal每日需牛乳总量 100:86X:660，X 770ml每日需水量：150*6900ml牛乳以外需水量900770130ml 乳汁的浓度和量 选择合适的奶嘴、测试乳液的温度 避免空气进入 加强食具卫生 及时调整乳量 添加方式：循序渐进，由少到多，从稀到稠、从细到粗，逐步过渡到固体食物。 添加时机：身体健康 食物质量：单独制作 注意观察大便月龄食物性状添加的辅食46泥状米汤、米糊、稀粥蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血菜泥、水果泥79末状粥、烂面、烤馒头片、饼干蛋、鱼、肝泥、肉末1012碎食物软饭、面条、馒头、面包碎肉、豆制品、油

10、供给足够的能量和优质蛋白， 蛋白质:脂肪:碳水化合物1:1.2:4 食物宜细、软、烂、碎 每日三餐二点 忌食花生瓜子等 满1周岁的小儿大多已具备6-8枚牙齿。且有较好的咀嚼功能，消化酶的活力也较强。 1岁以后小儿多数可适应一日3餐加点心的膳食安排。 q应供应足够的优质蛋白质（动物蛋白应供应足够的优质蛋白质（动物蛋白质和豆类蛋白质）应占总蛋白质的质和豆类蛋白质）应占总蛋白质的1/3-1/2。q蛋白质、脂肪和碳水化合物能量之比蛋白质、脂肪和碳水化合物能量之比10%-15% 25%-30% 50%-60%。（二）食物的性质应适合儿童的消化功能（二）食物的性质应适合儿童的消化功能q 1-3岁食品应较细

11、软，避免刺激性和过于岁食品应较细软，避免刺激性和过于油腻的食品；油腻的食品；q 3岁的小儿，宜采用混拌在一起的食物；岁的小儿，宜采用混拌在一起的食物； q 大于大于4岁的儿童的饮食基本接近成人；岁的儿童的饮食基本接近成人； q 大于大于6岁的儿童可与成人同桌共餐。岁的儿童可与成人同桌共餐。 q 食物品种多样化；食物品种多样化；q 食物烹饪要色、香、味、形调配适当；食物烹饪要色、香、味、形调配适当；q 让小儿有择食的自由；让小儿有择食的自由；q 创造良好的进食环境；创造良好的进食环境；q 培养良好的饮食习惯。培养良好的饮食习惯。 q 营养调查一、膳食调查：调查方法、调查结果评价、注意事项二、体格

12、检查机体格发育评估三、实验室检查q 健康史询问进食情况、有无添加辅食、有无营养缺乏症状PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。临床上常见3种类型： 能量不足为主消瘦型 蛋白质不足为主浮肿型 消瘦浮肿型 消瘦型消瘦型 母乳不足，突然断奶 奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物2消化吸收障碍 消化系统解剖异常 消化系统功能异常3. 需要量增多 急、慢性传染病的恢复期 生长发育快速阶段,双胎、早产儿4. 消耗量过大： 糖尿病、甲亢、恶性肿瘤低体温低体温 体重不增（体重下降。腹部躯干、臀部、四肢面部1.最常见并发症：

13、营养性贫血2. 维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏3. 感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻4.自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡 体重体重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情况腹部皮下脂肪减少 厚度0.80.4cm肌肉松驰面色正常或稍发白，一般情况好 腹部皮下脂肪消失厚度3月适当治疗后 多3岁临床表现非特异性神经精神症状，枕秃骨骼改变，运动功能智力发育迟缓症状和体征减轻或接近消失症状体征消失，后遗症血钙正常或稍低稍降低数天内恢复正常正常血磷浓度明显降低同上正常AKPAKPor正常46W后改善渐正常正常X X线表线表现现钙化带模糊消失,杯口状出现不规则正常（1）头部 36月颅骨软化，乒乓球样 89月方

14、颅，鞍形颅 前囟：23岁 出牙延迟、龋齿（2）胸部：多见于1岁左右小儿 佝偻病串珠 郝氏沟 鸡胸 漏斗胸 胸廓病变可影响呼吸7 71010肋肋789肋软骨内陷肋软骨内陷（3）四肢 手镯、脚镯：见于6个月以上小儿 X型腿、O型腿 脊柱后凸或侧凸【治疗要点】 补充维生素D，以口服为主。 多晒太阳 饮食调整，坚持户外活动 补充钙剂，矫正骨骼畸形【常见护理诊断】 营养失调 潜在并发症 有感染的危险 知识缺乏1、增加户外活动 生后23周即可开始户外活动2、补充维生素D 母乳喂养，按时添加辅食 遵医嘱供给VD制剂，防中毒3、预防骨骼畸形和骨折 避免早坐、早走等4、预防感染5、健康教育（1）预防和护理知识孕

15、后期：（79月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋白质的食品新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎生后1-2周口服VitD5001000IU婴儿期：户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时添加辅食预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理（2）预防中毒 本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月内小儿。 直接原因：血钙降低 当血钙低于1.751.88mmo1/L,或离子钙低于1mmo1/L时，可发生惊厥或手足搐搦。（一）典型症状 惊厥：为婴儿期最常见的症状 手足搐搦：幼儿和较大儿童多见最典型 喉痉挛：最严重多见于2岁以下小儿，应予重视（二）隐性体征 面神经征 腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻 手搐搦征（Trousseau氏征）“助产士手助产士手”“芭蕾舞足芭蕾舞足”3.3.喉痉挛（喉痉挛（最严重症状）最严重症状）（1 1）小婴儿多见）小婴儿多见（2 2）喉部肌肉和声门