孕前到产后全程保健指导

1、孕前.孕期、产时、产后保健指南孕前保健（孕前3个月）孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消 除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，提 高出生人口素质，是孕期保健的前移。一、健康教育及指导遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇 进行孕前健康教育及指导，主要内容包括：有准备、有计划的妊娠, 避免高龄妊娠。合理营养，控制体质量（体重）增加。补充叶酸 0. to. 8mg/d,或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生 过神经管缺陷（ntd）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。有遗传病、 慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予评估并指导。合理用一

2、药, 避免使用可能影响胎儿止常发育的药物。避免接触生活及职业环境 中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、神、农药等）， 避免密切接触宠物。改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等） 及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。保持心 理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。合理选 择运动方式。二、常规保健1、评估孕前高危因素：询问准备妊娠夫妇的健康状况。评 估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。详 细了解不良孕产史。生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、 运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。2、身休检查：包括测量血压、体质量，计算体质指数（b

3、mi）, bmi二休质量（kg） /身高（m） 2o常规妇科检查。三、辅助检查1、必查项冃：包括以下项冃：血常规；尿常规；血型（abo 和rh）；肝功能；（5）肾功能；（6）空腹血糖;（7）hbsag； （8）梅毒螺旋 体；（9）hiv筛查；（10）宫颈细胞学检查（1年内未查者）。2、备查项目：包括以下项目：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病 毒和单纯疱疹病毒（torch）筛查。宫颈阴道分泌物检查（阴道分 泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体）。屮状腺功能检测。地中海贫 血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。（5）75g 口服葡萄糖耐量试验（ogtt；针对高危妇女）。（6）血脂检查。妇科 超

4、声检查。心电图检查。胸部x线检查。孕期保健孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系统提供有证可循的 产前检查项冃。产前检查的时间安排要根据产前检查的冃的来决定。一、产前检查的次数及孕周合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也能节 省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕妇，who （2006年） 建议至少需要4次产前检查，孕周分别为妊娠16周.24-28周30-32 周、36-38周。根据冃前我国孕期保健的现状和产前检查项冃的需要, 木指南推荐的产前检查孕周分别是：妊娠6-13周+6、14-19周+6、 20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危

5、因素者, 酌情增加次数。二、产前检查的内容（一）首次产前检查（妊娠6-13周+6）1、健康教育及指导：流产的认识和预防。营养和生活方式 的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）。继续补充叶酸 0. 4-0. 8mg/d至孕3个月,有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。 避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、神、农约 等），避免密切接触宠物。慎用药物，避免使用可能影响胎儿止常 发育的药物。必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。改变不良 的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度工作、 高噪音环境和家庭暴力。保持心理健康，解除精神压力，预防孕期 及产后心理问题的发生。2

6、、常规保健：建立孕期保健手册。仔细询问月经情况，确 定孕周，推算预产期。评估孕期高危因素。孕产史，特别是不良孕 产史如流产、早产、死胎、死产史，生殖道手术史，有无胎儿的畸形 或幼儿智力低下，孕前准备情况，木人及配偶家族史和遗传病史。注 意有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、 系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊, 不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估 是否转诊。木次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸因素。身体检查。 包括测量血压、体质量，计算bmi；常规妇科检查（孕前3个月未做 者）；胎心率测定（采用多普勒听诊，妊娠12周左右）

7、。3、必查项冃：血常规；尿常规；血型（abo和rh）；肝 功能；肾功能；空腹血糖；hbsag；梅毒螺旋体；hiv筛 查。（注：孕前6个月已查的项日，可以不重复检查）4、备查项目:丙型肝炎病毒（hcv）筛查。（2）抗d滴度检查（rh 阴性者）。75gogtt （高危孕妇或有症状者）。地中海贫血筛查（广 东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。甲状腺功能检 测。血清铁蛋白（血红蛋白105g/l#。结核菌素（ppd）试验（高危孕妇）。宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。宫颈 分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）。（10）细菌性 阴道病（bv）的检测（早产史者）。（11）胎儿染

8、色体非整倍体异常的早 孕期母体血清学筛查妊娠相关血浆蛋白a （papp-a）和游离b-hcg, 妊娠10-13周。注意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当 天的体质量。高危者，可考虑绒毛活检或联合孕中期血清学筛查结果 再决定羊膜腔穿刺检查。（超声检查。在早孕期行超声检查：确定宫 内妊娠及孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附 件情况。在妊娠11-13周超声检查胎儿颈后透明层厚度（nt）；攏 孕周。nt测量按照英国胎儿医学基金会标准进行。（绒毛活检（妊 娠10-12周，主要针对高危孕妇）。（心电图检查。（二）妊娠14-19周+6产前检查1、健康教育及指导：流产的认识与预防。妊娠

9、生理知识。 营养和生活方式的指导。中孕期胎儿染色休非整倍休异常筛查的 意思。（5）血红蛋白105g/l,血清铁蛋白12ug/l,补充元素铁 60-100mg/do （6）开始补充钙剂,600mg/do2、常规保健：分析首次产前检查的结果。询问阴道出血、 饮食、运动情况。身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量 增长是否合理；宫底高度和腹圉，评估胎儿休质量增长是否合理；胎 心率测定。3、必查项冃：无。4、备查项目：胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学 筛查（妊娠15-20周，最佳检测孕周为16-18周）。注意事项：同孕 早期血清学筛查。羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型（妊娠16-21 周；

10、针对预产期时孕妇年龄35岁及以上或高危人群）。（三）妊娠20-24周产前检查1、健康教育及指导：早产的认识与预防。营养和生活方式 的指导。胎儿系统超声筛查的意义。2、常规保健：询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。身 体检查，同妊娠14-19周+6产前检查。3、必查项目：胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周），筛查胎儿 的严重畸形。血常规、尿常规。4、备查项冃：宫颈评估（超声测量宫颈长度）。（四）妊娠24-28周产前检查1、健康教育及指导:早产的认识与预防。妊娠期糖尿病（gdm） 筛查的意义。2、常规保健：询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。 身体检查，同妊娠14-19周+6产前检查。3、必

11、查项冃：（l）gdm筛查。先行50g葡萄糖筛查（gct）,如血 糖272nrniol/l、11. lmmol/l,则行 75gogtt；若211. lmmol/l, 则测定空腹血糖。国际最近推荐的方法是可不必先行50ggct,有条 件者可直接行75gogtt,其止常上限为空腹血糖5. 1 mmol/l, lh lill 糖10. 0 mmol/l, 2h血糖8. 5mmol/lo或者通过检测空腹血糖座位筛 查标准。尿常规。4、备查项冃：抗d滴度检查（rh阴性者）。宫颈阴道分泌 物检测胎儿纤维连接蛋白（ffn）水平（早产高危者）。（五）妊娠33-36周产前检查1、健康教育及指导：分娩前生活方式的

12、指导。分娩相关知 识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。新生儿疾病筛查。 抑郁症的预防。2、常规保健：询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、 运动、分娩前准备情况。身体检查，同妊娠30-32产前检查。3、必查项冃：尿常规。4、备查项冃：妊娠35-37周b族链球菌（gbs）筛查：具有高 危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有gbs感染 等），取肛周与阴道下1/3的分泌物培养。妊娠32-34周肝功能血 清胆汁酸检测（icp高发病率地区的孕妇）。妊娠34周开始电子胎 心监护（无负荷试验，nst）检查（高危孕妇）。心电图复查（高危 孕妇）。（六）妊娠37-41周产前检查1、健康教育

13、及指导：分娩相关知识（临产的症状、分娩方式 指导、分娩镇痛）。新生儿免疫接种指导。产褥期指导。胎儿 宫内情况的监护。妊娠241周，住院并引产。2、常规保健：询问胎动、宫缩、见红等。身体检查，同妊 娠30-32产前检查；行宫颈检查及bishop评分。3、必查项目:（1）超声检查:评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟 度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（s/d值）等o （2）nst 检查（每周一次）。4、备查项目:无。孕期不推荐常规检查的内容1、骨盆外测量：已有充分证据表明骨盆外测量并不能预测产时 头盆不称。因此，孕期不需要常规检查骨盆外测量。对于阴道分娩的 孕妇，妊娠晚期可测定骨盆出口径线。

14、2、弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：目前对这 三种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异性抗体检测均不能 确诊孕妇何时感染，胎儿是否受累以及有无远期后遗症，也不能依据 孕妇血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期 有针对的筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带來心 理的恐惧和不必要的干预。3、筛查：妊娠期bv的发生率为10-20%,与早产发生相关,早产高危孕妇可筛查bv,但不宜针对所有孕妇进行常规bv筛查。4、宫颈阴道分泌物检测ffn及超声检查评估宫颈：早产高危孕 妇，这两项筛查的价值在于阴性结果提示近期内无早产可能，从而减 低不必要的干预。但是尚没有足

15、够的证据支持对所有孕妇进行宫颈阴 道分泌物ffn检测及超声宫颈评估。5、每次产前检查时检查尿蛋白和血常规：不需要每次产前检查 时进行尿蛋白和血常规检查，但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕 妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。6、甲状腺功能筛查：孕妇甲状腺功能减退影响儿童神经智能的 发育，有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能（ft3、ft4、tsh）,但 是目前尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查，孕 期应保证充足的碘摄入。7、结核病筛查：目前，尚没有足够证据支持对所有孕妇进行结 核病的筛查（包括ppi）试验和胸部x线检查）。高危孕妇（结核病高 发区、居住条件差、hiv感染、约瘾者）可以

16、在妊娠任何时期进行结 核病筛查。四、产前诊断产前诊断又称宫内诊断。它是为了了解胎儿在了宫内的健康情 况，有无先天性畸形或遗传病，用某些特殊检查方法在子宫内对胎儿 进行诊断，以便及早采取措施避免残疾儿的出生，提高出生人口的素 质，是有生学的重要组成部分。若有以下情况应进行产前诊断：孕妇年龄达35岁或以上；孕早、中期血清筛查阳性的孕妇；夫妇一方为染色体病患者，或曾妊娠、生育过染色体病患儿的孕 妇；夫妇一方为先天性神经管缺陷患者，或曾妊娠、生育过该病患儿 的孕妇；有不明原因口然流产史、畸胎史、死胎或死产史的孕妇；怀有严重单基因遗传病高风险胎儿的孕妇；有异常胎儿超声波检查结果者（含羊水过多者）；夫妇一

17、方有致畸物质接触史；疑为宫内感染的胎儿。五、孕期营养合理均衡的营养是保证孕妇健康和胎儿生长发育的物质基础。所 以孕妇要适当增加富含蛋白质、钙、铁等微量元素及维生素的食物， 如鱼、瘦肉、鲜奶、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜、水果等。每日应注意 粗细粮搭配、荤素菜搭配。而且应注意的是孕妇每周体重增加不应超 过500go摄入过多，会造成胎儿过大而致难产，孕妇也会患单纯性 肥胖症，于产后恢复不利。产时保健产时保健的目的在于尽量减少新生儿出现产伤和窒息的几率。产 时保健包括以下内容：1转变产时服务模式，减少不必要的医疗 干预，推广陪伴分娩，保护和支持口然分娩。如鼓励丈夫陪产，以增 强产妇的安全感。2提高接产质量

18、，防滞产，防感染，防产伤， 防岀血，防窒息。需加强对高危妊娠的产时监护和产程处理，捉倡住 院分娩，高危孕妇必须提前住院。分娩前对产妇进行止确的心理引导, 教其学会分娩时止确的呼吸及用力方式，可帮助驱除孕妇对分娩的恐 惧心理，有利于胎儿的顺利娩出。高危孕妇产时应有经专业训练的助 产士及新生儿科医生陪产。如有胎儿宫内窘迫应予吸氧，及早结束分 娩。若新生儿生后窒息，需新生儿科医生在产房或手术室进行紧急复 苏处理，方能捉高新生儿的生存率及其日后的生存质量。3重视 初生儿保暖，实施早接触、早吸吮，产房环境和子宫内的温度有很大 差异，新生儿体温调节能力差，体温骤然下降会影响血液循环和代谢。 产后保健一、保

19、持会阴清洁躺卧时，应卧向伤口的对侧，如会阴伤口在左侧，应向右侧卧，以防 恶露流入伤口，增加感染机会。二、洗澡产后汗腺活跃，产妇大量出汗，乳房淌奶，阴道又有恶露排泄， 全身发粘，需要比平时更讲究卫生，专家们研究认为正常分娩的产妇, 产后24小时即可开始洗澡。产后应当洗淋浴，水温3435°c,室温最好26°co浴后迅速 用毛巾擦干，防止受凉，洗浴次数可按季节安排，一般是每周2-3 次，产后一个月内禁止盆浴。二、刷牙妇女怀孕后，由于雌激素的作用易患牙龈炎。分娩后坐月子营养 补充多，三餐之外还加点心，食物残留牙缝中的机会增多，经细菌分 解产生的酸性物质腐蚀牙面，可产生舗齿或其他牙病

20、。因此，”坐月 子”的产妇，口腔卫生尤为重要，不但要刷牙而且要坚持早、晩刷牙, 且饭后漱口以保护牙齿。四、做保健操健康的产妇，产后6-8小时即可坐起用餐，24小时可下床活动, 有感染或难产的产妇，可推迟2-3天以后再下床活动。下床后开始 做产后保健操。1、呼吸运动：仰卧位，两臂伸直放在体侧，深吸气使腹壁下陷内 脏牵引向上，然后呼气，冃的是运动腹部活动内脏。2、举腿运动：仰卧位，两臂伸直平放于休侧，左右腿轮流举高与 身体成一直角，日的是加强腹直肌和大腿肌肉力量。3、挺腹运动：仰卧位，双膝屈起，双足平放在床上，抬高臀部， 使身体重量由肩及双足支持，冃的是加强腰臀部肌肉力量。4、缩肛运动：仰卧位，两

21、膝分开，再用力向内合拢，同时收缩肛 门，然后双膝分开，并放松肛门。冃的是锻练盆底肌肉。另外，还有仰卧起坐、胸膝运动等。五、营养饮食“坐月子”是妇女的特殊生活阶段，对饮食要求是富于营养且容易 消化，逐步适应逐步增加，不可突击性增加。另外，还要注意食物烹调做到多样化。为了保证母乳喂养。应多 补充带有汤水的食物，如鸡汤、鱼汤、排骨汤、猪蹄汤、蛋花汤、豆 腐汤。餐间及晚上加点心或半流质食物。六、体形恢复据统计大约有10%的妇女生育后会逐渐”发福”而肥胖。若要恢复 原有体形防止”发福”，应该从锻练及饮食方面着手。1、适当运动。24小吋后可下床活动每天2-3次，每次半小吋, 产后半个月可做些轻便的家务，但要避免过早地干重活。2、坚持锻练。体力恢复后坚持做产后保健操其中仰卧起坐最要 紧。3、坚持母乳喂养。母乳喂养能把孕期储存腹部和臀部的脂肪转 化